Doppeldiagnose: Schizophrene Psychose und Sucht

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Studienbrief: Doppeldiagnose Psychose und Sucht – Version 2011 Psych. Psychotherapeut R. D’Amelio, Universitätskliniken des Saarlandes, 66421 Homburg/ Saar, email: roberto.d.amelio@uks.eu Hinweise auf eine substanzinduzierte Genese psychotischer Episoden sind atypische Merkmale (z.B. Erstmanifestation psychotischer Symptome nach dem 35. LJ oder das Überwiegen nicht akustischer Halluzinationen) oder ausgeprägte Halluzinationen). Erfassung der Komorbidität 1. Screening Das Screening dient zur Identifikation von Patienten mit Doppeldiagnose. Deshalb sollte die Frage nach aktuellem und vorangegangenem Drogenkonsum bei jeder psychotischen Symptomatik erörtert werden. Dafür ist es sinnvoll, selbstanamnestische Angaben mit fremdanamnestischen Angaben und Laboruntersuchungen zu kombinieren. Prinzipiell besteht bei Patienten die Tendenz, eher vergangenen wie aktuellen Suchtmittelkonsum zu berichten. Generell kritisch sind Selbstangaben in akuten Krisen oder bei Einweisung in eine Klinik zu betrachten, wohingegen die Aussagen ambulanter Patienten in einem hohen Prozentsatz mit den werten in der Urinprobe übereinstimmt. Zu bedenken ist, dass zuverlässige Angaben sich auf die „Mitarbeit“ des Patienten stützen. Das legt den Fokus im Screening-Prozess auf die Herstellung eines guten Rapports, die vor einer nicht wertenden und Unterstützung anbietenden Haltung des Untersuchers geprägt ist. 2. Diagnostische Phase Nach einem positiven Screening sollen genauere Informationen zum Substanzkonsum, zur psychotischen Symptomatik und zur Interaktion zwischen diesen beiden Bereichen erhoben werden. Auch soll Konsummuster, Menge und „Wirkung“ der konsumierten Substanz(en) bestimmt, deren vorausgehenden Bedingungen (z.B. „Frühwarnzeichen“) und Konsequenzen (kurzfristig – langfristig; emotional – kognitiv – physiologisch – sozial) erfasst werden. Genauso wichtig ist im Sinne einer Lösungs- bzw. Ressourcenorientierung, nach Anzahl, zeitlicher Dauer und Bedingungen für abstinente Phasen zu fragen. 3. Behandlungsplanung Nach Rosenthal und Westreich (1999) sind die Patienten mit Schizophrenie und Substankonsum folgenden Kategorien zuzuordnen: Typ I: Schwere Substanzstörung mit hoher psychopathologischer Belastung Für Patienten mit schizophrener Psychose und meist Polytoxikomanie, die überwiegend auch ein niedriges psychosoziales Funktionsniveau aufweisen. Diese Patienten benötigen ein spezialisiertes stationäres Programm für Komorbidität, mit Fokus auf Entgiftung, Motivationsarbeit und Stabilisierung. Die Therapieziele orientieren sich primär an Schadensbegrenzung. Zur weiteren Unterstützung des Patienten sollte das soziale Umfeld auf jeden fall in die Behandlung miteinbezogen und psychoedukativ bzw. psychotherapeutisch betreut werden. Typ II: leichte Substanzstörung mit hoher psychopathologischer Belastung Diese Patienten lassen sich charakterisieren durch das Vorkommen einer schizophrenen Psychose und einem Abusus bzw. gelegentlichen Konsum psychotropher Substanzen. In der Regel verstärkt 6
Studienbrief: Doppeldiagnose Psychose und Sucht – Version 2011 Psych. Psychotherapeut R. D’Amelio, Universitätskliniken des Saarlandes, 66421 Homburg/ Saar, email: roberto.d.amelio@uks.eu sich hier der Substanzkonsum bei Exacerbation der psychischen Symptomatik und viceversa verstärkt sich die psychische Symptomatik durch den Substanzkonsum. Diese Patienten benötigen eine stationäre Krisenintervention und anschließend bzw. in stabileren Phasen, eine strukturierte unterstützende ambulante Behandlung in einem spezialisierten tagesklinischem Setting. Fokus der Behandlung sollte dabei u.a. auf psychoedukative Strategien, Medikamentenmanagement, Aufbau alternativer Verhaltensweisen, Suchtberatung und Rückfallprävention liegen. Prinzipiell sollte für jeden Patienten ein individuelles Störungs- und Behandlungsmodell erstellt werden, unter Berücksichtigung der Biographie, der aktuellen Lebenssituation, des familiären und sozialen Umfeld, sowie seiner Probleme und Ressourcen. Des Weiteren sollte der Ablauf der Intervention von der aktuellen Veränderungsphase des Patienten bestimmt werden. Weiterführende Literatur Therapiemanuale D’Amelio R, Behrendt B, Wobrock T (2006) Psychoedukation Schizophrenie und Sucht. Manual zur Leitung von Patienten- und Angehörigengruppen. München: Urban & Fischer (ISBN: 3-437- 22756-4 Gouzolis-Mayfrank E (2003) Komorbidität Psychose und Sucht. Von den Grundlagen zur Praxis. Darmstadt: Steinkoff Roberts LJ, Shaner A, Eckman TA (Eds.) (1999) Overcoming Addictions. Skill Training for People with Schizophrenia. New-York, USA: W.W. Norton & Company Übersichtsbücher Graham HL, Copello A, Birchwood MJ, Mueser KT (Eds.) (2003) Substance Misuse in Psychosis. Approaches to Treatment and Service Delivery. West Sussex, England: Wiley Moggi F (Hrsg.) (2002) Doppeldiagnosen. Komorbidität psychischer Störungen und Sucht. Bern: Huber Moggi F & Donati R (Hrsg.) (2004) Psychische Störungen und Sucht: Doppeldiagnosen. Göttingen: Hogrefe Rosenthal RN, Westreich L (1999) Treatment of persons with dual diagnosis of substance use disorders and others psychological problems. In: McCrady BS & Epstein EE (Eds.) Addictions. A comprehensive Guidebook. New-York: Oxford University Press, 439-476 7
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