für eine bessere Traumaversorgung - weltweit - Städtisches ...

International Trauma Life Support
PPräklinische äkli i h Traumaversorgung
Städtisches Klinikum Karlsruhe
21. Juni 2011
Courtesy of University Hubert of the Kappacher
Witwatersrand, Johannesburg
Advanced Instructor ITLS Germany e.V.
für eine bessere Traumaversorgung - weltweit

Zeit ist der Überlebensfaktor
für eine bessere Traumaversorgung - weltweit

Präklinische Zeit in Deutschland
DDurchschnitt h h itt ( (n = 24230) bbei i 72 ± 43 Minuten Mi t
1 Standardabweichung = 68 %
Traumaregister der DGU, Jahresbericht 2010
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Zeit bis zur Klinik bei Polytraumatisierten
DDurchschnitt h h itt ( (n = 24230) bbei i 72 ± 43 Mi Minuten t
29 Min. 115 Min.
72 Min.
68 % der Patienten = 16476
Traumaregister der DGU, Jahresbericht 2010
Zeit
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Präklinische Zeit in Deutschland (2005)
Durchschnitt (n = 20108) bei 72 ± 41 Minuten
1 Standardabweichung = 68 %
31 Min. Min 113 Min Min.
72 Min.
68 % der Patienten = 13673
www.traumaregister.de
t i t d
Traumaregister der DGU, Jahresbericht 2005
Zeit
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1
Überleben und Zeit
M. Liberman:
Mortalität
BLS vs. ALS
2.6
BLS ALS
Liberman, et al „Severe Trauma – ALS or BLS?“ Journal of Trauma, 2001
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Sterblichkeit senken
Alle Patienten mit ISS ≥ 16 (Polytrauma)
Deutschland USA Trinidad & Tobago
16,3 % 12,8 % 10,6 %
n = 20 20.771 771 n = 885 885.098 098 n = 350
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Kanadische Multicenterstudie
LLetalität t lität von n = 9405 mit it VVergleichbarem l i hb ISS
Notarzt Paramedic EMT-B
35 % 24 % 18 %
Liberman: Multicenter Canadian study of prehospital trauma care,
Annals of Surgery, February 2003
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M. Liberman:
Überleben und Zeit
„ALS does not improve outcome for severe trauma“
(Liberman, et al „Severe Trauma – ALS or BLS?“ Journal of Trauma, 2001)
Prof. Seekamp:
„Die Die prähospitale Zeit muss drastisch gesenkt werden“ werden
(Seekamp, et al „Präklinisches Management des Polytraumas“, Notfallmedizin, 2006)
PProf. f WWeyland: l d
„Die präklinische Zeit bestimmt maßgeblich das
Outcome bei Schwerverletzten“
(Interview zu den Oldenburger Notfalltagen“, Huntereport, 2006)
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Überleben und Zeit
Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie: g
„Penetrierendes Trauma mit Zeichen und Symptomen
von Schock = Transport einleiten“ einleiten
(Algorithmus zur Behandlung von penetrierenden Traumen, www.DGU.de, 2006)
Leitlinie Polytrauma ( (Punkt 4): )
… Vorzeitiger Transport bei nicht beherrschbarer
Situation unter Einschränkung oder Verzicht weiterer
Maßnahmen (load and go).
(Arbeitsgemeinschaft Polytrauma der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V.)
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Überleben und Zeit
„Die Verminderung
des Blutverlusts ist
die primäre
Herausforderung“
Papst Science Publishers, Anaesthesie – Intensivmedizin, 2004
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Zeit
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Die Theorie der “Goldenen Stunde”
R Adams Cowley (1917 – 1991) erklärte 1965 in einem
Interview:
"There is a golden hour between life and death. If you
are critically injured you have less than 60 minutes to
survive. You might not die right then; it may be three
days or two weeks later -- but something has
happened in your body that is irreparable.”
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60 Minuten nach Ereignis:
Goldene Stunde des Schocks
Operative Versorgung
Abschließende
OP Vorbereitung
Diagnostik und
VVersorgung im i
Schockraum
Alarmierung, Anfahrt,
Untersuchung, Erkennen,
Versorgung
Eintreffen Notaufnahme
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International Trauma Life Support
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Ziel von ITLS
ITLS ist eine globale g Organisation g mit dem Ziel, die
Sterblichkeit und Behinderungsrate nach Trauma
durch Ausbildung g zu senken.
§2 § Der Zweck des Vereins:
Zweck des Vereins ist die Förderung der Aus- und Fortbildung von Personen,
die auf Grund ihres Berufes oder ihrer ehrenamtlichen Tätigkeit an der
Behandlung verletzter Menschen beteiligt sind sind. Dies sind vor allem Personal
des Rettungsdienstes, Notärzte und am Rettungsdienst beteiligte sonstige
Ärzte, Medizinstudenten, Pflegepersonal und Ärzte der Krankenhäuser,
PPersonal l dder FFeuerwehren, h PPersonal l dder PPolizei, li i SSoldaten ld t mit it
sanitätsdienstlicher Ausbildung sowie Personal des Katastrophenschutzes.
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Geschichte von ITLS
• Dererste BTLS Kurs wurde von
Dr. John Emory Campbell 1982
in Alabama gelehrt. g
• ITLS war der erste Kurs für die
prähospitale Traumaversorgung
• Brady Books veröffentlichte das
erste BTLS Buch 1984
• Von Beginn an ärztlich
kontrolliert
– Notfallmediziner und Chirurgen
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Weltweite Verbreitung
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• international
• gemeinnützig
• jährliche Konferenz
• 520 000 Anwender
Weltweite Verbreitung
• 12.000 Instruktoren
• 70 nationale Verbände
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• 2006 gegründet g g
• 189 Kurse
• 18 Trainingszentren
• 8 ärztliche Leiter
– ehrenamtlich h li h tätig ä i
• 75 Instruktoren
– ehrenamtlich tätig
• 3000 zertifizierte
Anwender
ITLS Germany
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• 5 Sä Säulen l
– Zeit
Philosophie von ITLS
– Prinzip des Werkzeugkastens
– Teamarbeit
– Entscheidungen treffen
– aus Sicht des Traumapatienten
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• „roter Faden“ bei
Traumapatienten
– ABCDE - Schema
Der ITLS Algorithmus
• wichtige Weichenstellungen
bei Untersuchung
– Erkennung lebensbedrohlicher
Zustände und Verletzungen g
– Behandlung nach Prioritäten
• „Treat first what kills first!“
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Beurteilung der Einsatzstelle
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Konzept “ 3 Kollisionen ”
Sekundäre Kollisionen nicht
vergessen! !
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Ersteinschätzung
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Entscheidung
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Schnelle Trauma-Untersuchung
• Ablauf der „STU“
– Untersuchung Kopf bis Rücken
– Umlagerung auf Spineboard
– SAMPLE
– Load-go-and-treat g
=
Transporteinleitung
• Ziel
– lebensbedrohliche
VVerletzungen l t feststellen f t t ll
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Gezielte Untersuchung
• bei lokalem Verletzungsg mechanismus
– Stich im oberen Thorax
– isolierte Gewalteinwirkung
auf Oberschenkel
• regionale Untersuchung
– im Zweifel STU
– SAMPLE
– Load-go-and-treat Load go and treat =
Transporteinleitung
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S ymptome
A llergien
M edikamente
SAMPLE-Anamnese
P atientengeschichte (chronische Krankheiten)
L etzte Mahlzeit (feste oder flüssige Nahrung)
E reignis (z (z. BB. wie kam es zu dem Sturz?)
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„Vor-Ort-Maßnahmen“
• Initiale Atemwegssicherung
• Sauerstoffgabe / Beatmung
• große Blutungen stoppen
• Abdichtung von offenen Thoraxverletzungen
• Stabilisierung des Thorax
• Thoraxentlastungspunktion
• Stabilisierung von Fremdkörpern
• Anlage einer Beckenschlinge
• Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule
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Im Zweifel: e e
Frühe Transporteinleitung
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Weitere Untersuchungen
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Weitere Untersuchungen
• „Regelmäßige Verlaufskontrolle“
– alle 5 Min. (kritische Patienten)
– alle 15 Min. (stabile Patienten)
– sofort bei Veränderung
• „Neurologische Untersuchung“
– abhängig von Ersteinschätzung
• nicht W (wach) gleich nach STU
• (W) wach im Rahmen der „Erweiterten Untersuchung“
Untersuchung
• „Erweiterte Untersuchung“ (längerer Transport)
– alle Verletzungen erkennen und dokumentieren
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• Venenzugänge
Ggf. während Transport
• Flüssigkeitsmanagement
– Zielblutdrücke nach aktuellen Empfehlungen
• Schienung von Extremitätenfrakturen
• kleine Verletzungen versorgen
• Monitoring realisieren
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ITLS - Kurse
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• Basic (2 ( Tage) g )
ITLS - Kurse
– Sanitäter, First Responder
– Rettungssanitäter g ( (RH / RS) )
• Advanced (2 Tage)
– Notärzte
– Rettungsassistenten
• Rezertifizierung (1 Tag)
– nach 3 Jahren
• VVorbereitung b it ddaheim h i
–Pretest
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• Kurzvorträge g
– Zusammenfassung der
Buchkapitel
– Fragen von Teilnehmern
werden geklärt
• Erläuterungen zum
Algorithmus
• Demonstration des
Algorithmus
– Instruktoren
ITLS - Kurse
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• Skilltraining
• Einzelmaßnahmen
ITLS - Kurse
– Bewegungseinschränkung
– Atemwegsmanagement
– iv i.v. /i / i. o o. – Zugang
– Patienteneinschätzung
– schnelle Rettung
– Blutstillung
• Werkzeugkastenprinzip
• klarer Zeitplan
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• Szenarientraining
– geschminkte Darsteller
– vorgegebene g g Szenarien
• Anwendung aller
Techniken
– nicht invasiv
• Teamleitung und
Zusammenarbeit
• „Echtzeit“ E ht it“
ITLS - Kurse
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• Prüfung g bei den Kursen
• theoretische Prüfung
– MC – Fragen
– 1 Stunde Zeit
• Praktische Prüfung
– Teamleitung
– SSzenario i
• geschminkte Mimen
– Schwerpunktsetzung
– Techniken
ITLS - Kurse
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• Anwesenheit
• beide Prüfungen
erfolgreich absolviert
• 21 - 29 CME Punkte
• IInternationales t ti l Zertifikat Z tifik t
– 3 Jahre gültig
• Anerkennung von 22
Fortbildungsstunden
Zertifizierung
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ITLS - Kurse
• Umsetzung aktueller Wissenschaft
– permissive i i HHypotension t i
– Zugangswege (z. B. EZ-IO ® )
– VVolumenersatzmittel l t itt l
– Blutstillungsmaßnahmen
• TTourniquet i t
• Quick Clot
– Beckenschlinge
• Förderung der Forschung
als l VVereinsziel i i l
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Bedeutung der Notfalldarstellung
• wichtiges g Element für
Szenarien und Prüfung
– Bekleidung g wird
aufgeschnitten
– Erkennen aller
Verletzungen notwendig
– invasive Prozeduren
werden angedeutet
– assistierte Beatmung und
SSauerstoffgabe t ff b werden d
tatsächlich gemacht
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Schnittstelle Präklinik - Klinik
• „gleiche Sprache“ aller Beteiligten
– z. BB. ABCDE - PProblem bl
• weniger Kommunikationsprobleme durch
standardisierte d di i KKurse
– Notarzt kann nach Übergabe sofort weitermachen
• präklinischer und klinischer Ablauf ähnlich
– z. B. Schockraummanagement nach ATLS ®
g
– bessere Abstimmung
• für Patienten bessere Überlebenschancen
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www www.itrauma.de itrauma de
– deutsche Seite
– akt aktuelle elle Berichte
– Kurstermine
www.itrauma.org
– internationale Seite
ITLS im Internet
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