NZB 04/2013

APRIL 2013 

N I E D E R S Ä C H S I S C H E S 

ZAHNÄRZ TEBLATT 

4 

18 

30 

34 

Kollateralschaden 

Versorgung einer 

jugendlichen Patientin 

mit Amelogenesis 

imperfecta 

Möglichkeiten und 

Grenzen des Zahnerhalts 

bei Milchzähnen 

Therapieoptionen 

im Milchgebiss

Champions (R)Evolution® – 

Implantieren Sie noch oder „champern“ Sie schon?* 

KLASSISCH-KONVENTIONELL & 

MIMI®-FLAPLESS-FÄHIG (MINIMAL-INVASIV) 

ABUTMENT je 39 € 

0° / 15° / 22° / 30° 

Locator 

Locator ist ein eingetragenes Warenzeichen 

der Zest Anchors LLC 

Tulpe 

Klebebasis für Zirkon ICAs 

IMPLANTAT je 59 € 

im Einzelpack 

ø: 3,5 / 4,0 / 4,5 / 5,5 mm 

Längen: 6,5 / 8 / 10 / 12 / 14 / 16 mm 

MEDILAS OPAL DIODENLASER 980 

VON DORNIER MEDTECH … 

ANGEBOT* 

Systemneueinsteigern stellen wir für ein 

Jahr unser OP- und Prothetikset und für die 

ersten beiden Patientenfälle Implantate auf 

Kommission zur Verfügung („NO-invest“)! 

Champions-Implants GmbH 

Bornheimer Landstr. 8 

55237 Flonheim 

WEBINAR (GRATIS) 

MIMI®-„FLAPLESS“ 

SOFORTIMPLANTATION, 

SOFORTVERSORGUNG & 

SOFORTBELASTUNG 

Weitere Infos und Anmeldung unter 

champions-implants.com 

Innenkonus von 9,5° und 

ausgezeichnete Implantat-/ 

Abutmentverbindung 

(„Zipprich-Studie“ der Universität Frankfurt) 

Krestales Mikrogewinde 

für beste Primärstabilität 

Ober äche der CHAMPIONS®: 

Eine der Besten! 

(Studie der Universitätsklinik Köln) 

champions-implants.com 

Tel.: +49 (0) 67 34 - 91 40 80 

Fax: +49 (0) 67 34 - 10 53 

info@champions-implants.com 

www.champions-implants.com 

Made in Germany – Mehr als 3.200 Praxen und Kliniken – Gewinner des „Regio E ekt Wettbewerbes 2010“ 

Auf unserer Homepage nden Sie viele Fallbeispiele, Fachartikel und Filme – www.champions-implants.com 

9 µm 

– Anzeige – 

am 17. 4. 17 00 - 18 00 

Dr. Armin Nedjat

Alterszahnmedizin als eine Herausforderung 

der demografischen Entwicklung 

Der demographische Wandel stellt auch unser 

Gesundheitssystem vor große Herausforderungen. 

Vor dem Hintergrund einer wachsenden Zahl älterer 

und hochbetagter Menschen müssen wir unter anderem 

definieren, wie die Seniorenzahnmedizin der Zukunft aussehen 

muss. Dies umso mehr, als auch die Senioren keine 

homogene Bevölkerungsgruppe darstellen. Altern geht nicht 

zwangsläufig mit Krankheit und Gebrechlichkeit einher. So 

ist im Bereich der Zahnmedizin zum Beispiel festzustellen, 

dass aufgrund besserer Prävention noch viele Senioren 

über eigene Zähne verfügen. Zugleich wird jedoch der 

Bevölkerungsanteil der Menschen, die chronisch krank, 

multimorbid oder pflegebedürftig sind, deutlich zunehmen, 

mit unmittelbaren Konsequenzen für die Zahngesundheit. 

Zum Beispiel lässt sich ein deutlicher Anstieg der Parodontitis 

bei Senioren beobachten, die zu Wechselwirkungen 

mit anderen Erkrankungen führen kann. Weiterhin können 

bestimmte Verhaltensmuster, aber auch medikamentöse 

Therapien sowie bestimmte Krankheitsbilder im Alter 

spezielle Mundgesundheitsprobleme auslösen. Auch die 

Mundhygiene spielt eine bedeutende Rolle. Eine regelmäßige 

Mund- und Prothesenpflege ist unerlässlich. Dies gilt 

in besonderer Weise für pflegebedürftige Menschen. Dafür 

ist eine gute Abstimmung und Zusammenarbeit zwischen 

Zahnmedizinerinnen und Zahnmedizinern sowie Pflegefachkräften 

erforderlich. Hilfestellung ist auch dann vonnöten, 

wenn zum Beispiel auf Grund von Koordinationsstörungen 

die motorischen Voraussetzungen für das Zähneputzen nicht 

mehr vorhanden sind, dieses Problem wird oft unterschätzt. 

Auch die möglicherweise eingeschränkte Mobilität der 

älteren Patienten, die es ihnen unter Umständen erschwert 

bis unmöglich macht, in die Praxis zu kommen, muss in 

diesem Zusammenhang in Betracht gezogen werden. Neben 

dem gesundheitlichen Aspekt sind immer auch mögliche 

psychische Auswirkungen zu berücksichtigen, da etwa die 

Voraussetzungen, verständlich zu sprechen oder Nahrung 

kauen zu können, einen wichtigen Teil der Lebensqualität 

ausmachen. 

Derzeit ist in Deutschland eine Ausbildung in Seniorenzahnmedizin 

nicht verpflichtend in der Approbationsordnung 

© ms-niedersachsen 

festgeschrieben. Angesichts der eingangs skizzierten 

Bevölkerungsentwicklung ist es jedoch geboten, eine 

kontinuierliche Weiterentwicklung der zahnmedizinischen 

Aus- und Weiterbildung zu gewährleisten, um den speziellen 

Bedürfnissen älterer Menschen Rechnung tragen zu können. 

Schon jetzt gibt es auf kommunaler Ebene erste Ansätze, 

sich mit diesem wichtigen Thema zu beschäftigen. 

Am 26. April 2013 wird in der Zahnärztlichen Akademie in 

Hannover der erste interdisziplinäre Kongress zum Thema 

Alterszahnmedizin und Altenpflege stattfinden. Bisher 

arbeiten Zahnmediziner sowie Pflegekräfte im Alltag noch 

weitgehend unabhängig von einander. Dabei liegt auf 

der Hand, dass sich aus einem regelmäßigen Austausch 

wichtige Synergieeffekte zugunsten der Patientinnen und 

Patienten ergeben können. Genau an dieser Stelle will der 

Kongress ansetzen. Durch das Zusammentreffen und den 

wechselseitigen Austausch soll das gegenseitige Verständnis 

gefördert werden. Insofern bietet diese Veranstaltung eine 

gute Gelegenheit für alle Akteure, miteinander ins Gespräch 

zu kommen. Angesichts der Bedeutung des Themas, die in 

Zukunft noch zunehmen wird, wünsche ich diesem interessanten 

Kongress viele Besucherinnen und Besucher. 

— Cornelia Rundt, Sozialministerin 

Niedersächsisches Ministerium für Soziales, Frauen, Familie, 

Gesundheit und Integration 

A P R I L 2 0 1 3 | N Z B | E D I T O R I A L 

1 

E D I T O R I A L

I M P R E S S U M 

NIEDERSÄCHSISCHES ZAHNÄRZTEBLATT – 48. Jahrgang 

Monatszeitschrift niedersächsischer Zahnärztinnen und Zahnärzte mit 

amtlichen Mitteilungen der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Niedersachsen 

(KZVN), erscheint elfmal jährlich, jeweils zum 15. eines jeden Monats. 

HERAUSGEBER 

Kassenzahnärztliche Vereinigung Niedersachsen 

Zeißstraße 11, 30519 Hannover; 

Postfach 81 03 64, 30503 Hannover; 

Tel.: 0511 8405-0, Internet: www.kzvn.de 

REDAKTIONSBÜRO 

Niedersächsisches Zahnärzteblatt (NZB), 

c/o KZVN, Heike Philipp, Zeißstraße 11, 30519 Hannover; 

Tel.: 0511 8405-207; Fax: 0511 8405-262; 

E-Mail: nzb-redaktion@kzvn.de 

REDAKTION 

Dr. Lutz Riefenstahl, Redaktionsleiter (lr) 

Breite Straße 2 B, 31028 Gronau 

Tel.: 05182 921719; Fax: 05182 921792 

E-Mail: riefenstahl@kzvn.de 

Dr. Michael Loewener (loe) 

Rabensberg 17, 30900 Wedemark 

Tel.: 05130 953035; Fax: 05130 953036 

E-Mail: dr.loewener@yahoo.de 

STÄNDIGE MITARBEITERIN DER REDAKTION 

Elke Steenblock-Dralle (st-dr) 

c/o KZVN, Zeißstraße 11, 30519 Hannover 

E-Mail: info@kzvn.de 

GESAMTHERSTELLUNG 

MARCO MarketingCommunication OHG 

Steinbruchstraße 8c, 30629 Hannover 

Tel.: 0511 95478-0; Fax: 0511 95478 -78 

Internet: www.marco-werbung.de 

VERTRIEB 

Kassenzahnärztliche Vereinigung Niedersachsen, 

Postfach 81 03 64, 30503 Hannover, Tel.: 0511 8405-0 

ANZEIGENMARKETING 

rheinland media & kommunikation gmbh, 

Monschauer Straße 1, 40549 Düsseldorf, Internet: www.rheinland-mk.de 

Anzeigenverkauf: 

Heinz Neumann, Tel.: 0211 569731-39, Fax: 0211 569731-38, 

E-Mail: heinz.neumann@rheinland-mediaberatung.de 

Anzeigenverwaltung: 

Stefanie Bohlmann, Tel.: 0211 569731-20, Fax: 0211 569731-10 

E-Mail: nzb@rheinland-mk.de 

Zahnärztliche Kleinanzeigen: 


Postfach 81 03 64, 30503 Hannover 

Barbara Podgorski, Tel.: 0511 8405-135 

E-Mail: nzb-kleinanzeigen@kzvn.de 

ABONNENTENVERWALTUNG 


Postfach 81 03 64, 30503 Hannover, 

Viola Soltysiak, Tel.: 0511 8405-268 

E-Mail: nzb-abo@kzvn.de 

REDAKTIONSHINWEISE 

Mit Verfassernamen gekennzeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die 

Meinung der Redaktion wieder. Produktinformationen werden nach bestem 

Wissen veröffentlicht, jedoch ohne Gewähr. Alle Rechte des Nachdrucks und 

der fotomechanischen Wiedergabe, auch auszugsweise, nur mit vorheriger 

Genehmigung der NZB-Redaktion. Für unverlangte Fotos wird keine Gewähr 

übernommen. Die Redaktion behält sich bei allen Beiträgen das Recht auf 

Kürzungen vor. – Das Editorial wird von den Autoren in Eigenverantwortung 

verfasst und unterliegt nicht der presserechtlichen Verantwortung der 

Redaktion. 

BEZUGSBEDINGUNGEN 

Der Bezugspreis für Mitglieder ist durch den Beitrag abgegolten. 

Nichtmitglieder der Körperschaften erhalten das Jahresabonnement zu 

39,60 EUR, Einzelheft 3,30 EUR, inklusive Versandkosten. ISSN 1863-3145 

2 I M P R E S S U M | N Z B | A P R I L 2 0 1 3 

ANSCHRIFT 

Niedersächsisches Zahnärzteblatt (NZB), 

c/o KZVN, Heike Philipp, 

Zeißstraße 11, 

30519 Hannover 

E-MAIL 

nzb-redaktion@kzvn.de 

TELEFON 

0511 8405-207 

Verspätet eingegangene Manuskripte können nicht 

berücksichtigt werden. 

REDAKTIONSSCHLUSS 

Heft 06/13: 8. Mai 2013 

Heft 07, 08/13: 13. Juni 2013 

Heft 09/13: 12. August 2013 

4 

Dieser sog. QR-Code führt nach 

Einscannen mit z.B. einem Smartphone 

über ein geeignetes Programm/App 

mit Internetanschluss direkt auf die 

Homepage des NZB: www.nzb.de

EDITORIAL 

1 Cornelia Rundt: 

Alterszahnmedizin als eine 

Herausforderung der 

demografischen Entwicklung 

10 

POLITISCHES 

4 Bürgerversicherung 


7 Evidenzbasierter Prüfstein 

PKV-Studie sieht duales System im 

Ländervergleich klar überlegen 

10 Subsidiarität in Not – Europa greift 

nach unserem Gesundheitssystem 

14 Koordinierungskonferenz 

Presse- und Öffentlichkeitsarbeit: 

Risikogruppen erreichen – 

ein gesamtgesellschaftliches Problem 

15 Tagung der PAR-Obergutachter und 

PAR-Referenten 

15 Geht doch! 

18 

14 16 

16 Neuer Fortbildungsgang der Akademie 

für freiberufliche Selbstverwaltung und 

Praxismanagement 

17 Zahnärzte bewerten Krankenkassen 

Online-Umfrage der Kassenzahnärztlichen 

Bundesvereinigung (KZBV) 

FACHLICHES 

18 Versorgung einer jugendlichen 

Patientin mit Amelogenesis imperfecta 

23 Behandlungsmöglichkeiten bei 

„Molar-Incisor-Hypomineralisation“ 

30 Möglichkeiten und Grenzen des 

Zahnerhalts bei Milchzähnen 

34 Therapieoptionen im Milchgebiss 

Praktische Tipps zur 

Kinderzahnheilkunde für Generalisten 

37 Bekanntmachung der 

nächsten ordentlichen Sitzung der 

Vertreterversammlung der KZVN 

38 Sedierung mit Lachgas in der 

Zahnarztpraxis 

23 

41 Kooperation mit der Deutschen 

Knochenmarkspenderdatei 

Patienten-Information in Ihrer Praxis 

42 Steril – steriler – am sterilsten 

44 Bedeutung einer Tugendethik 

für die gegenwärtige 

Zahn-Medizin-Ethik – Teil 2: 

Das für den Patienten Gute als 

Zweckerfüllung klinischer Medizin 

46 Das war die IDS 2013 in Zahlen 

47 Rechtstipp: 

Der angestellte Zahnarzt (Assistent) 

und seine rechtliche Außenwirkung 

48 Aktuelles aus der Rechtsprechung 

– Aktuelle Urteile aus der Arbeitswelt 

– Aktuelle Urteile aus dem Sozialrecht 

TERMINLICHES 

49 Termine 

PERSÖNLICHES 

49 Dr. Joachim Wömpner wurde 

65 Jahre jung 

KZVN 

50 Niederlassungshinweise 

KLEINANZEIGEN 

52 Kleinanzeigen 

© Fotos Titel/Inhaltsverzeichnis: NZB-Archiv; © franklin lugenbeel/iStockphoto.com; © ZFZ; © Dr. S. Feierabend; © R. Otto; © querbeet/iStockphoto.com, © Harald Richter/iStockphoto.com; © AS-Akademie; © S. Gronwald 

34 

A P R I L 2 0 1 3 | N Z B | I N H A L T 

3 

E D I T O R I A L 

I N H A LT 

P O L I T I S C H E S 

F A C H L I C H E S 

I N T E R E S S A N T E S 

T E R M I N L I C H E S 

P E R S Ö N L I C H E S 

K Z V N 

K L E I N A N Z E I G E N

BÜRGERVERSICHERUNG 


Die Bürgerversicherung geistert schon als 

Vorbote einer großen Koalition in den Köpfen 

vieler Gesundheitspolitiker aus der christsozialen Fraktion 

der Herz-Jesu-Marxisten ebenso, wie durch die Hirnwindungen 

der Kern-Sozialdemokraten – Ausreißer wie den 

Kanzlerkandidaten mal ausgenommen – bis hinüber zur 

„echten“ Linken als den rechtmäßigen Nachfolgern des 

Marxismus-Leninismus. Doch es formiert sich auf Seiten 

der Leistungserbringer zunehmend Widerstand. 

In einer Blitzumfrage, die gemeinsam vom Online-Ärztenetzwerk 

Hippokranet und dem Bundesverband der 

niedergelassenen Fachärzte (BVNF) initiiert wurde, haben 

Ärzte per Abstimmung ihr Unbehagen geäußert und damit 

ein deutliches Votum abgegeben für die Beibehaltung des 

derzeitigen dualen Krankenversicherungssystems. Mit dem 

Modell von SPD und Grünen fürchten gerade die niedergelassenen 

Fachärzte deutliche Verschlechterungen. Rund 

86 Prozent der Ärzte wollen am Vollversicherungsangebot 

der privaten Krankenversicherer (PKV) festhalten. Die Bürgerversicherung 

bekommt zunehmend Gegenwind. „Mit einer 

von Neid geprägten Sozialistischen Einheitsversicherung 

Deutschland wird eine Debatte bedient, die bei hohen 

Beiträgen zu einer schlechteren medizinischen Versorgung 

4 P O L I T I S C H E S | N Z B | A P R I L 2 0 1 3 

für alle führen wird“, bringt der Initiator der Umfrage 

Dr. Wolfgang Bärtl, 1. Vorsitzender des Bundesverbandes 

niedergelassener Fachärzte, seine Bataillone für den 

beginnenden Wahlkampf in Stellung. 

Nackte Existenzangst 

Die gefühlte Angst ist real berechtigt, wie hochgerechnete 

Zahlen des Statistischen Bundesamtes untermauern. So 

wird sich der jährliche Verlust von Mehrumsätzen und Zusatzhonoraren 

mit Einführung einer obligatorischen Bürgerversicherung 

je nach Arztgruppe verschieden hart, aber für 

einige Spezialisten gerade in ländlichen Gebieten existenzbedrohend 

auswirken. Es handelt sich hier nicht um 

Umsätze aus der Behandlung von Privatpatienten, sondern 

Spezialisierter Mechaniker für 

Windenergieanlagen 

Ingenieur im Bereich 

Umwelttechnik 

Jahresgehalt 57.000 69.500 

Beitragssatz heute (15,5%) 

Beitragsbemessungsgrenze (2013) 

47.250 47.250 

Beitrag im Status Quo 7.324 7.324 

Beitrag in der grünen Bürgerversicherung 8.322 10.147 

Zusatzbelastung im Vergleich 

zum Status Quo 

Anstieg um 13,6 % (jährlich) 

+998 

Schaubild 1, Quelle: Gutachten im Auftrag der Grünen, Rothgang (2010); Angaben in Euro 

Anstieg um 38,5% (jährlich) 

+2.823 

© franklin lugenbeel/iStockphoto.com

um Mehrumsatz/Zusatzhonorare, die nur deshalb entstehen, 

weil jemand privat und nicht gesetzlich versichert 

ist. Die in der Bürgerversicherung entfallenden Zusatzhonorare 

werden sich, so die Prognose, fast vollständig 

auf die Betriebsgewinne der Ärzte on top auswirken, 

weil im Praxisbetrieb Fixkosten wie Mieten für Praxisräume, 

Strom etc. die Regel sind. Diese Fixkosten blieben 

auch dann erhalten, wenn in einem einheitlichen 

Rechtsrahmen heute Privatversicherte in den Status 

eines gesetzlich Versicherten wechseln. Im Durchschnitt 

beläuft sich der Verlust je niedergelassenen Arzt auf 

rund 45.000 € jährlich. 

Hausärzte verschont 

Relativ ungeschoren blieben die Hausärzte. Dies hängt 

zum einen mit der Honorarstruktur zusammen, mit 

Pauschal- statt Einzelleistungsvergütung, weniger Apparatemedizin 

und einer generell geringeren Inanspruchnahme 

durch Privatpatienten. Auch Kinder- und Jugendärzte 

wären mit einem Verlust von durchschnittlich 

32.500 € oder Neurologen (-42.500 €) weniger betroffen. 

Spitzenreiter bei der Honorarbeschneidung sind Radiologen, 

denen fast eine Viertel Million Euro wegbricht. 

Hart trifft die Veränderung auch HNO-Ärzte (-75.000 €) 

und ambulante Chirurgen (-87.500 €), Gynäkologen 

(-72.500 €), Urologen, Augenärzte und besonders stark 

rutschen Orthopäden und Dermatologen ab (siehe 

Schaubild 2). In diesen Arztgruppen werden häufiger 

sogenannte IGeL-Leistungen abgerechnet. Diese privatärztlich 

abgerechneten Leistungen müssen vom hier 

angegebenen Verlustwert abgezogen werden. Denn 

auch in der Bürgerversicherung wird der Arzt die Möglichkeit 

haben, IGeL zu erbringen. Die IGeL-Leistungen 

in den jeweiligen Facharztgruppen lassen sich nicht 

annähernd quantifizieren. Zu beachten ist: Bei diesen 

Prognosen handelt es sich um Hochrechnungen aktuell 

verfügbarer Daten, die für das Jahr 2012 durch Multiplikation 

mit der Inflationsrate (Verbraucherpreisindex) 

aktualisiert sind. Doch selbst wenn es in einzelnen 

Arztgruppen zu Abweichungen kommt, ist der Trend 

eindeutig. 

Gegenmodell 

Dieser „Angriff auf die Existenz vieler Praxen“ ist jedenfalls 

Grund genug für die niedergelassenen Fachärzte, 

dem drohenden Kehraus eigene Modelle entgegenzusetzen. 

Der BVNF bringt das dreistufige Modell der 

„Patientenzentrierten Versorgung“ (PZV) ins Spiel und 

auf die Tagesordnung der KBV-Vertreterversammlung. 

Mit der Aufgabe des bewährten dualen Versicherungssystems 

in einem Nebeneinander von GKV und PKV 

Protilab – ISO 9001:2008 

zertifi ziert 

ZERTIFIKAT 

für das Managementsystem nach 

DIN EN ISO 9001:2008 

Der Nachweis der regelkonformen Anwendung wurde erbracht 

und wird gemäß TÜV PROFiCERT-Verfahren bescheinigt für 

Zertikat-Registrier-Nr. 73 100 4129 

Auditbericht-Nr. 4257 7695 

Zertikat gültig bis 2016-01-13 

Erst-Zertizierung 2013-01-14 

Protilab GmbH 

Geleitstraße 14 

60599 Frankfurt 

Geltungsbereich 

Service, Lösungen und Dienstleistungen des 

Handels mit Zahnersatz und angrenzenden Produkten 

TGA-ZM-05-07-00 

Darmstadt, 2013-01-14 

Zertizierungsstelle des TÜV Hessen 

- Der Zertizierungsstellenleiter - 

SEITE 1 VON 1. 

Diese Zertizierung wurde gemäß TÜV PROFiCERT-Verfahren durchgeführt und wird regelmäßig überwacht. 

Die aktuelle Gültigkeit ist nachprüfbar unter www.tuev-club.de. Originalzertikate enthalten ein aufgeklebtes Hologramm. 

TÜV Technische Überwachung Hessen GmbH, Rüdesheimerstr. 119, D-64285 Darmstadt, Tel. +49 6151/600331 

Ab 2013 ist das Managementsystem der Protilab GmbH 

ISO 9001:2008 durch den TÜV Hessen zertifiziert und bietet 

damit weitere Qualitätsmerkmale für unseren Service. 

Protilab-Zahnersatz garantiert hochwertige Produkte auf 

Basis deutscher Qualitätsstandards verbunden mit asiatischem 

Geschick und zertifizierten Materialien, da auch der 

Zahnersatz in einem ISO 13485:2003 zertifizierten Labor 

hergestellt wird. 

0800 755 7000 

www.protilab.de 

– Anzeige –

efänden sich maßgebliche Gesundheitspolitiker in der 

„Einheits-Holzklasse“ auf dem Holzweg. Statt das kapitalgedeckte 

System der PKV „aus schierer Geldgier zu opfern, 

sollten vielmehr Elemente der individuell zu wählenden 

Gesundheitsleistungen und Zugangsmöglichkeiten zu 

Versorgungsebenen über unterschiedliche, wettbewerblich 

orientierte Beitrags- bzw. Tarifmodelle in das System der 

starren GKV übernommen werden“, fordert der BVNF-Chef. 

Drei Wahltarife 

Dazu hat der BVNF auf der Vertreterversammlung der KBV 

den Gesundheitspolitikern ein modifiziertes Wahltarifsystem 

als flexible Alternative unterbreitet. Das Angebot soll hier 

reichen von einem „Lotsensystem“, bei dem der Patient 

von einem ärztlichen Ansprechpartner komplett geführt 

wird, über die Möglichkeit für den Patienten, sich frei für 

den betreuenden Arzt, von Hausarzt bis Facharzt, zu entscheiden, 

bis hin zur „Allnetflat“, bei der die Krankenkasse 

alles bezahlt. So entstehe über Wettbewerb eine auf den 

Patienten individuell zugeschnittene, medizinische Versorgung 

auf hohem Qualitätsstandard mit verlässlichen, angemessenen 

Preisen für die ärztlichen Leistungen, erwartet die KBV-VV. 

Der BVNF lehnt, so Bärtl zur Begründung seines Vorstoßes, 


ein System ab, „das die Ärzte und Patienten gleichermaßen 

in ein enges Korsett eines staatlich durchorganisierten 

Gesundheitswesens schnürt und den Arzt zum ,Medizinblockwart‘ 

macht“. 

Danaergeschenk 

Eine Bürgerversicherung wie von Rot/ Grün angedacht, würde 

für Versicherte, wie z. B. Facharbeiter, also die Leistungsträger 

im Mittelstand, abgesehen von einer Angebotsnivellierung 

und Problemen in der Versorgungsstruktur auch auf der 

Beitragsseite zu höheren Belastungen führen, wie anhand 

des „Grünen“-Modells durchgerechnet (siehe Schaubild 1). 

Bei Bestandsschutz für die heute Privatversicherten erlaubt 

die Erhöhung der Beitragsbemessungsgrenze von heute 

47.250 Euro auf das Niveau der gesetzlichen Rentenversicherung 

(69.600 €] eine Beitragssenkung um 0,5 Prozent 

und die Einbeziehung von weiteren Einkommensarten 

eine weitere um 0,4 Prozent. Das heißt, gerechnet wird mit 

einem Beitragssatz von insgesamt 14,6 Prozent. Ein individueller 

Anstieg beim sogenannten Mittelstandsbauch im 

Einkommensbereich zwischen 57.000 und 69.500 € im 

Bereich von knapp 4 bis fast 40 Prozent wäre die Folge. 

— Quelle: DER GELBE DIENST 5/2013 

Honorarumsatz je Arzt 

(GKV-Durchschnitt 2011) 

Jährlicher Verlust von 

Mehrumsätzen (2012*) 

Hausarzt/Hausärztin 217.880 17.500 

Arzt/Ärztin für Kinder- und Jugendmedizin 210.640 32.500 

Facharzt/-ärztin für Neurologie und Psychiatrie 161.184 42.500 

Facharzt/-ärztin für Innere Medizin (o. Schwerpunkt) 259.100 50.000 

Facharzt/-ärztin für Frauenheilkunde und Geburtshilfe 183.792 72.500 

Facharzt/-ärztin für HNO-Heilkunde 169.428 75.000 

Facharzt/-ärztin für Ambulante Chirurgie 220.596 87.500 

Facharzt/-ärztin für Urologie und Andrologie 195.836 97.500 

Facharzt/-ärztin für Augenheilkunde 228.024 97.500 

Facharzt/-ärztin für Orthopädie 218.900 127.500 

Facharzt/-ärztin für Dermatologie 189.556 135.000 

Facharzt/-ärztin für Radiologie 373024 237.500 

Schaubild 2, Quelle: KBV-Jahresbericht; Angaben in Euro * hochgerechnet, Quelle: Destatis

Evidenzbasierter 

Prüfstein 

PKV-STUDIE SIEHT DUALES SYSTEM IM 

LÄNDERVERGLEICH KLAR ÜBERLEGEN 

Die Auseinandersetzung um die Systemfrage 

im Gesundheitswesen wird wieder mit 

zunehmender Intensität geführt. Während in der Union vor 

allem ein Gesundheitspolitiker, der gesundheitspolitische 

Sprecher der CDU/CSU-Bundestagsfraktion, Jens Spahn MdB, 

die Diskussion vorantreibt, können die oppositionellen Parteien, 

nicht zuletzt in den ihnen nahe stehenden Stiftungen, 

auf Think Tanks zurückgreifen. Hatte jüngst die dem Bündnis 

90/Die Grünen nahestehende Heinrich-Böll-Stiftung ihre 

Überlegungen für eine „Integrierte Versicherung“ vorgestellt, 

wird in Kürze die SPD-freundliche Friedrich Ebert Stiftung 

auch mit einem neuen Modell aufwarten. 

Ihren systemischen Vorstellungen zugrunde liegt ein 

einheitlicher Versicherungsmarkt, mithin das Aufgeben des 

dualen Systems. Entsprechende programmatische Aussagen 

sind hinlänglich bekannt, man findet sie auch in den 

Parteiprogrammen der Opposition. Die FDP sieht sich derzeit 

offensichtlich am wenigsten bemüßigt, grundlegendes 

zur Diskussion beizusteuern, hat doch ihr Bundesgesundheitsminister 

mit dem (noch nicht gelebten) Systemumstiegsbeginn 

via dem im Gesetz vorgesehenen Zusatzbeitrag 

und dem Einfrieren des Beitragssatzes schon einmal einen 

erklecklichen Anfang liberaler Hausaufgaben in diesem 

Bereich gemacht. 

Die Kanzlerin hat die damalige Bundesgesundheitsministerin 

Ulla Schmidt (SPD) ebenso gewähren lassen wie die FDP- 

Gesundheitsminister dieser Legislaturperiode Philipp Rösler 

und dann Daniel Bahr. Gegebenenfalls wird sie ihren Einfluss 

eher aus dem Hintergrund heraus wirken lassen. In 

welche Richtung? – nichts genaues weiß man nicht. Die 

CDU-nahe Konrad-Adenauer-Stiftung hat schon lange nicht 

mehr mit eigenen gesundheitssystemischen Vorstellungen 

wahrnehmbar Position bezogen. Nicht zuletzt vielleicht 

auch, weil es innerhalb der Union und damit erst recht in 

der Regierungskoalition keine klare Linie in dieser Frage 

gibt. Mit dem in ein Bürgerprämienmodell umbenannten 

Kopfpauschalenmodell hat die CDU in der Vergangenheit 

nicht gerade positiv gepunktet, zumal es von oben verordnet 

war und viele in der CDU und erst recht in der CSU sich 

nicht damit identifizieren konnten. 

Jens Spahn stellt, geschickt die Untiefen vermeidend, auf die 

er im Frühjahr 2012 durch allzu forsches Vorangehen auch 

schon aufzulaufen drohte, im Stile sokratischer Ergebnisoffenheit 

vor allem kritische Fragen an das System. Gleichzeitig 

gibt er mehr oder minder eindeutig zu erkennen, dass 

auch er einen einheitlichen Versicherungsmarkt präferiert. 

Die betroffenen Akteure selbst schauen nicht tatenlos zu. 

Der Vorstandsvorsitzende der Techniker Krankenkasse (TK) 

Jens Baas, äußert in fast jedem Interview grundsätzliche 

Überlegungen, ebenso wie sein Vorgänger Nobert Klusen, 

der sogar eine im Frühsommer vorigen Jahres veröffentlichte 

Studie zu diesem Thema durch die TK sponsern ließ. 

Für viele gilt der einheitliche Versicherungsmarkt in 

Deutschland schon als ausgemachte Sache – gleich mit 

welcher Regierungskonstellation. Was nun unter einem 

einheitlichen Versicherungsmarkt tatsächlich verstanden 

wird, als Stichworte seien hier genannt die PKVisierte GKV 

oder die GKVisierte PKV, wird je nach grundsätzlicher politischer 

Ausrichtung unterschiedlich prononciert. Die Prämissen 

aus denen die Forderungen nach einem einheitlichen Versicherungsmarkt 

resultieren, ob und aus welchen Gründen 

A P R I L 2 0 1 3 | N Z B | P O L I T I S C H E S 

7 

P O L I T I S C H E S

es dieser grundlegenden Umsteuerung bedürfe, müssen 

darum umso mehr schonungslos hinterfragt werden. 

Für die Diskussion ist es deshalb hilfreich, dass der Verband 

der Privaten Krankenversicherung (PKV-Verband) in einer 

Studie den Status Quo der gesundheitlichen Versorgung in 

Deutschland mit existierenden einheitlichen Versicherungsmärkten 

in praktischen Auswirkungen hat vergleichen 

lassen. Das Wissenschaftliche Institut der PKV (WIP) gelangt 

mit seiner neuen, 66 Seiten starken Studie „Rationierung 

und Versorgungsunterschiede in Gesundheitssystemen – 

Ein internationaler Überblick“, zu der These, dass ein 

Wegfall der privatwirtschaftlichen Säule des Gesundheitssystems 

zu einer Zunahme von Rationierung und Versorgungsunterschieden 

führe. Dies gehe aus dem Vergleich 

des deutschen Systems mit den einheitlichen Systemen 

anderer OECD-Länder hervor. Daher sei das duale System 

– nicht das Einheitssystem – der bessere Weg zum Ziel 

eines egalitären Zuganges zu einem möglichst weiten 

Spektrum qualitativ hochwertiger medizinischer Leistungen. 

Schon in Kenntnis der Studie dürfte PKV-Verbandsdirektor 

Volker Leienbach auf dem „Kassengipfel 2013“ zum Thema 

„Reformbedarf in der GKV und PKV“ am 25. Februar in Berlin, 

argumentiert haben. Dort erklärte er, die Dualität des Versicherungssystems 

bedeute keine Zwei-Klassen-Medizin. 

Während nämlich in Deutschland dem dualen Versicherungssystem 

ein einheitliches Leistungssystem gegenüberstehe, 

hätten Länder mit einem einheitlichen Versicherungssystem 

zwei Leistungssysteme. So seien in Deutschland 

nur in der ambulanten Versorgung und auch dort nur im 

Bezug auf Serviceleistungen Unterschiede zwischen der 

Behandlung privat und gesetzlich versicherter Patienten 

auszumachen. Dagegen finde in Ländern mit einheitlichen 

Versicherungssystemen, wie Großbritannien und den 

Niederlanden, eine Rationierung der Leistungen von Seiten 

der staatlichen Planer statt. Die Folge sei, dass Patienten 

für Leistungen, die den Leistungskatalog überschritten, 

Zusatzversicherungen abschließen oder privat zahlen 

müssten. Da sich dies jedoch nicht alle Patienten in 

gleichem Umfang leisten könnten, komme es unweigerlich 

zu Versorgungsunterschieden. 

Die WIP-Studie aus der Feder von Institutsleiter Dr. Frank 

Niehaus und seiner wissenschaftlichen Mitarbeiterin 

Verena Finkenstädt meint, eben diesen Zusammenhang 

wissenschaftlich nachweisen zu können. Die Autoren 

bestreiten die häufig von Advokaten der Bürgerversicherung 

vertretene These, ein einheitliches Versicherungssystem 

ermögliche einen Wettbewerb um Versicherte zwischen 

den verschiedenen gesetzlichen Krankenversicherungen, 

der wiederum eine Verbesserung der Leistungen zur Folge 

habe. Die Empirie der OECD-Länder („Organisation for 

Economic Co-operation and Development“; sie vereinigt 

34 Staaten, die sich zu Demokratie und Marktwirtschaft 

bekennen) zeige, dass das Gegenteil der Fall sei. So seien 


die Versicherungen in Einheitssystemen mindestens genau 

so sehr staatlicher Regulierung ausgesetzt wie die deutsche 

GKV. Im Gegensatz zum deutschen System stehe hier 

jedoch das staatlich regulierte System nicht im Wettbewerb 

mit einer privaten Krankenvollversicherung. Dies führe dazu, 

dass in Einheitssystemen weitaus mehr Leistungsrationierung 

betrieben werde und die Versorgung letztlich schlechter sei 

als im dualen System. 

Ein Indikator hierfür seien die Wartezeiten auf einen Arzttermin 

oder eine geplante Behandlung, die in anderen 

OECD-Ländern weitaus länger ausfielen als in Deutschland. 

So betrage die durchschnittliche Wartezeit von der Überweisung 

des Hausarztes bis zur Behandlung in Großbritannien 

über acht Wochen. Die durchschnittliche Wartezeit aller 

irischen Patienten betrage sogar 2,8 Monate. In Schweden 

hätten im Jahr 2011 rund 24.000 Patienten über 90 Tage auf 

eine fachärztliche Behandlung gewartet. Hingegen hätten 

in Deutschland laut einer Umfrage aus dem Jahr 2011, die 

von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) in Auftrag 

gegeben worden sei, die meisten Patienten gar nicht 

bzw. maximal eine Woche auf einen Arzttermin gewartet. 

Eine aktuelle Studie der Universität Hamburg zeige zudem, 

dass es bei den Wartezeiten zwar Unterschiede zwischen 

PKV und GKV gebe, die Wartezeit eines gesetzlich versicherten 

Patienten im internationalen Vergleich aber relativ 

kurz sei. Dies spiegle sich schließlich auch in der Patientenzufriedenheit. 

So gehe aus einer Studie des Wissenschaftlichen 

Instituts der Techniker Krankenkasse für Nutzen und 

Effizienz im Gesundheitswesen (WINEG) hervor, dass neun 

von zehn Patienten mit ihrer Wartezeit zufrieden seien. 

Auch sei die Wahlfreiheit der Patienten in Einheitssystemen 

geringer als in Deutschland. So könnten sich die Patienten 

in den steuerfinanzierten Einheitssystemen Dänemarks, 

Finnlands, Spaniens und Portugals weder den Haus- noch 

den Facharzt selbst aussuchen. In Großbritannien könne 

der Primärarzt nicht frei gewählt werden. Während in den 

Niederlanden beispielsweise die Begrenzung auf Ärzte mit 

Wohnortnähe die Wahl des Hausarztes einschränke, sei 

die Arztwahl in Frankreich durch ein Gatekeeping-System 

begrenzt. Im Gegensatz dazu gelte in Deutschland trotz 

geringfügiger Einschränkungen in der GKV, beispielsweise 

durch die Begrenzung auf Vertragsärzte, grundsätzlich die 

freie Arztwahl für alle Patienten. 

Zudem sei der Leistungsumfang in anderen OECD-Ländern 

deutlich geringer als im dualen System Deutschlands. So 

finanzierten z.B. in Irland 70 Prozent der Patienten ihren 

Hausarzt privat, weil sie die Einkommensgrenze für den 

Erstattungsanspruch überschritten. In vielen Ländern seien 

zudem bestimmte Leistungen, wie Zahnersatz, vom Leistungskatalog 

ausgeschlossen. In Frankreich schlage sich 

die Rationierung in besonders hohen Zuzahlungen nieder, 

25 Prozent der Gesundheitskosten würden dort privat 

getragen.

Angesichts der langen Wartezeiten, der eingeschränkten 

Wahlfreiheiten und des geringen Leistungsumfanges der 

gesetzlichen Krankenkassen, umgingen die Versicherten 

das Einheitssystem und es entstehe ein Markt privater 

Zusatzversicherungen und -leistungen. Dabei komme es 

sogar zum Abschluss „duplizierender Zusatzversicherungen“, 

um den Anspruch auf Leistungen sicherzustellen, der zwar 

rechtlich gegeben, aber schwer durchsetzbar sei. Eine 

weitere Folge sei der sogenannte „Medizin-Tourismus“, das 

Erwerben von Leistungen im Ausland, die das inländische 

System nicht oder nicht innerhalb des gewünschten Zeitraums 

anbieten könne. Wer sich Zusatzleistungen und 

-versicherungen hingegen nicht leisten könne, sei auf die 

unzureichende Absicherung durch das Einheitssystem 

angewiesen. Da so einkommensabhängige Versorgungsunterschiede 

hervorgerufen würden, sei schließlich eine 

Tendenz zur Zwei-Klassen-Medizin in einheitlichen Versicherungssystemen 

beobachtbar. 

In Deutschland hingegen würden Patienten trotz der Dualität 

zwischen PKV und GKV unabhängig vom Versicherungsstatus 

innerhalb derselben Versorgungsstruktur behandelt. 

Es existierten in der GKV zwar Leistungseinschränkungen, 

es stehe den Versicherten jedoch offen, private Zusatzversicherungen 

abzuschließen. Dem entspreche die Möglichkeit 

der Versicherten in der PKV, zu unterschiedlichen Tarifen 

unterschiedliche Leistungsspektren abzusichern. Somit zeige 

das System zwar „in Teilbereichen“ Versorgungsunterschiede 

auf, diese seien jedoch nicht unbedingt auf die PKV-GKV- 

Dualität zurückzuführen. 

„Sowohl mit Blick auf den Zugang als auch auf die einheitliche 

Versorgung der Bevölkerung sind die Vergleichsländer 

dem gewachsenen dualen System in Deutschland unterlegen“ 

schließen die Autoren daher ihre Analyse. Die Forderung 

nach einer Bürgerversicherung, einem „Einheitssystem 

vom Reißbrett“ in Deutschland, sei deshalb skeptisch zu 

betrachten. 

Es wäre wünschenswert, wenn unter den Verantwortlichen 

eine ernsthafte Auseinandersetzung hinsichtlich der unterschiedlichen 

Vorstellungen über eine künftige Systemreform 

stattfände. Zumal derzeit die Inhalte, gerade dessen, was 

unter einem einheitlichen Versicherungsmarkt zu verstehen 

ist, nicht nur innerhalb der Fachszene changieren. Insbesondere 

auch in der Bevölkerung dürften wenig konkrete 

Vorstellungen vorhanden sein. Von oben verordnete Politik 

hat keine lange Halbwertzeit. 

— Quelle: Gesundheitspolitischer Informationsdienst 

Nr. 6/2013 

NUTZEN SIE UNSERE ATTRAKTIVEN FORTBILDUNGSANGEBOTE 

APW/DGÄZ CURRICULUM „ZAHNMEDIZIN“ 

Postgraduierte und zertizierte Fortbildung als Grundlage zum 

Tätigkeitsschwerpunkt „Ästhetische Zahnheilkunde“. 

4 Serien jährlich · Nächster Start 24.05.2013 

APW/DGÄZ CURRICULUM „ZAHNTECHNIK“ 

In Kooperation mit der Zahntechniker Innung Düsseldorf (ZID) 

und der APW wird das Curriculum 

„Funktionelle und Ästhetische Zahntechnik“ gelehrt. 

4 Serien jährlich · Nächster Start 12.04.2013 

GEPRÜFTE PROPHYLAXE-ASSISTENTIN 

der DGÄZ mit Zertikat in Zusammenarbeit mit den zwei 

erfahrenen Referentinnen Annette Schmidt und Irma Ilg: 

Zusatzqualikation für Zahnmedizinische Fachangestellte. 

2x jährlich · Nächster Start 27.10. - 3.11.2013 

VORSPRUNG 

DURCH 

FORTBILDUNG 

MASTERSTUDIENGANG 

„ZAHNMEDIZINISCHE ÄSTHETIK & FUNKTION“ 

Universität 

Greifswald 

Universität 

München 

der Universität Greifswald in Kooperation mit der DGÄZ. 

Deutsche Gesellschaft für 

Ästhetische Zahnheilkunde e.V. 

Schloss Westerburg 

56457 Westerburg 

Telefon 02663 9167-31 

E-Mail info@dgaez.de 


Geschäftsstelle DGÄZ 

Studienstandort Westerburg 

Nächster Start Herbst 2013 

JETZT ANMELDEN 

Weitere Informationen auf unserer 

Webseite oder rufen Sie uns an! 

www.dgaez.de 


Subsidiarität in Not – Europa greift 

nach unserem Gesundheitssystem 

Noch ein Eurokrisenjahr. Brüssel sieht 

„Fortschritte“ bei der „echten“ Wirtschaftsund 

Währungsunion. Die Ereignisse ähneln sich: Geld 

fehlt, alte Prognosen irrten, EU-Gipfel tagen medial 

inszeniert, neue Bürgschaften herbei, mehr Zeit und alles 

wird gut im Jahr 2020. Kurz darauf eine neue Runde mit 

altem Vokabular. Unauffällig dehnt die EU parallel dazu 

ihre Kompetenz aus. Wo wird dies enden? Wie wirkt 

„Vergemeinschaftung“ in Krisenzeiten aufs Gesundheitssystem? 

Gibt es Lehren fürs Wahljahr? 

2013 Schuldenstand wächst und Produktivität fällt – 

nur nicht in Deutschland 

Einige hatten es ja vermutet – die hoffnungsfrohen Botschaften 

zum Jahresende 2011 – „gemeinsam“ befreie sich die 

EU aus der Euro- und Schuldenkrise, man bräuchte „nur“ 

„endlich“ mehr „wirkliche“ Gemeinsamkeit – sprich Macht 

an zentraler Stelle in Brüssel – wurden rasch durch die 

raue Wirklichkeit eingeholt. Sämtliche Schuldenstaaten – 

es sind deutlich mehr geworden – wackeln den üblichen 

Quartalsterminen zur Kreditbedienung entgegen. Die harten 


© querbeet/iStockphoto.com, © Harald Richter/iStockphoto.com 

BRÜSSEL MUSS ERLEBEN, DASS DER 

NATIONALSTAAT – IN DER EU-RHETORIK 

DER VERGANGENHEIT SCHON FAST 

ÜBERHOLT – IN ZEITEN DER HEKTISCHEN 

ZAHLER- UND BÜRGENSUCHE ENORM AN 

BEDEUTUNG GEWONNEN HAT. 

Fälle, an der Spitze nach wie vor Griechenland zeigen 

erstes Staatsversagen. 1 Viele Zusagen aus dem Jahr 2011, 

seien dies nun Privatisierungen, Einführungen einer effizienten 

Verwaltung, Abbau des unproduktiven Staatsapparates 

wurden mit wenigen Ausnahmen nicht umgesetzt. Zwar 

beschloss man dröhnend und medienbeteiligt „Sparhaushalte“, 

die Produktivität fiel jedoch auf neue Tiefstände. 

Gleichzeitig stieg die Arbeitslosigkeit und es wurden die 

Konten geräumt. Bis zu 800 Millionen EURO pro Tag. Es 

droht(e) ein Rette-Sich-Wer-Kann Szenario. Die kleinen Leute 

horten ihr Bares, reichere Mitbürger kaufen Berliner Wohnungen 

und deutsche Staatsanleihen. Dies gilt keineswegs 

nur für Griechenland, wenngleich von dort immerhin am 

Anfang Zahlen verfügbar waren. Ihnen gemein ist die Furcht 

vor einem weiteren Substanzverlust der Gesellschaft und 

einer seriellen Pleite der Banken. Daher auch die Beliebtheit 

des Brüsseler Projektes „EU-Bankenunion“. Käme diese, 

so würden mehr oder minder alle für alle haften. Einlagensicherung 

ist im EU-Durchschnitt höchst unterschiedlich 

geregelt und wäre – bei den bankrotten Staatsfinanzen in 

Griechenland, Portugal, Zypern und wohl auch Spanien – 

örtlich kaum einzuwerben. Was liegt also näher als die 

Haftungsebene zu erhöhen? Für deutsche Sparer ist dies 

1 Erstmals drohte Griechenland 02/2010 die Zahlungsunfähigkeit. 

Damals glaubte „man“ noch an „politische Unterstützung“, 

Sparmaßnahmen und 2 Jahre mehr Zeit fürs Defizit. Zwei Monate 

später flossen die ersten Kredite (45 Mrd.), nur einen Monat 

später musste erneut geholfen werden (110Mrd. über drei 

Jahre).Wichtig: schon im März 2011 fiel die „no bail-out“ Klausel. 

Der Weg in die Schuldenunion war eröffnet. Im März 2012 stand 

Griechenland erneut vor dem Nichts, diesmal gab es ein Sperrkonto. 

Erstmals gab es einen Schuldenschnitt: private Gläubiger 

verzichteten auf bis zu 53,5% der Forderungen gegen Athen.

VOR ALLEM STEUERFINANZIERTE GESUNDHEITSSYSTEME GERATEN IN NOT: DAS SOLLTE 

FÜR UNS GRUND GENUG SEIN, DEN DEUTSCHEN SONDERWEG AUS RELATIV HÖHEREN 

FREIHEITSGRADEN, WAHLOPTIONEN UND DEM GEGLIEDERTEN SYSTEM NICHT OHNE NOT 

ZU VERLASSEN. 

keine gute Nachricht. Wie die Kommission das Projekt 

auch immer technisch regeln wird, so wären wir alle in der 

Haftung für geradezu astronomische Verbindlichkeiten. 

Überhaupt gewinnen wir mit einer Ausweitung unserer 

Verantwortlichkeit eher wenig. Gelingt es, die Banken 

durchweg direkt mit der Europäischen Zentralbank (EZB) zu 

verknüpfen und die nationale Verantwortlichkeitsschwelle 

„Nationalbank“ zu umgehen, etwa weil von dort nichts mehr 

zu erwarten wäre, so haften wir über die EZB alle. Das 

kann lange Zeit gut gehen; am Ende wird es jedoch zum 

„Zahltag“ kommen, es sei denn, dass sich die Prognosen 

einer wundersamen Selbstheilung bewahrheiten. Brüssel 

sieht seine Chance auf mehr Zuständigkeit auch im Wegbrechen 

der nationalen Lösungsfähigkeit. Allerdings muss 

es auch erleben, dass der Nationalstaat an sich – in der 

EU-Rhetorik der Vergangenheit schon fast überholt – in 

Zeiten der hektischen Zahler- und Bürgensuche enorm an 

Bedeutung gewonnen hat. Keiner so, wie unser Deutschland. 

Im Ausland gilt die Bundeskanzlerin geradezu als 

Personifizierung der deutschen Wirtschaftsmacht. 2 Dabei 

ist keineswegs alles in der deutschen Krisenpolitik nachvollziehbar. 

Aus der Distanz des Auslandes gesehen, überwiegen 

jedoch anhaltendes Wachstum, ein stabiler Arbeitsmarkt 

und die rekordniedrige Zinsmarge für deutsche 

Staatsschulden. Nie borgte unser Land für weniger Geld 

geradezu jede Summe. Die Lebens- und Versorgungswirklichkeit 

in anderen EU-Welten sieht bitter anders aus. Auch 

sie sollte man kennen. 

Staatsversagen, Sparpolitik und Versorgung in 

EU-Gesundheitssystemen 

Je nach Schuldenstand und Produktivitätsverfall zeigen sich 

unterschiedliche Stadien des Niederganges in den Gesundheitssystemen 

der Eurozone. Griechenland und Portugal 

stehen im Verfall eindeutig an der Spitze. Jahrelange wirtschaftliche 

Schrumpfung und teilweise rabiat zusammenkomponierte 

Spargesetze haben dazu geführt, dass die 

dafür ohnehin anfälligen vorwiegend steuerfinanzierten 

Gesundheitswesen betroffen wurden. Strukturbedingt – 

Griechenland ist eine Mischform aus teilweise öffentlicher 

Leistungsbewirkung mit Einheitsfond, Portugal hingegen 

hat eine Kopie des britischen nationalen Gesundheitsdienstes 

mit abhängig beschäftigten Leistungserbringern – 

gibt es Unterschiede. Die Wirkung ist für den Patienten hingegen 

identisch. Einrichtungen müssen abbauen, Personal 

wird entlassen oder kündigt. Materialrechnungen der 

Vergangenheit blieben unbeglichen und führten zum 

Belieferungsstopp. 3 Der Verfall ist regional sehr ungleich, 

wenn auch in der Tendenz überall erkennbar. Die einst so 

alltäglichen illegalen Zusatzzahlungen besserten die unzureichenden 

Einkommen auf. Mittlerweile funktioniert auch 

der schattenwirtschaftliche Kreislauf nicht mehr, da viele 

Leute niemanden mehr schmieren können. Versorgung 

findet stellenweise eher aleatorisch statt – wer Glück hat 

und auf hilfsbereite Idealisten trifft – mag es besser haben. 

Vielen chronisch Kranken fehlt das Geld für die Medikamente. 

Im Arzneimittelbereich zeigt sich das Problem des 

Systemversagens ganz deutlich – wo nicht mehr bezahlt 

wird, dorthin kommen keine Medikamente mehr. 4 Die 

obersten Gesellschaftsschichten sind kaum betroffen. 

Entweder sie haben das Land bereits verlassen, oder ihr 

Vermögen sichert die Nachfragefähigkeit. Allerdings wird 

ihre Zahl merklich geringer. Gerade die neue und boombedingt 

aufgestiegene Mittelschicht mit (etwas) Eigentum 

wird derzeit schwer geprüft. 5 Sie aber war es, die aufstieg, 

ihr Einkommen verbesserte, konsumierte und letztendlich 

auch überdurchschnittlich in die öffentlichen Kassen aller Art 

eingezahlt hat. Gerade die allerorten fühlbare Immobilienkrise 

hat sie in kaum vorstellbarem Umfang entreichert. 

Ausbildung bis hin zum Studienenabschluß und einstige 

Kreditfähigkeit bei örtlich überdurchschnittlichem Einkommen 

reichen nicht mehr aus, bzw. sind als Grundlage entfallen. 

Auch in Spanien geht es vielerorts rapide bergab. Die dortigen 

Gesundheitssysteme in Trägerschaft der Provinz leiden 

unter regionalem Einnahmemangel ebenso, wie unter 

2 Angela Merkels internationaler Ruf hat im Ausland den deutschen 

Sonderweg - Konsensgesellschaft, Wachstumsgewinn und High- 

Tech-Schmiede gegen die EU-Tendenzen der Krise enorm mit 

einer Person verbunden. Dagegen wollte der Franzose Francois 

Hollande „solidarisch“ vorgehen und scheiterte kläglich. 

3 Etliche portugiesische und griechische Spitäler haben kein 

alltägliches Bedarfsmaterial mehr. Patienten mit Einweisung für 

Hüftgelenks-OP werden schon einmal gebeten, das benötigte 

Gelenk selbst zu beschaffen. 

4 Man kann sich ausmalen, wie der Internetschwarzmarkt – 

möglicherweise auch mit Arzneimittelfälschungen – in der 

Notlage wächst. 

5 Armut zählte in diesen Ländern stets zur Normalität. Die Gewalt, 

mit der sich legaler und illegaler Wirtschaftskreislauf verformt 

haben, eröffnete jedoch ganz neue – sozusagen drittweltartige- 

Armutshorizonte. 


11 


GERADE DIE KRISE ZEIGT EINE TENDENZ, 

STAATSVERSAGEN DURCH AUSWEITUNG 

DER STAATSZUSTÄNDIGKEIT ZU BEANT- 

WORTEN. 

Sparvorgaben aus der Hauptstadt. Zwischen den Provinzen 

bestanden immer schon große Wohlstandsunterschiede. 

Diese sind zwar weitgehend geblieben, dennoch zeigen sich 

Auswirkungen des Geldmangels auch in den traditionell 

wohlhabenden Landesteilen Baskenland oder Katalonien. 

Gerade personalintensive Versorgung bricht weg: so gibt 

es massive Probleme bei stationärer psychiatrischer Pflege, 

chronisch Kranken im Spital mit hohem medizinischem 

Leistungsbedarf und jedweder Form pflegerisch intensiver 

Betreuung. Viele Beschäftigte verlassen das Land, um sich 

an anderer Stelle in der EU (oder EWR/Norwegen) eine 

Anstellung zu suchen. Spaniens Jugend geht – unabhängig 

von ihrer Ausbildung – einer düsteren Zukunft entgegen. 6 

Immerhin sind über 25 Prozent aller Spanierinnen und 

Spanier arbeitslos. Entsprechend sehen die Einnahmen der 

Arbeitslosenversicherung aus. 7 Nicht von ungefähr forderte 

der ungarische Sozialkommissar der EU – László Andor 

bereits eine „EU-weite“ Arbeitslosenversicherung und 

damit den Einstieg in die totale und institutionelle Vergemeinschaftung. 

8 Die auffällige Staatsnähe, ja Abhängigkeit 

steuerfinanzierter Versorgungswelten in den betroffenen 

Staaten sollte für uns Grund genug sein, den deutschen 

Sonderweg aus relativ höheren Freiheitsgraden, Wahloptionen 

und dem gegliederten System, das sich einmal mehr 

bewährt hat, nicht ohne Not zu verlassen. Krisenzeiten wie 

die jetzigen, deren Ende gewiss niemand seriös fixieren kann, 

zeigen auch – für uns noch bequem an fernen Orten – was 

man systemtechnisch so falsch machen kann. Sorgenkandidaten 

der Extraklasse sind Italien – das Land steht vor 

einer Schicksalswahl mit merkwürdigen Alternativen – 

und Frankreich, das sich mit seinem neuen Präsidenten 

Francois Hollande und einem eindeutigen Umverteilungs- 

6 Weit über 50 Prozent sind ohne Job. Schwarzarbeit wird rar und 

Arbeitslosigkeit in mehreren Generationen einer Familie belastet 

deren Vermögen, sich selbst zu helfen. 

7 Es ist wohl nur eine Frage der Zeit, bis weitere Leistungskürzungen 

den politischen Radikalismus antreiben, wie etwa in 

Griechenland. 

8 Noch ist dies wenig realistisch. Dennoch zeigt es eine Trendwende 

im Denken. Die bislang bemühten „Rezepte“ tragen nicht mehr. 

Das Euro-Modell darf jedoch aus vielerlei Gründen nicht offiziell 

für gescheitert erklärt werden. Vermutlich würde dies auch nicht 

eben viel nützen. 

9 Wohl nach Deutschland und dem mehrfach atypischen 

Luxemburg 


© WavebreakMediaMicro/Fotolia.com 

Spanien hat massive Probleme bei stationärer 

psychiatrischer Pflege, chronisch Kranken im Spital und 

pflegerischer Intensivbetreuung. 

kurs aus der Realität verabschiedet. Noch ist der französische 

Sozialstaat eindeutig funktionsfähig, ja einer der 

großzügigsten überhaupt. 9 Schon zeigt sich aber im wirtschaftlichen 

Niedergang, in hilfloser und wachstumsvermindernder 

Steuerpolitik und einem beklemmenden Arbeitsmarkt, 

gerade für junge Menschen, auch in Frankreich das 

Menetekel der Staatsüberforderung. Offiziell wäre es politisch 

inkorrekt, würde man die Frage stellen, bis zu welchem 

Grad an Systemversagen denn die Gesundheitsversorgung 

in einem EU-Staat hinabsinken kann, ohne dass nach 

Hilfen gerufen wird. Sie ist gewiss eine besonders alltagsund 

lebensnahe Form, um dieses Nichtmehrkönnen des 

Gemeinwesens fühlbar werden zu lassen. Entsprechend 

kann man sich wohl darauf einrichten, dass es über kurz 

oder lang zu eben solchen Erörterungen kommt. Vermutlich 

ist dies auch im Sinne der Demokratiebewahrung richtig. 

Schon heute sind jedoch Lehren erkennbar, die wir für 

unser System ziehen können. Bequemerweise reicht – in 

Zeiten guter Wirtschaftslage zumal – hier oft schlichtes 

Unterlassen schon recht weit. Braucht es in der neuen 

Legislaturperiode wirklich wieder eine „Jahrhundertreform“ 

oder sollten wir nicht bewährte Elemente stabilisieren, 

Konsens – wo möglich – festigen und uns den klar 

erkennbaren strategischen Herausforderungen der Versorgung 

einer alternden Gesellschaft zuwenden? Hier sind 

DERZEIT LEIDET DER FRIEDENSTIFTENDE 

EUROPAGEDANKE ERHEBLICH UNTER DEN 

FOLGEN EBEN JENER OPPORTUNISTISCHEN 

EU-AUSWEITUNG, DIE DAZU GEFÜHRT HAT, 

EIGENE REGELN – DER EUROSTABILITÄT – 

DEM WUNSCH NACH WACHSTUM UND 

BEDEUTUNG UNTERZUORDNEN.

DIE POLITIK MUSS UNS REDE UND 

ANTWORT STEHEN, WO DIE GRENZEN DES 

SUBSIDIARITÄTSVERLUSTES VERLAUFEN. Foto: 

strukturelle Vielfalt und Bewahrung von möglichst vielen 

sozial stabilisierenden Freiheitsgraden nützlich. Gerade die 

Krise zeigt jedoch eine Tendenz, Staatsversagen durch 

Ausweitung der Staatszuständigkeit zu beantworten. Noch 

schlimmer ist der erkennbare Zuständigkeitsverlust durch 

„Übersehen“ oder vorauseilendes Mitmachen in sekundären 

Handlungsfeldern Brüssels. Was hier heute an subsidiärer 

Kompetenz „durchgewunken“ wird, ist auf immer dahin. 

EU auf Expansionspfad 

Von vielen kaum beachtet, häufen sich in Brüssel die 

Gesetzgebungsvorhaben, denen eines weitgehend gemein 

ist – die Beschneidung subsidiärer Gestaltungsprinzipien 

im Sozialschutz auf dem direkten oder indirekten Weg. 

Dazu zählen u.a.: ein Richtlinienentwurf auch über die 

Unterwerfung sozialfinanzierter Dienstleistungen unter die 

Mehrwertsteuer, das berühmt-berüchtigte „Europäische 

Semester“ – die Vorabprüfung des Bundeshaushaltes 

durch Brüsseler Stellen - eine neuartige „Verordnung“ zur 

Inverkehrbringung von Medizinprodukten bis hin zu Plänen 

über „Vergemeinschaftung“ „stabilitätsrelevanter“ Politik – 

d.h. von allem, was öffentliche Gelder benötigt. 10 Gerade 

das Haushaltsrecht bietet Einfallmöglichkeiten in subsidiäre 

Räume, deren Weitungen sich erst dann zeigen, wenn es 

schon zu spät ist. Schnell sind systemrelevante ordnungspolitische 

Fragen mit dabei. 11 Die deutsche Politik, oft in 

10 Die Mehrwersteuerfrage ist vielfach noch undefiniert. Der 

Eindruck festigt sich jedoch, dass hier das Volumen dieser – 

für Brüssel relevanten – Steuerart ausgeweitet werden soll. Das 

„Semester“ meint die Haushaltsvorprüfung, auch wenn dies 

Politiker nicht gern so sagen. Wer bestimmte dann repräsentativ 

über die deutschen Steuergelder? Der Vorschlag zur Medizinprodukteverordnung 

– nicht wie bisher Richtlinien, ein „kleineres 

Instrument – greift vieles auf, bleibt aber bislang in wesentlichen 

Dingen den Industrieinteressen mehr verhaftet, als dem Patientenwohl. 

Man denke an die weitgehend privaten „Benannten 

Stellen“, die - wettbewerblich die Zertifizierung machen. 

11 Vgl. die Diskussion über Vereinbarkeiten nationaler Sozialschutzpraxis 

mit EU-formulierten Haushaltszielen. Was für die armen 

Schuldner von heute gilt, kann morgen leicht auf uns – die 

Zahler – übertragen werden. 

12 Betriebsmittelkredite sind in Spanien, aber auch anderswo mittlerweile 

ein echtes Problem. Wer, wenn nicht der Mittelstand, 

könnte hier aktiv sein? Immerhin hat es Deutschlands duale 

Berufsausbildung schon zum Vorbild anderer gebracht. Der GAU 

Bankenpleite ist sehr wichtig, jedoch sind mittelständische 

Potentiale nicht zweitklassig. 

Günther Danner, ist stv. Direktor der Europavertretung der 

Deutschen Sozialversicherung in Brüssel und Pers. Referent und 

Berater des Vorstandes der Techniker Krankenkasse in Hamburg. 

Der Beitrag gibt seine persönliche Meinung wieder. 

auffälligem Kontrast zu anderen Systemakteuren, ist hier 

bisweilen sehr still. Nach wie vor ist der deutsche EU-Offizielle 

durchdrungener „Europäer“, oftmals sehr im Unterschied 

zu anderen Nationen. Derzeit leidet der friedenstiftende 

Europagedanke erheblich unter den Folgen eben jener 

opportunistischen EU-Ausweitung, die dazu geführt hat, 

eigene Regeln – der Eurostabilität – dem Wunsch nach 

Wachstum und Bedeutung unterzuordnen. Millionen Mitteleuropäer 

verlieren ihren (bescheidenen)Wohlstand, erleben 

das Versagen ihrer Sozialräume und billige Phrasen aus 

der Politik. Alte Feindbilder der schlimmsten Sorte tauchen 

auf. Das alles auf dem Weg ins Definitionsnirvana der 

„echten“ Währungsunion .Anders bei uns, wo es für so 

viele noch Perspektiven gibt. Auch diejenige, etwas selbst 

bestimmen zu dürfen. Europa ist sicherlich eine Schicksalsgemeinschaft, 

allerdings im Interesse der Völker und Kulturen, 

nicht zur Kräftigung einer volksfernen Bürokratie. Statt heute 

etwa in Spanien schlimmeres Elend durch Stimulieren mittelständischer 

Produktivität zu verhüten, lähmt noch immer 

die Angst vor der seriellen EU-weiten Bankenpleite. 12 Unser 

Wahljahr sollte zum Fragenstellen anregen. Die Politik hat 

uns bislang vor schlimmen Krisenfolgen bewahrt. Sie muss 

allerdings Rede und Antwort stehen, wo die Grenzen des 

Subsidiaritätsverlustes verlaufen. Unser Gesundheitswesen 

in seiner Strukturvielfalt hat allen gedient. Krisenstaaten 

zeigen eine Flucht in Verstaatlichung – mithin die Höhle 

des Löwen. Subsidiarität und nationale Versorgungsgestaltung 

bleiben unverzichtbar. Sie helfen mit, sozialen Konsens, 

Wahlmöglichkeiten und Freiräume für alle zu bewahren. 

— Günter Danner, PhD 

Quelle: ärztepost 1/2013 


© Dr. Danner 

13 


Koordinierungskonferenz 

Presse- und Öffentlichkeitsarbeit: 

RISIKOGRUPPEN ERREICHEN – EIN GESAMTGESELLSCHAFTLICHES PROBLEM 

Zu ihrer zweitägigen Frühjahrsveranstaltung 

trafen sich die mit der Presse- und Öffentlichkeitsarbeit 

befassten Vertreter der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigungen und der Zahnärztekammern am 1. und 2. 

März – diesmal unter Federführung der Kassenzahnärztlichen 

Bundesvereinigung (KZBV) in Saarbücken. 

Der Focus der Zahnmedizin hat sich in den letzten drei 

Jahrzehnten von den überwiegend kurativen zu den 

präventiven Möglichkeiten verschoben. Die Zahnärzteorganisationen 

in Deutschland haben als Fernziel formuliert, 

dass die Menschen auch bei steigender Lebenserwartung 

und individuellen Risikofaktoren ihre natürlichen Zähne bis 

an ihr Lebensende gesund erhalten können sollen. 

Allerdings gibt es Bevölkerungsgruppen, die deutlich häufiger 

und schwerere Zahn-, Mund und Kiefererkrankungen 

aufweisen als der Durchschnitt. Die Gründe dafür sind 

vielfältig und nicht nur medizinischen, sondern auch psychischen 

und sozialen Faktoren zuzuordnen. 

Defizite bei der Zahngesundheit treten oft in Verbindung 

mit wirtschaftlichen und sozialen Problemen auf. Schlechte 

Gesundheit, eine schwierige finanzielle Lage und ein Mangel 

an Partizipation gehen oft Hand in Hand. Sie sind dann 

unterschiedliche Facetten eines Armutsphänomens und 

damit eine gesamtgesellschaftliche Herausforderung. 

Zunächst erfolgte „Die Einordnung der Risikogruppenproblematik 

in die politische Strategie der Zahnärzteschaft“ durch 

einen Vortrag, den sich der KZBV-Vorsitzende Dr. Fedderwitz 

mit dem Vizepräsidenten der Bundeszahnärztekammer 

(BZÄK), Prof. Dr. Dietmar Oesterreich, teilte. Anschließend 

trug der neue Leiter des „Institut der Deutschen Zahnärzte 

– IDZ“, PD Dr. Andreas Reiner Jordan, eine mit reichlich 

Zahlenmaterial unterlegte epidemiologische und sozialmedizinische 

Bestandsaufnahme zu Risikogruppen in der 

zahnmedizinischen Versorgung vor. Der Zusammenhang 


Foto: NZB-Archiv 

Als gemeinsame Ausrichter der „Koordinierungskonferenz 

Presse- und Öffentlichkeitsarbeit“ hatten die Kassenzahnärztliche 

Bundesvereinigung (KZBV) und die Bundeszahnärztekammer 

(BZÄK) insgesamt 66 Teilnehmer nach Saarbrücken eingeladen. 

zwischen Armut, Migration und Gesundheit wurde von 

Prof. Dr. Nico Dragano vom Universitätsklinikum Düsseldorf 

eindrucksvoll verdeutlicht. Die Vortragsreihe des ersten 

Tages wurde von Franz J. Gigout, Geschäftsführer der Landes- 

Arbeitsgemeinschaft für Gesundheitsförderung Saarland e. 

V. (LAGS) abgeschlossen, der die Arbeitsweise seiner Institution 

hinsichtlich der Angebote zur Gesundheitsförderung 

für sozial Benachteiligte darstellte. Schließlich wurde der 

Frage nachgegangen, welche Möglichkeiten und Instrumente 

zur Bekämpfung von gesundheitlicher Benachteiligung 

und zur effektiven Ansprache betroffener Gruppen zur 

Verfügung stehen. 

Ziel der Veranstaltung war es, möglichst konkrete Vorstellungen 

darüber zu entwickeln, welchen gemeinsamen 

Beitrag die Presse- und Öffentlichkeitsarbeit der zahnärztlichen 

Organisationen bei der Ansprache zahnmedizinischer 

Risikogruppen und der Verbesserung ihrer Mundgesundheit 

leisten kann und soll. 

— KZBV/loe

Fotos: NZB-Archiv 

Tagung der PAR-Obergutachter 

und PAR-Referenten 

Am 6. März fand in Köln in den Räumen der Kassenzahnärztlichen 

Bundesvereinigung (KZBV) die PAR-Obergutachterund 

PAR-Referententagung 2013 statt. Der stellvertretende 

Vorsitzende der KZBV Herr Kollege Dr. Wolfgang Eßer 

begrüßte die Teilnehmer, die aus allen KZV-Bereichen 

Deutschlands angereist waren. Herr Prof. Dr. Peter Eickholz 

referierte über aktuelle Entwicklungen in der Parodontologie. 

Hierbei ging es um die zentrale Fragestellung: „Was ist das 

Therapieziel?“. In diesem Kontext stellte er heraus, dass 

der wesentliche Bestandteil der PAR-Therapie die Beherrschung 

des Infektes darstellt. Hiermit verbunden ist das 

Ziel des Zahnerhalts, das Stoppen der parodontalen 

Destruktion und als hohes Ziel die Regeneration, die in 

ausgewählten Fällen dann auch zu erreichen ist. Interessant 

war die Darstellung der Leitlinien der SSO, die im Kreis der 

ebenfalls teilnehmenden Hochschulprofessoren mit den 

Geht doch! 

Wenn es nicht so traurig wäre,… 

Nachdem die Vertreterversammlung alle für den Medizinischen 

Dienst der Krankenversicherung (MDK) tätigen 

Zahnärzte aufgefordert hatte, diese Tätigkeit zu beenden, 

gab es im Raum Osnabrück eine erfreuliche Resonanz: 

Alle Kollegen kamen dieser Aufforderung nach! Nach 

Rücksprache mit dem Verwaltungsstellenvorsitzenden 

hat die KZVN darauf dieselben Kollegen im Oktober 

den Verbänden der Krankenkassen als Vertragsgutachter 

vorgeschlagen und um das Einvernehmen gebeten! 

Bis Ende des Jahres war offensichtlich eine Entscheidung 

nicht möglich, so dass ein Kollege es leider vorzog, sich 

den Kassen wieder anzudienen. 

Anfang des Jahres fragte die KZVN noch einmal nach, 

verbunden mit einem weiteren Vorschlag eines 

„unbelasteten“ Kollegen. 

PAR-Obergutachtern und 

PAR-Referenten diskutiert 

wurden. Des Weiteren wurden 

Studien zur Prognose, 

Effektivität verschiedener 

Therapiemethoden und 

auch Sonderfälle bei 

Transplantationspatienten 

dargestellt und diskutiert. 

Dr. Tim Hörnschemeyer, 

Osnabrück. 

Am Ende der Veranstaltung hatten alle Teilnehmer infolge 

des regen Informationsaustausches sich gemeinsam zum 

aktuellen Stand der Parodontologie kalibriert. 

— Dr. Tim Hörnschemeyer, Osnabrück 

Referent des KZVN-Vorstands für Leistungsabrechnung 

Parodontologie (PAR) 

Im März stellte die KZVN dann einen Antrag auf eine 

einstweilige Anordnung beim Sozialgericht, die Verbände 

zu verpflichten, sich vertragsgemäß zu verhalten, 

und – schwups – auf wundersame Weise war innerhalb 

weniger Tage das Einvernehmen hergestellt! 

An dieser Stelle Dank an die Osnabrücker Kollegen, die 

die Nerven bewahrt haben! 

In anderen Regionen sollten die für den MDK Tätigen 

noch einmal darüber nachdenken, ob sie ihren 

Sachverstand nicht auch lieber als Vertragsgutachter 

einbringen wollen im Einvernehmen mit den gewählten 

Vertretern aller Kolleginnen und Kollegen! 

Die KZVN wird jeden bis dahin für den MDK Tätigen 

den Kassen als Vertragsgutachter vorschlagen, der die 

fachliche und kollegiale Akzeptanz der Kollegen vor Ort 

besitzt (und dies hat nichts mit dem „Krähen-Prinzip“ 

zu tun!). 

Vielleicht geht es ja in Zukunft auch wieder etwas 

schneller! 

— NZB-Redaktion 


15 


Neuer Fortbildungsgang der Akademie 

für freiberufliche Selbstverwaltung und 


Anfang 2014 startet der neue, inzwischen 

achte Fortbildungsgang der Akademie für 

freiberufliche Selbstverwaltung und Praxismanagement. 

Interessenten können sich jetzt anmelden. 

Seit zwölf Jahren bietet die zahnärztliche Selbstverwaltung 

mit großem Erfolg ein besonderes berufsbegleitendes Fortbildungsangebot 

für junge Zahnärztinnen und Zahnärzte 

an, die Interesse an der Übernahme von Verantwortung in 

Gremien der zahnärztlichen Berufspolitik und Selbstverwaltung 

haben und sich das notwendige Know-how dafür 

zulegen wollen. 

Derzeit tragen neben der KZV Niedersachsen vierzehn weitere 

zahnärztliche Körperschaften unter der Schirmherrschaft 

von BZÄK und KZBV die Fortbildungsplattform, mit dem Ziel 

einer umfassenden wissenschaftlich und systematisch ausgerichteten 

Selbstprofessionalisierung der Zahnärzteschaft 

für den Erhalt und die Stärkung der Freiheit im Heilberuf. 

Rüstzeug für die Praxis 

Neben der politischen Fortbildung erhalten die Teilnehmer 

zudem auch Rüstzeug für das betriebswirtschaftliche 

Management ihrer Praxis. Zum Themenspektrum der Akademie 

gehören u. a. Recht und Ökonomie des Gesundheitswesens 

und der Zahnarztpraxis, Gesundheitssystemforschung, 

Rhetorik, Öffentlichkeitsarbeit, Diskussionsforen 

zu aktuellen gesundheitspolitischen Themen mit Entscheidungsträgern 

und Besuche bei Institutionen in Berlin und 

Brüssel runden ein vielseitiges interdisziplinäres Studienprogramm 

ab. 

Den siebten Studiengang der Akademie werden Ende dieses 

Jahres 18 Kolleginnen und Kollegen erfolgreich mit dem 

Zertifikat „Manager in Health Care Systems“ abschließen. 

Im Februar 2014 beginnt dann der neue Studiengang der 

AS-Akademie. Dieser achte postgraduale Fortbildungsgang 

erstreckt sich über zwei Jahre bis Ende 2015. Die Veranstal- 


Der aktuelle 7. Studiengang der Akademie am 25.02.2012 

in Berlin mit zwei Zahnärztinnen und zwei Zahnärzten des 

Berufsverbands ZfN aus Niedersachsen. 

tungen finden an insgesamt zehn Wochenenden (jeweils 

von Donnerstagnachmittag bis Samstagmittag) in Form von 

Seminarblöcken statt. Die Veranstaltungen finden sowohl 

in Berlin, aber auch an wechselnden Orten im Bereich der 

Trägerkörperschaften in Form von Seminarblöcken statt. 

Wissenschaftlicher Leiter ist Prof. Burkhard Tiemann, die 

Geschäftsführung hat Dr. Sebastian Ziller. 

Vier Semester umfassender Stoff 

Die Lehrveranstaltungen werden als Vorlesungen, Übungen 

und Seminare abgehalten. Die Kurse sind mit rund 20 Teilnehmern 

besetzt. Die ersten beiden Semester bilden einen 

Grundkurs, in dem das Recht der Heilberufe, Grundlagen der 

Freiberuflichkeit, politische Entscheidungsverfahren sowie 

Foto: © AS-Akademie

Grundzüge der Volkswirtschaftslehre angeboten werden. 

Des Weiteren stehen das Recht der GKV, Grundzüge der 

Gesundheits- und Sozialpolitik, zahnärztliche Selbstverwaltung, 

Meinungsbildung und Entscheidungsverfahren 

in der Berufspolitik sowie Grundzüge der Betriebswirtschaft 

auf dem Lehrplan. Das dritte und vierte Semester 

sind als Aufbaukurs konzipiert. Hier geht es dann um 

Praxis- und Qualitätsmanagement, Gesundheitsökonomie, 

Gesundheitssystemforschung, Sozialmedizin, Epidemiologie, 

europäische Entwicklungen, Verbandsstrategien, 

Kommunikation sowie Öffentlichkeits- und Pressearbeit. 

Die Studienvermittlung erfolgt unter Leitung von Prof. 

Dr. B. Tiemann durch hochkarätige Dozenten aus Wissenschaft 

und Praxis. Für das zweijährige Curriculum wird 

eine Gebühr in Höhe von 3.900 EUR erhoben. 

Die Teilnahme wird gemäß den Leitsätzen der BZÄK/ 

DGZMK/ KZBV zur zahnärztlichen Fortbildung mit 

Punkten bewertet. 

Seit 2011 besteht eine teilweise Anrechnungsmöglichkeit 

des AS-Curriculums auf das postgraduale Studium an 

der APOLLON Hochschule der Gesundheitswirtschaft 

Bremen zum Master of Health Management. Eine 

Anmeldung ist bis zum Jahresende möglich 

Info 

Die unter Schirmherrschaft von BZÄK und KZBV stehende 

AS-Akademie für freiberufliche Selbstverwaltung und 

Praxismanagement wird derzeit von der Ärztekammer 

Saarland (Abt. Zahnärzte), den Zahnärztekammern 

Brandenburg, Bremen, Mecklenburg-Vorpommern, 

Niedersachsen, Sachsen-Anhalt, Westfalen-Lippe und 

Schleswig-Holstein sowie den KZVen Bremen, Niedersachsen, 

Rheinland-Pfalz, Saarland, Schleswig-Holstein, 

Westfalen-Lippe sowie dem Zahnärztlichen Bezirksverband 

Schwaben getragen und kooperiert mit dem Bundesverband 

der Zahnmedizinstudenten in Deutschland 

(BdZM e.V.). 

Weitere Informationen und Anmeldung: 

www.zahnaerzte-akademie-as.de 

Kontakt 

Akademie für freiberufliche Selbstverwaltung und 


Chausseestraße 13 

10115 Berlin 

Ansprechpartner: Birgit Koch 

Tel.: 030 40005-101 

Fax: 030 40005-169 

E-Mail: b.koch@bzaek.de 

Zahnärzte bewerten 

Krankenkassen 

ONLINE-UMFRAGE DER 

KASSENZAHNÄRZTLICHEN 

BUNDESVEREINIGUNG (KZBV) 

Eingangsseite der KZBV-Onlineumfrage zur Kassenbewertung. 

Auf ihrer Homepage bittet die KZBV die Kollegenschaft 

darum, Krankenkassen online zu bewerten: „Die Zusammenarbeit 

mit Krankenkassen kann für den Vertragszahnarzt 

positive und negative Seiten aufweisen. 

Die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung möchte in 

dieser Umfrage erfahren, wie die Zahnärztinnen und 

Zahnärzte ihre Erfahrungen mit den rund 140 Krankenkassen 

in Deutschland beurteilen. Die Fragen beziehen 

sich auf die Serviceorientierung, das Leistungsspektrum 

sowie die Bürokratielast, die Praxen bewältigen müssen. 

Die Umfrage nimmt nur wenige Minuten Zeit in Anspruch.“ 

Nach der Anmeldung mit Ihrem Namen, Ihrer E-Mail- 

Adresse und Ihrer KZV-Abrechnungsnummer können 

Sie sich unter http://www.kzbv.de/ an der Umfrage 

beteiligen. 

Die NZB-Redaktion bittet die Kolleginnen und Kollegen 

um eine rege Beteiligung an der Umfrage der KZBV. 

QR-Code zur 

KZBV-Onlineumfrage. 

— Ihre NZB-Redaktion 


17 


Fotos: © ZÄ Sarah Gronwald 

Versorgung einer jugendlichen Patientin 

mit Amelogenesis imperfecta 

Im vorliegenden Beitrag wird der Behandlungsablauf 

bei der Versorgung einer Patientin mit einer 

erblichen Zahnhartsubstanzanomalie beschrieben. Derartige 

Behandlungen sind komplexe Eingriffe, da nicht 

nur die fachliche, sondern auch psychologische/soziale 

Komponenten berücksichtigt werden müssen. Die Behandlung 

erstreckte sich insgesamt über einen Zeitraum 

von mehr als fünf Jahren und umfasste u. a. eine Sitzung 

in Intubationsnarkose und begleitende kieferorthopädische 

Maßnahmen. 

Bei Strukturanomalien handelt es sich häufig um hereditäre 

Erkrankungen, bei denen primär der Schmelz und/oder das 

Dentin betroffen sind. Sie treten meist isoliert auf, können 

aber auch mit systemischen Erkrankungen oder Syndromen 

vergesellschaftet sein. Die hereditären Zahndysplasien werden 

in den meisten Fällen autosomal-dominant, gelegentlich 

aber auch autosomal-rezessiv oder geschlechtsgebunden 

vererbt und beruhen im Wesentlichen auf Einzelgendefekten. 

Genetisch bedingte Dysplasien des Schmelzes werden als 

Abb. 01: Ausgangsbefund vom 21.01.2005. 

18 F A C H L I C H E S | N Z B | A P R I L 2 0 1 3 

Amelogenesis imperfecta bezeichnet. Durch den genetischen 

Defekt wird die Differenzierung oder die Funktion der 

Ameloblasten gestört, sodass chemisch, quantitativ 

und/oder strukturell abnormaler Schmelz gebildet wird. In 

der Regel sind alle Zähne einer oder beider Dentitionen 

betroffen. Die Dentinstruktur ist normal. Bis zu zwölf unterschiedliche 

Ausprägungen der Amelogenesis imperfecta 

werden beschrieben. Therapeutisch relevant ist die Differenzierung 

in hypoplastische, hypomaturierte und hypokalzifizierte 

Formen. 

Bei den hypoplastischen Formen ist die Schmelzschicht in 

der Quantitität reduziert (d. h. dünner), die Qualität des 

Schmelzes entspricht aber der Norm. (Konsequenz: Säure- 

Ätz-Technik ist problemlos möglich). Bei der Hypomaturation 

bilden die Ameloblasten zwar die normale Menge an 

Schmelzmatrix – die Mineralisation erfolgt jedoch unvollständig, 

d. h. es liegt eine gute Quantität, aber schlechte 

Qualität vor! (Konsequenz: Säure-Ätz-Technik ist nicht erfolgreich). 

Bei der Hypokalzifikation schließlich resultiert ein 

sehr weicher, schlecht mineralisierter Schmelz mit gelblich- 

Abb. 02: OPG vom 21.01.2005. Abb. 03: Fernröntgenseitenbild 

vom 04.05.2005.

Abb. 04: Zahnstatus vom 10.07.2006. 

bräunlicher Farbe. Innerhalb weniger Monate geht dieser 

Schmelz durch Attrition verloren, das freiliegende Dentin 

kann sehr schmerzempfindlich sein. 

Bei der zahnärztlichen Behandlung von Patienten mit 

Amelogenesis imperfecta ist zunächst auf eine intensive 

präventive Betreuung mit engen Recallterminen zu achten. 

Regelmäßige professionelle Zahnreinigungen sind wichtig, 

da es an den rauen Zahnoberflächen zu verstärkter Plaqueanlagerung 

kommt und auch das Risiko der Zahnsteinbildung 

erhöht ist. Neben den kosmetischen Beeinträchtigungen durch 

Verfärbungen können speziell die Substanzverluste im Seitenzahnbereich 

frühzeitig zu funktionellen Problemen führen. 

In vielen Fällen müssen deshalb bereits frühzeitig temporäre 

Kronen im Seitenzahnbereich eingegliedert werden. 

Bei der Therapieplanung ist weiterhin zu berücksichtigen: 

In mehr als der Hälfte der Fälle besteht eine Durchbruchsverzögerung 

sowie eine Tendenz zum offenen Biss. 

Die Anfertigung von Langzeitprovisorien oder/und eine 

kieferorthopädische Begleitbehandlung sind häufig nicht 

zu vermeiden. 1 

Anamnese 

Die seinerzeit zehnjährige Patientin stellt sich erstmals 

am 21.01.2005 im ZFZ vor. Sie war vom Kieferorthopäden 

überwiesen worden, der eine bereits begonnene KFO- 

Behandlung abbrechen musste. 

Hintergrund für den Abbruch war zum 

einen die drastische Verschlechterung 

des Zahnzustandes (massiver Verlust 

von Zahnschmelz) und zum anderen 

die immer stärkere psychische Belastung 

der Patientin, die von den 

Mitschülerinnen und Mitschülern aufgrund 

ihrer „gelben Zähne“ gehänselt 

wurde. Die Patientin wie auch ihre 

Eltern äußerten einen zentralen 

Wunsch: „Normale Zähne“. Eine erbliche 

Komponente war trotz intensiver Befragung im Familienkreis 

anamnestisch nicht abzuleiten. 

Ausgangsbefund 

Der klinische und röntgenologische Ausgangsbefund vom 

21.01.2005 ist aus dem Behandlungsblatt und dem vom 

Kieferorthopäden erstellten OPG ersichtlich. 

Wechselgebiss, 

Nichtanlage 22, 

persistierende 71+81 bei Nichtanlage 31+41, 

Amelogenesis imperfecta im Milch- und 

bleibenden Gebiss, 

Offener Biss (Abb. 1, 2 und 3). 

Aufgrund der vorliegenden Befunde wurde in Kooperation 

mit der behandelnden Kieferorthopädin eine erste Planung 

erstellt, die folgende zentrale Komponenten aufwies: 

Regelmäßige Intensivprophylaxe, 

Extraktion der Milchzähne um einen schnelleren 

Zahnwechsel zu provozieren, 

Versorgung durch Zahnersatz (Kronen und Veneers), 

KFO-Behandlung im Wesentlichen zur Reduktion des 

offenen Bisses. 

Ab dem 2. Quartal 2005 wurden die Milchzahnextraktionen 

durchgeführt. Zusätzlich erfolgten in Abständen von drei 

1 Auszug aus Pieper, K.: Zahnanomalien und ihre Versorgung in: Johannes Einwag und Klaus Pieper: Kinderzahnheilkunde, 

3. Auflage, Elsevier - Urban und Fischer 2008) 

A P R I L 2 0 1 3 | N Z B | F A C H L I C H E S 


19 

F A C H L I C H E S

Abb. 05: Frontalaufnahme. Ausgangssituation 

vor der Sanierung: Der offene Biss, 

die Nichtanlage 22, die persistierenden 

Milchzähne und das gesamte Ausmaß 

der Hartsubstanzanomalie sind gut zu 

erkennen. 

 

Monaten regelmäßig Prophylaxesitzungen mit professionellen 

Zahnreinigungen und professionellen Fluoridierungen als 

zentralem Bestandteil. Die kieferorthopädische Behandlung 

wurde wieder aufgenommen. 

Kernbehandlungsphase 

Im Juli 2006 waren mit Ausnahme der persistierenden 

Milchzähne 71 und 81 und des nicht angelegten Zahnes 

22 alle bleibenden Zähne bis zu den Sechs-Jahr-Molaren 

vollständig durchgebrochen. 27 befand sich im Durchbruch 

(Abb. 4). 

Der Leidensdruck (bezüglich der Ästhetik) auf die nunmehr 

elfjährige Schülerin hatte zwischenzeitlich derart zugenommen, 

dass die Eltern im Rahmen eines ausführlichen Beratungstermines 

den ausdrücklichen Wunsch formulierten, 

die KFO-Behandlung einzustellen und sofort mit einer 

definitiven prothetischen Versorgung der erkrankten Zähne 

zu beginnen. Ein weiteres Hinwarten (z. B. in der Hoffnung 

auf eine Absenkung des offenen Bisses) sei aus psychischen 

Gründen (Pubertät) nicht mehr zumutbar (Abb. 5, 6 und 7). 

Im Rahmen der Beratung wurde eine Versorgung der vorhandenen 

bleibenden Zähne mit VMK-Kronen und der 

persistierenden Milchzähne mit Kunststoffveneers vereinbart. 

Die Präparation, Abformung und Herstellung der Provisorien 

sollte während einer Sanierung in endotrachealer Intubationsnarkose 

durchgeführt werden. Für Einproben, Bissnahmen 

Abb. 08: Situation nach Präparation in 

Intubationsnarkose. 


Abb. 06: Oberkiefer. Ausgangssituation 

vor der Sanierung im OK. 

Abb. 07: Unterkiefer. Ausgangssituation 

vor der Sanierung im UK. 

und Einsetzen der Kronen waren ambulante Sitzungen 

vorgesehen. Die Versorgung wurde beantragt und gutachterlich 

genehmigt. (Kommentar: Grundsätzlich erfolgt die 

Erstattung der Kosten bei der prothetischen Versorgung 

von Patienten mit Hartsubstanzanomalien nach den allgemeingültigen 

Richtlinien für den Zahnersatz. Für Patienten 

mit Amelogenesis imperfecta sind keine Sonderregelungen 

vorgesehen. Das heißt: Grundsätzlich müssen die Eltern mit 

finanziellen Eigenbeteiligungen in den Größenordnungen 

rechnen, wie sie auch bei der Versorgung von Zähnen mit 

z. B. kariös bedingter Zerstörung auftreten würden. Tatsächlich 

ist die Erstattung im Einzelfall jedoch durchaus unterschiedlich. 

Die Argumentation, dass es sich in derartigen 

Fällen ja um die Versorgung genetisch und nicht verhaltensbedingter 

Schäden handelt, ist sehr hilfreich.) 

Am 15.08.2006 erfolgte die Behandlung in Intubationsnarkose. 

Dabei wurden die Zähne entsprechend der Planung 

präpariert, die Abformungen im OK und UK vorgenommen 

und die Provisorien angefertigt (Abb. 8 und 9). Drei Tage 

später wurden die notwendigen Bissnahmen/Bissregistrate 

in einer separaten ambulanten Behandlungssitzung erstellt. 

Anfang September erfolgte eine Gerüsteinprobe. Dabei 

wurden neben der Überprüfung der Passung und der Bisshöhe/Bisslage 

nochmals die Form der Zähne im Allgemeinen 

(und insbesondere im Bereich der Nichtanlage des 

Zahnes 22) sowie die definitive Farbauswahl intensiv 

diskutiert. (Kommentar: 1. Farbe: Patienten mit derartigen 

Abb. 09: Provisorische Versorgung. Abb. 10: Situation bei der Gerüsteinprobe.

Abb. 11: Zwischenbefund nach Abschluss 

der prothetischen Versorgung. 

Schmelzbildungsstörungen tendieren in der Regel zu 

extrem hellen Farben, weil sie auf diese Weise die Defizite 

der Vergangenheit kompensieren wollen! Hier ist viel 

Fingerspitzengefühl bei der Beratung angesagt. 2. Form: 

Hier ist zu berücksichtigen, dass eine definitive Versorgung 

erfolgen soll. Das bedeutet: Die Form der Zähne muss 

derjenigen eines Erwachsenen entsprechen und ist somit 

in dieser Altersphase teilweise gewöhnungsbedürftig 

(Abb. 11). 

Vier Wochen nach der Präparation konnten die Kronen und 

Veneers in einer weiteren ambulanten Sitzung eingegliedert 

werden. Sowohl bezüglich der Ästhetik (Lückenschluss in 

regio 22 und Umgestaltung des Zahnes 23 in einen seitlichen 

Schneidezahn) als auch der Kaufunktion konnte durch die 

prothetischen Maßnahmen ein zufriedenstellendes Ergebnis 

erzielt werden. Die Mundhygiene ist ebenfalls erfreulich. 

Zahn 27 ist noch im Durchbruch – er wurde zunächst nicht 

versorgt (Abb. 11 und Abb. 12). 

Eine Herausforderung ist nach wie vor der offene Biss. Die 

Eltern konnten vom Sinn und Nutzen einer Fortsetzung der 

kieferorthopädischen Behandlung überzeugt werden. Diese 

erfolgte mit abnehmbaren Apparaturen. 

Ein halbes Jahr später waren – bedingt durch die kieferorthopädische 

Behandlung und den weiteren Durchbruch 

der Zähne (gut zu erkennen am Verlauf der zervikalen 

Ränder der Veneers an 71 und 81) – die Folgen sichtbar: 

Der offene Biss wurde reduziert (Abb. 14 und 15). 

Abb. 12: Beste gingivale Verhältnisse. 27 

ist noch nicht versorgt. 

Aktuell – zwei Jahre nach Abschluss der prothetischen 

Versorgung hat sich die Situation weiter stabilisiert. Funktionell 

wie auch ästhetisch kann jetzt von einem guten 

Behandlungsergebnis gesprochen werden. Bezüglich der 

sozialen Akzeptanz bestehen keinerlei Einschränkungen 

mehr. Die Zwölf-Jahr-Molaren werden zeitnah in einer 

ambulanten Behandlungssitzung versorgt werden (Abb. 16, 

17 und 18). 

Epikrise und Prognose 

Abb. 13: Nach prothetischer Versorgung: 

Der offene Biss ist deutlich erkennbar. 

Eine in ästhetischer und kaufunktioneller Hinsicht ausreichende 

Versorgung von erwachsenen Patienten mit Hartsubstanzanomalien 

ist durch die modernen Möglichkeiten 

der zahnärztlichen Prothetik und Werkstoffkunde weitgehend 

gewährleistet. Herausforderungen ergeben sich dagegen 

häufig bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen, 

da ein in der Entwicklung befindliches Kauorgan endgültige 

rekonstruktive Maßnahmen kaum zulässt. Für das 

Wechselgebiss stellen sich besonders folgende Aufgaben: 

das Verhindern weiterer Abrasionen an den schon 

durchgebrochenen Zähnen 

die Anhebung eines in der Regel schon abgesunkenen 

Bisses und Stabilisierung einer „normalen“ Bisslage 

(Wieder-)Herstellung einer zufriedenstellenden Ästhetik 

Verhinderung der Entwicklung kariöser Läsionen 

Abb. 14: Durchbruch. Anfang 2007 befinden sich alle zweiten Molaren im Durchbruch. Abb. 15: Absenkung. Der offene Biss hat 

sich leicht abgesenkt. 


21 

F A C H L I C H E S

Abb. 16: Oberkiefer. Vorläufiger Abschluss 

im Oberkiefer. 

 

und dies alles bei einem möglichst geringen, den Patienten 

und sein Umfeld nicht über die Maßen belastenden 

zeitlichen und finanziellen Aufwand. 

Der vorliegende Fall kann unter diesen Prämissen als 

„mittelschwer“ klassifiziert werden (wenn man einmal von 

der Sitzung in Intubationsnarkose absieht), da die Wechselgebissphase 

doch schon weitgehend abgeschlossen war 

und eine Kombination aus prothetischen und kieferorthopädischen 

Maßnahmen im Rahmen einer Kernbehandlungsphase 

ausreichte, um das Wunschziel zu erreichen. 

SARAH GRONWALD 

Studium: 

WS 1992/93 Universität des 

Saarlandes, Saarbrücken, 

Anglistik/Romanistik 

SS 1993 Auslandsaufenthalt 

WS 1993/94-WS 1999/2000 Albert-Ludwigs-Universität 

Freiburg i. Br., Zahnmedizin 

Seit März 2000 zahnärztliche Angestellte im 

Zahnmedizinischen Fortbildungszentrum Stuttgart (ZFZ) 

Schwerpunkt: 

Kinderzahnheilkunde mit ITN- Zahnsanierung in 

Kooperation mit dem Klinikum Stuttgart Olgahospital 

komplexe Behandlungsfälle z.B. bei Schmelzbildungsstörungen 

(MIH, Amelogenesis/Dentinogenesis imperfecta, 

Erosionen) 

Lehrtätigkeit und Prüferin: 

Fortbildungen für ZFA (zur ZMP, ZMF, DH) 

Kollegiales Abschluss-Fachgespräch der 

zertifizierten Fortbildung 

Curriculum Kinderzahnheilkunde (ZFZ) 

Mitglied: DGZMK, DGK 


Abb. 17: Unterkiefer. Vorläufiger Abschluss 

im Unterkiefer. 

Abb. 18: Aktueller klinischer Eindruck. 

Bei Vorstellung der Patientin im frühen Wechselgebiss 

wäre ein derartiges Vorgehen nicht möglich. Hier sind in 

der Regel zwei Kernbehandlungsphasen, einmal zur prothetischen 

Versorgung der bleibenden Frontzähne und der 

Sechs- Jahr-Molaren (je nach Durchbruch in der Regel im 

Alter von 8 bis 9 Jahren) und zum zweiten Mal im Alter von 

12 bis 14 Jahren (zur Versorgung der Eckzähne, Prämolaren 

und Zwölf-Jahr-Molaren) einzuplanen. 

Sinnvoll sind gelegentlich auch Langzeitprovisorien, vor allem 

dann, wenn die Entwicklung der Kiefer nicht hinreichend 

genau abgeschätzt werden kann. 

Materialtechnisch bieten sich heute – durch Einsatz moderner 

zementierbarer Keramiken – auch bei den hypokalzifizierten 

und hypomaturierten Formen der Amelogenesis 

funktionell und ästhetisch überlegene Alternativen. Optisch 

störende Metallränder (bei Metallkeramikversorgungen), die 

aufgrund der Eingliederung in der Wechselgebissphase 

und einem zu erwartenden weiteren Zahndurchbruch 

auftreten können, sind so zu vermeiden. Die Prognose im 

vorliegenden Fall ist grundsätzlich gut. Die Lebensdauer 

der eingegliederten prothetischen Restauration entspricht 

derjenigen bei Patienten ohne Hartsubstanzanomalien. 

Aufgrund der frühen Eingliederung kann davon ausgegangen 

werden, dass im frühen Erwachsenenalter aller Voraussicht 

nach eine erneute Versorgung der Zähne im sichtbaren 

Bereich erforderlich wird, um den ästhetischen Anforderungen 

zu genügen. Nicht vorhersagbar ist das Schicksal der 

persistierenden Milchzähne. Hier steht im Versorgungsfall 

die gesamte Palette der modernen Restaurativen Zahnheilkunde 

zur Verfügung. 

— ZÄ Sarah Gronwald, 

Prof. Dr. Johannes Einwag, 

Zahnmedizinisches Fortbildungszentrum Stuttgart 

Quelle: Zahnärzteblatt Baden-Württemberg 5/2011

Behandlungsmöglichkeiten bei 

„Molar-Incisor-Hypomineralisation“ 


Fotos: © S. Gronwald 

Im vorliegenden Beitrag werden die Behandlungsmöglichkeiten 

bei Schmelzbildungsstörungen 

im Milch- bzw. im Wechselgebiss, genauer bei der 

sogenannten Molar-Incisor-Hypomineralisation/Molaren- 

Inzisiven-Hypomineralisation (MIH) am Beispiel eines 

4-jährigen Jungen und eines 9-jährigen Mädchens 

beschrieben. 

Für die betroffenen Patienten sind Schmelzbildungsstörungen 

generell zunächst ein nicht zu unterschätzendes ästhetisches 

Problem. Den behandelnden Zahnarzt wiederum stellen sie 

mitunter vor erhebliche therapeutische Herausforderungen. 

Zur Entscheidungsfindung müssen verschiedene Faktoren 

gegeneinander abgewogen werden, um letztendlich eine 

für alle Seiten zufrieden stellende Lösung zu finden. 

Die Frage nach der adäquaten Versorgung der betroffenen 

Zähne hat eine große Bedeutung – mit welchem Material 

und zu welchem Zeitpunkt sollte versorgt werden? Einerseits 

droht rascher posteruptiver Substanzverlust, die Mundhygiene 

ist oft mangelhaft und dadurch die Kariesanfälligkeit 

noch zusätzlich erhöht. Auf der anderen Seite kann die 

Kooperationsbereitschaft der jungen Patienten durch 

Hypersensibilität und damit verbundene vorausgegangene 

negative Erfahrungen stark eingeschränkt sein. 

Bevor mit der Behandlung begonnen wird, sollte in schweren 

Fällen zunächst mit einem Kieferorthopäden abgeklärt 

werden, ob die Zähne überhaupt erhaltungswürdig sind. 

Bei sich entwickelndem Engstand ist es manchmal sinnvoll, 

die Zähne zu gegebener Zeit zu extrahieren. Bei der 

MIH treten meist an permanenten Inzisiven und ersten 

Molaren (manchmal auch cheese molars genannt) 

Schmelzbildungsstörungen mit nach wie vor teilweise 

unklarer Genese auf. Die Variabilität des Erkrankungsbildes 

ist erheblich: Es sind von einem bis zu allen vier Sechsjahresmolaren 

betroffen, oft in unterschiedlichem Ausmaß, 

häufig kombiniert mit den bleibenden Frontzähnen. Die 

Oberkiefer-Frontzähne sind häufiger beteiligt, die Unterkiefer- 

Frontzähne eher selten, Milchzähne nahezu nie. Da die 

Defekte der Schneidezähne meist milder ausgeprägt sind 

als die der Molaren, stellen sie, wenn überhaupt, nur ein 

kosmetisch/ästhetisches Problem dar. Die betroffenen 

Schmelzareale können bei Bedarf mit Kompositen bei 

kleineren Defekten oder mit Veneers bei flächigeren und/ 

oder dunkleren Defekten versorgt werden. Die Prävalenz in 

Deutschland liegt zwischen 0,6% bis 5,6%, in anderen 

Ländern wird über Werte zwischen 3,6% bis 25% berichtet. 1 

Das Problem der MIH findet in der Mineralisationsphase 

Abb. 02: Rö-Bissflügel rechts und links vom 23.06.2008. Abb. 03: Befund bei Wiedervorstellung vom 04.04.2011. 

1 Auszug aus Pieper, K.: Zahnanomalien und ihre Versorgung in Johannes Einwag und Klaus Pieper. 

Kinderzahnheilkunde 3. Auflage, Elsevier – Urban und Fischer 2008 


23 

F A C H L I C H E S

der Zahnkronen dieser Zähne statt, das Zeitfenster reicht 

vom achten Schwangerschaftsmonat bis zum 5. Lebensjahr. 

Es wird angenommen, dass Ameloblasten in dieser 

Phase teilweise irreversibel zerstört werden und andere sich 

wieder „erholen“ können – somit kann das klinische 

Erscheinungsbild unterschiedlich sein und auch der 

Schweregrad innerhalb einer Mundhöhle. 

Die Farbe der Schmelzoberfläche variiert von creme-weiß 

über gelb bis braun. Je dunkler die Farbe, desto poröser die 

Zahnsubstanz und desto größer die Gefahr posteruptiver 

Substanzverluste. Je mehr Molaren betroffen sind, desto 

größer wiederum ist die Gefahr, dass auch die Inzisivi mit 

betroffen sind. Der hypomineralisierte Schmelz hat im 

Vergleich zu normalem Schmelz einen niedrigeren Kalziumund 

Phosphorgehalt sowie einen höheren Kohlenstoffanteil. 

Die mechanische Belastbarkeit des betroffenen Schmelzes 

ist herabgesetzt, wodurch es schon unter normaler Kaubelastung 

zu Schmelzabsprengungen kommen kann. Teile 

des betroffenen Zahnschmelzes können kurz nach dem 

Zahndurchbruch unter der Einwirkung von Kaukräften 

verloren gehen, dies führt zu Dentinfreilegungen. 

Betroffene Molaren können empfindlich auf thermische, 

chemische und mechanische Reize reagieren. Oft kann 

schon die Zahnpflege schmerzhaft sein, was dann, bei einer 

Vernachlässigung der Mundhygiene, zu einer schnellen 

Kariesentwicklung führen kann. Bei der Anwendung von 

Lokalanästhesie an den betroffenen Zähnen kann auch 

oft keine oder keine ausreichende Schmerzausschaltung 

erreicht werden. 

Abb. 04: Fotostatus, intraoraler Befund vom 04.04.2011. 


Die Entscheidung „Extraktion oder Restauration“ der betroffenen 

Zähne hängt v. a. von der Defektgröße und der 

Schmelzqualität ab, ebenso vom Alter des Kindes und von 

den kieferorthopädischen Möglichkeiten des Lückenschlusses. 

Generell sollten diese Kinder engmaschig in einem Intensivprophylaxeprogramm 

betreut werden mit entsprechenden 

professionellen und häuslichen Fluorid- und Chlorhexidin- 

Anwendungen. Bei engmaschigem Recall (mindestens alle 

drei Monate) können ggf. auch minimal befallene Okklusalflächen 

mit Fissurenversiegelungen versorgt werden. Wenn 

eine Behandlung mit SÄT und Komposit als Füllungsmaterial 

vorgesehen ist, sollten aufgrund des schwachen/veränderten 

Ätzprofils alle veränderten Schmelzareale zumindest am 

Präparationsrand entfernt werden, ansonsten ist eine schnelle 

Randspaltbildung und/oder Sekundärkaries die Folge. 

Als zeitlich begrenzte Übergangslösung bis zur definitiven 

Überkronung oder bis zur Extraktionstherapie und kieferorthopädischen 

Mesialisierung der 2. Molaren können die 

Sechsjahresmolaren mit konfektionierten Stahlkronen 

versorgt werden. 

Als langfristige Lösung können Goldteilkronen/Goldkronen, 

Verblendkeramikkronen oder Keramikteilkronen/Keramikkronen 

(adhäsiv befestigt oder zementierbar mit entsprechender 

Keramik) eingesetzt werden. Dies ist jedoch mit einem 

höheren zeitlichen und finanziellen Aufwand verbunden 

und ist auch abhängig vom Alter und der Kooperationsfähigkeit 

des Kindes. 

Teilweise ist eine Behandlung in Narkose unumgänglich, 

wenn die Schmerzausschaltung für die Behandlung (sei es

Füllungstherapie oder Präparation) mit lokaler Anästhesie 

nicht möglich ist. Sollte eine lokale Schmerzausschaltung 

an diesen Zähnen nicht möglich sein, bietet die Behandlung 

mit Lachgas leider oft keine Alternative. Diese wäre 

allenfalls eine Sedierung, die jedoch einen vergleichbaren 

Aufwand entsprechend der Narkose bedeutet (Anästhesist, 

Aufwachraum, Monitoring etc.) – mit erhöhtem Risiko 

(unklare Dosis/Wirkung, ungesicherte Atmung etc.). 

Ursachen 

Angesichts der bestehenden Versorgungsproblematik 

sind alle Maßnahmen zur Vorbeugung der Erkrankung zu 

begrüßen. 

Nur: Wo soll man ansetzen? Als Ursachen der MIH werden 

u. a. diskutiert: Pneumonie, hohes Fieber, hochdosierte 

Antibiotikagabe, Störung im Mineralhaushalt, Dioxin oder 

polychloriertes Biphenyl in der Muttermilch und mehr als 

neun Monate langes Stillen, Frühgeburt und Sauerstoffmangel 

bei der Geburt oder später respiratorische 

Erkrankungen in der frühen Kindheit (Asthma bronchiale, 

rezidivierende Bronchitiden) oder Infektionskrankheiten 

wie Diphtherie, Scharlach, Mumps und Masern während 

der ersten drei Lebensmonate. Eine tatsächliche Ursache 

konnte bislang allerdings nicht verifiziert werden und so 

kann man auch vermuten, dass es ein multifaktorielles 

Geschehen sein kann. 

Hypomineralisationen an den Sechsjahresmolaren können 

nach Wetzel und Reckel in drei Schweregrade eingeteilt 

werden: 

Schweregrad 1 (leicht): Molaren mit Schweregrad 1 

weisen einzelne weiß-cremig abgegrenzte Opazitäten 

im Bereich der Kaufläche und/oder der Höcker des 

oberen Kronendrittels ohne Substanzverlust auf. 

Schweregrad 2 (mittel): Bei diesem Schweregrad 

erfassen die Opazitäten fast alle Höcker und das obere 

Kronendrittel mit geringem Substanzverlust. 

Schweregrad 3 (schwer): Dieser ist durch großflächige 

gelb-braune Verfärbungen mit Defekten der Kronenmorphologie 

aufgrund ausgeprägter Schmelzverluste 

gekennzeichnet. 

Alle Schweregrade können mit oder ohne Beteiligung der 

Schneidezähne auftreten. Die Verteilung auf die einzelnen 

Schweregrade ist annähernd identisch. Ebenso sind Mädchen 

und Jungen gleichermaßen betroffen. 

Differenzialdiagnostisch müssen folgende Krankheitsbilder 

in Betracht gezogen werden: Amelogenesis imperfecta, 

Dentalfluorose, Schmelzfehlbildungen durch Tetrazyklingabe, 

Trauma, apikale Entzündungen der Milchzähne (Folge: 

Turnerzahn) sowie Karies. 

Abb. 05: Nachkontrolle. Röntgenologische Nachkontrolle nach 

sechs Monaten. 

Patientenfall 

Die vorliegenden Fälle zeigen den Ablauf der Behandlung 

am Beispiel eines 4-jährigen Jungen. 

Anamnese 

Der 4-jährige Junge stellte sich erstmals im Mai 2008 mit 

seinen Eltern aufgrund der Überweisung vom Hauszahnarzt 

im Zahnmedizinischen Fortbildungszentrum (ZFZ) 

Stuttgart vor. Aufgrund einer notwendigen Herzoperation 

wegen eines angeborenen Herzfehlers (mit der Komplikation 

eines intraoperativen Herzinfarktes) wurde die Zahnsanierung 

in ITN beim Hauszahnarzt vom Anästhesisten 

abgelehnt und sollte nun in Zusammenarbeit mit dem 

ZFZ (Zahnarzt) und dem Klinikum Stuttgart Olgahospital 

(Anästhesie und Überwachung) stattfinden. 

Ausgangsbefund 

Während der extraorale Befund unauffällig war, zeigte der 

intraorale Befund ein kariöses Milchgebiss (s. Abb. 1 und 

2). Im Juni 2008 fand die Milchzahnsanierung in ITN statt. 

Dabei wurde die notwendige Füllungstherapie mit Kompositen 

sowie eine Pulpotomie durchgeführt. Anschließend 

wurde der Patient wieder zum Hauszahnarzt zur regelmäßigen 

Kontrolle und Intensivprophylaxe zurück überwiesen. 

Befund 3 Jahre später 

Im April 2011 stellte sich der Patient erneut im ZFZ vor. 

Mittlerweile war der Patient 7 Jahre und im beginnenden 

Wechselgebiss zeigten sich Schmelzhypoplasien der Sechsjahresmolaren 

(MIH, s. Abb. 3 und 4). Da die Zähne starke 

Empfindlichkeiten und zunehmende Substanzverluste 

trotz bereits applizierter Fissurenversiegelungen aufwiesen, 

hat sich der Hauszahnarzt mit den Eltern entschieden, 

den Patient zur erneuten Versorgung im Rahmen einer 

ITN-Behandlung wieder ans ZFZ zu überweisen. 


25 

F A C H L I C H E S

Abb. 06: Röntgenkontrolle in ITN der Stahlkronen an den Zähnen 26, 36, 46; 

Bissflügel rechts und links vom 26.05.2011. 

 

Therapie 

Im ZFZ erfolgte im Anschluss an die Befunderhebung und 

Einschätzung der Kooperationsbereitschaft des Kindes in 

Absprache mit den Eltern die individuelle Therapieplanung. 

Es wurden die Behandlungsmöglichkeiten und -alternativen 

besprochen: betroffene, aber kariesfreie Zähne zu versiegeln 

bzw. die Fissurenversiegelung zu erneuern, die bereits vorhandenen 

kleineren Kavitationen, nach Entfernung kariöser 

Stellen und hypoplastischer Schmelzanteile mit lichthärtendem 

Komposit wieder aufzubauen bzw. die Versorgung 

mit konfektionierten Stahlkronen vorzunehmen. Aufgeklärt 

wurde u. a. ebenfalls über die Möglichkeiten der definitiven 

Überkronung mit Goldteilkronen/Goldkronen, VMK oder 

Keramikkronen sowie einer Extraktionstherapie inkl. begleitender 

KFO. 

Unabhängig davon gilt: Die definitive Entscheidung kann 

manchmal erst während der Behandlung fallen, wenn es 

z. B. doch zu einer Pulpabeteiligung kommt und somit 

eine sofortige Extraktionstherapie sinnvoller erscheint. 

Auch dies ist den Eltern gegenüber zu kommunizieren. 

Aufgrund der noch nicht eindeutigen Gebissentwicklung 

des Patienten und der Tendenz zum Engstand wurde im 

konkreten Fall in Absprache mit den Eltern, dem Hauszahnarzt 

und dem Kieferorthopäden die Entscheidung getroffen, 

dass die stärker betroffenen und sehr empfindlichen 

Zähne 26, 36 und 46 mittels Stahlkronen versorgt und 

Abb. 08: Befund nach ITN vom 26.05.2011. 


Zahn 16 neu versiegelt werden sollten. Somit kann die 

Entscheidung der Extraktionstherapie noch hinausgezögert 

werden. Sie wird in der Regel vom Kieferorthopäden ca. 

mit dem 9. Lebensjahr des Patienten entschieden. Mit ca. 

9 Jahren ist die Extraktionstherapie, wenn notwendig, meist 

am sinnvollsten, da sich der Zahnkeim des 2. Molaren am 

günstigsten nach mesial entwickelt. 

Ebenso sorgfältig sollte im Voraus ein möglichst schonendes 

und ausreichendes Anästhesieverfahren gewählt werden. 

Abzuwägen sind die Kooperationsbereitschaft des Kindes, 

die Anzahl und der Grad der Schädigung der zu behandelnden 

Zähne und eventuell zu erwartende Probleme bei der 

Lokalanästhesie. In diesem Fall war die Entscheidung zur 

ITN-Behandlung durch den Hauszahnarzt schon abgeklärt. 

Die Vorbehandlung mit Fissurenversiegelung konnte trotz 

guter Compliance des Kindes nur mit mangelnder/fehlender 

Schmerzausschaltung stattfinden. (Bei manchen Kindern 

kann man bereits das Entstehen eines sogenannten 

„Schmerzgedächtnisses“ beobachten: Anhaltende und 

wiederkehrende Schmerzen können dazu führen, dass 

die sensiblen und schmerzleitenden neuralen Strukturen 

empfindlicher werden und schon auf relativ schwache 

Signale reagieren. Im Extremfall kann bereits ein normaler 

Reiz eine Schmerzempfindung auslösen.) 

Prognose 

Abb. 07: Stahlkrone an Zahn 46 

als Langzeitprovisorium in ITN vom 

26.05.2011. 

Aufgrund der guten Compliance des Patienten und der 

Eltern ist der weiter notwendige Behandlungsverlauf als 

positiv einzuschätzen. Sowohl eine später notwendige 

definitive Überkronung oder alternativ eine Extraktionstherapie 

mit folgender kieferorthopädischer Behandlung 

wird voraussichtlich mit einer intensiven zahnärztlichen 

prophylaktischen Betreuung positiv verlaufen. Trotzdem 

darf, v. a. in solchen Patientenfällen mit Vorerkrankungen, 

die psychische Belastung des Kindes durch den erhöhten 

therapeutischen Aufwand nicht unterschätzt werden. 

Mit der aktuellen Versorgung, die sich oft über mehrere

zeitintensive Sitzungen hinstreckt, ist die Therapie nicht 

abgeschlossen, da diese in der Regel nur eine mittelfristige 

oder langzeitprovisorische Restauration darstellt. 

Stahlkronen der Sechsjahresmolaren sind ähnlich anzuwenden 

wie die etwas besser bekannten Stahlkronen im 

Milchgebiss. Im Gegensatz hierzu ist jedoch auf eine möglichst 

schonende Präparation zu achten, um genügend 

Substanz für die spätere definitive Versorgung zu erhalten, 

die bis zum 15. Lebensjahr erfolgen sollte. 

Die konfektionierten Kronen kommen dann zur Anwendung, 

wenn die Zähne zumindest über einen gewissen Zeitraum 

erhalten werden sollen, die Defekte jedoch zu groß für die 

Füllungstherapie sind. Leider ist die Präparation der Sechsjahrmolaren 

(im Vergleich zur Versorgung von Milchmolaren) 

oft zeitraubend. Nach versuchter schonender tangentialer 

Präparation mesial und distal sowie Reduktion der 

Höhe um ca. 1,5 mm wird die entsprechende Kronengröße 

ausgewählt. Diese kann noch durch Kürzen oder Biegen 

des Randes individualisiert werden. Wichtig ist es, vor dem 

definitiven Einsetzen der Kronen den korrekten Sitz mittels 

Röntgenbild zu überprüfen. Bedingt durch das Fehlen eines 

basalen Schmelzwulstes, lässt sich die Konfektionskrone 

auf dem konisch beschliffenen Zahn nur schwer fixieren, 

ein exakter Randschluss ist praktisch nicht zu erreichen. 

Insbesondere interdental, am Übergang zwischen Krone 

und Zahn, sind in jedem Fall Retentionsnischen vorhanden 

(Wechselgebiss), die die Ansammlung von Plaque begünstigen. 

Zentrales Folgeproblem ist eine dauerhafte Irritation 

des marginalen Parodontiums. Um Knochenabbau zu 

vermeiden, sollten die konfektionierten Kronen spätestens 

nach Abschluss der Wechselgebissphase durch eine exakt 

sitzende definitive Versorgung ersetzt werden. 

2. Patientenfall, Anamnese 

Die 9-jährige Patientin stellte sich im Mai 2011 im ZFZ vor. 

Bei einer bestehenden Cystinose mit Nierentransplantation 

im November 2010 sowie einer Operation der Beine stellte 

der Hauszahnarzt eine Schmelzhypoplasie der Sechsjahrmolaren 

und der Frontzähne fest mit starker Schmerzempfindlichkeit 

bei thermisch/chemischen und mechanischen 

Reizen. 

Auch in diesem Fall ist die Sorge der Eltern vielschichtig und 

betrifft nicht nur die bevorstehende zahnärztliche Therapie, 

sondern auch die Frage nach der Schuld (Was hätten sie 

als Eltern besser/anders machen können? War die häusliche 

Zahnpflege ausreichend? Wurde nicht genug auf die 

Ernährung geachtet? Waren sie zu spät beim Zahnarzt?) 

sowie der psychischen Belastung ihres Kindes (die Eltern 

deuten an, dass ihr Kind von Mitschülern zunehmend auf 

die Zahnverfärbungen angesprochen wird!). 

Bei solch einer Vorgeschichte und den entsprechenden 

offenen Fragen ist der Behandler schon am ersten Termin 

2 Literatur: R. Steffens, H. van Waes, Quintessenz 2011; 62 (12): 1585-1592 


Abb. 10: Panoramaschichtaufnahme vom 10.05.2011. 

sehr gefordert – ein ängstliches Kind, verunsicherte Eltern, 

viele offene Fragen und ihr dringender Wunsch nach einer 

schnellen Behandlungslösung/-umsetzung. 

Hier ist es wichtig, die Eltern umfassend über alle Behandlungsmöglichkeiten 

(Seitenzahnbereich: Füllungstherapie, 

Stahlkronen, Gold- oder Keramikkronen, Extraktionstherapie 

mit KFO; Frontzahnbereich: Füllungstherapie oder Veneer) 

sowie Vor- und Nachteile und mögliche Folgebehandlungen 

zu informieren und als Behandlungsbeginn die Aufnahme 

in ein Intensivprophylaxeprogramm zu starten, welches 

meist durch vertrauensbildende Maßnahmen auch schnell 

die Patientencompliance fördern kann. 

Da junge Patienten mit MIH (mit oder ohne zusätzliche 

Vorerkrankung) bereits oft eine chronische Schmerzgeschichte 

haben, ist eine MIH-spezifische Schmerzkontrolle 

und Verhaltenssteuerung notwendig. 2 

Befund 

Abgesehen von einer insgesamt verzögerten körperlichen 

und dentalen Entwicklung aufgrund der Vorerkrankung, 

zeigte sich der extraorale Befund unauffällig, der intraorale 

Befund (Abb. 9 und 10) zeigte ein Wechselgebiss. An allen 

ersten Milchmolaren konnte Approximalkaries festgestellt 

werden. Alle Sechsjahrmolaren sowie die Schneidezähne 

im Ober- und Unterkiefer waren, unterschiedlich ausgeprägt, 

von MIH betroffen. Das Zähneputzen und Essen wurde 

aufgrund der Schmerzempfindlichkeit zunehmend zur 

Belastung. Außerdem wurde Substanzverlust an Zahn 46 

registriert. 


27 

F A C H L I C H E S

Abb. 11: Fotostatus vom 11.11.2011. 

 

Therapie 

Nach Befundaufnahme und Besprechung mit den Eltern 

und dem hinzugezogenen Kieferorthopäden wurden alle 

Behandlungsalternativen ausführlich besprochen. Aufgrund 

der Vorerkrankung und der täglichen Belastung des Kindes 

entschieden sich die Eltern für eine möglichst schnelle und 

langfristige Lösung. Außerdem sollte die Ästhetik, also 

Zahnfarbe auch im Seitenzahnbereich, mit berücksichtigt 

werden (Abb. 11). Gemeinsam wurde entschieden, dass 

die nicht so schmerzempfindlichen Frontzähne zunächst 

so belassen werden und ggf. später, wenn die optimale 

Zahnstellung erreicht ist, mit Füllungen oder Veneers 

versorgt werden. Die Zähne 16, 26 und 46 sollten mit Keramikkronen 

versorgt werden, der weniger stark betroffene 

Zahn 36 sowie die Milchzähne 64, 74 und 84, wenn 

möglich, mit einer Kunststofffüllung (Eine mögliche spätere 

Extraktionstherapie je nach Engstand oder auch anstelle 

einer ggf. notwendigen Entfernung der Weisheitszähne 

Abb. 12: Röntgenbefund in ITN vom 11.11.2011. 


wurde abgeklärt.). Der Zahn 54 wurde extrahiert, da die 

Wurzelresorption für eine Pulpotomie schon zu weit fortgeschritten 

war. 

Aufgrund der Vorbelastung der jungen Patientin und der 

starken Schmerzempfindlichkeit wurde die Behandlung in 

ITN durchgeführt (Abb. 15). Das Zementieren der Keramikkronen 

(hier mit Oxidkeramik/e. max ® ) konnte wiederum in 

der Praxis durchgeführt werden (Abb. 16), da die Patientin 

großes Vertrauen zeigte und sich ihr Wunsch nach 

schmerzfreien Zähnen erfüllte. Ansonsten wäre optional 

noch – zusätzlich zur Lokalanästhesie – eine Behandlung 

unter Analgosedierung (Lachgas) anstelle eines zweiten 

kurzen ITN-Termines möglich gewesen. 

Prognose 

Auch hier ist aufgrund der guten Compliance der Patientin 

und der Eltern der weitere notwendige Behandlungsverlauf 

als positiv einzuschätzen. Bei entsprechender Mundhygiene 

und Intensivprophylaxe kann eine weitere Behandlung 

sicherlich längerfristig vermieden werden. Sollte sich doch 

ein durch Extraktion therapiebedürftiger Engstand ergeben, 

so kann in ein paar Jahren immer noch entschieden werden, 

ob es sinnvoller ist, die Sechsjahrmolaren zu entfernen 

(mit folgender Multibandtherapie) oder ob die Weisheitszahnentfernung 

ausreichend ist. Aufgrund der verzögerten 

dentalen Entwicklung kann in diesem Fall aus kieferorthopädischer 

Sicht noch abgewartet werden. 

Ob bei den beiden beschriebenen Patientenfällen die 

jeweilige Vorerkrankung mit ihrer jeweiligen Folgeproblematik 

(Herzfehler, Cystinose/ Nierentransplantation) Ursache 

für die MIH sein kann, bleibt bislang noch ungeklärt. 

Auf jeden Fall spielt die Behandlung von hypomineralisierten 

Zahndefekten bei Kindern eine zunehmend große Rolle, 

da bei gleichzeitigem Kariesrückgang die Prävalenz von 

MIH zuzunehmen scheint (unabhängig auch von Vorerkrankungen 

und möglichen Zusammenhängen, wie bei 

den beiden beschriebenen Patientenfällen). Die Ausprägung 

der Hypomineralisationen und die daraus resultie-

ende Problematik können stark differieren. Wesentlich ist 

zum einen die Aufklärung der Eltern durch den behandelnden 

Zahnarzt, zum anderen sollte der Zahnarzt selbst über 

die zwar noch ungeklärten, aber möglichen frühkindlichen 

Risikofaktoren, das klinische Erscheinungsbild und die Therapiemöglichkeiten 

der Erkrankung informiert sein. Es muss 

zudem erkannt und ernst genommen werden, dass Kinder 

mit MIH deutlich vermehrt unter Hypersensibilitäten, Zahnarztangst 

und Sekundärkaries leiden. 

Folgende Grundsätze sollten bei der Verhaltenssteuerung 

und Schmerzkontrolle unbedingt beachtet werden: 

Schmerzvermeidung bei jedem Behandlungsschritt 

(z. B. Prämedikation bei Behandlung hypersensibler 

MIH-Zähnen) 

Einsatz der bestmöglichen Schmerzkontrolle 

strikte Beachtung der Schmerzrückmeldung des Patienten 

Ein entsprechendes Therapiekonzept unter Berücksichtigung 

einer optimalen Schmerzkontrolle und Verhaltenssteuerung 

richtet sich also nach dem Befund und individuell auch 

nach dem Grad der Beschwerden. So können Patienten mit 

MIH frühzeitig erfasst und in eine umfassende Betreuung 

sowie in ein engmaschiges Recall-Programm aufgenommen 

werden. Damit wächst die Chance, eine in funktioneller/ 

schmerzfreier und ästhetischer Hinsicht zufriedenstellende 

Rehabilitation zu erreichen. 

— Sarah Gronwald, Zahnärztin 

Zahnmedizinisches Fortbildungszentrum Stuttgart 

Quelle: Zahnärzteblatt Baden-Württemberg Nr. 10+11/2012 

Abb. 15: Präparation in ITN, Zähne 16, 26, 46 am 11.11.2011. 

Abb. 16: Zementierte Keramikkronen Zähne 16, 26, 46 am 18.11.2011. 

Abb. 13: Befund nach Einsetzten der Keramikkronen am 

18.11.2011. 

Abb. 14: Röntgenkontrolle mit Keramikkronen an den 

Zähnen 16, 26, 46 am 18.11.2011. 


29 

F A C H L I C H E S

Fotos: © Dr. S. Feierabend 

Möglichkeiten und Grenzen des 

Zahnerhalts bei Milchzähnen 

Noch immer wird fast 

die Hälfte aller Kinder 

in Deutschland mit Karies eingeschult. 

Zusätzlich bleibt eine große Anzahl 

kariöser Läsionen unversorgt. Daneben 

nimmt die Polarisation der 

Karies zu, es gibt also weiterhin 

eine kleine Gruppe von Kindern und 

Jugendlichen, die überdurchschnittlich 

viel Karies(-erfahrung) haben. 

Gerade solche Randgruppen werden 

oft durch die etablierte Gruppen- und 

Individualprophylaxe nicht erreicht. 

Der Behandlungsumfang solcher 

Kinder ist dann meist sehr groß, oft 

in ambulanter Behandlung nicht zu 

bewältigen, und erfordert maximal 

präventive Maßnahmen durch den 

Behandler. Der folgende Fall gibt 

eine Übersicht über restaurative 


Maßnahmen wie Füllungen mit 

plastischen Materialien, Milchzahnendodontie 

und Versorgungen mit 

konfektionierten Milchzahnkronen. 

Über den im Durchschnitt guten 

Ergebnissen der Kinder- und Jugendgruppe 

der vierten Deutschen Mundgesundheitsstudie 

(DMS IV) gerät die 

weiterhin hohe Prävalenz der Milchzahnkaries 

beinahe in Vergessenheit. 

Bei den jüngeren Kindern ist nach 

wie vor das Problem der Fläschchenkaries 

dominant. Hier ist nur bis zu 

einem Drittel der Läsionen überhaupt 

versorgt. 

Mögen die Gründe für die Nicht-Versorgung 

vielfältig sein, so bestehen 

dennoch medizinische (allgemeinme- 

Abb. 01: Klinischer Befund vor der Sanierung in Intubationsnarkose. 

dizinische und zahnmedizinische), 

ethische und psychosoziale Aspekte, 

die eine Behandlung in jedem Fall 

erforderlich machen. Das bedeutet, 

Kinder mit frühkindlicher Karies sind 

oft anfälliger für Infektionskrankheiten, 

leiden an den Folgen einer Fehl- und 

Mangelernährung – bedingt durch eine 

Beeinträchtigung der Kaufunktion –, 

Schwierigkeiten in der Sprachentwicklung, 

Störungen im Wachstum aufgrund 

vertikaler und horizontaler Dimensionsverluste 

und nicht zuletzt leiden 

sie oft unter ihrem Aussehen, was bei 

kariöser Zerstörung der Oberkieferfrontzähne 

besonders hervortritt. 

Anamnese 

Bei der hier vorgestellten knapp 

sechsjährigen, allgemeinmedizinisch 

gesunden Patientin war im Rahmen 

der halbjährlichen Kontrolluntersuchungen 

eine tiefe Dentinkaries an 

den Zähnen 54 und 74 diagnostiziert 

worden. Während der ambulanten 

Behandlung verweigerte sie die 

weitere Mitarbeit, sodass die eröffnete 

Pulpa nur notdürftig mit einem Calciumhydroxidpräparat 

abgedeckt und der 

Zahn mit einem Glasionomerzement 

gefüllt wurde. Wenige Wochen später 

klagte sie über Schmerzen in dieser 

Region und es wurde eine Behandlung 

unter Dormicum ® angestrebt, die 

erfolglos blieb. Es folgte die Überweisung 

in eine Zahnklinik. Da der 

Behandlungsumfang verhältnismäßig 

groß war, die Mitarbeit der Patientin 

inzwischen aber sehr gering, wurde 

eine Behandlung in Allgemeinnarkose 

(ITN) angestrebt.

Abb. 02: Rechte Bissflügelaufnahme 

(Ausschnitt). Zahn 54 mit interradikulärer 

Osteolyse und als Folge Resorptionen 

der distalen Wurzel. 

Abb. 03: Linke Bissflügelaufnahme 

(Ausschnitt). Im Gegensatz zum klinischen 

Erscheinungsbild ist der Fortschritt der 

okklusalen kariösen Läsion bis in das 

Dentin deutlich zu sehen. Ebenso zeigt 

sich deutlich die Nähe der okklusalen 

Läsion des Nachbarzahnes zur Milchzahnpulpa. 

Die Eltern der Patientin gaben an, 

größtenteils auf eine ausgewogene 

Ernährung und eine durchschnittlich 

gute Mundhygiene zu achten, wussten 

aber gleichzeitig um ihre Inkonsequenz 

hinsichtlich zahlreicher über den Tag 

verteilter Zuckerimpulse, die die Entstehung 

der Milchzahnkaries durchaus 

erklärten. 

Befund 

Klinisch dominierten die kariösen 

Läsionen, teils mit eingebrochener 

Oberfläche (Abb. 1). Die Mundhygiene 

zum Zeitpunkt der Aufnahmeuntersuchung 

war sehr gut, der Approximalraum-Plaque- 

Index (API) betrug nur 

13 Prozent, der modifizierte Sulkus- 

Blutungs-Index (SBI mod.) 8 Prozent. 

Röntgenologisch: Die angefertigten 

Bissflügelaufnahmen erlaubten aufgrund 

ihrer Größe (Speicherfolie, 3x4 cm) 

eine approximale, interradikuläre und 

apikale Diagnostik, insb. der Milchmolaren 

(Abb. 2 und 3). 

Die Zähne 65, 84 und 85 wiesen eine 

Schmelzkaries auf, die Zähne 54, 55, 

74 und 75 eine in das Dentin fortgeschrittene 

Karies, Zahn 54 zusätzlich 

eine interradikuläre und apikale 

Radioluzenz sowie pathologische 

Wurzelresorptionen. 

Therapie 

Aufgrund des umfangreichen Behandlungsbedarfs 

sowie der gegenwärtig 

neu aufgetretenen Beschwerden war 

eine Behandlung in Intubationsnarkose 

indiziert, insbesondere auch in Hinblick 

auf die erfolglose Behandlung 

unter Dormicum ® . 

Die kariöse Läsion an Zahn 55 wies 

eine typische Kavitätengröße auf, bei 

der eine Füllungstherapie mit einem 

plastischen Material im Milchzahn 

noch möglich ist (Abbildungen 4 bis 

6). Da für den zentralen Anteil der Kavität 

von einer Restdentinschichtstärke 

von mehr als 1 mm ausgegangen 

wurde, wurde hier auf eine Cariesprofunda-Therapie 

verzichtet. 

Der Milchmolar 75 zeigte eine dezente 

Verfärbung im distalen Bereich der 

Fissur (Abb. 7). Obwohl hier zunächst 

klinisch nur der Verdacht einer 

Abb. 04: Eröffnung der kariösen Läsion 

an Zahn 55. Zahn 54 wurde bis zum 

Abschluss der Versorgung an Zahn 55 

belassen, um ein suffizient trockenes 

Arbeitsfeld beizubehalten. 

Fissurenkaries bestand, so zeigte die 

Bissflügelaufnahme (Abb. 2) auch hier 

schon eine bis in das Dentin fortgeschrittene 

Karies, die aber aufgrund 

der frühen Diagnostik ebenfalls mit 

einer plastischen Füllung versorgt 

werden konnte (Abb. 8 und 9). Als 

Füllungsmaterial wurde hier ein 

Kompomer (Dyract, Dentsply, DeTrey) 

in Kombination mit einem Einflaschenadhäsiv 

(Prime&Bond NT, Dentsply 

DeTrey) verwendet. Die Behandlung 

des Zahnes 74 mit einer Vitalamputation 

wird im folgenden Abschnitt 

„Milchzahnendodontie“ beschrieben. 

Pulpabeteiligung 

Die okklusale Karies des ersten Milchmolaren 

im Unterkiefer (Zahn 74) 

konnte nicht mehr durch eine alleinige 

Füllungstherapie behandelt werden 

(s. Abbildungen 7 bis 9). Die Ausdehnung 

der Karies hatte zwangsläufig 

eine umfangreiche Beteiligung der 

Pulpa zur Folge, ebenso wie eine 

großflächige Eröffnung derselben bei 

der Exkavation. In der Kinderzahnheilkunde 

ist in solchen Fällen eine Ausräumung 

der gesamten Kronenpulpa 

(Vitalamputation/Pulpotomie), die 

Applikation eines Medikamentes auf 

die Pulpastümpfe und ein bakteriendichter 

Verschluss die Therapie der 

Wahl. Da zusätzlich approximal (distal) 

kaum Zahnhartsubstanz verblieb, 

wurde dieser Zahn mit einer konfektionierten 

Krone (Stahlkrone, 3M Espe) 

versorgt (Abb. 9). 

Abb. 05: Anlegen eines Matritzensystems 

(Triodent V3 ® ), das Teilmatrizen in 

besonders kleinen Größen anbietet und 

daher gut für Milchzähne geeignet ist. 


31 

F A C H L I C H E S

Abb. 06: Fertige Milchzahnfüllung. 

Der approximale Kasten blieb in 

oro-vestibulärer Richtung klein, sodass 

die Füllung mit einem Kompomer 

vorgenommen wurde. 

 

Konfektionierte Kronen 

Sobald der approximale Kasten im 

Milchzahn eine weiter ausladende 

Form annimmt (Abb. 10), sollte von 

einer plastischen Füllung abgesehen 

und eine konfektionierte Krone präferiert 

werden. Im vorliegenden Fall 

war die Ausdehnung des okklusalen 

Defektes nach distal (vgl. Abb. 8) für 

die Entscheidung zur Krone ausschlaggebend. 

Die Patientin war noch 

verhältnismäßig jung und dieser Zahn 

benötigte dementsprechend eine 

dauerhaft gute Versorgung. 

Epikrise 

Bei der hier vorgestellten Patientin 

war die initiale Behandlung aufgrund 

geringer Compliance auch in Sedierung 

nicht erfolgreich, was einen Eingriff in 

Intubationsnarkose notwendig machte. 

Die Therapie erstreckte sich von der 

Füllungstherapie über die Milchzahnendodontie 

mit anschließender Kronenversorgung 

bis hin zu frühzeitiger 

Extraktion bei interradikulärer und 

apikaler Osteolyse. 

Füllungstherapie 

Größere Kavitäten als die bei der vorgestellten 

Patientin sind zwar kurzfristig 

auf diesem Weg meist auch zu versorgen, 

neigen aber zu Füllungs-und/oder 

Zahnfrakturen oder auch vorzeitigem 

Verlust – was eine erneute Behandlung 

des Kindes zur Folge hätte. Als 

Füllungsmaterial im Milchgebiss eignen 

sich heute hauptsächlich Kompomere; 


Abb. 07: Ausgedehnte eingebrochene 

kariöse Läsion an Zahn 74. Zahn 75 

dagegen zeigt eine nur wenig auffällige 

Verfärbung im distalen Anteil der 

Hauptfissur. 

dennoch erfordern auch sie einen gewissen 

Grad an Mitarbeit, um sorgfältig 

verarbeitet werden zu können. Von 

Füllungsmaterialien, die eine Mindestmaterialschichtstärke 

erfordern (z. B. 

Glasionomerzemente oder Amalgam) 

sollte abgesehen werden, da die 

dünnen Zahnhartsubstanzschichten 

der Milchzähne mit gleichzeitig voluminöser 

Pulpa eine weitreichende 

Präparation nur aufgrund der Materialanforderungen 

eigentlich verbieten. 

Milchzahnendodontie 

Sie erstreckt sich von der indirekten 

Überkappung bis hin zur Pulpektomie. 

Eine der am häufigsten angewendeten 

Maßnahmen ist die Pulpotomie (auch 

Vitalamputation). In der Regel erfolgt 

hier die Entfernung der Pulpa mit 

einem Diamanten bis zum Eingang der 

Wurzelkanäle. Da es hier natürlich zu 

einer Blutung kommt, ist die Blutstillung 

vor Applikation eines geeigneten 

Medikamentes auf die Pulpastümpfe 

von besonderer Bedeutung. Eine nicht 

zu stillende Blutung ist ein Zeichen 

für noch vorhandenes pulpitisch 

verändertes Gewebe und bedingt den 

nächsten Schritt, die Entfernung der 

Wurzelpulpa mit einem Diamanten im 

oberen Bereich der Wurzeln (= zervikal/ 

hohe Pulpotomie). Der Übergang zur 

Vitalexstirpation (Pulpektomie) ist ab 

hier fließend. Zur Blutstillung eignet 

sich in der Kinderzahnheilkunde insbesondere 

die Applikation von Eisen- 

III-Sulfat, da dieses sehr schnell (ca. 

Abb. 08: Tatsächliche Größe der Läsion 

nach Entfernung des kariös veränderten 

Dentins. Die Läsion wurde mit einem 

Kompomer gefüllt. Gleichzeitig wurde 

währenddessen die Blutstillung am 

pulpotomierten Nachbarzahn mittels 

Wattepellet vorgenommen. 

15 bis 30 Sekunden) einen mechanischen 

Gefäßverschluss bewirkt. In 

Frage kommt auch die Blutstillung 

mittels eines in Kochsalz getränkten 

Wattepellets, was aber bis zu vier 

Minuten in Anspruch nimmt (s. a. Abb. 8). 

Als Medikament zur Abdeckung der 

Pulpastümpfe werden gegenwärtig 

eine wässrige Calciumhydroxidsuspension 

oder Mineral Trioxid Aggregate 

(MTA) empfohlen (gemeinsame Wissenschaftliche 

Mitteilung der DGK und 

DGZ). Die Möglichkeiten des Zahnerhaltes 

mit dieser Methode sind allerdings 

begrenzt. So sollte ab einer 

(physiologischen) Wurzelresorption 

von etwa einem Drittel der Wurzellänge 

(also zwischen dem 7. und 9. 

Lebensjahr des Patienten) keine 

endodontische Maßnahme mehr 

erfolgen. Ebenso sollte ein Röntgenbild 

vorliegen, das über eine mögliche interradikuläre 

(ggf. apikale) Radioluzenz 

Aufschluss gibt. Eine Pulpaamputation 

ist dann in der Regel nicht mehr indiziert, 

ebenso nicht bei Schmerzen, 

Aufbissempfindlichkeit, Zahnlockerung 

oder auch Fistelbildung bzw. (rezidivierender) 

Schwellung. Im vorliegenden 

Fall kamen die Vitalamputation mit 

vollständiger Ausräumung der Kronenpulpa 

und eine anschließende Versorgung 

mit einer Stahlkrone zum Einsatz 

(Abb. 9). 

Kronen für Milchmolaren 

Milchzahnkronen bieten maximalen 

Schutz vor Sekundärkaries, Füllungs-

und Zahnfrakturen. Sie sind in der 

Regel auch unter suboptimalen Bedingungen 

(mäßig kooperatives Kind) 

deutlich besser als eine Füllung zu 

applizieren; zudem weniger techniksensitiv. 

Gerade bei Kindern, die trotz 

Behandlung ein unverändert hohes 

Kariesrisiko aufweisen, sind Stahlkronen 

manchmal die einzige langfristige 

Restauration, die in situ verbleibt, im 

Extremfall auch als Versorgung für die 

Sechsjahrmolaren. Die anatomische 

Form der Milchmolaren ist für eine 

Versorgung mit konfektionierten 

Kronen sehr gut geeignet. Der basale 

Schmelzwulst mit der darunter liegenden 

deutlichen Einziehung ermöglicht 

die Passung von Kronen mit elastischem 

Federrand. Zur Präparation für 

die Aufnahme konfektionierter Kronen 

ist einzig eine okklusale Reduktion 

von 1 bis 1,5 mm notwendig, eine 

approximale Separation (die zahnärztliche 

Sonde sollte sich gut durch den 

Approximalkontakt führen lassen) und 

das Abrunden sämtlicher Kanten 

(s. Abb. 10). Die Kronen selbst sind 

Vita DR. STEFANIE FEIERABEND 

Abb. 09: Stahlkronenversorgung an Zahn 

74 nach Vitalamputation, Applikation 

eines Medikamentes, Aufbaufüllung und 

Präparation. 

in Sets mit verschiedenen Größen für 

jeden der Milchmolaren erhältlich, das 

Aussuchen der entsprechenden 

Größe erfordert gewöhnlich nur etwas 

Übung. Nach Überprüfung der Okklusion 

wird die Krone mit einem beliebigen 

Zement definitiv eingesetzt. 

Da die Grenzen der Füllungstherapie 

im Milchgebiss im Vergleich zu den 

bleibenden Zähnen immer noch recht 

eng gesteckt sind, ergeben sich zahlreiche 

Indikationen für Milchzahnkro- 

2000 bis 2005: Studium der Zahnheilkunde 

an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster 

10/2005 bis 05/2007: wissenschaftliche Mitarbeiterin 

in der Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie 

der Julius-Maximilians-Universität Würzburg 

(Direktor: Prof. Dr. B. Klaiber) 

12/2006: Promotion zum Dr. med. dent 

04/2007: Übernahme des Funktionsbereichs Kinderzahnheilkunde in der Poliklinik 

für Zahnerhaltung und Parodontologie der Julius-Maximilians-Universität Würzburg 

(Direktor: Prof. Dr. B. Klaiber) 

06/2007 bis 02/2010: Oberärztin in der Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie 

der Julius-Maximilians-Universität Würzburg (Direktor: Prof. Dr. B. Klaiber) 

Seit 03/2010: Wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Abteilung für Zahnerhaltung 

und Parodontologie der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg (Direktor Prof. Dr. E. 

Hellwig); Leitung des Fachbereichs Kinder- und Jugendzahnmedizin 

Preise 

2011 Lehrpreis der Medizinischen Fakultät der Universität Freiburg für den Kurs 

„Problemorientiertes Lernen in der Kinderzahnheilkunde“ 

2011 GABA-Praktikerpreis für die Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit 

Strukturanomalien 

Abb. 10: Abrundung der Kanten. In orovestibulärer 

Richtung weit ausgedehnter 

approximaler Kasten; der Zahn wurde 

deshalb zur Aufnahme einer Stahlkrone 

präpariert. 

nen; allen voran sind die Überkronung 

nach Milchzahnendodontie, die 

Überkronung bei hoher Kariesaktivität 

und/oder mäßiger Compliance und 

die Versorgung breitflächiger Approximalkontakte 

zu nennen. Kontraindikationen 

bestehen nur, wenn der Zahn 

kurz vor der physiologischen Exfoliation 

steht oder eine nachgewiesene Allergie 

gegen Kronenbestandteile besteht 

(Stichwort Nickelallergie, bis dato aber 

noch nicht für Kinderkronen nachgewiesen). 

Bei korrekter Indikationsstellung ist ein 

Zahnerhalt im Milchgebiss in vielen 

Fällen möglich. Die Anwendung 

geeigneter Therapiemaßnahmen steht 

in der Kinderzahnheilkunde im Vordergrund, 

was bedeutet, dass eine unreflektierte 

Übertragung der Maßnahmen 

vom bleibenden auf den Milchzahn 

nicht stattfinden sollte. Angezeigt sind 

spezielle Maßnahmen wie die Vitalamputation 

als sehr häufige endodontische 

Maßnahme im Milchgebiss 

oder auch der Zahnerhalt mittels 

Milchzahnkronen. Für die Kinder 

bedeutet eine adäquate Versorgung 

einen Gewinn in vielen Bereichen, 

von der Allgemein- über die Mundgesundheit 

hin zu Kau- und Sprechkomfort 

sowie ein Nachlassen sozialer 

Ausgrenzung durch kariös zerstörte 

Zähne. 

— Dr. Stefanie Feierabend 

Quelle: Zahnärzteblatt 

Baden-Württemberg Nr. 8-9/2011 


33 

F A C H L I C H E S

Therapieoptionen im Milchgebiss 

PRAKTISCHE TIPPS ZUR KINDERZAHNHEILKUNDE FÜR GENERALISTEN 

Sonntagmorgen, Notdienst 

und eine verzweifelte 

Mutter steht mit ihrem Vierjährigen in 

der Praxis. Das Kind hat nachts nicht 

geschlafen, seine Wange ist dick 

geschwollen (Abb. 1) und die Mutter 

ganz aufgeregt. Diese Situation kennt 

fast jeder Zahnarzt aus seinem Praxisalltag 

und fordert das zahnärztliche 

Team. Eine speziell für Kinder eingerichtete 

Spielecke im Wartezimmer 

verkürzt den Kindern die Wartezeit, in 

der die Mutter den Anamnesebogen 

ausfüllt. Im Behandlungszimmer sollten 

Besonderheiten im Anamnesebogen 

mit der Mutter nochmal besprochen 

werden. Ein besonderes Augenmerk 

muss auf Herzerkrankungen gelegt 

werden. Die Keimverschleppung ist 

bei diesen Kindern besonders groß. 

Die Befundaufnahme am Kind 

schließt die intra- und extraorale 

Inspektion ein. 

Bei der Therapie des odontogenen 

Abszesses müssen die Schmerzbeseitigung 

sowie die Infektionskontrolle 

im Vordergrund stehen. Diese kann 

bei sehr kooperativen Kindern und 


guter Schmerzausschaltung in der 

Extraktion des schuldigen Zahnes 

bestehen. Falls die Kooperation keine 

Behandlung zulässt, besteht die Möglichkeit 

der Infektionskontrolle mittels 

eines Antibiotikums. Die Verordnung 

wird entsprechend dem Körpergewicht 

des Kindes für die Dauer von acht 

Tagen vorgenommen. Der Einsatz von 

Antibiotika im Kindesalter ist stets 

sorgfältig abzuwägen und nur in Ausnahmesituationen 

indiziert. In Tabelle 

1 sind Empfehlungen zur Antibiotikagabe 

der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für 

Chemotherapie dargestellt. 

Bei massiver extraoraler Schwellung 

der Wange und reduziertem Allgemeinzustand 

(z. B. Fieber) sollte das Kind 

zur intravenösen Antibiose stationär 

aufgenommen werden. Eine Inzision 

des Abszesses ist bei Kindern oft nur 

unter Allgemeinanästhesie möglich. 

Der schuldige Milchzahn wird gleichzeitig 

extrahiert. Damit ist eine Drainage 

sichergestellt. In der Regel ist 

eine Inzision bei Milchzähnen selten 

notwendig und sollte in Verbindung 

mit der Extraktion erfolgen. 

Wird der kleine Patient initial mit Hilfe 

eines Antibiotikums therapiert, sollte 

nach fünf bis acht Tagen eine Kontrolle 

in der Zahnarztpraxis stattfinden 

und die weitere Behandlung in Ruhe 

geplant werden. Wichtig ist eine 

Gesamtplanung, zu der auch eine 

Beratung über Ernährungs- und Trinkgewohnheiten 

und die Ursachen der 

Karies gehören. Gegebenenfalls wird 

das Kind zur Weiterbehandlung an 

einen Spezialisten überwiesen. 

Für die Weiterbehandlung stehen 

mehrere Therapieoptionen zur Auswahl, 

die sich an der Leitlinie „Endodontie 

im Milchgebiss“ der DGZMK 

(2011) orientieren sollten und mit den 

Eltern besprochen werden müssen. 

Wichtig: Eine unterschriebene Behandlungseinwilligung 

der Erziehungsberechtigten 

muss bei Kindern unter 

14 Jahren vorliegen. 

Die Extraktion des schuldigen Milchzahnes 

im akuten Stadium ist nicht 

immer möglich, da die Lokalanästhesie 

nur begrenzt wirkt und durch solche 

negativen Erfahrungen die Kinder 

dauerhaft traumatisiert werden. Die 

Diagnose Häufigste Erreger Mittel der Wahl Alternativen Evidenz-Grad 

Odontogene 

Infektionen 

Streptokokken 

Peptostreptokokken 

Bacteroides-Spezies 

Fusobakterien 

Phenoxymethylpenicillin 

Phenoxymethylpenicillin- 

Benzathin 

Clindamycin 

Aminopenicillin+ BLI 

Makrolid 

Tab. 1.: Empfehlungen zur Therapie häufiger Infektionskrankheiten im ambulanten Bereich für Kinder und Jugendliche (wenn es im 

Kindesalter keine Alternative p.o. gibt, wird eine Alternative i.v. angegeben und als solche ausgewiesen) (BLI= Beta-Lactamase-Inhibitor). 

Scholz und Vogel (2002),Chemotherapie Journal 11. Jhg. 

III

Fotos: © R. Otto 

Abb.1: extraorale Schwellung bei 

4-jährigem Kind. 

Abb.2: Kontrollaufnahme der Wurzelfüllung 

an Zahn 75 mit Vitapex, Pulpotomie an 

Zahn 74. 

weitere Behandlung anderer Zähne 

ist dann meist nicht mehr möglich. 

Eine solche Behandlung sollte frühestens 

nach achttägiger Antibiotikagabe 

erfolgen. Vor der Extraktion ist ein 

Röntgenbild sinnvoll, um eine Nichtanlage 

des bleibenden Zahnes auszuschließen. 

Nach der Extraktion sollte 

die Notwendigkeit eines Platzhalters 

geprüft werden und gegebenenfalls in 

Zusammenarbeit mit einem Kieferorthopäden 

abgeklärt werden. Platzhalter 

können in herausnehmbarer oder 

festsitzender Form gestaltet werden. 

Weil die Eckzähne die Platzhalter für 

das Frontzahnsegment sind, bedarf es 

nach Extraktion der Oberkieferfrontzähne 

in der Regel keines Platzhalters. 

Die Trepanation von Milchzähnen als 

alleinige Behandlungsmethode wird 

nicht mehr empfohlen. Durch Belassen 

eines trepanierten Zahnes bleibt auch 

die Entzündung im Zahn und im 

Knochen weiter bestehen, wodurch 

der Zahnkeim des bleibenden Zahnes 

geschädigt werden kann. 

Wird der Milchzahnerhalt durch eine 

Wurzelkanalbehandlung (Pulpektomie) 

angestrebt, ist vor der Behandlung ein 

diagnostisches Röntgenbild erforderlich. 

Kontraindikationen für Wurzelkanalbehandlungen 

stellen Abszesse und 

apikale oder interradikuläre Aufhellungen 

dar, eine erhöhte Mobilität sowie 

Zähne, deren Wurzelresorption weiter 

als ein Drittel fortgeschritten ist. Kinder 

haben aufgrund von Seitenkanälen am 

Pulpaboden eher eine interradikuläre 

Aufhellung. 

Bei Kindern mit Herzvitien bzw. einem 

Herzpass ist die Behandlung kontraindiziert. 

Weitere Kontraindikationen sind 

eine Strahlentherapie, Transplantationen 

oder eine zyklische oder chronische 

Verminderung der Granulozyten. Dies 

schränkt die Indikation bei Kindern 

schon sehr stark ein, besonders da 

diese Behandlung von der Kooperation 

des kleinen Patienten abhängig ist. 

Die Wurzelkanalbehandlung sollte – 

wie auch die Empfehlung für die 

Endodontie bei Erwachsenen – unter 

Kofferdam stattfinden. Neben den 

bekannten Vorteilen schützt der Kofferdam 

das Kind, falls es sich unkontrolliert 

bewegt, vor Verletzungen mit den 

zahnärztlichen Intrumenten. Nach erfolgter 

Lokalanästhesie und Anlegen 

des Kofferdam werden der Zahn 

trepaniert und etwaige Gewebereste 

aus der Kronenpulpa und aus den 

Kanälen entfernt. Anschließend werden 

die Kanäle gesäubert und erweitert. 

Eine Überinstrumentierung ist wegen 

der Gefahr der Keimschädigung unbedingt 

zu vermeiden, daher soll die 

Aufbereitung der Wurzelkanäle ein bis 

zwei Millimeter vor dem röntgenologischen 

Apex enden. Nach dem Spülen 

mit Natriumhypochloridlösung und 

Trocknen der Kanäle können diese 

mit einem resorbierbaren Wurzelfüllmaterial 

keimdicht verschlossen 

werden. Hierfür eignet sich eine Jodoformpaste 

mit Calciumhydroxid (z.B. 

Vitapex, Neo Dental International INC.). 

Auch der Pulpaboden wird mit 



35 

F A C H L I C H E S

Abb.3: konfektionierte Stahlkrone 85. Abb.4: kindgerechte Behandlungsweise in einer 

Kinderzahnarztpraxis. 

 

Wurzelfüllmaterial bedeckt, um etwaige 

Seitenkanäle abzudichten. Zum 

Abschluss ist eine Röntgenkontrolle 

der Wurzelfüllung indiziert (Abb. 2) 

und der Aufbau des Zahnes zur 

weiteren Versorgung. Die Erfolgsquote 

der Pulpektomie schwankt sehr stark 

und ist im besonderen Maße abhängig 

von der Kooperation des Kindes. 

Nach erfolgreicher endodontologischer 

Behandlung muss ein dichter Verschluss 

angestrebt werden. Dieser kann mit 

einem plastischen Füllungsmaterial 

erreicht werden. Alternativ stehen 

konfektionierte Stahlkronen zur Verfügung 

(Abb. 3). Diese sind mit vertretbarem 

Präparationsaufwand anzupassen 

und besitzen aufgrund der Milchzahn- 

Vita 

REBECCA OTTO 

Zahnärztin Rebecca Otto eröffnete im Januar 2009 die 

erste Zahnarztpraxis nur für Kinder in Thüringen. Das 

Konzept dieser Praxis wurde sogar im Dezember 2009 

im Rahmen des Thüringer Businessplanwettbewerbes 

vom Thüringer Wirtschaftsminister mit dem 1. Platz 

ausgezeichnet. 


anatomie einen guten Randschluss. 

Sie stellen eine sehr langlebige und 

hochwertige Versorgung bis zur natürlichen 

Exfoliation des Milchmolaren dar. 

Die Keimbesiedelung ist nachgewiesener 

Maßen geringer im Vergleich zu 

einer 3-flächigen Füllung. Diese Kinderkronen 

sind auch zahnfarben erhältlich 

für die Front- und Seitenzähne (z.B. 

NuSmile, NuSmile ® Primary Crowns). 

Eine Vitalamputation der Kronenpulpa 

wird bei Beschwerdefreiheit und tiefer 

kariöser Läsion am Milchzahn in 

Betracht gezogen. Das Ziel der Pulpotomie 

ist eine entzündungsfreie Restpulpa. 

Hier wird die erkrankte Kronenpulpa 

entfernt und eine Blutstillung 

mit Eisen-III-Sulfat herbeigeführt. 

Die Erfahrungen in moderner Kinderzahnheilkunde und wirtschaftlicher Praxisführung 

sammelte Rebecca Otto in der Zahnarztpraxis Dr. Roloff in Hamburg. 

Frau Otto ist in Mitglied im Fortbildungsausschuss der Landeszahnärztekammer 

Thüringen und in folgenden Fachgesellschaften: AAPD, EAPD, DGZMK, DKG, Bukiz. 

Anschließend werden die amputierten 

Stümpfe der Wurzelpulpa und das 

Cavum der Kronenpulpa dicht verschlossen. 

Die Weiterversorgung 

dieses Zahnes sollte mit einer dichten 

plastischen Füllung oder einer konfektionierten 

Stahlkrone erfolgen. Die 

Indikation zur Pulpektomie besteht 

bei Milchzähnen mit pulpitischen 

Beschwerden, hier ist die Erfolgsquote 

für eine Vitalamputation sehr gering. 

Mortalverfahren mit formaldehydhaltigen 

Medikamenten sind obsolet und 

dürfen nicht am Milchzahn angewendet 

werden. 

Abschließend lässt sich sagen, dass 

die Behandlung von Kindern jeden 

Zahnarzt besonders fordert. Sicherlich 

sind es nicht die Füllungen und die 

Extraktionen, die Schwierigkeiten bereiten, 

sondern der kleine Patient oder 

die Wünsche der Eltern. Es empfiehlt 

sich, die Behandlung von Kindern mit 

Ruhe durchzuführen und dafür genügend 

Zeit einzuplanen. Hilfreich ist 

auch eine Assistenz, die einen guten 

Draht zu Kindern hat. Ziel ist eine 

kindgerechte Behandlungsweise 

(Abb. 4), die den Zahnarztbesuch für 

die kleinen Patienten zum Erlebnis 

werden lässt und ein glückliches 

Kinderlachen zaubert. 

— Rebecca Otto, Jena 

Quelle: Thüringer Zahnärzteblatt 

1/2012

Bekanntmachung 

der nächsten ordentlichen Sitzung der 

Vertreterversammlung der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigung Niedersachsen 

am Samstag, dem 25.05.2013 

Beginn der Sitzung: 9.00 Uhr s.t. 

Tagungsort: 

Verwaltungsgebäude der KZV Niedersachsen, 5. OG 

Zeißstraße 11, 30519 Hannover, 

Tel.: 0511 8405-0, Fax: 8405-300 

TAGESORDNUNG: 

1. Eröffnung 

2. Feststellung der ordnungsgemäßen Ladung und der Anwesenheit der Vertreter 

3. Feststellung der Beschlussfähigkeit 

4. Fragestunde 

5. Bericht des Vorstandes und der ständigen Ausschüsse 

6. Wahl der Vertreter und Stellvertreter im Zulassungsausschuss Nds. vom 01.01.2014-31.12.2017 

7. Wahl der Vertreter und Stellvertreter im Berufungsausschuss Nds. vom 01.01.2014-31.12.2017 

8. Änderung der Wahlordnung der KZVN 

9. Anfragen 

Zur Information: 

Im Anschluss an Punkt 4 der Tagesordnung (Fragestunde) ist geplant, die Sitzung für einen Vortrag 

von Herrn Prof. Dr. Kai Bussmann zum Thema „Zuweisungen gegen Entgelt“ im Gesundheitswesen 

zu unterbrechen. 

Dr. Joachim Wömpner 

Vorsitzender der Vertreterversammlung 

der KZV Niedersachsen 


37 

F A C H L I C H E S

Sedierung mit Lachgas in der 

Zahnarztpraxis 

In den letzten Jahren hat die Lachgassedierung in 

der Zahnmedizin in Deutschland ein zunehmendes 

Interesse unter den Zahnärzten erfahren. Mit modernen, 

technisch ausgereiften Lachgasgeräten wirbt die Industrie 

und verspricht dabei, sichere und für den Zahnarzt 

selbstständig durchführbare Lachgasbehandlungen zu 

ermöglichen. In speziellen Schulungen werden dem 

Zahnarzt und seinem Team die notwendigen Kenntnisse 

vermittelt. 

Lachgas 

Lachgas ist ein geschmack- und farbloses, nicht reizendes 

Gas mit leicht süßlichem Geruch. Es ist mit einer Dichte 

von 1,97kg/m 3 , etwa 1,5 Mal schwerer als Luft. Lachgas 

liegt mit einem Dampfdruck von 51 Bar, bei 20° C in der 

Gasdruckflasche in flüssiger Form vor. Lachgas ist nicht 

brennbar, kann aber andere Stoffe oxidieren. Daher wirkt 

es brandfördernd! Insbesondere in der Mischung mit Sauerstoff 

ist die Brandgefahr nicht zu unterschätzen. Sie können 

sich bei unmittelbarem Kontakt mit Stoffgeweben und 

Kleidung anreichern und zu einer extremen Entzündbarkeit 

führen. Bereits eine Zigarettenglut kann ein fackelartiges, 

nicht löschbares Abbrennen des Gewebes verursachen. 

Daher ist jegliches offenes Feuer strengstens untersagt. Die 

Gasflaschen müssen ggf. in speziellen Lagerräumen und 

gegen Umstürzen gesichert aufbewahrt werden. Stoffspezifische 

Betriebsanweisungen müssen berücksichtigt 

werden. Die Verwendung von Lachgas ist verbindlich in 

der Technischen Regel für Gefahrstoffe (TRGS) Nr. 525 beschrieben 

und ist mit einer Reihe von Auflagen verbunden. 

Zu beachten sind in diesem Zusammenhang auch die 

TRGS 402 /403 (Ermittlung und Beurteilung der Gefährdung 

durch Inhalative Exposition) sowie TRGS 900 (Arbeitsplatzgrenzwert). 

Die derzeitigen technischen Regeln sind in der 

Praxis nur schwer einzuhalten (siehe unten). 

Lachgas beschleunigt den Klimawandel und ist daher 

neben FCKW eine der größten Gefahren für die Ozonschicht 

schreiben Akkihebbal Ravishankara und seine Kollegen vom 

staatlichen Earth System Research Laboratory in Boulder 

im Fachjournal „Science”. 


Schmerzstillende und sedierende Wirkung 

Die schmerzstillende und sedierende Wirkung von Lachgas 

wurde bereits im 18. Jahrhundert von Joseph Priestley 

entdeckt. Die besonderen medizinischen Eigenschaften 

wurden von dem Chemiker Humphry Davy (1799) durch 

Selbstversuche entdeckt. 

Der erste Zahnarzt, der Lachgas als Narkosemittel verwendete, 

war Horace Wells in Hartford. Er setzte Lachgas ab 

1844 bei Zahnextraktionen ein, nachdem er dessen 

schmerzreduzierende Wirkung zufällig bei einer Jahrmarktveranstaltung 

beobachtete. 

Heute steht eher die angstlösende Eigenschaft bei der 

Behandlung von Patienten im Vordergrund (Sedierung). In 

einer Stellungnahme des BDA und des DGAI zur Einführung 

von Livopan ® (Gasmischung 50% Sauerstoff / 50% Lachgas) 

vom 21.04.2009 wird auf die analgetische sowie sedierende, 

anxiolytische und amnestische Wirkung hingewiesen. 

Verstärkt würden diese Effekte durch Komedikation mit 

anderen zentral dämpfend wirkenden Substanzen. Bei 

sachgerechter Anwendung ließe sich mit diesem Medikament 

allein keine Allgemeinanästhesie durchführen. Beim 

bewusstseinsklaren Patienten ohne Komedikation sei vor 

allem ein analgetischer Effekt mit leichter Sedierung zu 

erwarten; Spontanatmung, Schutzreflexe und Hämodynamik 

blieben im Allgemeinen unbeeinträchtigt. 

Bei bewusstseinsgetrübten Patienten sowie unter dem 

Einfluss von anderen zentral dämpfend wirkenden Medikamenten 

oder Drogen seien mittlere oder sogar tiefe 

Sedierungsgrade mit Beeinträchtigung der Spontanatmung, 

der Schutzreflexe und des Kreislaufs möglich. 

Vor- und Nachteile 

Vorteilhaft sind die Geruchlosigkeit, die schnelle An- und 

Abflutung, die geringfügige Atemdepression und die minimale 

Kreislauf-Beeinflussung. Nachteilig sind neben den 

unerwünschten Folgen einer zentralen Depression (s.o.) 

die Druckerhöhung in luftgefüllten Körperhöhlen, die relativ 

hohe Emesis-Rate, die Beeinflussung des Methionin- und 

des Folsäurestoffwechsels bei Langzeit- und häufiger 

Anwendung sowie Aspekte der Arbeitsplatzbelastung.

Wie erfolgt eine Zahnbehandlung unter Lachgas? 

Über eine Nasenmaske wird in der Regel ein Gemisch aus 

Sauerstoff und Lachgas verabreicht. Die Wirkung setzt 

bereits nach wenigen Atemzügen ein. Mit der Angst nimmt 

auch die Empfindlichkeit für Schmerzen ab. Der Zahnarzt 

kann über das Mischungsverhältnis (Sauerstoff/Lachgas) 

die Intensität der Sedierung verändern und individuell für 

den Patienten dosieren. 

Risikofälle 

„Als Risikofälle gelten Personen mit einer instabilen angina 

pectoris, Lungenerkrankung mit partieller oder globaler 

Ventilationsstörung, einem Alter über 80 Jahre, einer erheblichen 

Adipositas (BMI > 30). Entsprechende Sorgfalt muss 

auf die Erhebung der Anamnese, insbesondere hinsichtlich 

der Vitalfunktionen, sowie von Allergien gelegt werden. 

Vorbereitend muss darüber hinaus eine genaue körperliche 

Untersuchung, vor allem der oberen Luftwege, erfolgen 

(cave: Patient mit eingeschränkter Mundöffnung).“ 

(so Prof. Dr. Dr. Alexander Hemprich im ZBB, Ausgabe 

4/2011) 

Personelle Voraussetzungen 

Hemprich weist darauf hin, dass der Zahnarzt nicht in der 

Lage ist, parallel zur Behandlung, die Vitalfunktionen des 

Patienten in ausreichendem Maße zu überwachen. Somit 

sei es zwingend erforderlich, bei allen Formen der 

Analgosedierung eine weitere – entsprechend qualifizierte 

– Person mit der Durchführung und Überwachung des 

Analgosedierungsverfahrens zu betrauen. Diese dürfe nicht 

in die eigentliche Behandlung involviert sein. 

Bei moderaten Formen der Analgosedierung (Stufe 1 und 

2) könne auch qualifiziertes, nicht ärztliches Personal, eine 

solche Überwachung übernehmen. Sollte jedoch eine 

Komplikation eintreten, so würde die Problematik des 

Organisations-/Übernahmeverschuldens grundsätzlich 

beim Arzt/Zahnarzt verbleiben. 

Räumlich apparative Voraussetzungen 

Hemprich gibt weiterhin an, auch bei minimalen Analgosedierungen 

müsse eine Pulsoxymetrie vorgenommen werden 

können. Im Falle von moderaten und tiefen Analgosedierungen 

müsse eine entsprechende Ausstattung des 

Arbeitsplatzes zur Überwachung von Atmung und Herzund 

Kreislauffunktion vorhanden sein. Darüber hinaus sei 

es aus Arbeitsschutzgründen erforderlich, für eine korrekte 

Absaugung des Gases N 2O zu sorgen, um sich und seine 

Mitarbeiter nicht zu gefährden. 

Strengere Maßgaben für Kinder 

Obwohl die Sedierung mit Lachgas von den Befürwortern 

– gerade auch für Kinder – propagiert wird, gießen die 

Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivme- 

Foto: © ZBWL 

dizin sowie der Berufsverband Deutscher Anästhesisten für 

die Analgosedierung bei diagnostischen und therapeutischen 

Maßnahmen im Kindesalter (Philippi-Höhne et al., 2010) 

Wasser in den reinen Wein. 

Dort heißt es: „Sedierung, bzw. Analgosedierungen sollen 

durch im Umgang mit Kindern erfahrene Anästhesisten 

und Pädiater mit intensivmedizinischen Kenntnissen 

durchgeführt werden (...). Der Sedierende müsse die Basis 

und die weiteren lebensrettenden Maßnahmen bei 

Kindern sicher beherrschen, eine suffiziente Maskenbeatmung 

durchführen können, Techniken zur Atmungssicherung 

kennen und beherrschen und einen Venenzugang 

sicher schaffen können.“ 

Arbeitsplatz für Analgosedierung 

DGAI und BDA fordern für Sedierungen der Stufe II 

folgende Minimalausstattung: 

1. Beatmungsmöglichkeiten 

2. Instrumentarien zum Freihalten der Atemwege 

3. Möglichkeit zur Gabe von 100% Sauerstoff 

4. Zugriff auf Notfallausrüstung zur Reanimation 

5. Sekretabsaugung 

6. Pulsoxymetrie 

7. Ausrüstung zur Unterstützung und Überwachung von 

Atemwegen und Herz-Kreislaufsystem 

Arbeitsschutzvoraussetzungen für den 

Einsatz von Lachgas: 

Für den Einsatz von Lachgas zur Sedierung bestehen 

Arbeitsplatzgrenzwerte. Der Kurzzeitwert (15 Minuten) 

beträgt 360 mg/m 3 Luft und der Grenzwert je 8h Schicht 

beträgt 180 mg/m 3 , in einzelnen Bundesländern 90 mg/m 3 

Diese Grenzwerte sind gesichert einzuhalten. Da in der 

Praxis nicht permanent sediert wird, kommt insbesondere 

dem Kurzzeitwert eine erhöht Bedeutung zu. 

Ob eine raumlufttechnische Anlage benötigt wird, hängt 

von dem tatsächlichen Einsatz ab. Dabei spielen neben 

der gerätetechnischen Ausstattung insbesondere das 

individuelle Handling und das Verhalten des Patienten 

eine Rolle. Eine individuelle Aussage dazu kann nur 

nach intensiver Prüfung der Einsatzbedingungen und 

messtechnischen Überprüfung unter realistischen Bedingungen 

vor Ort gemacht werden. 


39 

F A C H L I C H E S

Messtechnische Überprüfungen können (kostenpflichtig) 

von der Berufsgenossenschaft Gesundheitsdienst und 

Wohlfahrtspflege oder freien Messtechnischen Diensten 

angefordert werden. Untersuchungen der Berufsgenossenschaft 

Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege 

zusammen mit der Bundesanstalt für Arbeitsschutz und 

Arbeitsmedizin haben ergeben, dass eine Gefährdung 

der Behandler und weiteren Mitarbeiter nicht unwahrscheinlich 

ist. Da sie allerdings sehr individuell sein 

kann, muss in jedem Einzelfall eine genaue Analyse 

der Arbeitsbedingungen vor Ort gemacht werden, um 

die individuellen Schutzmaßnahmen (z.B. Lachgasabsaugung 

vor Ort, technische Belüftungsanlage des 

Behandlungszimmers, Training der Mitarbeiter unter 

Messung der Belastungswerte, Wartung und Pflege der 

Anlage) fundiert festzulegen. 

ggfs. Monitoring der Lachgaskonzentration in Atemhöhe 

schriftliche dokumentierte Gefährdungsbeurteilung unter 

Berücksichtigung der o.g. Parameter 

MPG Voraussetzungen: 

CE gekennzeichnete Anlage 

Dokumentierte Einweisung durch den Hersteller 

Regelmäßige Durchführung der vom Hersteller genannten 

sicherheitstechnisch und messtechnischen Kontrollen 

Korrekte Aufbereitung der Gerätschaften vor Benutzung 

am Patienten 

Nachweis der Schulung im Umgang mit Lachgas 

Rechtsprobleme 

Zahnärzte, die das Verfahren anwenden möchten, sollten 

sich darüber im Klaren sein, dass sie dann auch sämtliche 

möglichen Komplikationen beherrschen müssen, wollen 

sie nicht unter dem Aspekt eines „Übernahmeverschuldens“ 

haften. 

Wichtig ist auch eine entsprechende vorherige ordnungsgemäße 

Aufklärung und die Einholung der Einwilligung 

des Patienten. Besondere Probleme bestehen hier bei der 

Behandlung von Kindern. Die Sicherungsaufklärung über 

das Verhalten nach dem Eingriff ist obligat. 

Die Entlassung des Patienten sollte in Begleitung erfolgen. 

Das selbstständige Führen eines Kraftfahrzeuges – nach 

erfolgter Sedierung – ist zu vermeiden. Darauf sollte der 

Zahnarzt hinweisen. 

Eine geeignete Dokumentation der Sedierung und der 

obligat durchgeführten kontinuierlichen Überwachung der 

peripheren Sauerstoffsättigung und etwaigen Erfassung 

weiterer Vitalparameter wird dringlich empfohlen. 

Die Durchführung der Sedierung und des Eingriffs durch 

den Zahnarzt (in Personalunion) ist abzulehnen. Die Überwachung 

der Sedierung ist durch eine speziell geschulte 

qualifizierte Person durchzuführen, die diese Aufgabe 

zuverlässig wahrnimmt. Diese Person darf nicht noch 


zusätzlich Assistenzaufgaben für den Eingriff wahrnehmen. 

Da unter Umständen die Gefahr einer Diffusionshypoxie und 

anderer Komplikationen besteht, sind eine entsprechende 

Ausbildung des Behandlers und der überwachenden 

Person im Notfallmanagement sowie die Möglichkeit zum 

Legen eines intravenösen Zugangs erforderlich. 

Versicherungstechnisch 

Jeder Zahnarzt ist berufshaftpflichtversichert. Die Berufshaftpflichtversicherung 

kennt allerdings eine Reihe von allgemeinen 

und speziellen Ausschlüssen. Spezielle Ausschlüsse sind: 

Nutzung von Apparaten oder Behandlungen, die nicht 

in der Zahnheilkunde anerkannt sind 

Kosmetische Eingriffe 

Operationen ohne zahnmedizinische Indikation 

Tätigkeiten, die nicht dem versicherten Beruf eigen sind 

Tätigkeiten, die nicht dem versicherten Risiko zuzurechnen 

sind 

Erkundigen Sie sich also vorsichtshalber bei Ihrer Berufshaftpflichtversicherung, 

ob diese für Lachgassedierungen 

Ausschlüsse enthält. 

Abrechnung 

Die Lachgassedierung ist keine Vertragsleistung. Sie ist 

demnach nach GOZ/ GOÄ zu berechnen. Die hierfür vorgesehene 

Position ist die GOÄ-Nr. 450 „Rauschnarkose – auch 

mit Lachgas“, die mit 10,19 € im 2,3fachen Satz bewertet 

ist. Allerdings ist die Nr. 450 für Zahnärzte nicht eröffnet, so 

dass für medizinisch notwendige Lachgassedierungen nur 

die Analogberechnung infrage kommt. 

Die in der GOZ im Kapitel A „Allgemeine zahnärztliche Leistungen“ 

zur Verfügung stehenden Leistungen für Anästhesien 

sind allerdings sehr schlecht bewertet und erfassen 

nicht ansatzweise die Kosten und den Zeitaufwand der 

Lachgassedierung. Der Zahnarzt müsste sich demnach eine 

andere – nach Art, Kosten und Zeitaufwand gleichwertige 

Leistung – aus der GOZ suchen. 

Für Sedierungen, die über das Maß einer zahnmedizinisch 

notwendigen zahnärztlichen Versorgung hinaus gehen, 

besteht die Möglichkeit der Berechnung nach § 2 Abs. 3 

GOZ „Verlangensleistung“. Hier könnte die fragliche Leistung 

„kalkuliert“ werden. Eine Leistung nach § 2 Abs. 3 wirft 

aber andere Probleme auf, so z.B. die einer möglichen 

Umsatzsteuerpflicht. 

Zusammenfassung 

Die Lachgassedierung ist ein Verfahren, zu dessen Durchführung 

der Zahnarzt (unter bestimmten Voraussetzungen) 

berechtigt ist. Eine euphorische oder unkritische Betrachtung 

des Verfahrens verbietet sich. Es sind – schon im eigenen 

Interesse des Zahnarztes – zahlreiche Vorgaben zu 

beachten. — Dr. Detlev Buss/Dr. Hendrik Schlegel 

Quelle: Zahnärzteblatt Westfalen-Lippe 2/2012

KOOPERATION MIT DER DEUTSCHEN KNOCHENMARKSPENDERDATEI 

Patienten-Information in Ihrer Praxis 

Alle 45 Minuten erhält in Deutschland ein 

Patient die Diagnose Leukämie. Unter den 

Erkrankten sind viele Kinder und Jugendliche. Zahlreichen 

dieser Patienten kann nur durch eine Stammzelltransplantation 

geholfen werden. Da höchstens 30 Prozent der 

Patienten einen geeigneten Spender innerhalb der Familie 

finden, ist der Großteil auf einen Fremdspender, also einen 

Spender außerhalb der Familie, angewiesen. 

Bei der frisch geschlossenen Kooperation zwischen der 

Bundeszahnärztekammer (BZÄK) und der Deutschen Knochenmarkspenderdatei 

gemeinnützige Gesellschaft mbH 

(DKMS) startet zum Frühjahr eine Kommunikationskampagne, 

die sich an Patienten und Medien richtet und die auf das 

gemeinsame Engagement hinweist. 

Spenderdatei kontinuierlich ausbauen 

Ziel der DKMS ist es, durch Unterstützung von Knochenmarkspenden 

die Heilungschancen von an Leukämie und 

anderen lebensbedrohlichen Erkrankungen des blutbildenden 

Systems Erkrankten zu verbessern. Sie ist bekannt durch 

ihre Informationskampagnen mit engagierten Personen 

des öffentlichen Lebens, Sportlern und aktiven Mitbürgern 

sowie durch ihre öffentlichen Typisierungsaktionen. Mit 

etwa drei Millionen registrierten Spendern ist sie die weltweit 

größte Stammzellspenderdatei. Jeder fünfte Patient 

findet jedoch noch immer keinen passenden Spender, 

darum bleibt es das Hauptanliegen der DKMS, die Stammzellspenderdatei 

kontinuierlich auszubauen, damit zukünftig 

noch mehr Patienten eine Überlebenschance gegeben 

werden kann. 

Schnittstelle: Wangenabstrich 

Für eine Zusammenarbeit der Zahnärzteschaft mit der DKMS 

gibt es eine offensichtliche Schnittstelle: den Wangenabstrich. 

Für beide fängt Gesundheit im Mund an. Der Wangenabstrich 

ist prädestiniert für den Zugang über den Zahnarzt. Somit 

kann der Aktionsradius der Zahnmedizin authentisch ausgeweitet 

werden und die Zahnärzteschaft kann ihr gesellschaftliches 

Engagement und ihre soziale Verantwortung 

einmal mehr unter Beweis stellen. 

Auch Sie und Ihr Team haben die, Möglichkeit, ihr soziales 

Engagement den Patienten gegenüber sichtbar zu machen. 

Die Zusammenarbeit ergibt einen Dreifachnutzen; an erster 

Stelle für leukämiekranke Patienten, zudem für den Berufsstand 

und die einzelnen Praxen sowie für die DKMS auf 

der Suche nach neuen Spendern. 

Kleiner Aufwand – große Wirkung 

Der Aufwand in der Zahnarztpraxis ist gering; Sie können 

beispielsweise in Ihrem Wartezimmer Informationsmaterial 

auslegen oder Plakate anbringen. Der interessierte Patient 

kann Sie und Ihre Praxismitarbeiter zu Hintergründen 

befragen und sich selbst über die Homepage der DKMS 

ein Registrierungsset mit Wattestäbchen bestellen. Damit 

kann er zu Hause den Wangenabstrich durchführen und 

das Set in die Post geben. Der direkte Wangenabstrich in 

der Praxis wird nicht anvisiert, zum einen wegen der erforderlichen 

Bedenkzeit, zum anderen, um die Anonymität 

der Daten zu unterstreichen. 

Engagement der Zahnärzteschaft 

So können wir gemeinsam helfen: öffentlichkeitswirksam 

transportiert, unaufwändig und datenschutzsensibel. Mit 

diesem Projekt bekommen wir die Chance, einmal mehr 

das umfangreiche Engagement des zahnärztlichen Berufsstandes 

zu verdeutlichen – und sichtbar nach außen zu 

kommunizieren. Wir bitten Sie und Ihr Praxisteam um Ihre 

Unterstützung. 

Sie können kostenlos Infomaterial (Flyer, Dispenser und 

Plakat) für ihre Praxen unter www.dkms.de/bzaek anfordern. 

— Bundeszahnärztekammer und Zahnärztekammer Berlin 


41 

© PeJo29/iStockphoto.com 

F A C H L I C H E S

© Mihai Simonia/Fotolia.com 

Steril – steriler – am sterilsten 

Das Robert-Koch-Institut hat die neue Empfehlung 

„Anforderungen an die Hygiene bei 

der Aufbereitung von Medizinprodukten“ veröffentlicht. 

Leichte Kost ist es nicht gerade, was das Robert-Koch-Institut 

da erarbeitet hat. Der niedergelassene Zahnarzt wird von 

der Lektüre überrascht sein, denn im Vergleich zur RKI- 

Empfehlung für die Zahnheilkunde aus dem Jahre 2006 

besticht das neue Werk zwar durch wissenschaftlichen 

Anspruch, bietet aber nicht gerade einen leicht verständlichen 

Leitfaden für die Praxishygiene an. 

Zunächst sei die Frage geklärt, ob wir uns an diese Empfehlung 

überhaupt halten müssen, denn eine Empfehlung 

ist doch kein Gesetz, oder? Das ist zwar richtig, dennoch 

haben RKI-Empfehlungen den Charakter eines „antizipierten 

Sachverständigengutachtens“, d.h., im Streitfalle könnte ein 

Gericht auf dieses Werk zurückgreifen, um einen medizinischen 

Standard zu definieren. 

Was also gibt es Neues? 

Erst einmal eine der wenigen positiv für die Zahnärzteschaft 

zu bewertenden Klarstellungen: Die Qualifikation zur Aufbereitung 

ist gegeben, sobald eine Praxismitarbeiterin eine 

„nachgewiesene Ausbildung in einem Medizinalfachberuf“ 

hat. Die bestandene Prüfung zur ZFA ist also ausreichend, 

jede Art von Zusatzqualifikation wie „Sterilgutassistentin“ 

etc. ist freiwillig! Sollten Praxismitarbeiter die Aufbereitung 

durchführen, die keine Ausbildung abgeschlossen haben, 


werden die bekannten Kurse in der Zahnärztekammer als 

Qualifikation ausdrücklich anerkannt.Ein separater „Steri“- 

Raum wird gewünscht, allerdings wird bestehenden Praxen 

ein Bestandsschutz eingeräumt. Nur bei Neu- und Umbauten 

muss es ein eigener Raum sein. 

Das waren dann auch schon die guten Nachrichten. 

Im Bereich der Validierung des Aufbereitungsvorganges 

wird erneut betont, dass jeder Schritt der Aufbereitungskette 

nachvollziehbar und „beweisbar“ sein muss. Das beginnt 

bei der exakten Arbeitsanweisung für die Tauchdesinfektion. 

Die regelmäßige Dokumentation der nach Ist-Wert-Temperaturanzeige 

erreichten Temperatur eines Thermodesinfektors 

und die vom Hersteller vorgeschriebenen Wartungen und 

Validierungen (am besten beim Kauf Kosten erfragen!) und 

bei älteren Geräten die arbeitstägliche Temperaturkontrolle 

mit Datenlogger und Prüfung der Reinigungsleistung mit 

Reinigungsindikatoren gehören ebenso dazu. Auch das 

Einschweißgerät will überprüft werden, eine wöchentliche 

Kontrolle mit z.B. „Seal-Check“-Folien wird gefordert. Dass 

ein Klasse-B-Steri in jeder Praxis vorausgesetzt wird, dürfte 

mittlerweile niemanden mehr überraschen, und dieser soll 

natürlich auch durch eine Helix mit eingelegtem Chemoindikator 

überwacht werden. Neben den vom Hersteller vorgeschriebenen 

Wartungen sollte man auch die in Hamburg 

beim Hygieneinstitut durchzuführenden halbjährlichen 

Sporentests weiter machen lassen. Neu ist die geforderte 

„Messung von Druck und Temperaturverlauf … durch z. B. 

Logger“ durch einen „qualifizierten Validierer“, die bei neu 

angeschafften Geräten zur „Leistungsqualifikation“ gehören. 

Das sollte das Depot hoffentlich hinbekommen. 

Apropos Thermodesinfektor. Das ewige Hick-Hack um die 

verpflichtende Anschaffung eines solchen teuren Gerätes 

geht weiter. In der neuen Richtlinie heißt es geheimnisvoll, 

„grundsätzlich“ sei ein solches Gerät bei der Aufbereitung 

von Medizinprodukten Kritisch B erforderlich. Der Jurist sieht 

beim Wort „grundsätzlich“ allerdings begründete Ausnahmen 

als machbar an. Dennoch sollte jede chirurgisch ausgerichtete 

Praxis auch vor dem Hintergrund mehrerer Gerichtsentscheidungen 

einen Thermodesinfektor zur Desinfektion 

von Kritisch B Medizinprodukten nutzen. Die eher nichtchirurgisch 

tätigen Praxen sollten bei der Risikobewertung 

ihrer Medizinprodukte dringend prüfen, ob überhaupt 

Kritisch B Produkte vorliegen. Denn Kritisch A und Semikritisch 

B dürfen weiterhin manuell per Wannendesinfektion 

desinfiziert werden, bevor es dann in den Steri geht. Allerdings 

gibt das RKI auch hier den maschinellen Verfahren 

mit dem Thermodesinfektor den „Vorrang“.

Foto: © HZB 

Konstantin v. Laffert, Mitglied im Vorstand der 

Zahnärztekammer Hamburg. 

Auch in dieser Richtlinie ist das Problem des RKI erkennbar: 

Alle Medizinprodukte und Fachbereiche werden über einen 

Kamm geschoren und die Aufbereitung eines in einem 

Operationssaal in einer sterilen Köperhöhle zum Einsatz 

kommenden Instrumentes wird mit zahnmedizinischen 

Produkten, die in einer von Keimen wimmelnden Mundhöhle 

zum Einsatz kommt, gleichgesetzt. Auch die Organisationsform 

des Krankenhauses mit seinen Großsterilisatoren 

etc. atmet aus vielen Zeilen der Richtlinie. Da hat es 

die Zahnmedizin mal wieder schwer, individuelle und 

praktikable Lösungen durchzusetzen. Ein Zahnmediziner 

war an dieser Empfehlung leider nicht beteiligt. 

Vom Spülwasser über die Verpackung bis zur Kennzeichnung 

verpackter Medizinprodukte und der Dokumentation 

sagt die Empfehlung zu fast allem etwas. Vieles bleibt für 

den Praktiker allerdings nebulös. Und wenn man sich durch 

die Richtlinie gekämpft hat, sind auch die Tabellen in den 

Anlagen noch harter Lesestoff, den es zu beachten gilt. 

Wenn Sie es dann geschafft haben, dieses Werk zu lesen, 

zu verstehen und in der Praxis umzusetzen, gönnen Sie 

sich zur Belohnung ein schönes Abendessen in einem tollen 

Restaurant. Aber bitte mit ordentlich gespülten Gläsern 

ohne Lippenstift dran und länger als 10 Minuten bei 93°C 

gespültem Geschirr… 

— Konstantin v. Laffert 

Mitglied im Vorstand der Zahnärztekammer Hamburg 

Quelle: Hamburger Zahnärzteblatt 2/2013 

„Anforderungen an die Hygiene bei der 

Aufbereitung von Medizinprodukten“ 

zu finden auf den Internetseiten des RKI 

unter >„Kommissionen“, >„Empfehlungen 

der KRINKO“ >„Aufbereitung von Medizinprodukten“ 

– http://bit.ly/WjJW7P 

Sie fragen – wir antworten 

KOMPETENT • ZEITNAH • 

VERLÄSSLICH • NIEDERSACHSENWEIT 

Die Servicehotlines 

der KZVN 

Rund um das Thema Online-Support 

Sprechzeiten 

Montag bis Donnerstag: 8:00 bis 17:00 Uhr 

Freitag: 8:00 bis 15:00 Uhr 

Kontakt 

Telefon 0511 8405-395 oder 

Fax 0511 59097063 

E-Mail: abrechnung@kzvn.de 

Rund um das Thema Abrechnung 

Sprechzeiten 

Montag bis Donnerstag: 8:00 bis 17:00 Uhr 


Kontakt 

Telefon 0511 8405-390 oder 

Fax 0511 837267 

E-Mail: hotline-abrechnung@kzvn.de 

Rund um das Thema Finanzen 

Sprechzeiten 

Montag bis Freitag: 9:00 bis 12:00 Uhr 

Kontakt 

Telefon 0511 8405-400 

E-Mail: finanzen@kzvn.de 

Rund um das Thema Vertragsfragen 

Sprechzeiten 

Montag bis Donnerstag: 

9:00 bis 12:00 Uhr und 13:00 bis 17:00 Uhr 


Kontakt 

Telefon 0511 8405-206 

E-Mail: service@kzvn.de 


43 

F A C H L I C H E S

Bedeutung einer Tugendethik für die 

gegenwärtige Zahn-Medizin-Ethik – Teil 2: 

DAS FÜR DEN PATIENTEN GUTE ALS ZWECKERFÜLLUNG KLINISCHER MEDIZIN 

Teil 1 dieser Beitragsreihe beleuchtet das historische 

Paradigma der Tugendethik als ethische 

Richtschnur (zahn-)ärztlicher Grundhaltung. Der (zahn-)ärztliche 

Bekenntnisakt als moralische Selbstverpflichtung 

unserer Profession rückt hierbei in den Mittelpunkt. Der 

vorliegende Teil 2 widmet sich den Zielen und Zwecken 

klinischer Medizin, sowie der Bedeutung des für den 

Patienten Guten. 

Ziel und Zweck Klinischer Medizin 

Pellegrino definiert klinische Medizin als die Anwendung 

medizinischen Wissens und Könnens im persönlichen Arzt- 

Patienten-Verhältnis. Deren eindeutig benennbares Ziel ist 

eine richtige und gute Heilsentscheidung und -Maßnahme 

für einen konkreten Patienten. Medizinisches Wissen wird 

zu einem Teil der klinischen Medizin und des ärztlichen 

Bekenntnisses zum Beruf, wenn es hier und jetzt eingesetzt 

wird zur Behandlung einer konkret leidenden Person. Denn 

dann genau dient medizinisches Wissen der Zweck-Erfüllung 

klinischer Medizin, d.h. dem für den Patienten Guten. 

Darüber hinaus ist Klinische Medizin auch das Werkzeug, 

mit dessen Hilfe die öffentliche Politik in das Leben Kranker 

eingreift; in der Gesundheitspolitik treten klinische und 

soziale Medizin miteinander in Beziehung. Zweck der 

Sozialmedizin ist die Gesundheit einer ganzen Bevölkerungsgruppe 

oder der ganzen staatlichen Gemeinschaft. 

Die klare Unterscheidung zwischen klinischer Medizin – mit 

dem Hauptzweck des für den Patienten Guten – und Sozialmedizin 

– mit dem Hauptzweck der Gesundheit für eine 

Bevölkerungsgruppe – kann nicht deutlich genug betont 

werden. Hindernisse, um zu einem Konsens über Ziele und 

Zwecke der Medizin zu gelangen, entstehen, wenn diese 

Unterscheidungen nicht klar genug aufgezeigt werden. 

Pellegrino appelliert an das klassische Verständnis von den 

Zielen der klinischen Medizin: Der Bezug zum Guten und 

dem Verhältnis zwischen der Idee des Guten und der Ethik. 

Das Gute ist Ziel und Zweck, das telos menschlichen Tuns. 

„Zweck ist, wozu etwas existiert; was eine Handlung zu 

wirken bestimmt ist, wozu die Handlung gut ist“. Ziel und 

Zweck liegen also in der Natur der Dinge selbst – nicht wir 


erlegen den Dingen Zwecke auf. Dinge sind nicht gut, weil 

wir sie erstreben; vielmehr erstreben wir sie, weil sie gut 

sind. Das bedeutet für die Medizin: Wir als Ärzte können 

die Medizin auf bestimmte Ziele und Zwecke lenken; aber 

ob der Einsatz der Medizin dafür gut oder schlecht ist, hängt 

davon ab, ob der Einsatz uns den Zielen näher bringt, 

derentwegen die Medizin existiert. 

Ziele und Zwecke der Klinischen Medizin herauszuarbeiten 

bedeutet, Ziel und Zweck der Begegnung desjenigen, der 

Hilfe sucht, mit demjenigen, der Hilfe verspricht, zu definieren. 

Klinische Medizin ist zentriert auf das klinische Gegenüber 

desjenigen mit medizinischem Wissen (Arzt), und desjenigen, 

der dieses Wissens bedarf, um die durch Krankheit gestörte 

Funktion wiederherzustellen (Patient). Konkret ist für den 

Patienten eine Entscheidung zu treffen, die für diesen Zeitpunkt 

und eine überschaubare Zeit annähernd das für den 

Patienten Gute herbeiführen wird. In diese Entscheidung 

und ihre Absicherung muss der Arzt den Patienten einbeziehen. 

Sie ist, soweit möglich, eine gemeinsame Aufgabe. 

Das für den von Beschwerden Geplagten oder Kranken Gute 

ist das, was der Patient braucht und unmittelbar sucht: 

Hilfe, Zuwendung, Heilbehandlung. Sie zu gewährleisten, ist 

„dem Kliniker qua Kliniker aufgegeben“. Das hat er während 

der ärztlichen Ausbildung, wie auch aus Erfahrung gelernt; 

dies ist sein „Handwerk“. 

Insoweit wäre die Medizin eine techné, eine Kunst oder 

praktisches Wissen, wie etwas zu machen ist. Klinische 

Medizin ist aber mehr als eine techné. Sie schließt auch 

die Kenntnis der Gründe und Prinzipien ein, die eine gute 

Erfüllung der Aufgabe voraussetzt. Wäre die Medizin nur 

eine Kunst, würden wir sie nur danach beurteilen, in wie 

weit ihre technischen Leistungen ihre Zwecke erfüllen. 

Dann wäre der Arzt mit dem Künstler zu vergleichen; er 

würde beurteilt nach seiner Beherrschung von Diagnose, 

Therapie und Prognose. Dass er selbst ein guter Mensch 

sei, wäre nicht gefordert. Es genügten also die Tüchtigkeiten, 

die sein Kunsthandwerk verlangt. Und heute gibt es 

international einen zunehmenden Trend zu einer solchen 

Betrachtung der inzwischen in hohem Maße industrialisierten, 

kommerzialisierten und bürokratischen Medizin.

Eine solche Teilansicht der Medizin und ihrer Ziele bloß als 

eine „Kunst“ ist unhaltbar, sobald man das Arzt-Patienten- 

Verhältnis betrachtet. Gewiss muss der Arzt seine Kunst 

beherrschen; nicht minder muss er aber auch den spezifischen 

moralischen Anforderungen seines Ziels genügen. 

Die klinische Medizin kann ihre Ziele nicht erreichen, wenn 

sie nicht im Dienst eines umfassenden moralischen Ziels 

erbracht werden; und das ist das für einen konkreten 

Patienten Gute. Ziel und Zweck der Medizin ist das Heilen. 

Heilen trägt beides in sich, die technische und moralische 

Zielsetzung der Medizin, wenn sie im Sinne des für den 

Patienten Guten tätig wird. „Wo immer möglich, zielt Heilen 

auf die Wiederherstellung der Gesundheit, also drauf, die 

seelischen und physischen Brüche in der Lebensbalance 

einer Person rückgängig zu machen“. Ist das nicht möglich, 

tritt Linderung von Schmerz und Leiden, sowie die Wiederherstellung 

von Funktionen in den Vordergrund. Pflichtziel 

der Medizin und nie vernachlässigbar bleibt in jedem Fall 

die Sorge um den Patienten. Der (Zahn-)Arzt bedarf hierzu 

intellektueller und moralischer Tugenden. 

Das für den Patienten Gute 

Zur näheren Betrachtung der intellektuellen und moralischen 

Tugenden fordert Pellegrino, das für den Patienten Gute 

genauer zu differenzieren. Heilen ist ein Gut, das die 

ganze Person erfasst; Pellegrino spricht hier den Menschen 

in seiner psychosozialen, biologischen, personalen und 

spirituellen Dimension an, die in unterschiedlichem Grad 

durch Beschwerden oder Krankheit verletzt sein kann – 

und idealerweise jede für sich geheilt werden muss, wenn 

die Person als Ganze geheilt werden soll. Es werden folglich 

vier Ebenen benannt, auf denen Heilung erfolgt. Eine 

Gewichtung wird hier nicht vorgenommen; das Verhältnis 

der Güterebenen zueinander bleibt dem Patienten überlassen. 

Und deshalb darf der Kliniker ein Gut weder zu Lasten 

eines anderen übertreiben, noch zu dessen Gunsten 

vernachlässigen. Es würde die Einheit des für den Patienten 

Guten entstellen: 

Ebene 1 – das medizinisch Gute 

Eine Leistung der rein medizinischen Kunst. Zweck ist die 

Wiederherstellung physischer und psychischer Funktion, 

Linderung von Schmerzen und Leiden. Auf dieser Ebene 

hängt das für den Patienten Gute am Wissen und Können 

des Arztes. Das medizinisch Gute muss zudem in ein 

angemessenes Verhältnis mit dem für den Patienten Gute 

auf den anderen Ebenen gebracht werden. Was also rein 

medizin-technisch gut ist, kann gegen das für den Patienten 

Gute, wie er es selbst wahrnimmt, verstoßen und damit 

eben nicht gut sein. 

Ebene 2 – Das Gute, wie es der Patient wahrnimmt 

Hier sind wir mit den persönlichen Präferenzen des Patienten 

konfrontiert, mit seiner Wahl, seinen Wertungen, und der 

Art, wie er zu Leben wünscht. Einschätzungen und Wertungen 

sind ureigene Sache jedes Patienten und dürfen 

weder vom Arzt, noch von Dritten aufgedrängt werden. 

Sie hängen ab vom Alter, Geschlecht, Lebenssituation, 

Beschäftigung usw., die den Lebenslauf des jeweiligen 

Patienten ausmachen. Um dem Guten, wie es der Patient 

wahrnimmt, gerecht zu werden, muss sich das medizinisch 

Gute einordnen ins Ganze seines Lebensentwurfs. 

Ebene 3 – das allgemein für Menschen Gute 

Damit ist das Gute gemeint, in dem Aristoteles das telos 

des menschlichen Lebens sieht. Auf dieser Ebene geht es 

um das Gute, soweit es spezifisch das Menschsein betrifft: 

Selbsterhaltung, Wahrung der Würde der menschlichen 

Person, Achtung vor seiner Vernunftbegabung als Geschöpf, 

das seinen Zweck in sich selbst hat und niemals ein Mittel 

sein darf, dessen Wert unveräußerlich ist, unabhängig von 

Besitz, Bildung, Lebensstellung usw. 

Ebene 4 – Das spirituell Gute 

Für viele Patienten stellt die oberste Stufe des Guten ihr 

spirituelles Wohl dar. Das kann, muss aber nicht religiös 

verstanden sein. Die meisten Patienten sind von der Existenz 

einer spirituellen Dimension überzeugt, wie immer sie das 

ausdrücken mögen. Sie sehen hierin ihr oberstes Gut für 

sich und die anderen und bringen dafür oft größte Opfer. 

Der spirituelle Bereich prägt für viele den Sinn ihres Lebens. 

Für diese Menschen muss sich das Gute auf den drei zuvor 

beschriebenen Ebenen dem spirituellen Wohl unterordnen. 

Obschon im zahnmedizinischen Kontext eher seltener relevant, 

sei hier als Beispiel die Ablehnung einer Blutspende 

durch die Zeugen Jehovas genannt, für eine gläubige 

Katholikin die Abtreibung eines genetisch geschädigten 

Fötus, oder für einen orthodoxen Juden die Ablehnung 

lebensverlängernder Maßnahmen. 

Die Erfassung und Wahrung der Komplexität des für den 

Patienten Guten setzt intellektuelle und moralische Tugenden 

voraus. 

Der dritte Teil dieses Beitrages befasst sich mit moralischen und 

intellektuellen Tugenden, sowie deren Praxisrelevanz. Teil 1 dieser 

Abhandlung finden Sie bei Interesse im NZB 03/2013 (S. 30f). 

— Dr. Peter Weißhaupt, M.Sc., Iserlohn 

Anmerkung der Redaktion: 

Literaturangaben findet der interessierte Leser auf der 

Homepage des NZBs (www.nzb.de) unter „Literaturlisten“. 

Empfehlen möchten wir unseren an der Thematik interessierten 

Lesern auch das Buch von Dr. Weißhaupt „Zahn- 

Medizin-Ethik“, erschienen im Shaker Verlag, Aachen, 

ISBN978-3-8440-0583-7. 


45 

F A C H L I C H E S

Das war die IDS 2013 in Zahlen 

IDS 2013 SCHLOSS AM 16. MÄRZ IHRE PFORTEN MIT REKORDWERTEN: 

BESUCHER-, AUSSTELLER- UND FLÄCHENZUWACHS. 

An der IDS 2013 beteiligten sich auf einer Bruttoausstellungsfläche von 

150.000 m 2 (2011: 145.000 m 2 ) 2.058 Unternehmen aus 56 Ländern (2011: 

1.954 Unternehmen aus 58 Ländern). Darunter befanden sich 643 Aussteller 

und 12 zusätzlich vertretene Firmen aus Deutschland (2011: 654 Aussteller 

und 17 zusätzlich vertretene Firmen) sowie 1.347 Aussteller und 56 zusätzlich 

vertretene Unternehmen aus dem Ausland (2011: 1.250 Aussteller und 33 

zusätzlich vertretene Unternehmen). Der Auslandsanteil lag bei 68 Prozent 

(2011: 66 Prozent). Rund 125.000 Fachbesucher aus 149 Ländern kamen zur 

IDS (2011: 117.697 Fachbesucher aus 149 Ländern), davon rund 48 Prozent 

(2011: 42 Prozent) aus dem Ausland. 

Die nächste IDS findet statt vom 10. bis 14. März 2015. 

— Quelle: Pressemitteilung Kölnmesse 


Fotos: NZB-Archiv

Rechtstipp 

Der angestellte Zahnarzt (Assistent) 

und seine rechtliche Außenwirkung 

Es besteht häufig ein Interesse des Praxisinhabers, 

nach außen kenntlich zu 

machen, dass Frau/Herr XY als Zahnärztin/Zahnarzt 

in seiner Praxis tätig ist. Ist die Zahnärztin/der 

Zahnarzt nicht als Selbständiger in der Praxis tätig, 

sondern angestellt, ist zu beachten, dass stets darauf 

hinzuweisen ist, dass Frau/Herr XY nicht Praxisinhaber, 

sondern nur angestellt ist. 

Kommt der Patient in die Praxis und lässt sich von 

der angestellten Zahnärztin beispielsweise behandeln, 

schließt der Patient nicht mit der angestellten 

Zahnärztin, sondern mit dem Praxisinhaber den 

Behandlungsvertrag ab. Diesem schuldet der Patient 

das Honorar, der Zahnarzt die Behandlung nach 

zahnmedizinischem Standard. 

Begeht die angestellte Zahnärztin einen Behandlungsfehler, 

haftet der Praxisinhaber neben der 

angestellten Zahnärztin. Unterläuft dem Praxisinhaber 

ein Fehler, haftet nur er dem Patienten für diesen 

Fehler. 

Wird in der Öffentlichkeit der Eindruck vermittelt, 

dass Frau/Herr XY Partner und nicht angestellte 

Zahnärztin/angestellter Zahnarzt ist, wird rechtlich 

von einer sogenannten „Scheinsozietät“ z.B. einer 

Schein-Gemeinschaftspraxis ausgegangen. Für die 

angestellte Zahnärztin/den angestellten Zahnarzt 

bedeutet dies, dass sie/er, weil er den Rechtsschein 

eines Partners in der Öffentlichkeit setzt, für Fehler 

und Schulden des Praxisinhabers haftet. 

Ein solcher Rechtsschein wird z.B. gesetzt, wenn 

der angestellte Zahnarzt auf dem Briefkopf mit 

aufgeführt wird, ohne dass auf sein Anstellungsverhältnis 

hingewiesen wird. Gleiches gilt für Praxisflyer 

und die Vorstellung der Praxis im Internet. 

Die niedersächsische Berufsordnung der Zahnärzte 

schreibt in § 18 Absatz 4 vor, dass über die 

Beschäftigung angestellter Zahnärzte in „öffentlichen 

Ankündigungen“ nur mit dem Hinweis auf 

das Anstellungsverhältnis informiert werden darf. 

Der Begriff „öffentliche Ankündigung“ ist nicht 

definiert. Meines Erachtens soll hierunter jede Form 

von öffentlicher Darstellung gemeint sein, wie z. B. 

Praxisflyer, Internetseite, aber auch das Praxisschild. 

Soll der angestellte Zahnarzt auf das Praxisschild 

mit aufgenommen werden, damit für die Öffentlichkeit 

deutlich wird, dass er in der Praxis tätig ist, so 

ist zugleich eindeutig und unmissverständlich für 

jeden Dritten erkennbar der Zusatz aufzunehmen, 

dass er in der Praxis im Rahmen eines Anstellungsverhältnisses 

tätig ist. 

Eine eindeutige Darstellung der rechtlichen Verhältnisse 

liegt im Interesse des Praxisinhabers und des 

angestellten Zahnarztes. 

Wencke Boldt, 

Rechtsanwältin, Fachanwältin für Medizinrecht 

Hildesheimer Straße 33, 30169 Hannover 

Tel.: 0511 8074-995, Fax: 0511 8074-997 

— Quelle: www.zfn-online.de 

© Matthias Eckert/Fotolia.com 


47 

© vschlichting/Fotolia.com 

F A C H L I C H E S

Aktuelle Urteile… 

…AUS DER ARBEITSWELT 

Urlaubsgeld/Weihnachtsgeld: Nach 13 Jahren „ohne 

Vorbehalt“ nicht den Spieß einfach umdrehen 

Aus jahrelang freiwillig gezahlten Urlaubs- und Weihnachtsgeldern, 

die ein Arbeitgeber jeweils in Höhe 

eines halben Monatsgehalts ohne einen wirksamen 

Freiwilligkeitsvorbehalt geleistet hat, kann er nicht von 

einem ihm genehmen Zeitpunkt an aussteigen. Es 

hatte sich bereits nach der dritten Zahlung eine 

betriebliche Übung ergeben, die einem Rechtsanspruch 

gleichkam. Dass der Arbeitgeber die Zahlungen zwei 

Jahre lang komplett ausfallen ließ, ohne dass sich die 

Mitarbeiter darüber beschwerten, ändert daran nichts. 

Es war ihnen (wie hier einem langjährigen Beschäftigten) 

auch möglich, die Ansprüche für die betreffenden 

Jahre noch ein beziehungsweise zwei Jahre später gerichtlich 

geltend zu machen. Dem konnte der Arbeitgeber 

nicht mit der Begründung entgegen treten, durch 

eine „gegenläufige betriebliche Übung“ (2 Jahre lang 

„unbeanstandet“ keine Zahlungen) habe sich der 

Rechtsanspruch erledigt. (LAG Hamm, 15 Sa 1826/11) 

Urlaubsrecht: Spätestens nach 15 Monaten 

ist Schluss mit der Barabgeltung 

Ein Arbeitnehmer, der bei Fortbestehen seines Arbeitsverhältnisses 

mehrere Jahre lang arbeitsunfähig krank 

ist, kann nicht erwarten, dass er – endet sein Arbeitsverhältnis 

– von seinem Arbeitgeber für den gesamten 

Zeitraum den “nicht genommenen Urlaub” bar abgegolten 

bekommt. Der maximale Zeitraum beträgt 15 

Monate nach Ablauf des Urlaubsjahres. Das bedeutet: 

Bei dauernder Arbeitsunfähigkeit verfällt der Urlaubsanspruch, 

der bar abgegolten werden müsste, spätestens 

mit dem 31. März des übernächsten Jahres. 

(LAG Niedersachsen, 16 Sa 1642/10) 


© Sandor Jackal/Fotolia.com 

Aktuelles aus der Rechtsprechung 

…AUS DEM SOZIALRECHT 

Krankenversicherung: „Nicht verschreibungspflichtig“ 

hat „nicht leistungspflichtig“ zur Folge 

Das Bundesverfassungsgericht hält die 2004 ins Sozialgesetzbuch 

aufgenommene Regelung, dass nicht verschreibungspflichtige 

Arzneien aus dem Leistungskatalog der 

gesetzlichen Krankenversicherung herausgenommen 

wurden, für mit dem Grundgesetz vereinbar. Die Belastung 

der gesetzlich Krankenversicherten mit dadurch entstandenen 

Zusatzkosten stehe „in einem angemessenen Verhältnis 

zu dem vom Gesetzgeber verfolgten Ziel, die Kosten im 

Gesundheitswesen zu dämmen“. (Hier ging es um eine 

Patienten, dessen Atemwegserkrankung dauerhaft mit 

einem Medikament behandelt wurde, das nicht verschreibungspflichtig 

ist. Der Versicherte musste dafür monatlich 

28,80 € aufwenden, die von seiner Krankenkasse nicht 

übernommen wurden. Das Bundesverfassungsgericht stellte 

– wie vorher schon das Bundessozialgericht – fest: „Die 

gesetzlichen Krankenkassen sind nicht gehalten, alles zu 

leisten, was an Mitteln zur Erhaltung oder Wiederherstellung 

der Gesundheit verfügbar ist.“ Zumutbare Eigenleistungen 

könnten verlangt werden. (BVfG, 1 BvR 69/09) 

Rentenversicherung: 

Auch DDR-Bürger müssen den Stichtag akzeptieren 

Das Hessische Landessozialgericht hat entschieden, dass 

die bei der Wiedervereinigung durch die Rentenüberleitungsvorschrift 

eingeführte Stichtagsregelung verfassungsgemäß 

ist, wonach sich die Rentenberechnung ehemaliger DDR- 

Bürger, die am 18.05.1990 bereits in die Bundesrepublik 

übergesiedelt waren, nur für vor 1937 Geborene nach dem 

Fremdrentengesetz richtet. Im konkreten Fall ging es um 

einen Ingenieur, der 1947 in der DDR geboren wurde und 

als Betriebsleiter tätig war. Nachdem er seinerzeit einen 

Ausreiseantrag stellte, war er in der Folgezeit nur noch als 

Hilfsarbeiter tätig. Nach der Ausreise 1989 arbeitete er 20 

Jahre lang versicherungspflichtig in der Bundesrepublik. Bei 

der Berechnung seiner Altersrente bewertete die Rentenversicherung 

die im Beitrittsgebiet erworbenen Rentenzeiten 

nach tatsächlich gezahlten Beiträgen. Dagegen ging der 

Mann an. Seine Argumente, diese Bewertung verstoße 

gegen das Sozialstaatsprinzip, den Gleichheitsgrundsatz 

sowie die grundrechtlich geschützte Eigentumsgarantie, 

zogen nicht. Denn es gebe keine Rechtsgrundlage dafür, 

das Fremdrentenrecht für nach 1936 geborene Flüchtlinge 

und Übersiedler heranzuziehen. Die Wiedervereinigung habe 

eine Neuregelung des im Fremdrentengesetz geregelten 

Kriegsfolgenrechts und eine rentenrechtliche Einheit in 

West- und Ostdeutschland erforderlich gemacht. 

(Hessisches LSG, L 5 R 144/12)

Terminliches Persönliches 

BEZIRKSSTELLE VERDEN 

24.4.2013 

Referent: Dr. med. dent. Diana Wolff, 

Heidelberg 

Thema: Faserverstärkte Kompositbrücken 


Referent: Dr. Jan Behring, Hamburg 

Thema: Chirurgische Kronenverlängerung 


Referent: Prof. Dr. Werner Geurtsen, 

Hannover 

Thema: 

Biokompatibilität zahnärztlicher 

Werkstoffe auf Kunststoffbasis 


Referentin: Dr. Heidi Diamanti, Hamburg 

Thema: Homöopathie in der 

zahnärztlichen Praxis 

Ort: Haags Hotel Niedersachsenhof, 

Lindhooper Straße 97, 27283 Verden 

Fortbildungsreferent: 

Dr. Walter Schulze. 

Zahnärztekammer Niedersachsen / 

Bezirksstelle Verden, Nordstraße 5, 

27356 Rotenburg/W. 

Tel.: 04261 3665, Fax: 04261 4742 

E-Mail: drws.walter@t-online.de 

BEZIRKSSTELLE HANNOVER 


Referent: 

Priv.-Doz. Dr. M. Oliver Ahlers, Hannover 

Thema: „Funktionsdiagnostik, 

Funktionstherapie und restaurative 

Weiterbehandlung mit repositions- 

Onlays und -Veneers“ 

Ort: Hannover Congress Centrum, 

Theodor-Heuss-Platz 1-3, 


Fortbildungsreferent: 

Dr. Kai-Petrik Worch, M.S. (USA) 

c/o Zahnärztekammer Niedersachsen 

Zeißstr. 11b, 30519 Hannover 

Tel.: 0511 83391-190/191 

Fax: 0511 83391-196 

E-Mail: bezhannover@zkn.de 

Internet: www.zkn.de 

„Mein Engagement soll der Kollegin und 

dem Kollegen und den Mitarbeitern in 

der Praxis nützen“ 

DR. JOACHIM WÖMPNER WURDE 65 JAHRE JUNG 

Viele Referenten möchten diesen Satz 1:1 

umsetzen, nur Wenigen gelingt das. Zu diesen 

Wenigen gehört der Freund und Kollege 

Joachim Wömpner. 

Auch wenn er findet, dass Geburtstage 

eigentlich abgeschafft gehören, kann ich ihm 

diesen Gefallen nicht tun. Gerade sein Engagement 

für die Kollegenschaft kann nicht oft 

genug lobend erwähnt werden. Seit nunmehr 

über 20 Jahren hat er sich damit einen 

Namen gemacht, der weit über die Landesgrenzen 

von Niedersachsen hinausgeht. Die 

Grundlage für sein profundes Fachwissen ist 

in vielen Jahren im Wirtschaftlichkeitsprüfungsbereich 

und als Gutachter, sowohl für die vertragszahnärztliche 

Versorgung, wie auch für den Bereich der GOZ gewachsen. 

Seine langjährige Tätigkeit als ZMF-Kursleiter hat ihm immer den Blick für die 

Nöte und Wünsche unserer Praxismitarbeiterinnen erhalten, was sich in seinen 

aktuellen Vorträgen niederschlägt. Er hat mir oft gesagt: Vorträge, die für die 

Praxis keinen Nutzen erbringen, kann ich mir von vornherein schenken. 

Da ist ihm seine Frau eine wertvolle Ratgeberin, weil sie in seiner Praxis 

mitarbeitet und täglich sieht, wo es Probleme gibt, die sich dann in seinen 

Vortragstexten wiederfinden. 

1993 wurde er Mitglied im Vorstand der Zahnärztekammer Niedersachsen 

und ab 1997 bis 2005 war er Vizepräsident. Seit dem Jahr 2010 ist er Vorsitzender 

der Vertreterversammlung der KZVN. Er leitet die Sitzungen souverän 

und bemüht sich, sowohl der Mehrheits- wie der Oppositionsfraktion gleichermaßen 

gerecht zu werden. 

Beeindruckend ist die Konsequenz mit der er sich neuen Herausforderungen 

widmet. Sein zweites Steckenpferd, die elektronischen Medien, sind ihm 

dabei eine große Hilfe. Hierdurch glänzen seine professionell gestalteten 

Vorträge und erschließen dem Zuhörer durch seine launige Vortragsweise 

damit selbst trockenste Themen. Aktuell liegen ihm das Qualitätsmanagement 

und die Hygieneanforderungen in den Praxen ganz besonders am Herzen. 

Die komplizierten Vorschriften, die daraus entstehenden Ängste versucht er 

in seinen Vorträgen so herunterzubrechen, dass die Kursteilnehmer erkennen 

können, wie relativ einfach es sein kann, wenn man seine Arbeit an 

bestimmten Punkten systematisiert. Ich wünsche mir dieses Engagement 

noch lange, weil es einfach Spaß macht, mit ihm zusammenzuarbeiten. 

Ohne seine Familie könnte er diese Arbeit nicht leisten. Deshalb geht mein 

ganz besonderer Dank von dieser Stelle dorthin. 

Ich wünsche dem Geburtstagskind alles Gute, vor allem Gesundheit. 

— Dr. Jobst-W. Carl, Osnabrück 

Dr. Joachim Wömpner. 

Foto: NZB-Archiv 

A P R I L 2 0 1 3 | N Z B | T E R M I N L I C H E S 

49 

F A C H L I C H E S 

T E R M I N L I C H E S 

P E R S Ö N L I C H E S

AUSZUG AUS DER ZULASSUNGSVERORDNUNG 

FÜR VERTRAGSZAHNÄRZTE (ZV-Z) 

§ 18 

(1) Der Antrag muss schriftlich gestellt werden. In dem 

Antrag ist anzugeben, für welchen Vertragszahnarztsitz 

und gegebenenfalls unter welcher Gebietsbezeichnung 

die Zulassung beantragt wird. Dem Antrag sind 

beizufügen 

a) Ein Auszug aus dem Zahnarztregister, aus dem der 

Tag der Approbation, der Tag der Eintragung in das 

Zahnarztregister und gegebenenfalls der Tag der 

Anerkennung des Rechts zum Führen einer bestimmten 

Gebietsbezeichnung hervorgehen müssen, 

b) Bescheinigungen über die seit der Approbation 

ausgeübten zahnärztlichen Tätigkeiten, 

c) gegebenenfalls eine Erklärung nach § 19 a Abs. 2 

Satz 1, mit der der aus der Zulassung folgende 

Versorgungsauftrag auf die Hälfte beschränkt wird. 

(2) Ferner sind beizufügen: 

1. ein Lebenslauf, 

2. ein polizeiliches Führungszeugnis, 

3. Bescheinigungen der Kassenzahnärztlichen 

Vereinigungen, in deren Bereich der Zahnarzt bisher 

niedergelassen oder zur Kassenpraxis zugelassen 

war, aus denen sich Ort und Dauer der bisherigen 

Niederlassung oder Zulassung und der Grund 

einer etwaigen Beendigung ergeben, 

4. eine Erklärung über im Zeitpunkt der Antragstellung 

bestehende Dienst- oder Beschäftigungsverhältnisse 

unter Angabe des frühestmöglichen Endes des 

Beschäftigungsverhältnisses, 

5. eine Erklärung des Zahnarztes, ob er drogen- oder 

alkoholabhängig ist oder innerhalb der letzten fünf 

Jahre gewesen ist, ob er sich innerhalb der letzten 

fünf Jahre einer Entziehungskur wegen Drogen- oder 

Alkoholabhängigkeit unterzogen hat und dass 

gesetzliche Hinderungsgründe der Ausübung des 

zahnärztlichen Berufs nicht entgegenstehen. 

(3) An Stelle von Urschriften können amtlich beglaubigte 

Abschriften beigefügt werden. 

(4) Können die in Absatz 1 Buchstabe b und in Absatz 

2 Buchstabe c bezeichneten Unterlagen nicht vorgelegt 

werden, so ist der nachzuweisende Sachverhalt 

glaubhaft zu machen. 

50 K Z V N | N Z B | A P R I L 2 0 1 3 

Niederlassungshinweise 

Kolleginnen und Kollegen, die sich in Niedersachsen 

niederlassen möchten, wenden sich bitte an die 


Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

Niedersachsen, Zeißstraße 11, 30519 Hannover, 

Tel. 0511 8405-323/361, E-Mail: info@kzvn.de. 

Antragsformulare können entweder bei der Geschäftsstelle 

des Zulassungsausschusses Niedersachsen 

angefordert oder unter www.kzvn.de als PDF-Dokument 

heruntergeladen werden. 

Bitte achten Sie darauf, bei der Einreichung der Anträge 

zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit sämtliche in § 18 

Zulassungsverordnung für Vertragszahnärzte (ZV-Z) 

aufgeführten Unterlagen beizufügen. 

GEMEINSAME AUSÜBUNG DER 

VERTRAGSZAHNÄRZTLICHEN TÄTIGKEIT 

(Bildung einer Berufsausübungsgemeinschaft) 

Bei Anträgen auf Genehmigung der gemeinsamen 

Ausübung der vertragszahnärztlichen Tätigkeit ist 

grundsätzlich die Vorlage eines schriftlichen Gesellschaftsvertrages 

notwendig. 

Bitte achten Sie bei entsprechenden Anträgen darauf, 

den Gesellschaftsvertrag spätestens bis zum Abgabetermin 

bei der Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

einzureichen. 

VERLEGUNGEN 

Nach § 24 Abs. 7 ZV-Z ist im Falle einer Verlegung des 

Vertragszahnarztsitzes grundsätzlich ein entsprechender 

Antrag an den Zulassungsausschuss zu richten. Die Verlegung 

ist erst möglich, wenn der Zulassungsausschuss 

diesem Antrag stattgegeben hat.

SITZUNGEN DES 

ZULASSUNGSAUSSCHUSSES 

NIEDERSACHSEN FÜR ZAHNÄRZTE 

Alle Anträge an den Zulassungsausschuss Niedersachsen 

sind unter Beifügung sämtlicher erforderlicher Unterlagen 

rechtzeitig bis zum Abgabetermin bei der 

Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses 

Niedersachsen, Zeißstraße 11, 30519 Hannover, 

in Urschrift und eigenhändig unterschrieben einzureichen. 

Abgabe bis 14.05.2013 

Sitzungstermin 12.06.2013 





HINWEISE AUF PRAXISORTE 

FÜR NIEDERLASSUNGEN 

Fachzahnärzte für Kieferorthopädie 

In folgenden Planungsbereichen besteht Bedarf an 

Fachzahnärzten für Kieferorthopädie: 

Verwaltungsstelle Braunschweig 

Planungsbereich Landkreis Gifhorn: 

Der Planungsbereich Landkreis Gifhorn mit 34.412 zu 

versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 34,9 % versorgt. 

Planungsbereich Landkreis Peine: 

Der Planungsbereich Landkreis Peine mit 25.277 zu 

versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 31,6% versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Braunschweig der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Helmut Peters, Münzstraße 9, 

38100 Braunschweig, Tel. 0531 13605, Fax 0531 4811315, 

E-Mail: braunschweig@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Lüneburg 

Planungsbereich Landkreis Lüchow-Dannenberg: 

Der Planungsbereich Landkreis Lüchow-Dannenberg mit 

8.321 zu versorgenden Einwohnern ist derzeit zu 48,1% 

versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Lüneburg der KZVN, 

Vorsitzender: Zahnarzt Thomas Koch, Sülztorstraße 1, 

21335 Lüneburg, Tel. 04131 732770, Fax 04131 732772, 

E-Mail: lueneburg@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Oldenburg 

Planungsbereich Landkreis Oldenburg: 

Der Planungsbereich Landkreis Oldenburg mit 25.053 zu 


Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Oldenburg der KZVN, 

Vorsitzende: Zahnärztin Silke Lange, Bloher Landstraße 24, 

26160 Bad Zwischenahn, Tel. 0441 6990288, 

Fax 0441 691650, E-Mail: oldenburg@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Osnabrück 

Planungsbereich Landkreis Osnabrück: 

Der Planungsbereich Landkreis Osnabrück mit 

72.357 Einwohnern ist derzeit zu 49,8% versorgt. 

Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Osnabrück der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Carsten Vollmer, Lotter Straße 127, 

49078 Osnabrück, Tel. 0541 76099965, Fax 0541 45363, 

E-Mail: osnabrueck@kzvn.de 

Verwaltungsstelle Ostfriesland 

Planungsbereich Landkreis Aurich: 

Der Planungsbereich Landkreis Aurich mit 36.970 zu 


Planungsbereich Landkreis Leer: 

Der Planungsbereich Landkreis Leer mit 33.003 zu 


Auskünfte erteilt: Verwaltungsstelle Ostfriesland der KZVN, 

Vorsitzender: Dr. Jörg Hendriks, Julianenburger Straße 15, 

26603 Aurich, Tel. 04941 2655, Fax 04941 68633, 

E-Mail: ostfriesland@kzvn.de 

— Stand 18.03.2013 

A P R I L 2 0 1 3 | N Z B | K Z V N 

51 

© diego cervo/iStockphoto.com 

K Z V N

STELLENMARKT 

KFO-Praxis Verden 

Zur Verstärkung unseres Teams 

wird ein/e FZA/FZÄ f. KFO oder 

KFO-inter. ZA/ZÄ gesucht. 

Bewerbung an: Praxis Damrath, 

Georgstr. 8, 27283 Verden 

Tel: 04231-4744 

ZÄ oder ZA mit BE gesucht 

langfristig angestellt oder 

als BAG-Partner für große 

existenzsichere Praxis / Kreisst. 

im östl NDS für sofort o. später. 

Übernahme möglich. Kontakt: 

verstaerkung_gesucht@gmx.net 

Neugründung PG in BS 

Suche motivierte/n Kollegin/en 

für Neugründung einer PG in BS 

Kontakt per Mail: 

praxis-partner@t-online.de 

Dr. Bernd-Christian Hoffmann 

Uelzen/Lüneburger Heide 

ZÄ/ZA in langjährig bestehender 

Gemeinschaftspraxis (3 Beh., 6 Zi., 

Prophylaxeabt. u. angegliedertes 

Meisterlabor) als angestellte(r) 

Kollege(in) gesucht. Eine langfristige 

Zusammenarbeit mit 

flexiblen Arbeitszeiten in 

Schichtsystem ist erwünscht. 

Wir freuen uns auf Ihre Bewerbung: 

Tel. 0581-978880 

mail@zahnaerzte-luissenstrasse.de 

VERSCHIEDENES 

VERKAUF 

52 K L E I N A N Z E I G E N | N Z B | A P R I L 2 0 1 3 

Wohn./Arbeiten unt. einem Dach 

Raum Bremerhaven, langjährig 

bestehende Praxis, sehr gute 

Schein-Umsatz-Gewinnzahlen. 2 BZ 

+ sep. Prophyl.-Bereich, Labor, 

mit oder ohne Praxis/Wohnimmobilie 

zeitlich flexibel zu attraktiven 

Konditionen abzugeben. 

Info: 0151-46403096 

Rinteln/Weserbergland 

Langjährig etablierte Praxis 

abzugeben. 3 BHZ, OPG, 110 qm 

+ Nebenräume, Erdgeschoß. 

praxis.schaumburg@web.de 

Praxisabgabe - Landkr. Cuxhav. 

ländl. 3-Zi-Praxis m. Laborräumen 

160 qm - Top Team. Übernahmebeding. 

verhandelbar. Chiffre: 130304 

Landkreis Peine 

scheinstarke, etablierte Praxis, 

2 BHZ, kleines Eigenlabor, 

Mietvertrag 2 Jahre fest, keine 

Alterspraxis! za-jsd@t-online.de 

Verkauf einer Zahnarztpraxis 

in Stadtnähe von Oldenburg – 

auch als Zweigstelle geeignet. 

Tel. 04481/9059432 

info@apps-gmbh.de 

ANKAUF 

Suche Entwickler Duerr XR 24 

Gebr., funktionstüchtig, ohne 

Tageslichtvorsatz. Auch Ersatzteile! 

Tel.: 0441-69433 o. Fax: 0441-691650 

Rechtzeitig vormerken 

Niedersächsischer 

Prophylaxetag 2014 

Mittwoch, 26. März 2014 

in Hannover 

Nähere Infos und 

Anmeldung unter 

http://tinyurl.com/ 

nds-prophytag2014 

www.zfn-online.de 

Zahnärzte für Niedersachsen e.V. 

Für Kleinanzeigen-Aufträge aus der 

zahnärztlichen Kollegenschaft 

verwenden Sie bitte immer das für 

Sie vorbereitete Auftragsformular. 

Das erleichtert Ihnen und uns die 

Abwicklung. Einfach ausfüllen und 

an die angegebene Nummer faxen. 

Ihre Zuschriften auf 

Chiffre-Anzeigen 

 

 

 

 

Staatlicher Beratungszuschuss bei Vorlage der Voraussetzungen möglich! 

richten Sie bitte an: 

Niedersächsisches Zahnärzteblatt 

(NZB), c/o KZVN, Barbara Podgorski, 

Chiffre-Nr.----------------------------------- 

Zeißstraße 11, 30519 Hannover 

Ihr Ansprechpartner:

Ihr Kleinanzeigenauftrag 

Auch online möglich: 

www.kzvn.de im Zahnarztportal unter Publikationen/NZB 

oder Fax: 0511 8405-262 

Niedersächsisches Zahnärzteblatt (NZB) 

c/o KZVN 

Barbara Podgorski 

Zeißstraße 11 


Folgende Kleinanzeige bitte 

nur einmal 

in den nächsten Ausgaben 

veröffentlichen unter der Rubrik: 

Verkauf 

Ankauf 

Stellenmarkt 

Verschiedenes 

Ich ermächtige Sie hiermit, den Gesamtbetrag von dem unten genannten Konto abzubuchen. 

Name 

Straße 

PLZ/Ort 

Tel.-Nr. Fax-Nr. 

Kontoinhaber 

Bankinstitut 

Konto-Nr./BLZ 

Datum, Unterschrift des Auftraggebers 

Nur für Zahnärztinnen und Zahnärzte 

Kleinanzeigen erscheinen als fortlaufender Text ohne 

Hervorhebungen. Bitte tragen Sie Ihren gewünschten 

Text in Druckschrift gut leserlich in die unten stehenden 

Kästchen ein, für jeden Wortzwischenraum und jedes 

Satzzeichen bitte ein Feld benutzen. Die Zeilen werden 

im NZB veröffentlicht wie von Ihnen im Formular vorgegeben. 

Die Anzahl der (angefangenen) Zeilen und 

damit den Preis Ihrer Anzeige bestimmen Sie selbst. 

Bei Chiffre Anzeigen rechnen Sie zur Zeilengebühr 

noch die Gebühr von 10,- EUR für die Chiffre Nr. 

hinzu. – Für alle Kleinanzeigenaufträge ist Ihre Einzugsermächtigung 

für den Bankeinzug erforderlich. 

Annahmeschluss für Kleinanzeigen ist der 

17. des Vormonats vor Erscheinen der Zeitschrift. 

Das NZB macht Sommerpause. Es erscheint Mitte 

Juli eine Doppelausgabe. Das darauf folgende NZB 

wird wieder Mitte September veröffentlicht. 

Raum für interne Vermerke 

Zeilengebühr 

Die Anzeige soll unter Chiffre 

erscheinen, Chiffregebühr 10,- EUR 

Die Anzeige soll auch im Internet 

erscheinen (www.assistentenboerse.de) 

Gesamtbetrag 

Preis je angefangene 

Zeile 5,20 EUR 

(Mindestgröße vier Zeilen, 

davon die 1. Zeile fett) 

BITTE IN 

BLOCKSCHRIFT 

20,80 € 

26,00 € 

31,20 € 

36,40 € 

41,60 € 

46,80 € 

52,00 € 

57,20 € 

62,40 € 

67,60 € 

€ 

€ 

00,00 

€ 

K L E I N A N Z E I G E N

April / Mai / Juni / Juli 

Einreichungs- und 

2013 

Zahlungstermine

NZB 04/2013

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?