Ihre Familienversicherung - Knappschaft

kranken- und pflegeversicherung
Ihre Familienversicherung
Ehegatten, Lebenspartner und Kinder

Vorwort
Mit dieser Broschüre möchten wir Ihnen einen Überblick über den Fa mi lien­
versicherungsschutz für Angehörige in der Kranken­ und Pflegeversicherung
geben.
Bei der Durchführung der Familienversicherung sind wir auf Ihre Mithilfe
angewie sen. Sollten sich Änderungen in Ihren Verhältnissen ergeben, die
Auswirkungen auf die Familienversicherung haben können, bitten wir Sie,
uns diese mitzuteilen.
Bedenken Sie bitte, dass die Informationen in dieser Broschüre beim Druck
aktuell waren, im Verlauf eines Jahres können jedoch gesetz liche Änderungen
eintreten. Sollten Sie Fragen haben, wenden Sie sich bitte an Ihre Dienst­
stelle, Ihren Versichertenältesten oder an das kostenlose Service­Telefon der
Kranken­ und Pflegeversicherung unter der Rufnummer 08000 200 501.
Ihre Familienversicherung
Gern stehen wir Ihnen mit Rat und Tat in allen sozialversicherungsrechtlichen
Angelegenheiten zur Seite. Selbstverständlich informieren wir Sie auch gerne
telefonisch.
Und die Gebühren? Kein Problem!
Sie rufen an – wir rufen zurück.
Mit freundlichen Grüßen
Ihre Knappschaft
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inhaltsverzeichnis
Seite
Allgemeines ........................................................................................................... 5
Personenkreis ........................................................................................................ 6
_Ehegatte, Lebenspartner, Kinder
Allgemeine Voraussetzungen für die Familienversicherung ............................ 7
_Wohnsitz / gewöhnlicher Aufenthalt
_Vorrangversicherung
_Versicherungsfreiheit / Befreiung von der Versicherungspflicht
_Hauptberuflich selbständige Tätigkeit
_Gesamteinkommen
Besonderheiten bei Kindern ................................................................................ 10
_Ausschlusstatbestand
_Altersgrenzen
_Familienversicherung in ausbildungsfreien Zeiträumen
_Beschäftigung während des Studiums
Wahlrecht .............................................................................................................. 13
Freiwillige Versicherung ....................................................................................... 14
Leistungsansprüche ............................................................................................. 14
_Allgemeines
Regelmäßige Überprüfung .................................................................................. 15

Allgemeines
Die beitragsfreie Familienversicherung begründet für den Ehegatten,
den gleichgeschlecht lichen Lebenspartner und die Kinder sowie die Kinder
Ihre Familienversicherung
von familienversicherten Kindern ein eigenständiges Ver sicherungs verhältnis
in der Kranken­ und Pflegeversicherung.
Alle nachfolgenden Informationen beziehen sich grundsätzlich auf diese
beiden Versicherungszweige. Die Familienversicherung ist an das Mitgliedschaftsverhältnis
des Mitglieds gebunden. Sie tritt kraft Gesetzes mit dem
Tag ein, an dem die gesetzlich vorgeschriebenen Voraussetzungen erfüllt
sind. Die Versicherung der Familienangehörigen endet, sobald eine oder mehrere
der gesetzlichen Voraussetzungen wegfallen, spätestens jedoch mit dem
Ende der Mitgliedschaft des Mitglieds. Mit dem Ende der Familienversicherung
endet grundsätzlich gleichzeitig auch der Anspruch auf Leistungen aus
der Familienversicherung. Im Falle des Todes des Mitglieds besteht jedoch für
die familienversicherten Angehörigen für die Dauer eines Monats ein nachgehender
Leistungs anspruch.
Mit Vollendung des 15. Lebensjahres sind Familienversicherte berechtigt,
Leistungsanträge selbst zu stellen oder zurückzunehmen, Leistungen entgegenzunehmen
und ihre Ansprüche im Sozialgerichtsverfahren zu verfolgen.
Für Kinder, die das 15. Lebensjahr noch nicht voll endet haben, nimmt ihr
gesetzlicher Vertreter diese Rechte wahr.
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Personenkreis
Eine Familienversicherung kann für den Ehegatten, den gleich­
geschlechtlichen Lebens partner und die Kinder sowie die Kinder von
fami lienversicherten Kindern durchgeführt werden.
Ehegatte
Hierzu zählt die Person, die mit dem Mitglied in einer rechtsgültigen Ehe lebt.
Bei getrennt lebenden „Ehepartnern“ ist eine Fami lienversicherung bis zum
Eintritt der Rechtskraft des Scheidungsurteils möglich. Anschließend kann
der weitere Versicherungsschutz durch eine freiwillige Versicherung erfolgen
(siehe Seite 14).
Lebenspartner
Hierzu zählt die Person, die mit dem Mitglied in einer nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz
begründeten Lebenspartnerschaft lebt. Leben die gleichgeschlechtlichen
Lebens partner getrennt, ist die Familienver sicherung bis zu
einem rechts kräftigen Urteil über die Aufhebung der Lebens part nerschaft
möglich.
Kinder
Eine Familienversicherung ist möglich für:
Ieibliche Kinder der Mutter
Ieibliche Kinder des Vaters sowie

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Adoptivkinder, wobei Kinder, die mit dem Ziel der An nahme aufgenommen
werden, bereits als Kinder des Annehmenden gelten, wenn die leiblichen
Eltern eingewilligt haben
Kinder von familienversicherten Kindern
Stiefkinder und Enkel, die vom Mitglied überwiegend unterhalten werden
und
Pflegekinder, die mit dem Mit glied durch ein auf längere Dauer angelegtes
Pflegever hältnis mit häus licher Gemeinschaft wie Kinder mit Eltern ver­
bunden sind
Allgemeine Voraussetzungen
für die Familienversicherung
Die Familienversicherung des Ehegatten, des Lebenspartners und der
Kinder sowie der Kinder von fami lienversicherten Kindern ist von den nach ­
stehenden Voraussetzungen abhängig. Sollte eine dieser Voraussetzungen
nicht oder nicht mehr erfüllt sein, besteht das Recht zu einer frei willigen
Versicherung (siehe Seite 14).
Wohnsitz oder gewöhnlicher Aufenthalt
Die Familienmitglieder, die ihren Wohnsitz oder gewöhnlichen Auf enthalt in
Deutschland, in einem Mitglieds staat der Euro päischen Union (EU) oder in
solchen Staaten haben, mit denen zweiseitige Sozial versicherungs abkommen
be stehen, können familienversichert werden.
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Tipp:
Einzelheiten zu den Ansprüchen beim Aufenthalt in EU­ und Vertragsstaaten
ergeben sich aus der Sonderbroschüre „Krankenversicherungsschutz
im Ausland“ und den entsprechenden Merkblättern.
Vorrangversicherung
Angehörige, die bereits aufgrund einer Pflichtmitgliedschaft oder einer freiwilligen
Mitgliedschaft der gesetzlichen Krankenver sicherung angehören,
können nicht in die Familienversicherung einbezogen werden.
Versicherungsfreiheit / Befreiung von der Versicherungspflicht
Eine Familienversicherung ist ausgeschlossen, wenn der Ange hörige versi­
cherungsfrei (zum Beispiel als Beamter) oder von der Versicherungspflicht
befreit ist.
Die Versicherungsfreiheit aufgrund einer geringfügigen Beschäftigung (Minijob)
ist unschädlich.
Hauptberuflich selbständige Tätigkeit
Familienmitglieder, die hauptberuflich selbständig erwerbstätig sind, können
nicht familienversichert werden. Merkmale einer hauptberuflich selbständigen
Erwerbstätigkeit sind unter anderem:
die Anzeige bzw. Genehmigung eines Gewerbes
die Beschäftigung von Arbeit nehmern im Betrieb

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der zeitliche Umfang und die wirtschaftliche Bedeutung der selbständigen
Tätigkeit
Die Prüfung, ob eine selbständige Tätigkeit haupt berufl ich aus geübt wird,
erfolgt durch die Knappschaft anhand der wirtschaftlichen Verhält nisse
im jeweiligen Einzelfall. Sofern der selbständig erwerbstätige Angehörige
jedoch mindestens einen – mehr als gering fügig tätigen – oder mehrere – nur
geringfügig tätige – Arbeit nehmer beschäftigt, liegt Haupt beruflich keit vor,
so dass eine Familienver siche rung ausge schlossen ist.
Gesamteinkommen
Erzielt der Angehörige ein Gesamteinkommen, das regelmäßig im Monat
1/7 der monatlichen Bezugsgröße bzw. bei Ausübung einer geringfügigen
Beschäftigung (Minijob) den hierfür maßgeblichen Grenzwert überschreitet,
ist eine Familienversicherung nicht möglich.
Tipp:
Die Beträge finden Sie auf dem beigefügten Er gän zungs blatt.
Das Gesamteinkommen wird durch die Einkünfte im Sinne des Einkommensteuergesetzes
bestimmt. Hierzu zählen:
Einkünfte aus nichtselbstän diger Arbeit (zum Beispiel Arbeitsentgelt,
Urlaubs­ und Weihnachtsgeld, Versorgungsbezüge, Abfindungen)
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Einkünfte aus Kapitalvermögen (zum Beispiel Zinseinkünfte nach Abzug
des Sparerpauschbetrages)
Einkünfte aus Vermietung und Verpachtung (zum Beispiel Miete, Pacht)
Sonstige Einkünfte (zum Beispiel Renten aus einem priva ten Lebens versicherungsvertrag
oder der gesetzlichen Rentenversicherung oder Versorgungsbezüge)
Einkünfte aus Land­ und Forstwirtschaft
Einkünfte aus Gewerbebetrieb
Einkünfte aus selbständiger Arbeit
Besonderheiten bei Kindern
Für die Familienver siche rung von Kindern gelten – über die all­
gemeinen Voraussetzungen hinaus – einige im Folgenden beschriebene
Besonderheiten:
Ausschlusstatbestand
Eine Familienversicherung ist für Kinder immer dann ausgeschlossen, wenn
der mit dem Kind verwandte Ehegatte des Mitglieds nicht Mitglied einer
gesetzlichen Krankenkasse ist. Der Ehegatte muss dabei über ein Gesamteinkommen
verfügen, das regelmäßig im Monat ein Zwölftel der maßgeblichen
Jahresarbeitsentgeltgrenze übersteigt und höher ist als das Gesamteinkommen
des Mitglieds. Nur wenn alle vorge nannten Voraussetzungen
vorliegen, kommt ein Ausschluss der Familienver si cherung in Betracht.

Tipp:
Die maßgeblichen Ein kommens gren zen sowie ein Beispiel sind in dem
Ergänzungsblatt zu dieser Broschüre aufgeführt.
Altersgrenzen
Kinder können familienversichert werden bis
zur Vollendung des 18. Lebensjahres
zur Vollendung des 23. Le bensjahres, wenn sie nicht erwerbstätig sind
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zur Vollendung des 25. Lebensjahres, wenn sie sich in Schul­ bzw. Berufsausbildung
oder in einem Studium befin den oder ein gesetzlich anerkanntes
frei williges soziales oder öko lo gi sches Jahr oder den Bundesfreiwilligendienst
leisten
Wird die Ausbildung über das 25. Lebensjahr hinaus fortgeführt, verlängert
sich die Familienver sicherung um den Zeitraum, um den die Schul­ bzw.
Berufsausbildung oder das Studium wegen Erfüllung einer gesetzlichen
Dienstpflicht, der Ableistung eines freiwilligen Wehrdienstes, eines Bundesbzw.
Jugendfreiwilligendienstes oder der Tätigkeit als Entwicklungshelfer vor
Vollendung des 25. Lebens jahres unterbrochen oder verzögert wurde.
Ohne Altersgrenze, wenn sie wegen körperlicher, geistiger oder seelischer
Behinderung außerstande sind, sich selbst zu unterhalten. Voraussetzung
ist, dass zu einem beliebigen Zeitpunkt nebeneinander sowohl die Behinderung
als auch eine Familienver sicherung als Kind vorgelegen haben.
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Generell gilt für Zeiten des Schul besuches oder Studiums, dass diese ab dem
23. Lebensjahr nach zuweisen sind. Auch über die Dauer des gesetzlichen
Wehr­ bzw. Zivil dienstes, des Bundes­ bzw. Jugendfreiwilligendienstes, der
Tätigkeit als Entwicklungshelfer sowie für eine gegebe nenfalls vorliegende
Behinderung ist eine Bescheinigung erforderlich.
Familienversicherung in ausbil dungsfreien Zeiträumen
Als Zeit der Schulausbildung bzw. des Studiums ist nicht nur die Zeit anzusehen,
in der das Kind tatsächlich an Ausbildungsmaßnahmen teilnimmt,
sondern auch die Übergangszeit zwischen zwei Ausbildungsabschnitten.
In dieser Übergangszeit besteht die Familienversicherung jedoch nur dann
fort, wenn der nächste Ausbildungs abschnitt spätestens einen Tag nach
Ablauf des vierten Kalendermonats nach dem Ende des vorherigen Ausbildungsabschnittes
beginnt.
Die vorstehenden Ausführungen gel ten sinngemäß auch für Übergangs zeiten
zwischen einer Ausbildung und einem gesetzlichem Wehr­ und Zivildienst,
einem Bundes­ bzw. Jugendfreiwilligendienst oder einer Tätigkeit als Entwicklungshelfer
sowie im Anschluss an einen gesetz lichen Wehr­ und Zivildienst,
einen Bundes­ bzw. Jugendfreiwilligendienst oder einer Tätigkeit als Entwicklungshelfer
bis zu einer erneuten Ausbildung.

Beschäftigung während des Studiums
Eine während des Studiums ausgeübte Beschäftigung kann Auswirkungen
auf die Familienversicherung haben, wenn Arbeitsentgelt erzielt wird,
das regelmäßig die maßgebliche Gesamtein kom mens grenze übersteigt.
Eine Beschäf tigung ist jedoch unschädlich, wenn sie als nicht regelmäßig
Ihre Familienversicherung
anzusehen ist.
Dies ist der Fall bei ei nem Beschäftigungsverhältnis, das
auf zwei Monate oder fünfzig Arbeitstage innerhalb eines Jahres befristet ist
oder
ausschließlich in den Semesterferien ausgeübt wird.
Bitte wenden Sie sich bei Aufnahme einer Beschäftigung an Ihre Dienst stelle.
Wir prüfen gerne, ob die Beschäftigung sich auf Ihre Familienversicherung
auswirkt.
Tipp:
Weitere Informationen zur Kranken­ und Pflegeversicherung der
Studenten finden Sie in unserem Faltblatt „Kranken­ und Pflegeversicherung
als Student – Eine Information der Knappschaft“.
Wahlrecht
Ein Wahlrecht besteht, wenn die Voraussetzungen zur Durchführung
einer Familienversicherung mehrfach erfüllt sind. So können zum Beispiel die
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Eltern entscheiden, bei welcher Krankenkasse die Familienversicherung für
ihr Kind durchgeführt werden soll, wenn beide verschiedenen Krankenkassen
angehören. Das Kind selbst kann nicht wählen, wo es versichert sein möchte.
Freiwillige Versicherung
Liegen die Voraussetzungen für eine Familienversicherung nicht oder
nicht mehr vor, besteht bei Erfüllung einer bestimmten Vorversicherungs zeit
das Recht, der knappschaftlichen Krankenversicherung freiwillig beizutreten.
Der Beitritt muss jedoch innerhalb von drei Monaten nach dem Ausscheiden
aus der Familienversicherung bzw. nach der Geburt des Kindes beantragt
werden.
Tipp:
Ausführliche Informationen zur freiwilligen Ver sicherung und einen
Antrag halten unsere Dienststellen für Sie bereit. Gerne sind wir Ihnen
beim Ausfüllen behilflich.
Leistungsansprüche
Gesundheit und Familie sind unsere kostbarsten Güter.
Gerade deshalb ist ein starker Partner im Krankheitsfall wichtig. Als Ihr

Partner für Gesundheit und soziale Sicherheit setzen wir uns mit großem
Engagement für Ihr Wohl ein. Ob ärztliche Behandlung, Versorgung mit
Arzneimitteln oder Krankenhausbehandlung, jedes Mitglied hat Anspruch
auf vollständige Versorgung im Krankheitsfall. Das gilt natürlich auch für
die ohne zusätzlichen Beitrag mitversicherten Familienangehörigen.
Tipp:
Einen umfassenden Überblick über unsere Leistungen gibt unsere
Broschüre „Ihre Kranken­ und Pflegeversicherung“.
Regelmäßige Überprüfung
Wie alle gesetzlichen Krankenkassen prüft die Knappschaft regelmä­
ßig, ob die Voraussetzungen für die Familienversicherung der Angehörigen
weiterhin vorliegen. Grundsätzlich erhalten unsere Mitglieder mit familienversicherten
Angehörigen jährlich einen entsprechenden Fragebogen. In
Ausnahmefällen erfolgt die Befragung nur alle drei Jahre (z. B. bei Kindern
unter 15 Jahren ohne eigenes Einkommen). Die Prüfung ist gesetzlich vorgeschrieben,
selbst wenn sich bei den Familienangehörigen nichts geändert
hat, und zwar aus folgendem Grund:
Ihre Familienversicherung
Zwischen den gesetzlichen Krankenkassen wird ein Finanzausgleich durchgeführt.
Ein Faktor, der in die Berechnung dieses Finanzausgleiches einfließt,
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sind die beitragsfrei mitversicherten Familienangehörigen. Allerdings können
die Angehörigen nur dann im Finanzausgleich berücksichtigt werden, wenn
die Familienversicherung nachgewiesen ist. Als Nachweis gilt der ausgefüllte
und unterschriebene Fragebogen zu den jeweiligen Familienversicherten.
Die Fragebogenaktion wird bezogen auf den Geburtsmonat der Mitglieder
monatlich durchgeführt, dass heißt beispielsweise alle im März geborenen
Mitglieder mit familienversicherten Angehörigen erhalten im März jeden
Jahres den Fragebogen zur Überprüfung der Familienversicherung.
Unterstützen Sie uns bitte, indem Sie den Fragebogen ausgefüllt und unterschrieben
an Ihre Dienststelle oder Regionaldirektion zurückgeben. Durch
Ihre Mithilfe tragen Sie dazu bei, dass sich für die Knappschaft keine finanziellen
Nachteile ergeben, was letztlich unseren Versicherten und damit auch
Ihnen zugute kommt.

impressum
Herausgeber:
Deutsche Rentenversicherung
Knappschaft-Bahn-See
Referat Presse- und Öffentlichkeitsarbeit, Marketing
in Zusammenarbeit mit der Abteilung Kranken-
und Pflegeversicherung
Pieperstraße 14–28, 44781 Bochum
www.knappschaft.de
Nachdruck, auch auszugsweise, ist nur mit
ausdrücklicher Genehmigung des
Herausgebers gestattet.
10009
Stand: November 2012 Vordr.
11. 12 – BAL I – 30 000 – 3603