Probleme der Dokumentation/Anwendung TNM-System ...

18. Informationstagung Tumordokumentation 

der klinischen und epidemiologischen Krebsregister 

Krebsregistrierung im Zeichen des Nationalen Krebsplanes 

1. – 3. April 2009, Jena 

Probleme der Dokumentation/Anwendung 

TNM-System 

TNM System, , Beantwortung von Fragen 

Christian Wittekind Institut für f r Pathologie UKL 1

FRAGE: 

TNM – Aktuelle Fragen 

HNO-Tumoren HNO Tumoren mit mehreren Lokalisationsangaben 

(oft T3- T3 oder T4-Tumoren) 

T4 Tumoren) 

z. B. Oropharynx, 

Oropharynx, 

Hypopharynx, 

Hypopharynx, 

Larynx 

Gaumen, Kiefer, Wange 

Mundboden, Zunge, Unterkiefer 

Zunge und gesamter Pharynx 

Wie kodiert man diese Tumoren hinsichtlich der Lokalisation? 

© Universitätsmedizin Leipzig (2009) Christian Wittekind 2

ANTWORT: 


1) Feststellung des Tumorzentrums durch Kliniker 

oder Pathologen (oder beide!) 

2) Für F r verschiedene Lokalisationen des Kopf-Hals Kopf Hals- 

Bereiches gibt es Codierungen für f r „überlappende 

„überlappende“ 

Läsionen sionen 

z.B. Lippe, Mundhöhle Mundh hle und Larynx C14.8 

Larynx C32.8 

etc. 


ANTWORT: 


ICD-O ICD O 3, 3rd edition, edition, 

2000, Seite 45 

A tumor that overlaps the boundaries of two or more 

subcategories and whose point of origin cannot be 

determined should be classified to subcategory „8“. . 


FRAGE: 


Wird bei einem Tumor der Kategorie T4a oder T4b 

(bitte bitte nicht Stadium T4a/b) T4a/b) 

die Lokalisationsangabe 

Larynx o. n. A. akzeptiert, denn diese Klassen sind ja 

sowohl für f r die Supraglottis, Supraglottis, 

Glottis und Subglottis gleich? 

Bisher steht "Larynx " Larynx o. n. A." nicht als zugelassene 

Lokalisation in der TNM-Klassifikation 

TNM Klassifikation. 


ANTWORT: 


Als Lokalisationsangabe ist zu kodieren: 

Larynx (überlappende 

berlappende Läsionen sionen) 32.8 

Definitionen der T-Kategorien T Kategorien (T3, T4a, T4b) von 

Supraglottis und Subglottis sind praktisch gleich. 

Die Subglottis ist zu vernachlässigen, vernachl ssigen, da Tumoren 

Dieser Lokalisation sehr selten sind. 


FRAGE: 


Diagnose: Rechter Schilddrüsenlappen mit Infiltraten eines schlecht bzw. ent- 

differenzierten Karzinoms mit überwiegend plattenepithelialer Differenzierung. 

Daneben regressiv veränderter Schilddrüsenknoten. 

Bei Ausschluss eines anderen Primums ist der Befund vereinbar mit einem 

Primären schlecht differenzierten Plattenepithelkarzinom der Schilddrüse. 

Tumorklassifikationsschlüssel: 

ICD-O-M-8070/3. Tumordiagnose: Schilddrüsenkarzinom (ED 04/08) 

Histologie: Plattenepithelkarzinom (M-8070/3) Grading: 3 

TNM-Klassifikat.: T3 N0 M0 (Stadium III) (04/08) 


FRAGE: 


03.03.09 Laserenukleation von 5 Lungenrundherden rechts, 

Befundung: Das vorliegende Material wäre am ehesten gut vereinbar 

mit einem plattenepithelial differenzierten Karzinom. 

Bemerkenswerterweise ist der Marker TTF-1 negativ, dieser Marker sollte 

regelhaft bei einem primären Bronchialkarzinom positiv erscheinen. 

Damit rückt die Möglichkeit multipler metastatischer Absiedlungen eines 

Plattenepithelkarzinoms in den Vordergrund, ein primäres Bronchialkarzinom 

ist dennoch damit auch nicht auszuschließen. 


FRAGE: 

Wie dokumentieren? 


1. Als primäres prim res Schilddrüsenkarzinom Schilddr senkarzinom mit Lungen-MTS 

Lungen MTS oder 

Falls Plattenepithel-Ca 

Plattenepithel Ca der SD, welches TNM sollen wir nehmen? 

2. CUP mit Schilddrüsen 

Schilddr sen- und Lungen-MTS 

Lungen MTS oder 

3. Lungen-Ca Lungen Ca mit Schilddrüsen 

Schilddr sen-MTS MTS? 


ANTWORT: 


Von der Wahrscheinlichkeit her handelt es sich um ein 

Lungenkarzinom mit Schilddrüsenmetastasen Schilddr senmetastasen und sollte 

so dokumentiert werden. 


FRAGE: 


zur TNM-Klassifikation 

TNM Klassifikation der Schilddrüsentumoren. 

Schilddr sentumoren. 

Die Klassifikation gilt nur für f r Karzinome. 

Nach welchem Schema werden Karzinome in UICC-Stadien 

UICC Stadien 

eingeteilt, die nicht zu den 4 wichtigsten histologischen 

Subtypen „papill papillär, , follikulär, follikul , medullär, medull , anaplastisch“ 

anaplastisch 

gehören? geh ren? 


ANTWORT: 


Andere histologische Subtypen als die genannten sind 

sehr selten. Bei der Klassifikation ist darauf zu achten, 

um welchen Subtyp es sich handelt, und ob eventuell 

Hinweise auf eine Differenzierung sichtbar sind. 

Undifferenziertes Karzinom mit Plattenepithelkarzinom 

wird wie ein undifferenziertes Karzinom klassifiziert! 


FRAGE: 


Histologie ICDO-3 ICDO 3 kolorektale Adenome (tubulär, (tubul r, etc.) 

a. Adenom mit schwerer Dysplasie 

b. Adenom mir hochgradiger Dysplasie 

c. Adenom mit intraepithelialer Neoplasie 3. Grades 

d. Adenom mit high grade IN 

Wir beziehen uns bei der Codierung colorektaler Adenome auf die Hinweise 

6.2 im Allgemeinen Teil sowie auf die Anmerkungen 59 und 83 des Tumor- 

histologieschlüssels 

histologieschl ssels und verschlüsseln verschl sseln die obengenannten, am häufigsten h ufigsten 

vorkommenden Befunde (a-d) (a d) mit dem biologischen Verhaltenscode /2. 


ANTWORT: 

Der richtige Terminus ist: 


Adenom (tubulär, (tubul r, etc.) mit hochgradiger intraepithelialer 

Neoplasie. Neoplasie 

Die Verschlüsselung Verschl sselung erfolgt mit 8140/2. 


FRAGE: 


Die im Krebsregister erfassten Carcinomata in situ und Karzinome 

können nnen relevant werden für f r eine eventuell geforderte Evaluation des 

Koloskopie-Screenings 

Koloskopie Screenings, , Carcinomata in situ haben seit Einführung Einf hrung 

des Screenings stark zugenommen. 

Allerdings sind nicht alle Pathologen der Meinung, dass diese 

Befunde an das Krebsregister gemeldet werden sollten/müssten. sollten/m ssten. Bei 

uns besteht Meldepflicht für f r Pathologen für f r alle Tumore beginnend 

mit Dignität Dignit /1 und gutartige Neurotumore bei klinisch bösartigem b sartigem 

Verlauf. 

Gibt es neuere Erkenntnisse als die möglicherweise 

m glicherweise veralteteten 

Empfehlungen des Tumorhistologieschlüssels Tumorhistologieschl ssels für f r den Umgang mit 

den genannten Befunden (mit denen wir ggf. auch die nicht 

meldenden Pathologen überzeugen berzeugen könnten, k nnten, zu melden)? 


ANTWORT: 


Die Evaluation des Koloskopie-Screenings 

Koloskopie Screenings ist sicher wichtig. 

Carcinomata in situ sollten gesondert ausgewertet werden. 

Diese Fälle F lle sollten an das Krebsregister gemeldet werden. 

Meines Wissens gibt es keine neueren Empfehlungen. 


FRAGE: 


Welches sind die regionären region ren Lymphknoten von Tumoren 

des rektosigmoidalen Übergangs? bergangs? 


ANTWORT: 


Für r die seltenen Tumoren dieser Region (rektosigmoidaler 

( rektosigmoidaler 

Übergang, bergang, C19) müssen m ssen sowohl die regionären region ren 

Lymphknoten des Colon sigmoideum als auch des 

Rektum berücksichtigt ber cksichtigt werden. 



FRAGE: zu TNM-Klassifikation 

TNM Klassifikation kolorektaler Karzinome 

Makroskopie: 

Makroskopie 

Rektumresektat: 

Rektumresektat: 

Übersandt bersandt wurde ein 22 cm langes Sigma-Rektum 

Sigma Rektum-Resektat Resektat 

mit einem max. Wandumfang von 7,6 cm sowie bis 6,2 cm anhaftendem 

anhaftende 

perikolischen bzw. perirektalen Weichgewebe. In einer Entfernung von 1,4 cm 

vom rektalen chirurgischen Darmabsetzungsrand zeigt sich auf einer einer 

Länge L nge 

von 2,3 cm ein plattenartig erhabener Tumor, welcher ca. ein Viertel Viertel 

der 

Darmwandzirkumferenz mit einbezieht, im Anschnitt mindestens die 

Schleimhaut infiltriert. Ein Eindringen des Tumors in die Tunica muscularis 

propria ist makroskopisch nicht sicher auszuschließen. 

auszuschlie en. Serosa- Serosa wie 

mukosaseitig grenzen sich keine weiteren auffälligen auff lligen Herde oder Areale ab. 



FRAGE: zu TNM-Klassifikation 

TNM Klassifikation kolorektaler Karzinome 

Mikroskopie: 

Die histologische Untersuchung bestätigt best tigt den Verdacht auf das Vorliegen 

eines Rektumkarzinoms. Rektumkarzinoms. 

Es findet sich ein nahezu vollständig vollst ndig in tubulären tubul ren 

Strukturen aufgebautes hochdifferenziertes Adenokarzinom mit Infiltration von 

Mukosa und Submukosa. Submukosa. 

Eine Invasion der Muscularis propria läß äßt sich nicht 

belegen. …. 

Diagnose: 

Hochdifferenziertes Adenokarzinom des Rektums (G1) mit tumorfreien 

Resektionsrändern Resektionsr ndern und ohne Lymphknotenmetastasen. 

Tumorklassifikation UICC: pT2, G1, pN0 (0/21), pMX, Stadium I, R0, R0, 

L0, V0, C4. 

ICD-O: ICD O: C20, M 8140/3. Frage: Wie dokumentieren? 


ANTWORT: 


Aus den makroskopischen und mikroskopischen Beschreibungen 

sind nicht alle für f r die Tumordokumentation notwendigen Daten zu 

entnehmen. 

Tumorklassifikationen: 

Lokalisation C20 

Typing M8140/3 

Grading G1 

Stadieneinteilung pT1pN0(0/22)M0, L0 V0 Pn? Pn 

R-Klassifikation 

Klassifikation R0 



FRAGE: TNM-Klassifikation 

TNM Klassifikation kolorektale Karzinome 

Zusammenfassung: 

Etwa 1 mm messendes Infiltrat eines vitalen Adenokarzinoms in der 

Submukosa, Submukosa, 

am ehesten einzelne avitale Tumorzellen in Muscularis propria. 

3 Lymphknoten mit Metastasen eines Karzinoms, hier ist vitales Tumorgewebe 

Tumorgewebe 

erkennbar, daneben 1 Lymphknoten mit einzelnen avitalen Tumorzellen. 

Alle Absetzungsränder Absetzungsr nder tumorfrei. 

Lokalisation: C20 

Klassifikation: M8140/3 

Tumorstadium: ypT2, pN2(4/14), L1, V0 

Grading: Grading: 

G3 

R-Klassifikation: Klassifikation: R0 



ANTWORT: TNM-Klassifikation 

TNM Klassifikation kolorektale Karzinome 

Zusammenfassung: 

Etwa 1 mm messendes Infiltrat eines vitalen Adenokarzinoms in der 

Submukosa, Submukosa, 

am ehesten einzelne avitale Tumorzellen in Muscularis propria. 

3 Lymphknoten mit Metastasen eines Karzinoms, hier ist vitales Tumorgewebe 

Tumorgewebe 

erkennbar, daneben 1 Lymphknoten mit einzelnen avitalen Tumorzellen. 

Alle Absetzungsränder Absetzungsr nder tumorfrei. 

Lokalisation: C20 C20 

Klassifikation: M8140/3 M8140/3 

Tumorstadium: ypT2pN2(4/14)M0, St. IIIC ypT1pN1(3/14)M0, St. IIIA 

L1, V0 L1, V?; Pn? Pn 

Grading: Grading: 

G3 nicht anwendbar 

R-Klassifikation: Klassifikation: R0 Regressionsgrading?? 

Regressionsgrading?? 

© Universitätsmedizin Leipzig (2009) Christian Wittekind 23 

R0

FRAGE: 


Richtiges Nachführen einer TNM-Formel bei 

geplant zweizeitigen operativen Eingriffen ??? 

Beispiel: Pat. kommt mit Rektumkarzinom und solitärer Leber-MTS 

1. Diagnose cT2 cN0 cM1 (Jan/2008) 

2. Verlauf Rektumresektion pT1 pN1 cM1 (Jan/2008) 

--> Teilremission --> oder! keine Angabe, weil noch nicht abgeschlossen? 

3. Verlauf Leberteilresektion pT1 pN1 pM1 oder T0 N0 pM1 (2/2008) 

--> Vollremission 


FRAGE: 


Richtiges Nachführen einer TNM-Formel bei 

geplant zweizeitigen operativen Eingriffen ??? 

Ich hätte dieses Problem nicht, wenn ich gleich beide operativen 

Therapien in einem Verlauf zusammenfassen würde und im 

Endergebnis ein definitives TNM und eine R-Klassifikation erhalte. 

Könnte ja noch durch weitere Teil-Op's verkompliziert werden! 


ANTWORT: 

Patient mit Rektumkarzinom 


Präoperativ cT2cN0cM1 (Jan/2008) 

Nach Rektumresektion pT1pN1cM1 (Jan/2008) R2 

Leberteilresektion pT1pN1pM1 (2/2008) 

R0-Situation 


FRAGE: 


Pat. wurde primärtherapiert mit kompletter Resektion pT2pN0cM0 

nach zwei Jahren MTS-OP 

rcT0 cN0 pM1 

oder bleibt ursprüngliches T und N erhalten pT2 pN0 pM1 NEIN! 


FRAGE: 


Darf ich ein Plattenepithelkarzinom im tiefen Rektum immer 

als Analkarzinom verschlüsseln?" 

verschl sseln?" 

Behandelt wird es in jedem Fall wie ein Analkarzinom, deshalb gehe 

ich immer so vor. Aus dem gleichen Grund, nämlich damit der Tumor 

Nicht wie ein Analkarzinom behandelt wird, stecke ich jedes 

Adenokarzinom - auch wenn es distal bis zum Analrand reicht – 

in die Rubrik "Rektum". Meine Philosophie dabei: Angegeben wird 

ja immer der Unterrand, d.h. der Tumor kann durchaus 

von der Rektumschleimhaut ausgehen. 


ANTWORT: 


Bei der Beurteilung der geschilderten Situation (und der 

Dokumentation) kommt es auf die Beurteilung des Pathologen an, 

welcher Tumortyp vorliegt. In den allermeisten Fällen F llen wird es 

sich um Plattenepithelkarzinome des Analkanals handeln, 

die entsprechend zu klassifizieren und dokumentieren sind. 


FRAGE: 


"Rektum Rektum-Karzinom Karzinom in zwei Zentimeter Höhe? H he? 

Der Lokalisationsschlüssel Lokalisationsschl ssel beginnt erst ab 4 cm? 

2 cm Höhe H he wäre w re der Bereich der Linea dentata, dentata, 

also Analkanal 

1.) Ist der klinische Sprachgebrauch hier falsch, d.h. die Dokumentarin 

Dokumentarin 

wird auf die falsche Fährte F hrte gelockt? 

2.) Gehören Geh ren solche Tumoren, zumindest wenn sie Adenoca. Adenoca. 

sind, 

mit zu den kolorektalen im Sinne der Darmzentrumszertifizierung?" 


ANTWORT: 


Ein kolorektales Karzinom kann durchaus in 2 cm Höhe H he vorkommen. 

Plattenepithelkarzinome sollten in der Regel als Karzinome 

des Analkanals verschlüsselt verschl sselt und behandelt werden. 


FRAGE: 


Nach welcher TNM-Klassifikation 

TNM Klassifikation werden andere 

Karzinome (nicht HCC oder Cholangiokarzinome) 

Cholangiokarzinome) 

der Leber eingeteilt? z. B. Zystadenokarzinome? 

Zystadenokarzinome 


ANTWORT: 


Die TNM-Klassifikation 

TNM Klassifikation für r Lebertumoren kann auch für f 

andere Karzinome, z. B. Zystadenokarzinome verwendet 

werden. 

Diese Fälle F lle sollten gesondert dokumentiert und 

ausgewertet werden! 


FRAGE: 


Welche TNM-Klassifikation 

TNM Klassifikation kann für f r gastrointestinale 

Sarkome angewendet werden? 


ANTWORT: 


Für r gastrointestinale Sarkome existiert derzeit (6. Auflage) 

keine eigenen TNM-Klassifikation 

TNM Klassifikation. 

Sie dürfen d rfen auch nicht nach der TNM-Klassifikation 

TNM Klassifikation der 

Weichteilsarkome klassifiziert werden. 

In der 7. Auflage ist ein TNM-Klassifikation 

TNM Klassifikation für 

Gastrointestinale Stromatumoren (GIST) vorgesehen. 


FRAGE: 


Im Dezember vergangenen Jahres kam zuerst vom Tumorzentrum Berlin Berlin 

und dann 

von der Geschäftsstelle Gesch ftsstelle der ADT in Berlin die " Neue Stadieneinteilung und 

TNM-Formulierung 

TNM Formulierung für r Lungenkarzinome ab 01.01.2009 - IASLC ( International 

Association for the Study of Lung Cancer )", woraus ich (und auch sicher viele 

andere Kolleginnen und Kollegen) und auch Dr. Altmann den Schluss Schluss 

gezogen 

haben, diese Version sollte als Vorgriff auf die 7. Auflage des TNM bereits ab 

01.01.2009 zur Anwendung kommen. Die Umsetzung in einem aktuellen aktuellen 

Patch für 

GTDS folgte umgehend durch Dr. Altmann, worauf wir dies auch aufgespielt aufgespielt 

haben 

und anwenden. Am 23. Januar 2009 wurden wir dann per Mail von Dr. Dr. 

Altmann 

informiert, dass Herr Prof. Wittekind dagegen interveniert hat: Die IASLC hätte h tte 

empfohlen, die neue Klassifikation ab 01.01.2010 einzuführen. einzuf hren. 


FRAGE: 


Im GTDS kann jeder Nutzer die Auflage ändern ndern und nach seinem Empfinden 

dokumentieren, aber wie ist es wirklich richtig??? 

Ich frage das auch deshalb, weil Herr Professor Bonnet aus Bad Berka als Thüringer Th ringer 

Lungen-Experte Lungen Experte in seinem Vortrag auf dem 8. Thüringer Th ringer Krebskongress in Gera auf 

die neue Klassifikation einging unter dem Titel seines Vortrages " Trends der 

Diagnostik und Therapie............." - " ........ wir haben jetzt auch eine neue 

Klassifikation.........." und erläuterte erl uterte diese. 

Die Klärung Kl rung dieser Frage wird Professor Wittekind sicher ohnehin in seinen seinen 

Vortrag 

einbauen, wäre w re aber für f r mich momentan das brennendste Problem aus diesem 

Themenkomplex. 


ANTWORT: 


In Absprache zwischen IASLC und UICC (sowie AJCC) soll die 

TNM-Klassifikation 

TNM Klassifikation für r Lungenkarzinome ab 01.01.2010 angewendet 

werden, genau wie alle anderen TNM-Klassifikationen 

TNM Klassifikationen auch. 

. 


FRAGE: 


Angabe einer Pleurakarzinose, Pleurakarzinose, 

entspricht dies immer 

Ausbreitung 3, mit M1? 


ANTWORT: 


Eine Pleurametastase (bevorzugt gegenüber gegen ber Pleurakarzinose), 

Pleurakarzinose , 

wird als M1 oder pM1 klassifiziert? 



FRAGE: zur TNM-Klassifikation 

TNM Klassifikation Lungenkarzinom 

Wie sind die „Zust Zustände nde“ Pleurametastasen, 

Pleurametastasen 

Pleurakarzinose, Pleurakarzinose, 

Pleuritis carcinomatosa zu klassifizieren? 

T4 oder M1? 



ANTWORT: zu TNM Lungenkarzinom 

Pleurametastasen werden als M1/pM1 klassifiziert. 


FRAGE: 


Ist der maligne Pleuraerguß Pleuraergu immer an einen der drei 

genannten Krankheitszustände Krankheitszust nde gekoppelt, oder kann 

er auch unabhängig unabh ngig von diesen auftreten? 


ANTWORT: 


Ein maligner Pleuraerguß Pleuraergu kann auch unabhängig unabh ngig von den 

genannten Krankheitszustände Krankheitszust nde auftreten, 

z. B. Bei einem Lungenkarzinom und wird dann 

als T4 klassifiziert oder pT4 wenn zytologisch Tumorzellen 

in der Ergussflüssigkeit Ergussfl ssigkeit nachgewiesen wurden. 



FRAGE: zu TNM Lungenkarzinom 

Ein zytologisch gesicherter maligner Pleuraerguss (nach 

Punktion des Ergusses) führt f hrt zu Einordnung des Tumors 

In die höchste h chste Kategorie T4. 

Laut Grundregel 2b) erfordert die pathologische Beurteilung 

des Primärtumors Prim rtumors (pT ( pT) ) eine Resektion des Primärtumors 

Prim rtumors 

oder Biopsien, die zur Bestimmung der höchsten h chsten pT-Kategorie 

pT Kategorie 

adäquat ad quat sind. Kann man die Punktion des Ergusses mit 

einer Biopsie gleichsetzen? 

Ist die korrekte Kennzeichnung dann cT4 oder pT4? 


ANTWORT: 


Der zytologische Nachweis von Karzinomzellen im 

Pleuraerguß Pleuraergu berechtigt zur Klassifikation als pT4. 

(TNM Supplement, 3rd. Edition, Seite 97) 

Es gibt jedoch einige wenige Patienten, bei denen die mehrfache zytologische 

Untersuchung des Pleuraergusses negativ ist und der Erguss weder 

hämorrhagisch 

morrhagisch noch exsudativ ist. Wo diese Befunde und die klinische 

Beurteilung einen tumorbedingten Erguss ausschließen, ausschlie en, sollte der Erguss als 

Kriterium der Klassifikation nicht berücksichtigt ber cksichtigt werden und der Tumor als 

T1, T2 oder T3 eingestuft werden. 


FRAGE: 


Pat. mit Lungenkarzinom cT1 N1 M0, keine Therapie 

Nach 6 Monaten Tumorprogress. 

Im Brief steht: rT4 N3 M1 (pul) 

Meiner Meinung nach ist dies nicht richtig. 


ANTWORT: 


Das Präfix „r“ ist hier nicht richtig angewendet. 

Es kann nur verwendet werden, wenn ein tumorfreies 

Intervall vorhanden war. 

Dokumentation: T4N3M1 (pul) 



FRAGE: TNM-Klassifikation 

TNM Klassifikation Pleuramesotheliom 

Hat das Vorliegen eines malignen Pleuraergusses einen 

Einfluss auf die T-Kategorie? 

T Kategorie? 


ANTWORT: 

Nein! 


Aber: Ein Perikarderguss mit positiver Zytologie 

berechtigt zur Klassifikation als pT4. 



FRAGE: Histologie ICDO-3 ICDO 3 Nierenzellkarzinom 

Was ist der Unterschied zwischen einem hellzelligen 

und einem klarzelligen Nierenzellkarzinom? 

Erlaubt die Bezeichnung „hellzelliges hellzelliges Nierenzellkarzinom“ 

Nierenzellkarzinom 

die Codierung mit 8310/3? 



ANTWORT: Histologie ICDO-3 ICDO 3 Nierenzellkarzinom 

Definition der WHO 

Clear cell renal cell carcinoma is a malignant neoplasm composed 

of cells with clear or esosinophilic cytoplasms within a delicate 

vascular network. network 

Synonyms: Granular cell renal cell carcinoma, carcinoma, 

Grawitz-Tumor 

Grawitz Tumor, 

Hypernephrom 

Es gibt keinen Unterschied zwischen einem hellzelligen 

und einem klarzelligen Nierenzellkarzinom. 

Das „hellzellige hellzellige Nierenzellkarzinom“ Nierenzellkarzinom wird mit 

der ICD-O ICD O M 8310/3 verschlüsselt 

verschl sselt 


FRAGE: 


Patient mit Medulloblastom WHO Grad IV der hinteren Schädelgrube, 

Sch delgrube, 

Hydrocephalus occlusus internus und synchronen Metastasen 

C5 bis Lumbalregion sog. „spinale spinale Abtropfmetastasen“ 

Abtropfmetastasen 

Dokumentation als Fernmetastasen oder lokale Ausbreitung? 


ANTWORT: 


Für r Hirntumoren existiert keine TNM-Klassifikation 

TNM Klassifikation 

Die beschriebenen Metastasen würde w rde ich als Fernmetastasen 

dokumentieren. 



QUESTION: R CLASSIFICATION 

If there is vascular emboli at the distal resection margin 

of a rectal cancer, does this qualify it as a positive margin? 



ANSWER: R CLASSIFICATION 

If tumor cells show adherence to the endothelium of 

lymphatic vessels or veins or invade through the wall 

of the vessels at the resection margin this is classified 

as R1, a positive margin. If tumor cells or emboli are only 

visible in the lumen without adherence to endothelial cells, 

it is classified as R0, not a positive margin. 




In a case of carcinoma of mid esophagus: 

Can you say that you have done a R0 resection 

without doing supraclavicular node dissection 

because these are also part of locoregional disease? 




Generally, you do not need to examine all regional 

lymph node areas to be certain about the R classification. 

In your case the resection margin(s) margin(s) 

should be negative 

and of course there should be no residual tumour, tumour, 

neither as lymph node metastasis nor as distant 

metastasis. 




Residual in situ carcinoma at the resection margin 

after conization of the cervix. Furthermore, residual 

in situ carcinoma at the vaginal margin after additional 

hysterectomy. How is this classified with respect to 

T category and R classification? 




According to the TNM Supplement (3 rd ed.), residual 

in situ carcinoma at the resection margin 

is coded R1(is). 

The T classification is not affected by in situ spread 

beyond the main tumor. 


Für Fragen zur TNM-Klassifikation: 

tnm-helpdesk@uicc.org

Probleme der Dokumentation/Anwendung TNM-System ...

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