Schmerzambulanz im Klinikum Ingolstadt hilft bei chronischen ...

Schmerzambulanz im Klinikum Ingolstadt hilft bei chronischen Schmerzen
Bei der multimodalen Schmerztherapie wird das gesamte Umfeld des Patienten miteinbezogen
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Der Newsletter des Klinikums Ingolstadt
Ausgabe 1 I Januar 2010

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Der Newsletter des Klinikums Ingolstadt
Schmerzambulanz im Klinikum
Ingolstadt hilft bei
chronischen Schmerzen
Eines der schönsten Gefühle ist, wenn der
Schmerz nachlässt, sagt der Volksmund. Vor
allem starke Schmerzen sind auf Dauer nur
schwer zu ertragen. Was aber, wenn der
Schmerz nicht weniger und zum ständigen Begleiter
wird? Chronische Schmerzpatienten leiden
unter solchen permanenten Schmerzsignalen
des Körpers, die nicht nur selbst schwere
Qualen darstellen, sondern häufig dazu führen,
dass die Betroffenen auch an den psychosozialen
Folgen leiden. Für diese Patienten sind
Oberarzt Dr. Norbert Gruber und das Team der
Schmerzambulanz im Klinikum Ingolstadt da.
Sie helfen dort, wo die Schmerzverarbeitung
aus den Fugen geraten ist.
Wenn sich jemand das Bein bricht und einen
Gips bekommt, dann wird er von seinen Angehörigen
und Freunden umsorgt, im Krankenhaus
besucht, bemitleidet und stößt meist
auf viel Verständnis für seine Situation. Seine
Verletzung und seine Schmerzen sind für
jeden nachvollziehbar. Dr. Norbert Gruber
aber kennt das auch ein wenig anders. Denn
die dauernde Belastung durch chronische
Schmerzen bereitet den Betroffenen auch im
Umfeld oft Probleme und erfordert daher eine
ganzheitliche Therapie. Gruber ist Oberarzt am
Institut für Anästhesie und Intensivmedizin
unter der Leitung von Prof. Dr. Gunther Lenz im
Klinikum Ingolstadt. Täglich werden unter seiner
Leitung in der Schmerzambulanz des Klinikums
zwischen 15 und 18 Patienten mit teils
schweren chronischen Schmerzerkrankungen
behandelt.
„Es gibt einen grundlegenden Unterschied zwischen
chronischen Schmerzen und akuten
Schmerzen“, sagt Gruber. Denn akute Schmerzen
seien vorübergehend und könnten in ihrer
Ursache therapiert werden. „Bei chronischen
Schmerzen ist das häufig nicht mehr möglich.“
Denn der chronifizierte Schmerz hat sich oft
von der eigentlichen Ursache abgekoppelt und
entwickelt eine Art Eigenleben. „Deshalb kann
man ihn oft nicht mehr in seinen Ursachen
therapieren, sondern muss eine symptomatische
Therapie anwenden, die auf die Beseitigung
der Symptome ausgerichtet ist“, erklärt
Gruber.
Dabei kommt eine sogenannte multimodale
Schmerztherapie zum Einsatz, das heißt eine
Behandlung, die auf verschiedenen Therapieformen
aufbaut und auch psychosomatische
Folgen sowie das gesamte Umfeld des Patienten
mit einbezieht. Denn häufig bekommen
chronische Schmerzpatienten auch Probleme
mit der Familie, Freunden und Angehörigen.
„Schmerz macht starr und lässt das Leben grau
aussehen. Schmerz setzt Grenzen − im Beruf, in
der Freizeit, in der Familie. Wer ständig
Schmerzen hat, verliert Lebensqualität und Lebensmut“,
heißt es in einem Imagefilm der
Deutschen Schmerzliga, die sich für die Interessen
chronischer Schmerzpatienten einsetzt
und die Selbsthilfegruppen koordiniert. In ihnen,
im Austausch mit anderen Menschen, die
unter chronischen Schmerzen leiden, finden
Schmerzpatienten Halt und Verständnis, das im
Umfeld nicht immer oder nur begrenzte Zeit
vorhanden ist.
„Stell dich nicht so an!“
Denn ihre Schmerzen sind oft kaum nachvollziehbar,
die Ursache meist nicht zu erkennen.
Für viele Menschen ist es zudem schwer vorstellbar,
permanent mit starken Schmerzen leben
und umgehen zu müssen. Im Gegensatz zu
den Unfallpatienten mit gebrochenem Bein stoßen
Grubers Patienten daher auch im Kreis der
Angehörigen und Familie oft auf weniger Verständnis.
„Stell dich nicht so an!“, heißt es dann
manchmal. Und die Patienten beginnen, an sich
selbst zu zweifeln.
Für die Betroffenen sind chronische Schmerzen
eine unheimliche Belastung, die sich ein gesunder
Mensch kaum vorstellen kann. Normal ist,
dass der Schmerz nachlässt, nicht aber, dass
er einen Menschen jeden Tag und jede Woche
belastet.
Bei einem chronischen Schmerzpatienten werden
falsche Nervenimpulse an das Zentralnervensystem
im Körper gesendet, und zwar ohne
dass eine tatsächliche Verletzung oder Erkrankung
vorliegt. Die Ursachen dafür können
vielfältig sein, weiß Dr. Norbert Gruber aus
Erfahrung.
KlinikumAktuell 1 I 2010

Dr. Norbert Gruber leitet die Schmerzambulanz im Klinikum Ingolstadt
In Deutschland leiden nach Angaben der
Schmerzliga mindestens rund acht Millionen
Menschen an chronischen Schmerzen. Mindestens
600.000 von ihnen seien so stark betroffen,
dass sie eine intensive ärztliche Betreuung benötigen,
so der gemeinnützige Verein. In den
meisten Fällen können diese Patienten von ihrem
Hausarzt oder Orthopäden, Neurochirurgen
oder anderen niedergelassenen Ärzten gut
versorgt werden. Dr. Norbert Gruber und seine
Kollegen im Klinikum legen daher großen Wert
auf eine gute Zusammenarbeit. Gemeinsam mit
Kollegen aus der Region hat er Schmerzkonferenzen
eingerichtet, in denen sie sich über
ihre Erfahrungen in der Schmerztherapie austauschen
und gegenseitig unterstützen.
Die Aufgabe der Schmerzambulanz im Klinikum
beginnt dort, wo es um sehr komplizierte Fälle
geht, wo der Schmerz sich längst manifestiert
hat und außer Kontrolle geraten ist. Viele Menschen,
die zu ihm kommen, haben bereits eine
lange Leidensgeschichte hinter sich. Sie haben
schon viel ausprobiert und lange nach Ursachen
gesucht − meist ohne Ergebnis.
KlinikumAktuell 1 I 2010
Der Newsletter des Klinikums Ingolstadt
Vielfältige Ursachen
Von chronischen Schmerzen spricht man dann,
wenn sie im Gegensatz zu akuten Schmerzen
nicht in einer bestimmten Zeit abklingen, sondern
permanent vorhanden sind oder immer
wiederkehren und je nach Definition länger als
acht bis zwölf Wochen oder ein halbes Jahr andauern.
Die Entstehungsgeschichte kann vielfältig
sein, kann auf Abnutzungserscheinungen
wie Arthrose oder degenerative Veränderungen
an der Wirbelsäule oder auf Krebserkrankungen
in einem fortgeschrittenen Stadium zurückgehen.
In solchen Fällen ist die Ursache
klar, man kann sie eben nur oft nicht mehr
beheben. Hinzu kommen können bei degenerativen
Wirbelsäulenerkrankungen Verspannungen
und zusätzliche Beschwerden durch
Schonhaltungen und Fehlstellungen.
„Es kann aber auch passieren, dass der
Schmerz irgendwann eine Art Eigenleben entwickelt
und sich von der wirklichen Ursache
abkoppelt“, erklärt Gruber. Ein Beispiel dafür
wäre Morbus Sudeck. Aus einer vergleichsweise
kleinen Verletzung oder einem einfachen
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Gemeinsam mit Kollegen aus der Region wurden Schmerzkonferenzen eingerichtet
Knochenbruch könne in manchen Fällen die
Krankheit entstehen, die von dem Hamburger
Chirurgen Paul Sudeck im Jahr 1900 entdeckt
wurde und heute meist „komplexes regionales
Schmerzsyndrom“ genannt wird. Die Betroffenen
haben oft starke, dauerhafte Schmerzen,
während die ursprüngliche Ursache, also beispielsweise
der Knochenbruch, längst wieder
ausgeheilt ist.
Häufig sind auch Kopfschmerzen unterschiedlicher
Art. So individuell und unterschiedlich die
Entstehung und das Krankheitsbild sein können,
so individuell fällt dann auch die Therapie
aus. Dr. Norbert Gruber und sein Team nehmen
sich zunächst viel Zeit, um mit dem Patienten zu
sprechen und ihn zu untersuchen, um mögliche
Ursachen, das genaue Auftreten der Symptome
und Ansatzpunkte für eine Therapie herauszufiltern.
Dann überprüfen sie zunächst, ob es
noch Möglichkeiten gibt, die Ursachen für die
Schmerzen zu beheben, oder ob sie nur die
Symptome behandeln können.
An Schmerz gewöhnt man sich nie
Schließlich wird eine multimodale Therapie zusammengestellt,
die sich nach den Bedürfnissen
des Patienten richtet und neben unterschiedlichsten
schmerzregulierenden Medikamenten
und Schmerzpumpen auch physio-
Medizinische Klinik I
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Neurologische Klinik
Prof. Dr. Günter Ochs
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und ergotherapeutische Maßnahmen und Gespräche
umfasst, um die psychosozialen
Aspekte der Erkrankung miteinzubeziehen.
Denn wer immer starke Schmerzen habe, der
leide häufig auch psychisch darunter − die Folge
sind oft Depressionen −, und wer auf der anderen
Seite psychische Probleme habe, der erlebe
Schmerz auch ganz anders, erklärt Gruber. „Es
geht nicht darum, dem Patienten einfach eine
Pille zu verordnen, die ihm nach Möglichkeit
den Schmerz nimmt, sondern ihn in seiner
gesamten Situation zu therapieren.“ Deshalb
arbeiten die Schmerztherapeuten auch intensiv
mit anderen medizinischen Fachbereichen zusammen.
Der Patient brauche vor allem Geduld und Vertrauen
in die Ärzte. Die Chancen für eine deutliche
Verbesserung seiner Situation und für einen
erheblichen Gewinn an Lebensqualität aber
seien da, erklärt Gruber. Und auch die Therapeuten
brauchen viel Geduld, denn eine erfolgreiche
Therapie sei oft eine Frage von Monaten oder
sogar Jahren. Dennoch sei die Schmerztherapie
eine sehr lohnende Aufgabe. „Es kann einem
schon sehr viel geben, wenn man sieht, wie die
Patienten wieder mehr Mut fassen und ins Leben
zurückfinden.“ Denn an Schmerz gewöhnt man
sich nie − auch nicht als Therapeut.
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