Vortrag Helmut Reichardt - Natur und Medizin e.V.
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KLINIKEN ESSEN-MITTE Pneumologie <strong>und</strong> Allergologie Kettwiger <strong>Natur</strong>heiltage 24.10.2007
Kliniken Essen-Mitte<br />
Knappschafts-Krankenhaus<br />
Petra Voiss<br />
Klinik für Integrative<br />
<strong>Medizin</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Natur</strong>heilk<strong>und</strong>e<br />
<strong>Helmut</strong> <strong>Reichardt</strong><br />
Klinik für Pneumologie <strong>und</strong><br />
Allergologie<br />
KLINIKEN ESSEN-MITTE Pneumologie <strong>und</strong> Allergologie Kettwiger <strong>Natur</strong>heiltage 24.10.2007
Schulmedizin trifft <strong>Natur</strong>heilk<strong>und</strong>e<br />
Petra Voiss<br />
Klinik für Integrative<br />
<strong>Medizin</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Natur</strong>heilk<strong>und</strong>e<br />
Asthma <strong>und</strong> Bronchitis<br />
<strong>Helmut</strong> <strong>Reichardt</strong><br />
Klinik für Pneumologie <strong>und</strong><br />
Allergologie<br />
KLINIKEN ESSEN-MITTE Pneumologie <strong>und</strong> Allergologie Kettwiger <strong>Natur</strong>heiltage 24.10.2007
KLINIKEN ESSEN-MITTE Pneumologie <strong>und</strong> Allergologie Kettwiger <strong>Natur</strong>heiltage 24.10.2007
Symptome des Asthmas <strong>und</strong> der<br />
chronischen Bronchitis<br />
(die manchmal nicht erkannte „Sprache“ des Asthmas)<br />
• Atemnot (Lufthunger/Erstickungsangst)<br />
• Druck/Enge (im Brustkorb)<br />
• Erschöpfung (eingeschränkte Belastbarkeit)<br />
• giemende, pfeifende oder brummende Atmung<br />
• Husten (Hustenreiz/Räuspern!!)<br />
• Auswurf<br />
zusammen, oder einzeln!!!!<br />
KLINIKEN ESSEN-MITTE Pneumologie <strong>und</strong> Allergologie Kettwiger <strong>Natur</strong>heiltage 24.10.2007
KLINIKEN ESSEN-MITTE Pneumologie <strong>und</strong> Allergologie Kettwiger <strong>Natur</strong>heiltage 24.10.2007
Asthma<br />
• chronisch<br />
• anfallsweise<br />
• entzündungsbereite Atemwegsschleimhäute<br />
– Schleimhautschwellung<br />
– Ansammlung zähen Schleims<br />
– Verengung Atemwege<br />
Chronische Bronchitis<br />
• Husten, Auswurf, mehr als 3 Monate in 2<br />
aufeinanderfolgenden Jahren<br />
Lungenemphysem (Blählunge)<br />
• Erweiterung <strong>und</strong> Zerstörung der kleinen Atemwege/<br />
Lungenbläschen<br />
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Minuten nach<br />
Auslöser (z.B.<br />
Allergen:<br />
Verkrampfung der<br />
Bronchien<br />
Schleimhautschwellung<br />
Sekretbildung<br />
Nach 4-10 St<strong>und</strong>en: (ca. 50%<br />
der Pat.)<br />
Langsamere jedoch<br />
dauerhaftere Verengung<br />
durch entzündliche<br />
Schwellung<br />
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Bronchoskopie eines Asthmatikers<br />
Normal Asthma<br />
• Entzündung<br />
• Bronchospasmus<br />
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Befragung<br />
Auslöser?<br />
• Allergisches Asthma<br />
– Haustier-Allergene (Tierhaare/Vogelfedern)<br />
– Umwelt-Allergene (div. Pollen)<br />
– Häusliche Allergene (Milbenkot, Schimmelpilze)<br />
– Bestimmte Medikamente<br />
– Bestimmte Chemikalien<br />
– Berufsallergene<br />
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Befragung Auslöser?<br />
• Alle Asthmaformen<br />
– Infektionen obere/untere Atemwege<br />
– Körperliche Anstrengung<br />
– Psychische Belastung/Stress<br />
– Kälte (Nebel, Kaltluft)<br />
– Luftschadstoffe (Tabakrauch, Abgase…)<br />
– Bestimmte Medikamente (Aspirin, NSAR,<br />
Betablocker)<br />
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Körperliche Untersuchung<br />
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Lungenfunktion: Asthma ist eine<br />
variable Verengung der Atemwege<br />
Asthmasymptome<br />
Zeit<br />
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„Der“ Allergietest<br />
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Asthma - Entzündung - Allergie<br />
• Ca. 75-85% aller Asthmatiker haben positive<br />
Hauttests!<br />
• Jedoch:<br />
– Positiver Hauttest nur bei Kindern hochgradig mit<br />
Krankheitsaktivität assoziiert<br />
– Relevanz beim Erwachsenen oft unsicher<br />
• Immuntherapie kann Asthmasymptome <strong>und</strong><br />
Medikamentenbedarf – bei relevanter Allergie -<br />
verringern<br />
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Nase Obstruktive Rhinopathien,<br />
pseudopolypöse<br />
pseudopolyp se<br />
Nasenmuschelhyperplasi<br />
e Fremdkörper<br />
Fremdk rper<br />
M<strong>und</strong>höhle<br />
M<strong>und</strong>h hle Trauma<br />
Neoplasma<br />
Angioödem<br />
Angio dem<br />
Pharynx Peritonsillar-<br />
abszeß, absze , Struma, Struma<br />
Tumor, Angioödem<br />
Angio dem<br />
Larynx VCD, myasthenia gravis, gravis,<br />
Epiglottitis,<br />
Epiglottitis,<br />
Anaphylaxie,<br />
Anaphylaxie,<br />
Laryngospasmus,<br />
Laryngospasmus,<br />
Fremdkörper<br />
Fremdk rper<br />
Trachea Stumpfes Trauma,<br />
Neoplasma, Tracheitis,<br />
Intubationsfolgen,<br />
Intubationsfolgen,<br />
Tracheomalazie<br />
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„Asthma“????<br />
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Therapieziele<br />
• Dauerhafte Symptomkontrolle<br />
• Ermöglichung ungestörter Teilnahme an<br />
allen Alltagsaktivitäten (Schule, Arbeit,<br />
Sport….)<br />
• Ungestörter Nachtschlaf<br />
• Minimale Bedarfsmedikation<br />
• Vermeidung von Therapienebenwirkungen<br />
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Asthma - Management in Deutschland<br />
(Wunsch <strong>und</strong> Wirklichkeit)<br />
Minimale (keine) Symptome tagsüber: 56 %<br />
nachts (>1/Wo): 41 %<br />
mittel-/schwer: 32 %<br />
Keine Notfälle Notfalltherapie: 30 %<br />
Antientzündliche Therapie Inhalierbare Steroide: 26 %<br />
Normale Berufstätigkeit Arbeitsunfähigkeit: 18 %<br />
Normale Lebensqualität Einschränkung: 85 %<br />
Rabe K et al. Eur Resp J 2000; 16: 802 - 807<br />
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Prävention: Nutzen erwiesen<br />
• Stillen ist zu empfehlen, insbesondere bei familiärer<br />
Allergiebereitschaft (sog. Atopie)<br />
• Stillen beugt Giemen im Kleinkindalter <strong>und</strong><br />
möglicherweise späterem Asthma vor<br />
• „Hygiene“-Hypothese („je „steriler“ die Umwelt, desto<br />
mehr Asthma): früher Kontakt zu Bakterien<br />
(insbesondere Darmkeimen) verringert<br />
Allergieneigung<br />
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Prävention: Schädlichkeit erwiesen<br />
• Rauchen bei Eltern <strong>und</strong> werdenden Eltern<br />
– Eindeutiger Bezug zum kindlichen Giemen<br />
– Vermehrtes Auftreten von Asthma bei<br />
jugendlichen Rauchern – <strong>und</strong> Passivrauchern!!<br />
• Übergewicht<br />
• Bewegungsmangel<br />
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Medikamente<br />
• Vorbeugende Langzeitmedikamente<br />
(„Controller“: kontrollieren, beugen vor, keine<br />
Sofortwirkung)<br />
• Bedarfstherapeutika („Reliever“: lindern<br />
schnell)<br />
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Medikamente<br />
• Langzeittherapeutika („Controller“:<br />
kontrollieren, beugen vor, jedoch keine<br />
Sofortwirkung):<br />
– inhalative Steroide sind die effektivsten<br />
„Controller“!<br />
– reduzieren die zugr<strong>und</strong>eliegende Entzündung<br />
– sind im niedrigen <strong>und</strong> mittleren Dosisbereich bei<br />
Kindern <strong>und</strong> Erwachsenen sehr sicher<br />
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Wirkung von inhalativen Kortikoiden<br />
bei Asthma bronchiale<br />
Epithelabschilferung<br />
Eos<br />
vor Therapie nach Budesonid Therapie<br />
Laitinen L et al., J Allergy Clin Immunol 1992; 10: 32-42<br />
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Controller:<br />
keine<br />
Stufenschema zur Asthma Therapie<br />
Erwachsene – GINA 2002<br />
Therapieziel: Asthmakontrolle<br />
Stufe 1:<br />
intermittierend<br />
Controller:<br />
täglich inhalative<br />
Kortikoide<br />
Controller:<br />
täglich inhalative<br />
Kortikoide<br />
täglich LABA<br />
Stufe 3:<br />
moderat<br />
persistierend<br />
Therapieziel: Beste<br />
mögliche Resultate<br />
Controller:<br />
täglich inhalative<br />
Kortikoide<br />
täglich LABA<br />
plus bei Bedarf<br />
- Theophyllin<br />
- Antileukotriene<br />
- orale Kortikoide<br />
Reliever: Schnell wirkende inhalative β 2 -Agonisten bei Bedarf<br />
Stufe2:<br />
leicht<br />
persistierend<br />
Stufe 4:<br />
schwer<br />
persistierend<br />
Dosisreduktion<br />
bei Asthma-<br />
Kontrolle<br />
Monitoring<br />
STEP down<br />
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Kombinationsinhalat (Spray/ Pulver)<br />
entzündungshemmend/ bronchialerweiternd<br />
Einstieg<br />
2 x 2<br />
2 x 4<br />
2 x 2<br />
2 x 1<br />
Behandlungszeit<br />
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• „Stufenschema“<br />
– „step up“<br />
– „step down“<br />
Medikamente<br />
– Soviel Therapie wie nötig so wenig wie möglich!!!!<br />
– d.h.<br />
– SELBSTKONTROLLE<br />
– SCHULUNG!!!!!<br />
– ABGESPROCHENE SELBSTMEDIKATION<br />
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Steroidassoziierte Nebenwirkungen<br />
(wesentlich häufiger bei systemischen Steroiden, d.h.<br />
Tabletten, Injektionen)<br />
• Bluthochdruck<br />
• Diabetes<br />
• Osteoporose<br />
• Grauer Star<br />
• Wachstumshemmung<br />
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Der akute Asthmaanfall<br />
•Ruhe bewahren!<br />
•Nach Stufenplan vorgehen<br />
•Gelerntes erinnern! (Lippenbremse,<br />
atemerleichternde Haltung…)<br />
•Medikamente geordnet einnehmen<br />
•Ggf. ärztliche Hilfe besorgen<br />
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Asthma<br />
• bisher nicht heilbar, jedoch durch<br />
– Vermeiden spezieller Stoffe <strong>und</strong><br />
Situationen (sogenannte Trigger)<br />
– Medikamente<br />
– bestimmte Atemtechniken/<br />
Bewältigungstechniken, Schulung etc.<br />
meist gut behandelbar!<br />
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Chronische Bronchitis (COPD)/<br />
Emphysem<br />
• Raucherentwöhnung!<br />
• Meiden von Auslösern<br />
• Medikamente stufenadaptiert<br />
• Lungensport<br />
• Patientenschulung<br />
• Sauerstofftherapie<br />
• Heimbeatmung<br />
• Volumenreduktion (operativ, bronchoskopisch)<br />
• (Transplantation)<br />
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Verbleibende Problemfelder<br />
•Luftnot/ Erstickungsangst<br />
•Husten<br />
•Häufige Infekte<br />
•Sinubronchiales Syndrom<br />
•Allergieprävention/-behandlung<br />
•Raucherentwöhnung<br />
•Medikamentennebenwirkungen<br />
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