Doppeldiagnose: Schizophrene Psychose und Sucht

Studienbrief: Doppeldiagnose Psychose und Sucht – Version 2011
Psych. Psychotherapeut R. D’Amelio, Universitätskliniken des Saarlandes, 66421 Homburg/ Saar,
email: roberto.d.amelio@uks.eu
Diagnostik der Komorbidität
Einführung
Die Erfassung der Komorbidität von Suchtmittelkonsum und Schizophrenie ist besonders wichtig, da
diese Patienten aufgrund kognitiver Beeinträchtigungen oder aus mangelnder Einsicht bezüglich des
Zusammenhangs zwischen psychischen Beschwerden und Suchtmittelkonsum, die Folgen ihres
Substankonsums nicht klar einschätzen können. Darüber hinaus reagiert diese Patientengruppe
stärker bzw. sensibler auf psychotrophe Substanzen (z.B. Rezidiv der Psychose) und auch
verhältnismäßig kleine Mengen führen zu negativen Therapieergebnissen (z.B. mangelnde
Medikamenten-Compliance, Behandlungsabbruch). Des Weiteren ist die Diagnostik der Komorbidität
eine wesentliche Voraussetzung für die adäquate und simultane Behandlung beider Störungsbilder,
unter besonderer Berücksichtigung der Interaktionen zwischen Psychose und Suchtmittelkonsum.
Allerdings: Trotz hoher Prävalenz von psychischer Störung und Substanzmissbrauch, werden in
psychiatrischen Institutionen substanzbezogene Störungen oft übersehen bzw. unterdiagnostiziert.
Grund: Die negativen Konsequenzen des Suchtmittelkonsums sind verdeckt durch störungsbedingte
multiple psychosoziale Dysfunktionen, oder kognitive und emotionale Effekte des Konsums (z.B.
Depression, Angst oder Halluzinationen) werden fälschlicherweise der Psychose zugeschrieben.
Diagnostische Kriterien
Um eine Substanzabhängigkeit zu diagnostizieren, müssen mindestens drei der folgenden Kriterien
innerhalb eines Zeitrahmens von einem Jahr auftreten:
- Konsum von größeren Mengen oder über längere Zeit als beabsichtigt
- Anhaltender Wunsch oder erfolglose Versuche, den Substanzkonsum zu verringern oder zu
kontrollieren
- Großer Zeitbedarf für Aktivitäten im Zusammenhang mit Substanzkonsum
- Vernachlässigung wichtiger sozialer, beruflicher oder Freizeitaktivitäten
- Fortgesetzter Substanzkonsum trotz Kenntnis von dessen negativen körperlichen oder
psychischen Folgen.
Substanzmissbrauch liegt dann vor, wenn der Patient durch den Substanzkonsum wiederholt und
deutlich soziale Probleme bekommt, wichtigen sozialen Verpflichtungen nicht nachkommt, sich
körperlich gefährdet oder mit dem Gesetz in Konflikt kommt.
Differentialdiagnostische Kriterien
Um eine Komorbidität von Psychose und Suchtmittelabusus zu diagnostizieren, muss die vorliegende
psychische Störung substanzunabhängig sein. Von einer substanzinduzierten psychotischen
Störung ist auszugehen, wenn die psychotischen Symptome auf direkte körperliche Wirkung der
konsumierten Substanz zurückzuführen sind. Die psychotische Symptome können bis zu einem Monat
nach Absetzen der Substanz anhalten.
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