Download - Städtisches Klinikum Karlsruhe

Das Neugeborenen-
Notarztsystem in Karlsruhe
Arbeitskreis Notfallmedizin
Karlsruhe, 22. März 2011
Alexander Krauth
Städtisches Klinikum Karlsruhe gGmbH
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. med. Joachim Kühr
Karlsruhe

Das Neugeborenen-Notarztsytem in Karlsruhe
• Warum
– existiert das System?
• Wer
• Wo
– führt den Dienst durch und wer wird transportiert?
– fährt der Neugeborenen-Notarzt hin?
• Wann
– finden die Transporte statt?
• Wie
– läuft ein Einsatz ab?
• Was
– wir schon immer mal wissen wollten!
• Und: ist der Vortrag ein Plagiat? (Nein!)
Quellennachweise
beim
Verfasser
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 2

Grundlagen des Neugeborenen-
Notarztdienstes: Notfallmedizin
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Grundlagen des Neugeborenen-
Notarztdienstes: Notfallmedizin
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 4

Grundlagen des Neugeborenen-
Notarztdienstes: Intensivtransport
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Grundlagen des Neugeborenen-
Notarztdienstes: Intensivtransport
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 6

Grundlagen des Neugeborenen-
Notarztdienstes: AWMF-Leitlinie
Die organisatorische Verantwortung
für die Erstversorgung liegt beim
Geburtshelfer.
Ist...die Notwendigkeit einer pädiatrischen
Weiterbehandlung vorauszusehen…sollte
die Schwangere…
verlegt werden.
…sollte neben dem Geburtshelfer
auch der Anästhesist in der Lage
sein, in unvorhersehbaren Notfällen
die Erstversorgung des Neugeborenen
bis zum Eintreffen des
Neugeborenen-Notarztes bzw. des
Neonatologen vorzunehmen.
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Grundlagen des Neugeborenen-
Notarztdienstes: AWMF-Leitlinie
Definierte Verlegungs- und Aufnahmekriterien
von Frauen mit
(Hoch-)Risikoschwangerschaft
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Grundlagen des Neugeborenen-
Notarztdienstes:AWMF-Leitlinie
Definierte absolute und relative
Verlegungskriterien von kranken
Neugeborenen
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Grundlagen des Neugeborenen-
Notarztdienstes: AWMF-Leitlinie
Neugeborenen-Notarztdienste sind
erforderlich, um bei Notfällen
Neugeborenen in Geburtskliniken
Hilfe leisten zu können und sie zur
Weiterbehandlung in eine neonatologisch-intensivmedizinischausgerüstete
Kinderklinik zu bringen.
Die Verfügbarkeit…darf nicht dazu
führen, die erforderliche Einweisung
(Verlegung) einer Risikoschwangeren
…zu unterlassen.
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Grundlagen des Neugeborenen-
Notarztdienstes: GBA-Beschluß
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Grundlagen des Neugeborenen-
Notarztdienstes: GNPI-Qualifikation
Erfüllung von Richtzahlen
Teilnahme am Neugeborenen-Notarztseminar
Nachweis von 10 unter Anleitung
durchgeführten Neugeborenen-Notarzteinsätzen
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Grundlagen des Neugeborenen-
Notarztdienstes: Rettungsdienstgesetz
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Grundlagen des Neugeborenen-
Notarztdienstes: Historie
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Grundlagen des Neugeborenen-
Notarztdienstes: Wikipedia
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Grundlagen des Neugeborenen-
Notarztdienstes: Wikipedia
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Der Neugeborenen-Notarzteinsatz
Notruf der
Geburtsklinik
Pädiater der
Intensivstation
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Der Neugeborenen-Notarzteinsatz
Kinder- und
Frauenklinik
Städtisches Klinikum
Karlsruhe gGmbH
St. Marien-Krankenhaus/
St. Vincentius-Kliniken gAG
Diakonissen-Krankenhaus
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Der Neugeborenen-Notarzteinsatz
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Der Neugeborenen-Notarzteinsatz
Schriftnotiz und
Alarmierung der
Rettungsleitstelle
Notruf der
Geburtsklinik
Pädiater der
Intensivstation
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Der Neugeborenen-Notarzteinsatz
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Der Neugeborenen-Notarzteinsatz
Schriftnotiz und
Alarmierung der
Rettungsleitstelle
Notruf der
Geburtsklinik
Pädiater der
Intensivstation
Alarm und Ausrücken
des Neugeborenen-
Notarztteams
Organisation des
Neugeborenen-
Notarztteam
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Der Neugeborenen-Notarzteinsatz
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Der Neugeborenen-Notarzteinsatz
Baby-NAW (ASB KA) bis
Sommer 2008
mit kurzem und quer eingebautem
Transportinkubator
Außerdienststellung des Baby-NAW im Sommer 2008 aufgrund
des Alters und der Reparaturbedürftigkeit
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Der Neugeborenen-Notarzteinsatz
RTW (DRK KA) seit Sommer
2008
mit langem und längs eingeschobenem
Transportinkubator
Transportmodus auch schon zuvor bei Paralleleinsätzen, Verlegungsfahrten oder Reserveeinheit
bei Baby-NAW-Ausfall (zwei baugleiche Dräger 5400-Transportinkubatoren mit Babylog 2-
Beatmungsgerät, jeweils im Besitz des SKK und des DRK KA)
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 25

Transportinkubator Dräger 5400
22. März 2011 Produktpräsentation Transportinkubator 26

Transportinkubator Dräger 5400
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Transportinkubator Dräger 5400
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Aktuelle Problematik
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Der Neugeborenen-Notarzteinsatz
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Der Neugeborenen-Notarzteinsatz
• Alarmierung
– Ungenaue Angaben
– Inhaltliche Überschneidung von Sekundär- mit Primäreinsatz
(„Notfall“, Zeitdruck)
– Ausrücken (außerhalb der Kernarbeitszeit: neonatologischer
Rufdienst, i.d.R.

Der Neugeborenen-Notarzteinsatz
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Neugeborenen-Notarzteinsätze 2000-2003
140
120
100
80
60
40
20
0
2000 2001 2002 2003
Erstversorgungen Verlegungen von Neo Hausgeburten
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 33

Neugeborenen-Notarzteinsätze 2009
14
12
10
8
6
4
2
0
3
Einsatzhäufigkeit nach Monaten (2009)
4
7 7
1
8
Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez
6
4
6
12
5
9
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 34
14
12
10
8
6
4
2
0
1
Einsatzhäufigkeit nach Monaten (2010)
5
8
4
12
3
5
6 6
10
5 5
Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez

Neugeborenen-Notarzteinsätze
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Einsatzhäufigkeit nach Wochentagen (2009)
12
11
15
11
8 8
Mo Di Mi Do Fr Sa So
7
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16
14
12
10
8
6
4
2
0
Einsatzhäufigkeit nach Wochentagen (2010)
14
11
10
11
Mo Di Mi Do Fr Sa So
7
8
9

Neugeborenen-Notarzteinsätze
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
19
Einsatzhäufigkeit nach Uhrzeit (2009)
12
10
08 - 12 h 12 - 16 h 16 - 20 h 20 - 24 h 00 - 04 h 04 - 08 h
16
8
7
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20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
15
Einsatzhäufigkeit nach Uhrzeit (2010)
19
18
8
5 5
08 - 12 h 12 - 16 h 16 - 20 h 20 - 24 h 00 - 04 h 04 - 08 h

Neugeborenen-Notarzteinsätze 2009
35
30
25
20
15
10
5
0
30
Einsatzhäufigkeit des Geburtsortes (2009)
19
13
4
2 2 2 0
MK-BelegMK-Haupt Diak Bruchsal Germersheim Sonstige Klinik HausgeburtRTW
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 37
30
25
20
15
10
5
0
Einsatzhäufigkeit des Geburtsortes (2010)
24
25
14
3 0 2 1 1
MK-BelegMK-Haupt Diak Bruchsal Germersheim Sonstige Klinik HausgeburtRTW

Neugeborenen-Notarzteinsätze 2009/2010
• 2009
– Gesamtpatientenzahl: 72 (m 42/w 30)
– Gestationsalter: 39+1 SSW (29+0 – 42+3)
– Geburtsgewicht: 3300 g (1200 – 4530)
– Anforderungszeitpunkt: 2,1 h (-0,6 – 114,6 h)
• 2010
– Gesamtpatientenzahl: 69 (m 43/w 26)
– Gestationsalter: 38+8 SSW (29+2 – 41+4)
– Geburtsgewicht: 3230 g (1240 – 4630)
– Anforderungszeitpunkt: 3,8 h (-0,1 – 193,4 h)
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 38

Neugeborenen-Notarzteinsätze 2009/2010
akt. 31.12.09 Intensivstation
Normalstation
kein
Transport
gesamt
SS ja 22 10 2 34
% 64,7% 29,4% 5,9% 47,2%
SS nein 16 20 2 38
% 42,1% 52,6% 5,3% 52,8%
gesamt 38 30 4 72
% 52,8% 41,7% 5,6% 100,0%
akt. 21.12.10 Intensivstation
Normalstation
kein
Transport
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 39
gesamt
SS ja 14 2 3 19
% 73,7% 10,5% 15,8% 27,5%
SS nein 21 28 1 50
% 42,0% 56,0% 2,0% 72,5%
gesamt 35 30 4 69
% 50,7% 43,5% 5,8% 100,0%

Typische Einsatzbeispiele
• Schwere Hyperbilirubinämie:
Phototherapie
• Neugeborenes einer Mutter mit
Gestationsdiabetes/Diabetes
mellitus: Hypoglykämie
• „Spätfrühgeborenes“ (z.B.
35/36 SSW): Trinkschwäche
• Neugeborenes mit respiratorischer
Adaptationsstörung
nach (Wunsch-) Sectio
caesarea am wehenlosen
Uterus
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 40

Typische Einsatzbeispiele
• Neugeborenes einer Mutter mit
Polyhydramnion, Zyanoseanfall
beim ersten Trinkversuch,
anhaltendes Speicheln:
Ösophagusatresie
• Neugeborenes einer Mutter mit
Fieber bei vorzeitigem
Fruchtblasensprung: Sepsis
• Neugeborenes mit Verfall am
dritten Lebenstag:
angeborener Herzfehler mit
Manifestation bei
zunehmendem Verschluß des
Ductus arteriosus
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 41

Fallbeispiel: „Marie“
• Zweite Schwangerschaft (Placenta praevia totalis)
• Bei Wehentätigkeit bei 37+5 SSW stationäre Aufnahme
in einer Geburtsklinik
• Bei vaginaler Blutung sonographisch vorzeitige
Placentalösung
• Notsectio bei pathologischem CTG
• Bradykardie, Apnoe und Blässe
• APGAR 1/1/2, NA-pH nicht bestimmbar, Gew. 2710 g
• Kardiopulmonale Reanimation über 10 min
• Übernahme durch den Neugeborenen-Notarzt im Alter
von ca. 25 min
• Nasale Umintubation, DTI-Anlage, Volumengabe (Hb
9.6 g/dl), Inkubatortransport auf die Intensivstation
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 42

Fallbeispiel: „Marie“
• Blutgasanalyse: pH 7.00, BE -24.2
mmol/l, Laktat 17 mmol/l, Hb 8.1
g/dl, Thrombozyten 18/nl
• Hämorrhagisch-hypovolämischer
Schock: Notfalltransfusionen (EK, TK,
FFP)
• Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie
bei intranataler Asphyxie
(elektroenzephalographisch initial
Nulllinie und Burst-Suppression-
Muster): kontrollierte Hypothermietherapie
(33.5 °C über 72 h)
• Hypoxisch-ischämisches anurisches
Nierenversagen über 5 Tage (Kreatinin
4.4 mg/dl, CK 2359 U/l, LDH 6006
U/l)
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 43

Fallbeispiel: „Marie“
• Neurologisch stetige Verbesserungen,
gutes Trinkverhalten, leicht auffälliges
EEG
• Entlassung am 22. Lebenstag bei
2705 g
• Nachbetreuung im Sozialpädiatrischen
Zentrum: nach begleitender
Physiotherapie im ersten Lebensjahr
mit 17 Monaten nun motorisch und
kognitiv altersentsprechend: freies
Laufen, spricht 50 Worte, ist ein
glückliches und zufriedenes Kind
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 44

Fallbeispiel: „Marie“
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 45

Fallbeispiel: „Leon“
• Zweite bislang unauffällige Schwangerschaft
• Bei leichter Wehentätigkeit bei 27+2 SSW Vorstellung
in einer Geburtsklinik ohne stationäre Aufnahme
• Beim häuslichen Toilettengang (Landkreisgemeinde)
rasche Geburt in Anwesenheit der RTW-Besatzung
• Dreiminütige kardiopulmonale Reanimation postnatal
• Übernahme durch den Neugeborenen-Notarzt im Alter
von ca. 25 min
• Körperkerntemperatur 31.0 °C, Geburtsgewicht 940 g
• Nasotracheale Intubation, DTI-Anlage, Volumensubstitution,
Inkubatortransport auf die neonatologische
Intensivstation
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 46

Fallbeispiel: „Leon“
• Relativ ausgeglichene Blutgasanalyse
(Ausschluß schwerwiegende
Hypoxie-Ischämie)
• Temperaturnormalisierung innerhalb
von 3 h
• Einwöchige Beatmung
• Beidseitige mittelgradige intraventrikuläre
Blutung mit leichter
posthämorrhagischer Ventrikelerweiterung
• Entlassung am 72. Lebenstag bei
2320 g und 42.5 cm
• Nachbetreuung im Sozialpädiatrischen
Zentrum: mit 17 Monaten
(reifekorrigiert 14 Monate) Entwicklungsstand
10 Monate (leicht
unterdurchschnittlich)
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 47

Fallbeispiel: „Leon“
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 48

Fallbeispiel: „Paul“
• Neugeborenes 40+3 SSW
• Spontanpartus nach unauffälliger Schwangerschaft
• APGAR 8/3/3, Nabelarterien-pH 7.38, GG 3980 g
• 2 min postnatal rapides respiratorisches Versagen
• Nahezu frustrane Masken- und anschließende
Tubusventilation
• Auffällig eingefallenes Abdomen
• Zwerchfellhernie!
• Verlegung in die Universitätskinderklinik Mannheim
22. März 2011 St. Vincentiuskliniken gAG Karlsruhe 49

Fallbeispiel: „Paul“
Große Zwerchfellhernie rechts mit thorakaler
Leberverlagerung und Spannungspneumothorax links
22. März 2011 St. Vincentiuskliniken gAG Karlsruhe 50

Fallbeispiel: „Paul“
Thoraxdrainageanlage links, Anlage Nabelvenenkatheter
und Hochfrequenzoszillationsbeatmung
22. März 2011 St. Vincentiuskliniken gAG Karlsruhe 51

Sonderform des Neonataltransports:
Universitätskinderklinik Mannheim
Intensiveinheit mit Neonatal- und NO-Beatmung und mobiler ECMO
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 52

Sonderform des Neonataltransports:
Universitätskinderklinik Mannheim
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 53

Sonderform des Neonataltransports:
Universitätskinderklinik Mannheim
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 54

Der Neugeborenen-Notarztdienst andernorts
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 55

Der Neugeborenen-Notarztdienst andernorts
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 56

Der Neugeborenen-Notarztdienst
andernorts
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 57

Der Neugeborenen-Notarztdienst
andernorts
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 58

Neugeborenen-Notarztdienst 2011 in
Karlsruhe...?
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 59

Notfallrucksack 2011
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 60

Notfallrucksack 2011
Thematisch geordnete „Einsatz-Pakete“
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 61

Notfallrucksack 2011
Paket „Intubation“ Paket „DTI-Anlage/Blutabnahme“
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 62

Notfallrucksack 2011
Paket „Gastrointestinaltrakt“ Paket „Zubehör Injektion/Infusion “
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 63

Notfallrucksack 2011
Paket „Anlage NVK/ZVK“ Paket „Thoraxdrainage“
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 64

Notfallrucksack 2011
Paket „Infusionen“
Paket „Ampullarium“
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 65

Transportinkubator 2011:
MED CARE® VISIONS: neoSAVE III TM - V-808
22. März 2011 Produktpräsentation Transportinkubator 66

Transportinkubator 2011:
MED CARE® VISIONS: neoSAVE III TM - V-808
22. März 2011 Produktpräsentation Transportinkubator 67

Transportinkubator 2011:
MED CARE® VISIONS: neoSAVE III TM - V-808
22. März 2011 Produktpräsentation Transportinkubator 68

Transportinkubator 2011:
MED CARE® VISIONS: neoSAVE III TM - V-808
22. März 2011 Produktpräsentation Transportinkubator 69

Transportinkubator 2011:
MED CARE® VISIONS: neoSAVE III TM - V-808
22. März 2011 Produktpräsentation Transportinkubator 70

Transportinkubator 2011:
MED CARE® VISIONS: neoSAVE III TM - V-808
22. März 2011 Produktpräsentation Transportinkubator 71

Transportinkubator 2011:
MED CARE® VISIONS: neoSAVE III TM - V-808
22. März 2011 Produktpräsentation Transportinkubator 72

Transportinkubator 2011:
MED CARE® VISIONS: neoSAVE III TM - V-808
22. März 2011 Produktpräsentation Transportinkubator 73

Transportinkubator 2011:
MED CARE® VISIONS: neoSAVE III TM - V-808
22. März 2011 Produktpräsentation Transportinkubator 74

Transportinkubator 2011:
MED CARE® VISIONS: neoSAVE III TM - V-808
22. März 2011 Produktpräsentation Transportinkubator 75

Transportinkubator 2011:
MED CARE® VISIONS: neoSAVE III TM - V-808
22. März 2011 Produktpräsentation Transportinkubator 76

Transportinkubator 2011:
MED CARE® VISIONS: neoSAVE III TM - V-808
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 77

Zusammenfassung:
Neugeborenen-Notarztsystem 2011?
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 78

Angebot an Rettungsdienst
• Fortbildungseinheit für
die RÄ/RA/RS
– Fortbildungsvortrag AK
Notfallmedizin
– Erstversorgung in
Theorie und Praxis
– Assistenz im
Neugeborenen-
Notarzteinsatz
• Einweisung am neuen
Transportinkubator
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 79

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
alexander.krauth@klinikum-karlsruhe.de
22. März 2011 AK Notfallmedizin - Das Neugeborenen-Notarztsystem in Karlsruhe 80