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SPECIAL – ENDODONTIE 2 AmericanDentalNews September 2002 · Ausgabe III DREIDIMENSIONALE WURZELKANALFÜLLUNG DURCH VERTIKALE KONDENSATION VON ERWÄRMTER GUTTA-PERCHA Thermoplastische Abfülltechnik mit System B und Obtura II Ziel einer Wurzelkanalfüllung ist gemäß den Qualitiätsrichtlinien für endodontische Behandlung (1994) der Europäischen Gesellschaft für Endodontie (ESE) nicht nur die Austrittspforte zum Periapex zu verblocken, sondern das gesamte Kanalsystem einschließlich Dentinkanälchen und akzessorischer Kanäle auszufüllen. Schilder hat 1967 eine in Expertenkreisen viel beachtete vertikale Kondensation mit erwärmter Gutta Percha vorgestellt, die eine dreidimensionale Wurzelkanalfüllung einschließlich akzessorischer und lateraler Kanäle ermöglicht. Fall 1: 1 2 Zahn 21 mit akzessorischem Kanal Grundvoraussetzung für eine Wurzelfüllung in drei Dimensionen ist selbstverständlich eine lege artis durchgeführte chemo-mechanische Aufbereitung und Reinigung des Wurzelkanalsysems. Die Erhaltung der apikalen Konstriktion und der von koronal nach apikal konische Kanalverlauf sind hier die zentralen Forderungen der Qualitätsrichtlinien der ESE. Die physikalischen Eigenschaften der speziell für die warme Gutta Percha-Technik produzierten Gutta Percha ermöglicht bei Erwärmen des Gutta Percha-Stiftes auf 40- 45 °C eine Wärmeleitung über 4-5 mm. Die vertikale Adaptation und Kondensation mit den von Schilder entwickelten Pluggern ist nur über diese Strecke wirksam. In der Phase der Abkühlung von 45 auf 37 °C wird Fall 4: Ausgangsröntgenbild Messaufnahme Verzweigung der Kanäle im apikalen Drittel mit Downpack Fall 2: 1 2 3 Zahn 47: Ausgangsröntgenbild Röntgenmeßaufnahme Downpack 4-5 mm vor apikaler Konstriktion mit lateralen Kanälen und Isthmus mit diesen Pluggern vertikal kondensiert und durch Ausüben eines leichten Druckes ein Schrumpfen verhindert. Der Ablauf der vertikalen Kondensation beginnt mit der Auswahl von drei Pluggern für das koronale Drittel, das mittlere Drittel und den Bereich 4-5 mm vor der apikalen Konstriktion. Danach wird eine nicht standardisierte Gutta Percha-Spitze als Mastercone in den Kanal eingepasst, die beim Zurückziehen einen apikalen Widerstand „(tugback“) aufweisen soll. Das ist der wichtigste Schritt dieser Technik. Das Einpassen des Gutta Percha-Stifts mit „tugback“ hängt natürlich sehr von der Aufbereitung ab. Zur Zementierung des Mastercone wird der Pulp Canal Sealer von Fall 3: 4 5 Kontrollaufnahme Situation nach Backpack Röntgenkontrolle nach 1 Jahr mit Ausheilung d.ap.Läsion Kontrollaufnahme mit adhäsivem Aufbau 1 2 3 Masterpointaufnahme Kerr (Zinkoxideugenolzement) empfohlen. Ist der Masterpoint mit Sealer eingesetzt, beginnt man mit dem Abtrennen der Gutta Percha-Spitze in Höhe des Kanaleingangs mit dem Touch’n-heat oder dem System B mittels einer erwärmten Sonde. Durch ein gezieltes Timing mit Abkühlen der Sondenspitze ist es möglich, den koronalen Gutta Percha-Überschuß mit der Sonde wieder zu entfernen. Die im Kanal verbliebene Gutta Percha wird zügig mit dem ausgewählten Plugger kondensiert. Gutta Percha und Sealer verteilen sich dabei dreidimensional über die erwärmte Strecke von 4-5 mm auch in laterale Kanäle. Dieses Erwärmen der verbliebenen Gutta Percha mit der erhitzten Sonde, das Entfernen des Überschusses und das Kondensie- Zahn 17: Ausgangsröntgenbild Kontrollaufnahme Klinische Situation nach Backpack Fall 5: 1 2 3 1 2 3 Zahn 37: Ausgangsröntgenbild Kontrollaufnahme 4 5 6 4 5 6 „Die thermoplastische vertikale Kondensation mit System B und Obtura II erlaubt dem Geübten eine exzellente dreidimensionale Wurzelkanalfüllung des gesamten Kanalsystems einschließlich der akzessorischen und lateralen Kanäle.“ Dr. Josef Diemer Zahnarzt, Oralchirurg Spezialist für Parodontologie DGP Spezialist für Endodontie EDA Tätigkeitsschwerpunkt Implantologie BdiZ ren mit dem ausgewählten Plugger erfolgt in mehreren Schritten bis ein apikales Gutta Percha-Segment von 4-5 mm erreicht ist („downpack“). Der restliche Kanalanteil wird nun sukzessive mit der Gutta Percha- Pistole , dem Obtura II, aufgefüllt („backpack“). Die heiße Injektionskanüle des Obtura II erwärmt die apikal kondensierte Gutta Percha und ermöglicht ein homogenes Verschmelzen der neu eingebrachten Gutta Percha. Es empfiehlt sich, diese Methode in einer Schulung unter Anleitung Schritt für Schritt an extrahierten Zähnen zu üben. Auch sind Zeit, Konsequenz und natürlich die völlige Abkehr vom Bema, der immer noch auf ein völlig hilfloses Sachleistungsprinzip ausgerichtet ist, gefragt, um diese Technik in den Praxisalltag routinemäßig zu integrieren. Für den Geübten ist die vertikale Kondensation eine exzellente Methode, welche sich für alle Kanalkonfigurationen bestens eignet. Apikale Ausheilung nach 1 Jahr Modifizierter C-förmiger Kanal Situation nach Downpack Situation nach Backpack
PRAXIS September 2002 · Ausgabe III AmericanDentalNews 3 DREIDIMENSIONALE WURZELFÜLLUNG MIT WARMER GUTTA PERCHA Ein Komplett-Gerät für die thermoplastische Obturation Eine unerlässliche Bedingung für den Langzeiterfolg jeder endodontischen Behandlung ist die bakteriendichte Abfüllung des kompletten Wurzelkanalsystems. Sie gelingt am besten durch den Einsatz warmer Gutta Percha-Techniken. Bereits 1967 beschrieb Herbert Schilder die Abfüllung von Wurzelkanälen mit erwärmter Gutta Percha, die sogenannte vertikale Kondensation. Die Schilder-Technik liefert nachweislich exzellente Ergebnisse, wenngleich ihre Durchführung Zeit, Geschick und auch ein gewisses Maß an Übung erfordert. Einen neuen Standard in der warm vertikalen Kondensation setzten technische Errungenschaften wie System B nach Steve Buchanan oder die Obtura II-Methode. Das komplizierte, dreidimensionale endodontische Kanalsystem kann seither mit sehr viel geringerem Aufwand lückenlos verschlossen werden. Einziger Wermutstropfen: Die Arbeitserleichterung hat ihren Preis! E&Q Plus ist das neue Komplettsystem, das die zweistufige thermoplastische Obturation mithilfe nur eines Geräts möglich macht. Im E&Q Plus sind die Funktionen für Down- Xenon-Gasentladungslampen brachten den Durchbruch bei der Entwicklung völlig neuer Beleuchtungstechnologien: Sie erzeugen doppelt so viel Licht wie Halogenlampen, benötigen dabei aber ein Drittel weniger Energie. Weniger erfreulich gestaltet sich häufig die Bedienung und Wartung herkömmlicher Xenon-Lampen: Schutzbrillenpflicht wegen des extrem hohen UV- pack und Backfill auf ökonomische Art und Weise miteinander verbunden: Ein Handstück für die Plugger zur vertikalen Kondensation nach Buchanan ist ebenso angeschlossen wie eine Gutta Percha-Pistole für das Auffüllen des restlichen Kanals mit flüssiger Gutta Percha. Die Kombination der beiden Funktionen in einem Gerät ermöglicht eine deutliche Ersparnis bei der Anschaffung. Der Stand der Kunst in der endodontischen Behandlung wird in Deutschland nicht immer erreicht: Die langfristigen Erfolge liegen bei großangelegten Querschnittsuntersuchungen bei bestenfalls 40 Prozent! Die hohe Misserfolgsquote der konventionellen Wurzelbehandlung rührt daher, dass viel zu häufig keine ausreichen- de Keimfreiheit erreicht wird. Abhilfe schaffen kann hier nur der Einsatz moderner Behandlungsmethoden wie: Behandlung unter dem OP-Mikroskop zum Auffinden aller Wurzelkanäle (z.B. Leica) Exakte Wurzellängenmessung durch den Einsatz elektronischer Endometriegeräte (z. B. Formatron Parkel) Schaffung eines optimalen Zugangs exakt bis zur Wurzelspitze mit Hilfe rotierender Nickel-Titan Aufbereitungsinstrumente (z. B. LightSpeed) Bakteriendichter Verschluss des Wurzelkanalsystems durch eine thermoplastische homogene Wurzelfüllung warm vertikal kondensierter Gutta Percha (z. B. E&Q Plus) rb UMWELTFREUNDLICH, SPARSAM UND TAGHELL Anteils im Licht, mühsamer Austausch der Birne, Entsorgungsprobleme, … Xenon Light 9000 ermöglicht die optimierte Nutzung des reinen Xenon-Lichts. Entwickelt wurde das Produkt zum Beleuchten von Glasfaserlichtleitern. Xenon Light 9000 ist mit einer speziellen Osram-Gasentladungslampe ausgestattet, die ohne Gleichstrom – allein durch die besondere Zusammensetzung des Licht erzeugenden Mediums – ein sehr helles Plasma aufbauen kann. Nur Vorteile Im Vergleich zum reinen Xenon-Licht hat das Xenon Light 9000 deutliche Vorteile: Längere Lebensdauer der Lampe (bis zu 9000 Stunden) Geringere Belastung von Lichtleiter, Objektiven und Filtern durch geringeren UV-Anteil im Licht Geringerer Platzbedarf (Gleichrichter AKTUELL Mehr sehen, leichter arbeiten In der Feinchirurgie, Adhäsivtechnik und Endodontie sind Lupenbrillen schon lange ein unentbehrliches Hilfsmittel. Sie ermöglichen präzises Arbeiten bei entspannter Körperhaltung. Jetzt können auch Zahnärzte diese Vorteile nutzen mit: Magnodent, das Weitwinkellupensystem zum günstigen Preis ist ideal für Einsteiger. Durch den konstanten Vergrößerungsfaktor von 2,5 ist die Tiefenschärfe so groß, dass auch ungeübte Anwender von Anfang an die Vorteile dieser Arbeitsmethode genießen können. Die hochwertigen Prismenlupen von Carl Zeiss ermöglichen bei einer hohen Vergrößerung eine vervorragende Abbildungsqualität, wobei Sehfeldgröße, Tiefenschärfe und der Arbeitsabstand komfortabel sind. Das Brillengestell ist optional aus Kunststoff oder aus Titan erhältlich. Es wird in den Kopflupen KF und KS unterschieden. Xenon Light 9000: klares, weißes Licht ohne Einschränkungen Xenon Light 9000 als umweltfreundliche Weiterentwicklung des reinen Xenon-Lichts erweist sich als optimale Lichtquelle. und teures Netzteil entfallen) Einfacher Austausch der Birne (ohne Justierung) Hoher Sicherheitsstandard der HQI- Lampe ohne Zusatzmaßnahmen Entsorgung der Birne im Hausmüll Die Xenon 9000-Lichtquelle ist für alle Lupen einsetzbar: Zeiss, Orascoptic, Keeler, Lercher, Schutzbrillen. Die Lichtquelle ist erhältlich mit einem 2 m-Lichtleiter und dem jeweils benötigten Universal-, Zeiss- oder Orascoptic-Adapter. rb
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