Einführung in die Allgemeine Innere Medizin COPD - Medizin 1
Einführung in die Allgemeine Innere Medizin COPD - Medizin 1 Einführung in die Allgemeine Innere Medizin COPD - Medizin 1
Einführung in die Allgemeine Innere Medizin Medizinische Klinik 1 Direktor: Prof. Dr. med. E. G. Hahn COPD 17. Mai 2006 Dr. med. Dane Muskoski
- Seite 2 und 3: Patient: 2 NN, männlich Alter 56 J
- Seite 4 und 5: 4 Weitere Anamnese: • Alkohol: 2-
- Seite 6 und 7: 6 Labor bei Aufnahme
- Seite 8 und 9: 8 Befund: Erhöhter Atemwegswiderst
<strong>E<strong>in</strong>führung</strong> <strong>in</strong> <strong>die</strong><br />
Allgeme<strong>in</strong>e <strong>Innere</strong> Mediz<strong>in</strong><br />
Mediz<strong>in</strong>ische Kl<strong>in</strong>ik 1<br />
Direktor: Prof. Dr. med. E. G. Hahn<br />
<strong>COPD</strong><br />
17. Mai 2006<br />
Dr. med. Dane Muskoski
Patient:<br />
2<br />
NN, männlich<br />
Alter 56 Jahre<br />
Arbeiter im Straßenbau
Aktuelle Anamnese<br />
Herr T. stellt sich ambulant beim niedergelassenen<br />
3<br />
Lungenfacharzt vor, da er zunehmend Luftnot verspürt.<br />
Zudem klagt er über Husten mit klarem Auswurf.<br />
Hier zeigen sich im Röntgenbild beidseitige<br />
Oberlappenverschattungen.<br />
Zum Ausschluß e<strong>in</strong>er Tuberkulose erfolgt <strong>die</strong> Kl<strong>in</strong>ike<strong>in</strong>weisung
4<br />
Weitere Anamnese:<br />
• Alkohol: 2-3 Bier/Tag<br />
• Nikot<strong>in</strong>: Raucher 1 Pckg./Tag 40 PJ<br />
• Gewicht 68 kg, Größe 1,73m, KMI 23 kg/m²<br />
• Stuhlgang: unauffällig<br />
• Miktio: unauffällig<br />
• Allergien: ke<strong>in</strong>e<br />
Vorerkrankungen: Häusliche Medikation:<br />
• Bandscheiben-OP 2000 & 2001 ke<strong>in</strong>e
Körperlicher Untersuchungsbefund<br />
5<br />
RR 120/80 mmHg, Hf 86/m<strong>in</strong>, Temp 37,4 °C, AF 12 /m<strong>in</strong><br />
Inspektion: Guter AEZ, ke<strong>in</strong>e Zyanose, Tachypnoe oder Ödeme<br />
Lunge: Hypersonorer Klopfschall mit ubiquitär spastischem Atemgeräusch<br />
(Giemen & Brummen) ohne Rasselgeräusche<br />
Herz: Rhythmische, normofrequente Herzaktion ohne path. Geräusche<br />
mit re<strong>in</strong>en Herztönen<br />
Abdomen: unauffällig Pulsstatus: Seitengleich tastbar<br />
Orientierende neurologische Untersuchung unauffällig<br />
GT1-Hauttest nach Mendel-Mantoux positiv (Verhärtung ø ca 0,8cm)
6<br />
Labor<br />
bei Aufnahme
Röntgen Thorax 05/06<br />
Befund: Verdichtungen <strong>in</strong> beiden Oberlappen, Emphysemaspekt.<br />
Bronchoskopie 05/06<br />
Befund: Chronisch atrophe Bronchitis, ansonsten unauffällige Bronchoskopie<br />
Broncho-Alveoläre-Lavage aus dem Oberlappen rechts, Segment 3<br />
Mikrobiologie (BAL): Ke<strong>in</strong> Nachweis säurefester Stäbchen <strong>in</strong> der Ziehl-Neelsen-Färbung & PCR.<br />
Kulturen auf Mycobact. tbc. folgen.<br />
7
8<br />
Befund:<br />
Erhöhter Atemwegswiderstand<br />
Lungenemphysem<br />
Obstruktive Ventilationsstörung<br />
Normale Blutgasanalyse<br />
Lungenfunktion<br />
05/06
Zusammenfassung<br />
Dyspnoe bei <strong>COPD</strong>-GOLD II (Erstdiagnose)<br />
Ausschluß offene TBC<br />
Therapie:<br />
Beg<strong>in</strong>n e<strong>in</strong>er antiobstruktiven Therapie mit e<strong>in</strong>em<br />
9<br />
langwirksamen Antichol<strong>in</strong>ergikum und β 2 -Mimetikum<br />
(Tiotropiumbromid 18 µg 1-0-0 p.i. & Formoterol 12<br />
µg 1-0-1)<br />
Nikot<strong>in</strong>karenz<br />
Ggf. tuberkulostatische Therapie je nach kulturellem<br />
Ergebnis der BAL
Change language