S3-Leitlinie/ Nationale VersorgungsLeitlinie unipolare Depression

Evidenzbasierte Therapie der 

unipolaren Depression 

Algorithmen, Effektivität Psychotherapie, 

„soll“, „sollte“, und „kann“ Empfehlungen in der … 

S3-Leitlinie/ Nationale VersorgungsLeitlinie 

unipolare Depression 

Dieter Schoepf, 06.10.2010 

für das Kompetenzzentrum CBASP 

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie 

Leiter: Univ. Prof. Dr. med. W. Maier 

Kompetenzzentrum CBASP 

Leiter: OA Dr. D. Schoepf 

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S3-Leitlinie 


Definitionen 

EBM und EbHC und Geltungsbereich der Leitlinie 

Evidenzbasierte Medizin … 

ist der gewissenhafte, ausdrückliche und vernünftige Gebrauch der 

gegenwärtig besten externen, wissenschaftlichen Evidenz für Entscheidungen 

in der medizinischen Versorgung individueller Patienten. 

Evidenced Based Health Care… 

ist die evidenzbasierte Gesundheitsversorgung. 





Der Geltungsbereich der S-3 Leitlinie unipolare Depression ist … 

depressive Episode, rezidivierend depressive Störung, Dysthymia, 

rezidivierende kurze depressive Störung für die Dauer von 4 Jahren. 

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Definitionen 

Richtlinien vs. Leitlinien 





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Quell- und 

Referenzleitlinien 

Inhaltlicher Bezug 

der S3-Leitlinie unipolare Depression 





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Kapitel I 

Algorithmen und Auswahlkriterien AD 

I.I Diagnose 

I.II Differenzialdiagnose 

I.III Therapie 

I.IV Behandlungsresistenz 

I.V Auswahlkriterien für Antidepressiva 





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I.I Diagnose (Abb. 1) 

Kategoriale Diagnostik nach ICD-10 





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I.I Diagnose (Abb. 2) 

Kategoriale Diagnostik nach ICD-10 





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I.II Differenzialdiagnose (Abb. 1) 

Stufenplan: Vom depressiven Syndrom zur Einordnung 





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80% der schweren MDE 

mit psychotischen Merkmalen 

gehen innerhalb von 5 

Jahren in Bipolar-I über! 

Frühzeichen für Bipolarität 

nach Akiskal vorhanden? 

Dysthymie vor der MDE vorhanden? 





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I.II Differenzialdiagnose (Text) 

Abgrenzung Anpassungsstörung, hier Trauerreaktion 

Weitere Unterschiede nach Pies 1994 sind: 





sich zurückbilden. 

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I.III Therapie: Definitionen der 

Erkrankungsphasen und Behandlungsabschnitte 





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I.III Therapie: Definitionen zur 

Einstufung des Therapieerfolges 





10 Eine Symptomreduktion um 100% ist bezogen auf das Unterschreiten des Cut-off-Werts 

für eine Depression des jeweiligen Testverfahrens zu verstehen. 

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I.III Therapie (Abb. 1) 

Therapiegrundsätze für die Behandlung 





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I.III Therapie (Abb. 2) 

Therapiegrundsätze für die Behandlung 





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I.III Therapie (Text 1) 

Therapieziele 





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I.III Therapie (Text 2) 

Spezielle Gesichtspunkte Psychotherapie 





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I.IV Behandlungsresistenz 

Definition von Behandlungsresistenz in der NVL 





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I.IV Behandlungsresistenz (Abb. 1): 

Behandlung bei Behandlungsresistenz 





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Die S3-Leitlinie 


I.V Auswahlkriterien für Antidepressiva 





(1) Barbui & Hotopf, 2001; (2) 

MacGillivray et al., 2003; (3) Hotopf et 

al., 1997; (4) Agency for Health Care 

Policy and Research (AHCPR), 1999; 

(5) Trindade et al., 1998; (6) Barbui et 

al., 2004; (7) Guaiana et al., 2003; (8) 

Mace & Taylor, 2000; (9) Menting et 

al., 1996; (10) Wilson & Mottram, 

2004; (11) Brambilla et al., 2005; (12) 

Arroll et al., 2005; (13) MacGillivray et 

al., 2003; (14) Degner et al., 2003; 

(15) AHCPR, 1999; (16) Bauer et al., 

2002; (17) Hamilton et al., 1996; (18) 

Ackerman & Greenland, 2002; (19) 

Michelson et al., 2002 

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Kapitel II 

Studienlage Psychotherapie 

II.I Psychotherapieverfahren 

II.II Akuttherapie leichter und mittelgradiger Depression 

II.III Akuttherapie bei schwerer Depression 





II.IV Dythymie, Double Depression, Chronische Depression, Resistenz 

II.V Carry-Over Effekte und Erhaltungstherapie 

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II.I Klassische Psychotherapieverfahren 

Einordnung 

(nach Beck) 

(nach Klerman) 

(Unterform der psychodynischen T.) 

(nach Rogers) 





Kognitiv-behaviorale Verhaltenstherapieverfahren der 

2. Generation verhaltenstherapeutischer Verfahren 

(anerkannt als Richtlinien-PT) 

Pragmatische Kombination verhaltenstherapeutischerund 

psychodynamischer Konzepte in drei Phasen als 

Kurzzeittherapie (12-20 Std.). Vor allem als Einzeltherapie 

evaluiert (noch nicht als Richtlinien-PT anerkannt) 

Tiefenpsychologisch fundierte Kurzzeittherapie, (25 

Std.) insbesondere dann, wenn begrenzte Krisen, z.B. 

wie eine Trennung, der Auslöser sind (anerkannt als 

Richtlinien-PT) 

Tiefenpsychologisch fundiert, depressive Erlebensweisen/ 

Konflikaktualisierungen (anerkannt als Richtlinien-PT) 

Veränderung der depressionstypischen Diskrepanz zwischen 

Selbstbild und Ideal (keine Anerkennung als Richtlinien-PT) 

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II.I Innovativere Psychotherapieverfahren 

Einordnung 

CBASP 

(nach McCullough) 

MBCT 

(nach z.B. Hayes) 





Innovative Weiterentwicklung ursprünglicher Verhaltenstherapie. 

CBASP integriert Elemente der ersten 

bis dritten Generation verhaltenstherapeutischer Verfahren 

und ursprüngliche psychodynamische Annahmen. 

Spezifisch für chronische Depression entwickelt 

(Zusatzqualifikation nach VT-Ausbildung notwendig. 

Als kognitiv-behaviorales Verfahren im Einzelantrag 

prinzipiell richtlinienfähig). 

Auf Achtsamkeit- und Akzeptanz ausgerichtete 

Verhaltenstherapieverfahren der dritten Generation 

(als VT-Verfahren im Einzelantragsverfahren prinzipiell 

richtlinienfähig) 

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II.II Studienlage Psychotherapie: Akuttherapie bei leichter bis 

mittelschwerer Depression 





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II.III Studienlage Psychotherapie: Akuttherapie bei 

schwerer Depression 





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II.IV Studienlage Psychotherapie: Dysthymie (hier als reine 

Dysthymie ohne MDE in der Lebenszeitdiagnose verstanden) 





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II.IV Studienlage Psychotherapie: Double Depression 

(hier als Lebenszeitdiagnose verstanden) 





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II.IV Studienlage Psychotherapie: Chronische Depression 

(hier als Mayor Depression gemäß DSM-IV mit und 

ohne prä-morbide Dythymie verstanden) 





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II.IV Studienlage Psychotherapie: Therapieresistenz 





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II.V Studienlage Psychotherapie: „Carry-Over“ Effekte 

von Psychotherapie 





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II.V Studienlage Psychotherapie: Erhaltungstherapie bzw. 

zur Rezidivprophylaxe 





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Kapitel III 

Schlüsselempfehlungen 

„Soll“ Empfehlungen 





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Soll-Empfehlungen stellen die stärksten Empfehlungen 

dar, für die höchste wiss. Evidenz besteht 

Evidenzebene Ia und Ib 

Bedingt den Empfehlungsgrad A „soll“ 





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Soll-Empfehlung (Nr. 2): Diagnostik 





Da depressive Patienten selten spontan über typische depressive 

Kernsymptome berichten und eher unspezifische Beschwerden wie 

Schlafstörungen mit morgendlichem Früherwachen, Appetitminderung, 

allgemeine Kraftlosigkeit, anhaltende Schmerzen und/oder körperliche 

Beschwerden angeben, sollen das Vorliegen einer depressiven Störung 

bzw. das Vorhandensein weiterer Symptome einer depressiven Störung 

aktiv exploriert werden (A). 

Risikofaktoren für eine depressive Erkrankung nach Härter et al. 2007 

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Soll-Empfehlung (Nr. 2): Beispielfragen 





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Soll-Empfehlung (Nr. 3): Aufklärung über die Erkrankung 

Depressive Patienten sollen über Symptomatik, Verlauf und Behandlung 

der Depression aufgeklärt werden. Wenn es angebracht ist und die Patienten 

einverstanden sind, gilt dies auch für deren Angehörige (A). 

Schritte der Partizipativen Entscheidungsfindung (nach Härter et al. 2005) 





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Soll-Empfehlung (Nr. 3): Patienteninformation 

Wesentliche Inhalte der Patienteninformation sind: 





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Soll Empfehlung (Nr. 6): Information/Motivationsarbeit 





Patienten und Angehörige sollen über Selbsthilfe- und Angehörigengruppen 

informiert und, wenn angebracht, zur Teilnahme ermuntert werden (A). 

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Soll Empfehlung (Nr. 10): Medikamentöse oder psychotherapeutische 

Therapie bei mittelgr. MDE dringend indiziert 





Zur Behandlung einer akuten mittelgradigen depressiven Episode soll 

Patienten eine medikamentöse Therapie mit einem Antidepressivum 

angeboten werden (A). 

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Soll Empfehlung (Nr. 11): Kombinierte Therapie 

bei akuter schwerer Depression dringend indiziert 





Bei akuten schweren depressiven Episoden soll eine Kombinationsbehandlung 

mit medikamentöser Therapie und Psychotherapie angeboten 

werden (A). 

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Soll Empfehlung (Nr. 12): Pharmakologische Therapie 

in der Erhaltungsphase (nach Index-MDE) 





Antidepressiva sollen mindestens 4 bis 9 Monate über die Remission einer 

depressiven Episode hinaus eingenommen werden, weil sich hierdurch das 

Risiko eines Rückfalls erheblich vermindern lässt. In dieser Erhaltungsphase 

soll die gleiche Dosierung wie in der Akutphase beibehalten werden (A). 

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Soll Empfehlung (Nr. 15): 

Indikationsprüfung zur medikamentösen Therapie 





Bei Dysthymie und Double Depression soll die Indikation für eine pharmakologische 

Behandlung geprüft werden (A). 

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Soll Empfehlung (Nr. 17): Kombinierte Therapie bei 

chronischer (mayor) Depression dringend indiziert 





Bei Dysthymie, Double Depression und chronischer Depression soll der 

Patient darüber informiert werden, dass eine Kombinationstherapie mit 

Psychotherapie und Antidepressiva gegenüber einer Monotherapie wirksamer 

ist (A). 

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Soll Empfehlung (Nr. 38): EKT bei schwerer Depression 

mit Therapieresistenz dringend indiziert 





EKT soll bei schweren, therapieresistenten depressiven Episoden als Behandlungsalternative 

in Betracht gezogen werden (A). 

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Soll Empfehlung (Nr. 41): Lichttherapie bei 

saisonalem Muster dringend indiziert 





Lichttherapie soll als Behandlungsform bei Patienten mit leicht-mittelgradigen 

depressiven Episoden rezidivierender depressiver Störungen, die 

einem saisonalem Muster folgen, erwogen werden (A). 

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Kapitel IV 


„Sollte“ Empfehlungen 





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Sollte Empfehlungen stellen starke Empfehlungen dar, 

für die hohe wissenschaftliche Evidenz besteht. 

Evidenzebene IIa und III 

Bedingt den Empfehlungsgrad B „sollte“ 





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Sollte Empfehlung (Nr. 1): Diagnose 





Die Diagnose einer behandlungsrelevanten depressiven Störung sollte, 

wenn in einem Screening erhöhte Depressionswerte festgestellt werden, 

durch die anschließende direkte und vollständige Erfassung der Haupt- und 

Zusatzsymptome (Schweregrad) sowie Fragen zu Verlauf und Dauer gestellt 

werden (B). 

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Sollte Empfehlung (Nr. 4): Psychoedukation 





Psychoedukative Angebote für Betroffene und Angehörige sollten zur Verbesserung 

des Informationsstands, der Akzeptanz und der Patientenmitarbeit 

im Rahmen einer Gesamtbehandlungsstrategie als sinnvolle Ergänzung 

angeboten werden (B). 

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Sollte Empfehlung (Nr. 5): Partizipation des Patienten 





Über die gesetzlich vorgeschriebene Aufklärungspflicht hinaus sollte mit 

dem Patienten im Rahmen einer partizipativen Entscheidungsfindung über 

mögliche Behandlungsstrategien und die damit verbundenen erwünschten 

Wirkungen und möglichen Risiken gesprochen und entschieden werden (B). 

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Sollte Empfehlung (Nr. 8): AD bei leichter Depression 





Antidepressiva sollten nicht generell zur Erstbehandlung bei leichten depressiven 

Episoden eingesetzt werden, sondern allenfalls unter besonders 

kritischer Abwägung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses (B). 

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Sollte Empfehlung (Nr. 13): Langzeitprophylaxe 





Patienten mit 2 oder mehr depressiven Episoden mit bedeutsamen funktionellen 

Einschränkungen in der jüngeren Vergangenheit sollten dazu angehalten 

werden, das Antidepressivum mindestens 2 Jahre lang zur Langzeitprophylaxe 

einzunehmen (B). 

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Sollte Empfehlung (Nr. 16): AD bei chron. Depression 





Bei einer chronischen (mehr als 2 Jahre persistierenden) depressiven 

Episode sollte eine pharmakologische Behandlung erwogen werden (B). 

06.10.2010 Seite 55



Sollte Empfehlung (Nr. 18): Kombinationsbehandlung 





Bei schweren und rezidivierenden sowie chronischen Depressionen, Dysthymie 

und Double Depression sollte die Indikation zur Kombinationsbehandlung 

aus Pharmakotherapie und geeigneter Psychotherapie vorrangig 

vor einer alleinigen Psychotherapie oder Pharmakotherapie geprüft werden 

(B). 

06.10.2010 Seite 56



Sollte Empfehlung (Nr. 20): Johanneskraut 





Patienten, die Johanniskraut einnehmen, sollten über die unterschiedliche 

Wirkstärke der verfügbaren Zubereitungen und die sich daraus ergebenden 

Unsicherheiten informiert werden. Sie sollten ebenfalls aufgeklärt werden 

über mögliche schwere Wechselwirkungen von Johanniskraut mit anderen 

Medikamenten (einschließlich oraler Kontrazeptiva, Antikoagulanzien und 

Antiepileptika; B). 

06.10.2010 Seite 57



Sollte Empfehlung (Nr. 23): SSRI 

Besonders zu Beginn der Therapie mit SSRI sollte auf Folgendes geachtet werden: 

• Hinweise auf ein Serotoninsyndrom (Verwirrtheit, Delir, Zittern/Frösteln, Schwitzen, 

Veränderungen des Blutdrucks, Myoklonus und Mydriasis), 

• Blutungsneigung in Verbindung mit der Gabe von nichtsteroidalen Antirheumatika; 

Hyponatriämie v. a. bei älteren Patienten (SIADH vermehrte Produktion oder Wirkung 

des antidiuretischen Hormons ADH), 

• Diarrhöe, 

• Suizidgedanken, 





• eine erhebliche Zunahme motorischer Unruhe und von Angst und Agitiertheit. 

Die Patienten sollten auf die Möglichkeit solcher Symptome zu Beginn der 

medikamentösen Behandlung hingewiesen werden und bei deren Auftreten 

umgehend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen (B). 

06.10.2010 Seite 58



Sollte Empfehlung (Nr. 27): Augmentation 





Ein Versuch zur Wirkungsverstärkung (Augmentation) mit Lithium sollte vom 

erfahrenen Arzt bei Patienten erwogen werden, deren Depression auf 

Antidepressiva nicht angesprochen hat (B). 

06.10.2010 Seite 59



Sollte Empfehlung (Nr. 29): Erhaltungszeitraum Lithium 





Patienten, die gut auf ein Antidepressivum mit Lithiumaugmentation 

ansprachen, sollten unter diesem Regime für mindestens 6 Monate bleiben 

(B). 

06.10.2010 Seite 60



Sollte Empfehlung (Nr. 31): AD-Wechsel 





Beim Wechsel zwischen Antidepressiva sollten wegen möglicher Wechselwirkungen 

eine schrittweise Aufdosierung des neuen und ein ausschleichendes 

Absetzen des alten Antidepressivums erfolgen (B). 

06.10.2010 Seite 61



Sollte Empfehlung (Nr. 32): Prüfung AD-Wechsel 





Der Wechsel des Antidepressivums ist bei Nichtansprechen nicht die Behandlungsalternative 

1. Wahl. Jeder Wechsel sollte daher sorgfältig geprüft 

werden (B). 

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Sollte Empfehlung (Nr. 37): AD und psychotische Depr. 





Bei Patienten mit psychotischer Depression sollte die Kombination des Antidepressivums 

mit Antipsychotika erwogen werden, wobei die optimale Dosierung 

und Anwendungsdauer dieser Medikamente unbekannt sind (B). 

06.10.2010 Seite 63



Sollte Empfehlung (Nr. 40): Wachtherapie 





Wachtherapie sollte in der Behandlung depressiver Episoden als Behandlungsform 

erwogen werden, wenn eine rasche, wenn auch nur kurz anhaltende 

Response therapeutisch gewünscht wird oder eine andere leitliniengerechte 

Behandlung ergänzt werden soll (B). 

06.10.2010 Seite 64



Kapitel V 


„Kann“ Empfehlungen 





06.10.2010 Seite 65



Kann Empfehlungen stellen Empfehlungen dar, die auf 

Klinischen Konsensuspunkten und Expertenmeinungen 

beruhen 

Evidenzebene IV und klinischer Konsenspunkt 

Bedingt den Empfehlungsgrad C oder O „kann“ 





06.10.2010 Seite 66



Kann Empfehlung (Nr. 7): Vorgehen leichte Depression 





Bei einer leichten depressiven Episode kann, wenn anzunehmen ist, dass 

die Symptomatik auch ohne aktive Behandlung abklingt, im Sinne einer 

aktiv-abwartenden Begleitung zunächst von einer depressionsspezifischen 

Behandlung abgesehen werden. Hält die Symptomatik nach einer Kontrolle 

nach spätestens 14 Tagen noch an oder hat sie sich verschlechtert, soll mit 

dem Patienten über die Einleitung einer spezifischen Therapie entschieden 

werden (0). 

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Kann Empfehlung (Nr. 9): AD bei leichter Depression 

Für einen Einsatz von Antidepressiva bei einer leichten depressiven 

Episode können u. a. sprechen: 

• Wunsch/Präferenz des Patienten, 

• positive Erfahrung des Patienten mit gutem Ansprechen auf eine 

medikamentöse Therapie in der Vergangenheit, 

• Fortbestehen von Symptomen nach anderen Interventionen. 





• Episoden mittelgradiger oder schwerer Depression in der Vorgeschichte 

des Patienten (Statement). 

06.10.2010 Seite 68



Kann Empfehlung (Nr. 14): AD-Dosierung Rezidivpro. 





Zur Vorbeugung eines Rezidivs sollte die gleiche Dosierung des Antidepressivums 

verabreicht werden, die bei der Akuttherapie wirksam war (0). 

06.10.2010 Seite 69



Kann Empfehlung (Nr. 19): Johanniskraut 





Wenn bei leichten oder mittelgradigen depressiven Episoden eine Pharmakotherapie 

erwogen wird, kann bei Beachtung der spezifischen Nebenwirkungen 

und Interaktionen ein erster Therapieversuch auch mit Johanniskraut 

unternommen werden (0). 

06.10.2010 Seite 70



Kann Empfehlung (Nr. 21): AD-Dosierung 





Bei jedem Patienten sollte die antidepressive Medikation mit der niedrigen, 

als „Anfangsdosis“ bezeichneten Tagesdosis begonnen werden. Bei älteren 

Patienten ist es sinnvoll, bei Trizyklika diese Anfangsdosis zu halbieren und 

gegebenenfalls langsam aufzudosieren (Statement). 

06.10.2010 Seite 71



Kann Empfehlung (Nr. 22): TZA 





Bei trizyklischen Antidepressiva sind deren anticholinerge und chinidinartige 

Nebenwirkungen zu beachten. Daher ist deren Gabe für Patienten mit 

kardiovaskulärer Erkrankung, Engwinkelglaukom, Prostatahypertophie, 

Pylorusstenose und anderen ausgeprägten intestinalen Stenosen, schwerer 

Obstipation, kognitiven Störungen, Krampfleiden oder 

Verwirrtheitszuständen/Delir mit einem erhöhten Risiko verbunden 

(Statement). 

06.10.2010 Seite 72



Kann Empfehlung (Nr. 24): Betreuungsdichte 





Eine intensive Aufklärung und engmaschige Betreuung (wöchentlich) in den 

ersten 4 Wochen ist zu empfehlen, um die Mitarbeit des Patienten zu 

fördern (KKP). 

06.10.2010 Seite 73



Kann Empfehlung (Nr. 25): Pseudoresistenz 





Spricht ein Patient nach 3 bis 4 Wochen nicht auf eine Antidepressivamonotherapie 

an, sollten zunächst Ursachen für diesen Verlauf evaluiert 

werden. Zu diesen Ursachen gehören gegebenenfalls die mangelnde 

Mitarbeit des Patienten, eine nicht angemessene Dosis und ein zu niedriger 

Serumspiegel (0). 

06.10.2010 Seite 74



Kann Empfehlung (Nr. 26): Nonresponse 





Bei zahlreichen Antidepressiva (z. B. TZA, Venlafaxin, Tranylcypromin) kann 

eine sinnvolle Maßnahme bei Nonresponse im Aufdosieren der Substanz im 

Einklang mit den Anwendungsempfehlungen des Herstellers bestehen. Dies 

gilt nicht für SSRI (0). 

06.10.2010 Seite 75



Kann Empfehlung (Nr. 28): Lithiumaugmentation 





Wenn bei einem Patienten 2 bis 4 Wochen nach Erreichen wirksamer 

Lithiumspiegel keine Wirkung festzustellen ist, sollte Lithium wieder 

abgesetzt werden (KKP). 

06.10.2010 Seite 76



Kann Empfehlung (Nr. 30): Augmentation 





Die Augmentation von Antidepressiva mittels Carbamazepin, Lamotrigin, 

Pindolol, Valproat, Dopaminagonisten, Psychostimulanzien, Schilddrüsenoder 

anderen Hormonen wird als Routineeinsatz bei therapieresistenter 

Depression nicht empfohlen (0). 

06.10.2010 Seite 77



Kann Empfehlung (Nr. 33): Umstellung MAOI 





Bei der Umstellung von SSRI, SNRI und Clomipramin auf MAOI ist ein ausreichender 

Sicherheitsabstand von 2 Wochen, bei Fluoxetin von 5 Wochen 

zu berücksichtigen. Eine Kombination der MAOI mit diesen Antidepressiva 

ist kontraindiziert (Statement). 

06.10.2010 Seite 78



Kann Empfehlung (Nr. 34): AD-Kombination 





Bei einem Patienten, der auf eine Antidepressivamonotherapie nicht respondiert 

hat, kann als einzige Antidepressivakombination die Kombination 

von Mianserin (unter Berücksichtigung des Agranulozytoserisikos) oder Mirtazapin 

einerseits mit einem SSRI oder einem TZA andererseits empfohlen 

werden. Nur für diese Kombination wurde in mehreren randomisierten und 

doppelblinden Studien gezeigt, dass sie wirksamer ist als die Monotherapie 

mit nur einem der Wirkstoffe (Statement). 

06.10.2010 Seite 79



Kann Empfehlung (Nr. 35): AD im Alter 





Die Wirksamkeit von Antidepressiva ist auch für ältere Patienten belegt. 

Ältere Patienten sollten daher in gleicher Weise behandelt werden wie 

jüngere. Im Vergleich zu jüngeren Patienten ist das Nebenwirkungsprofil 

bzw. die Verträglichkeit noch stärker zu beachten. Wirksamkeitsunterschiede 

zwischen den beiden großen Antidepressivagruppen TZA und 

SSRI, aber auch zu anderen bzw. neueren Antidepressiva (z. B. Moclobemid, 

Venlafaxin, Mirtazapin, Reboxetin) wurden bislang nicht nachgewiesen. 

Bei älteren Patienten sollte eine Behandlung mit TZA in einer 

erniedrigten Anfangsdosis begonnen werden (Statement). 

Zur medikamentösen Behandlung der Depression bei Patienten mit Demenz 

liegen nur sehr wenige Untersuchungen vor, die die Überlegenheit von Antidepressiva 

gegenüber Placebo nicht ausreichend stützen. Gegebenenfalls 

sollten jedoch Substanzen ohne anticholinerge Wirkkomponente verwendet 

werden. Bei schwerer Depression bzw. Depressionen in der Vorgeschichte 

ist jedoch eine Behandlung in gleicher Weise wie bei anderen älteren Erwachsenen 

gerechtfertigt. 

06.10.2010 Seite 80



Kann Empfehlung (Nr. 36): AD und hirnorganische Erkr. 





Grundsätzlich können Patienten mit Depression und gleichzeitig vorliegenden 

hirnorganischen Erkrankungen in gleicher Weise mit Antidepressiva 

behandelt werden wie ältere Patienten ohne hirnorganische Erkrankungen. 

Dabei sollten allerdings Wirkstoffe mit sedierender und/oder anticholinerger 

Komponente vermieden werden (0). 

Bei wahnhaften Depressionen wird oft die Kombination von Antidepressiva 

mit einem Antipsychotikum angewandt. Diese Empfehlung ist auf die allgemeinen 

klinischen Erfahrungen und weniger auf stringente klinische Studien 

begründet. 

06.10.2010 Seite 81



Kann Empfehlung (Nr. 39): EKT/Erhaltungstherapie 





EKT kann auch zur Erhaltungstherapie eingesetzt werden bei Patienten, die 

•während einer Krankheitsepisode auf EKT angesprochen haben 

• auf eine andere leitliniengerechte antidepressive Therapie nicht angesprochen 

haben. 

• psychotische Merkmale aufweisen. 

• eine entsprechende Präferenz haben (0). 

06.10.2010 Seite 82



Kann Empfehlung (Nr. 42): Lichttherapie/Erhaltungsther. 





Mit Lichttherapie behandelte Patienten mit saisonal abhängiger depressiver 

Episode, die auf diese Therapieform ansprechen, können die Lichttherapie 

den gesamten Winter fortsetzen (0). 

06.10.2010 Seite 83



Kann Empfehlung (Nr. 43): Körperliches Training 





Körperliches Training kann aus klinischer Erfahrung heraus empfohlen 

werden, um das Wohlbefinden zu steigern und depressive Symptome zu 

lindern (0). 

06.10.2010 Seite 84



Kann Empfehlung (Nr. 44): Vorgehen bei „Non-Response“ 





Stellt sich in der Akutbehandlung 3 bis 4 Wochen nach Behandlung keine 

positive Entwicklung im Sinne der Zielvorgaben ein, sollte ein bislang nicht 

wirksames Vorgehen nicht unverändert fortgeführt werden (0). 

06.10.2010 Seite 85

Evidenzbasierte Therapie der 

unipolaren Depression 

Algorithmen, Effektivität Psychotherapie, 

„soll“, „sollte“, und „kann“ Empfehlungen in der … 





S3-Leitlinie/ Nationale VersorgungsLeitlinie 


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 

Dieter Schoepf, 06.10.2010 

für das Kompetenzzentrum CBASP 

06.10.2010 Seite 86

S3-Leitlinie/ Nationale VersorgungsLeitlinie unipolare Depression

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