Brandenburgisches Ärzteblatt 03/2010 - Landesärztekammer ...
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fortBIldunG<br />
multIple sKlerose<br />
die Versorgung von betroffenen in brandenburg<br />
Andreas Bitsch, Karl Baum, Jürgen Faiss, Judith Haas<br />
Für den Ärztlichen Beirat der Deutschen<br />
Multiple Sklerose Gesellschaft<br />
(DMSG), Landesverband Brandenburg,<br />
Jägerstraße 18, 14467 Potsdam<br />
Weitere Mitglieder des Beirats: Nannette<br />
Altmann (Potsdam), Christel Müller<br />
(Cottbus), Gisela Damaschke (Lübben),<br />
Janet Knauß (Grünheide)<br />
Therapie der Multiplen<br />
Sklerose<br />
Die Multiple Sklerose ist die häufigste<br />
neurologische Erkrankung des jungen<br />
Erwachsenenalters. In Brandenburg<br />
sind ca. 4500 Menschen betroffen.<br />
Die Erkrankung trifft die meisten<br />
Patienten (Frauen : Männer = 2,5 : 1)<br />
in einer kritischen Lebensphase, in der<br />
es zum Beispiel um Ausbildung, Berufseinstieg<br />
und Familienplanung geht. Es<br />
handelt sich um eine in den ersten Jahren<br />
weitgehend entzündliche Erkrankung,<br />
deren Ursache immer noch Fragen<br />
aufwirft. Die zunehmende Aufklärung<br />
der Krankheitsmechanismen hat<br />
in den vergangenen knapp 20 Jahren<br />
zu einer deutlichen Erweiterung des<br />
Therapiespektrums geführt. Nach Einführung<br />
der Beta-Interferone in der<br />
ersten Hälfte der 90er Jahre wurde<br />
Anfang des neuen Jahrtausends Glatirameracetat<br />
zugelassen. Später dann<br />
folgte das Immunsuppressivum Mitoxantron<br />
und als zunächst letzte Innovation<br />
der monoklonale Antikörper Natalizumab.<br />
Aktuell stehen wir vor der Einführung<br />
weiterer, zum Teil sehr innovativer<br />
Präparate wie zum Beispiel des<br />
Sphingosin-I-Phosphat-Rezeptor-Agonisten<br />
Fingolimod. Der differenzierte<br />
Einsatz dieser zum Teil hochpreisigen<br />
und nicht immer nebenwirkungsarmen<br />
Präparate erfordert umfangreiche<br />
Kenntnisse über die Erkrankung selbst<br />
und umfassende Erfahrungen in der<br />
Betreuung von MS-Patienten. Dies ist<br />
die Voraussetzung für einen erfolgreichen,<br />
rationalen und sicheren Einsatz<br />
dieser Therapien.<br />
Um die für den individuellen Patienten<br />
optimale Therapieentscheidung<br />
zu treffen, ist die Integration einer<br />
14 | <strong>Brandenburgisches</strong> <strong>Ärzteblatt</strong> 3 • <strong>2010</strong><br />
Vielzahl verschiedener Informationen<br />
notwendig (Abbildung). Dabei hat sich<br />
in den vergangenen Jahren – basierend<br />
auf einer Vielzahl experimenteller<br />
und klinischer Studien – das Prinzip<br />
durchgesetzt, die Erkrankung bereits<br />
in einem frühen Stadium zu behandeln<br />
und nicht erst, wenn schon ein<br />
großer Schaden entstanden ist. Dies<br />
bedeutet, dass auf die Adhärenz der<br />
Patienten großes Augenmerk gelegt<br />
werden muss, da für den einzelnen, in<br />
der Frühphase der Erkrankung in der<br />
Regel nur gering betroffenen Patienten<br />
der Sinn bestimmter Maßnahmen<br />
manchmal nicht unmittelbar erkennbar<br />
ist. Ein Großteil der Gewebeschädigung<br />
– nicht nur die Demyelinisierung,<br />
sondern auch die Schädigung<br />
von Axonen und Neuronen – findet<br />
aber in der Frühphase der Erkrankung<br />
statt und macht sich später dann z.B.<br />
durch kognitive Defizite oder einen<br />
zunehmenden Grad der Behinderung<br />
bemerkbar. Immer noch werden viele<br />
MS-Patienten bereits in den ersten<br />
Jahren ihrer Erkrankung berentet – eine<br />
Entwicklung, die durch den frühzeitigen<br />
Einsatz von Medikamenten, die<br />
den Krankheitsverlauf beeinflussen,<br />
verzögert oder sogar vermieden werden<br />
kann. Nicht nur aus diesem Grunde<br />
hat die optimale Behandlung der<br />
Multiplen Sklerose auch sozioökonomische<br />
Bedeutung.<br />
Versorgung von Multiple<br />
Sklerose Patienten<br />
In Deutschland und auch in vielen anderen<br />
Ländern der Welt werden Multiple<br />
Sklerose Patienten überwiegend<br />
ambulant behandelt. Die Primärdiagnostik<br />
erfolgt (unter anderem wegen<br />
der notwendigen Lumbalpunktion)<br />
häufig stationär. In Ballungszentren mit<br />
kurzen Anfahrwegen kann die Lumbalpunktion<br />
im Einzelfall auch ambulant in<br />
spezialisierten Facharzt-Praxen durchgeführt<br />
werden. Im Falle schwerer<br />
Schübe erfolgt die Behandlung ebenfalls<br />
häufig stationär – entweder weil<br />
das Ausmaß der neurologischen Beeinträchtigung<br />
sehr groß ist oder weil invasive<br />
Therapien notwendig sind (z.B.<br />
Plasmapherese). Die ambulante Versorgung<br />
geschieht in Neurologen- und<br />
Nervenarzt-Praxen, Ermächtigungs-<br />
Sprechstunden von Krankenhausärzten<br />
und (neuerdings) in nach §116b<br />
SGB-V zugelassenen Krankenhäusern.<br />
In einem Flächenland wie Brandenburg<br />
bewegt sich die Versorgung von MS-<br />
Patienten in einem Spagat zwischen<br />
wohnortnaher Versorgung in der allgemeinen<br />
Neurologen- oder Nervenarztpraxis<br />
und der zentralen Versorgung<br />
in auf MS spezialisierten MS-Praxen<br />
oder Kliniken. Um für den einzelnen<br />
Patienten erkennbar zu machen, ob<br />
eine Praxis oder Einrichtung Expertise<br />
in der Behandlung von MS-Patienten<br />
hat und diese auch nach bestimmten<br />
standardisierten und nachprüfbaren<br />
Qualitätskriterien durchführt, hat die<br />
Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft<br />
ein Zertifikat eingeführt (Tabelle<br />
1). Derzeit sind zwei Kliniken in Brandenburg<br />
im Besitz des Zertifikats „anerkanntes<br />
MS-Zentrum“ (Hennigsdorf<br />
und Teupitz), eine weitere hat das Zertifikat<br />
„regionales MS-Zentrum“ beantragt<br />
(Neuruppin). International ist es<br />
in einigen Ländern Standard, dass bestimmte<br />
innovative Therapien nur von<br />
MS-Zentren veranlasst und bisweilen<br />
auch durchgeführt werden dürfen. In<br />
Deutschland ist dies derzeit nicht der<br />
Fall.<br />
Aktueller Stand der Versorgung<br />
MS-Betroffener in<br />
Brandenburg<br />
Basierend auf den verfügbaren Einwohnerzahlen<br />
von Brandenburg<br />
(2007) und der in der Literatur beschriebenen<br />
Prävalenz der Erkrankung<br />
sind in Brandenburg ca. 4500 Einwohner<br />
an MS erkrankt. Der Landesverband<br />
der DMSG Brandenburg hat im<br />
Jahre 2009 eine Umfrage unter allen<br />
Neurologen-/Nervenarzt-Praxen Brandenburgs<br />
durchgeführt mit der Frage,<br />
wie viele MS-Patienten pro Jahr betreut<br />
werden. Von 101 angefragten<br />
Praxen haben 61 geantwortet. In diesen<br />
Praxen sind 2526 MS-Patienten in<br />
Behandlung. Das entspricht 56% aller<br />
MS-Patienten. Unklar bleibt, wie viele