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Prinzipiell können drei Gruppen der systemischen Ganzkörperhyperthermie
unterschieden werden:
◆ moderate SGHT bis etwa 40 °C
◆ intermediäre SGHT zwischen 40 °C und 41,5 °C
◆ extreme SGHT zwischen 41,6 °C und 42 °C.
Während das erste Verfahren überwiegend zur Stimulierung
des Immunsystems angewandt wird, verursachen
die intermediäre und extreme SGHT in Verbindung mit
einer Chemotherapie die direkte Schädigung des Tumors.
Die nachfolgenden Ausführungen beziehen sich ausschließlich
auf die extreme SGHT.
Methodisches Prinzip
Durch die Erwärmung der Körperperipherie und damit des
Blutes der oberflächlichen Gefäße wird die Wärme durch den
Blutkreislauf ins Körperinnere, den Körperkern, transportiert
und zum Wärmeausgleich an das umliegende Gewebe wieder
abgegeben, dadurch wird Fieber erzeugt.
Die ersten Veröffentlichungen, die sich aus pflegerischer Sicht
mit diesem Thema beschäftigen, gehen auf das Jahr 1937 zurück
(Lehmann 1937). Nach unzähligen Versuchen, die passive
Temperaturerhöhung mittels Überwärmungsbädern, Mi-
Zusammenfassung
Pflegezeitschrift 1/2003
krowellen oder heißen Wachsbädern zu erzielen, wird in der
Gegenwart vorwiegend Infrarotstrahlung genutzt. Bekannteste
Vertreter im europäischen Raum sind Martin Heckel mit dem
Gerät „Heckel HT 2000“ und Manfred von Ardenne mit „Iratherm
2000“.
Kern des Gerätes „Heckel HT 2000“ sind vier Rohrstrahler,
die kurzwelliges Infrarot-Licht aussenden. Eine Total-Reflexionsstreuung
der Strahlung durch innenverspiegelte, aluminiumbeschichtete
Folienwände führt zu einer gleichmäßigen
oberflächlichen Bestrahlung. Die Folie und die in der Kabine
stehende heiße Luft hindern den Körper daran, die Wärme
wieder abzugeben. Die Temperatur steigt in circa 150 Minuten
auf etwa 41,8 °C an und kann ohne weitere Wärmezufuhr
über 90 Minuten auf diesem Niveau gehalten werden.
Biologische Grundlagen
Pflegepraxis
■ Systemische Ganzkörperhyperthermie in der Onkologie:
Tödliche Hitze für Tumorzellen
Jana Gaworek und Cvetka Theresa Mayer
Die heilende Wirkung des Fiebers bei verschiedenen
Erkrankungen ist schon seit der Antike bekannt.
Seit der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts erlebt
die Fieberbehandlung vor allem in der Onkologie
eine Renaissance und hält in immer größerem Umfang
Einzug in onkologische Therapiekonzepte.
Todesfälle bei Krebs sind häufig auf Metastasen der Primärtumore
zurückzuführen. Dies zeigt, wie notwendig eine systemische Behandlung
ist. Umfangreiche Studien der letzten 20 Jahren ergaben,
dass länger anhaltende Körpertemperaturen zwischen 41,5 °C und
42 °C verschiedene Prozesse aktivieren, die zur Zerstörung von
Krebszellen führen (Apoptose) und die Wirksamkeit einiger Zytostatika
um ein Mehrfaches verstärken. Daher ist die systemische
Ganzkörperhyperthermie (SGHT) besonders zur Therapie von
Krebserkrankungen mit multipler Metastasierung geeignet, sie wird
aber auch zunehmend zur Metastasenprophylaxe und Zerstörung
von Mikrometastasen eingesetzt. In diesem Beitrag wird ein Überblick
über die Wirkungsweise und Durchführung der Ganzkörperhyperthermie
(SGHT) gegeben.
Schlüsselwörter: Ganzkörperhyperthermie, Krebs, Chemotherapie
Ein Gerät zur systemischen Ganzkörperhyperthermie (SGHT): Aufgrund
biologischer Besonderheiten reagiert Tumorgewebe empfindlicher auf
Hitze als andere Körperzellen.
Zellen mit niedrigem ph-Wert und geringer O 2-Sättigung,
wie zum Beispiel die Tumorzelle, reagieren sensibler
auf erhöhte Temperaturen (Dziambor/Hager 1998).
Die Schädigung der Krebszelle ist zurückzuführen auf
die erhöhte Stoffwechsellage und die starren Wände
der Tumorgefäße. Während eine Temperaturerhöhung
im gesunden Gewebe die Gefäße erweitert, wodurch
die Wärme schneller abgegeben wird, ist dieser Mechanismus
im Tumorgewebe nur sehr eingeschränkt
möglich, weil sich die dortigen Gefäße kaum dilatieren.
Eine anfängliche Zunahme der Perfusion im Tumor um
etwa 50 Prozent führt bei andauernder und zunehmender
Hitze durch die fehlende Vasodilatation zu einem
verminderten Abtransport des Blutes und damit zum
Wärmestau. Entstehende Mikrothromben und Endothelschwellungen
verstärken diesen Prozess, der aerobe
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Stoffwechsel bricht zusammen. Der anaerobe Stoffwechsel und
der reduzierte Abtransport von Stoffwechselendprodukten führen
zur Laktatanreicherung und damit zum Abfall des pH-Wertes.
Die Folge ist eine Azidose. Hitze und Übersäuerung verursachen
eine Denaturierung von Eiweißen und schädigen
Reparaturenzyme. Die Protein-, RNA- und DNA-Synthese wird
gestört und der Zelltod wird eingeleitet (Bogovic/Douwes/
Douwes 1999).
Werden bestimmte Zytostatika in der fortgeschrittenen Erwärmungsphase
appliziert, so verstärkt sich deren Wirkung. Zum
Beispiel steigt die Wirksamkeit von Carboplatin bei Temperaturen
von etwa 42 °C um ein Sechsfaches an (Wiedemannn/
Kasten 1
Pflegepraxis
Kontraindikationen:
◆ ausgeprägte Knochenmarkdepression,
Thrombozyten (PLT) unter 90.000,
Leukozyten (WBC) unter 2000
◆ ausgeprägte kardiale/pulmonale
Insuffizienz > 2. Grades
◆ Thrombosen, Marcumarisierung
◆ Epilepsie, zerebrale Mangeldurchblutung
◆ drohendes Hirnödem, symptomatische
Hirnmetastasen
◆ tumorbedingte Einengung des Spinalkanals
◆ schwere Lymphödeme
◆ Niereninsuffizienz
◆ Gravidität
◆ akute Infektionen, Körpertemperatur
> 38,5 °C (außer Tumorfieber)
◆ stark reduzierter Allgemeinzustand
(< 60 % Karnowski-Index)
◆ progrediente destruktive Erkrankungen,
zum Beispiel Leberzirrhose
◆ nicht medikamentös eingestellte
Hyperthyreose
◆ akute psychiatrische Erkrankungen
Robins et al. 1996). Ursache für die Wirkungsverstärkung ist
zum einen die erhöhte Membrandurchlässigkeit, die zu einer
besseren Aufnahme der Chemotherapeutika führt, zum anderen
bewirken allein die gesteigerte Durchblutung und der erhöhte
Metabolismus in der Krebszelle eine Konzentrationssteigerung
im Tumor um das 7- bis 1000-Fache im Vergleich zum
Plasma (Dziambor/Hager 1998). Es gibt jedoch auch einzelne
Zytostatika, bei denen die Wirkung nicht durch die Temperaturhöhe
beeinflusst wird.
Einen guten Überblick über die Wirkung verschiedener Zytostatika
unter Hitze bietet Hager (1997, S. 171). Durch die
verbesserte Wirkung der Chemotherapeutika kann die Dosis
erheblich reduziert werden. Nebenwirkungen wie Knochenmarkdepression,
Übelkeit und Erbrechen treten seltener auf,
was eine enorme Steigerung der Lebensqualität für die Betroffenen
bedeutet.
Die SGHT in der Klinik St. Georg
In der Klinik St. Georg werden wöchentlich bis zu 25 Ganzkörperhyperthermien
durchgeführt. Die betroffenen Patienten
sind an den verschiedensten Arten von Karzinomen erkrankt
wie zum Beispiel an Colon-, Mamma-, Ovarial-, Bronchial-,
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Voruntersuchungen:
◆ Blutbild nicht älter als 24 Stunden
◆ Gerinnungs-, Nieren-, Leber- und
Elektrolytparameter
◆ Lungenfunktionstest
◆ Herzechographie
◆ Abdomensonographie
◆ EKG, bei Bedarf Belastungs-EKG
◆ Vergleichsbilder von bildgebenden
Untersuchungen (CT, Röntgen und
andere)
◆ Urinstatus
Maßnahmen am Vortag
◆ Vorbereitungs- und Aufklärungsgespräch
◆ Festlegung der Chemotherapie
◆ Hydrocolon-Therapie
◆ mittags und abends Suppe, Wasser
bis 6 Uhr morgens, danach nüchtern
Prostata-Karzinom oder Plasmozytom. Bei den meisten von
ihnen wurde eine multiple Metastasierung mit progredientem
Verlauf diagnostiziert. Wünschenswert ist ein frühestmöglicher
Behandlungsbeginn, da durch die systemische Erwärmung
des gesamten Körpers auch noch nicht nachweisbare Mikrometastasen
zerstört werden können.
Über die Indikation zur Hyperthermiebehandlung (Kasten)
entscheidet prinzipiell der Chefarzt bzw. die sogenannte Tumorkonferenz.
Nach Abschluss der Voruntersuchungen findet
zwischen dem Arzt der Hyperthermieabteilung und dem Patienten
ein Aufklärungsgespräch statt. Neben dem Behandlungsablauf
werden auch individuelle Probleme der Betroffenen,
wie zum Beispiel Klaustrophobie oder, wie bei
Patienten mit Pleuraergüssen oder Aszitesbildung
notwendig, das eventuelle Legen von Pleura- oder
intraabdominellen Kathetern besprochen. Die
Patienten erhalten einen Ablaufbogen, der vom
Pflegepersonal entworfen wurde, um den Betroffenen
die Möglichkeit zu geben, sich in Ruhe über
alle relevanten Dinge zu informieren. Denn erfahrungsgemäß
ist die Informationsflut so groß,
dass viele Details überhört oder vergessen werden.
Ziel ist, dass der Patient mit größtmöglicher
Sicherheit die Behandlung beginnt.
Vorbereitung
Die Ganzkörperhyperthermie ist eine intensivmedizinische
Behandlung. Pro Patient ist eine Pflegekraft
zuständig. Die Therapie dauert mit Vor- und
Nachbereitung etwa sieben Stunden.
Für ein gutes Gelingen der Therapie ist neben der
exakten Voruntersuchung eine vertrauensvolle
Beziehung zwischen Patient und Pflegekraft notwendig.
So haben ruhiges und sicheres Auftreten,
eine entspannte Atmosphäre und genügend Zeit
für offene Fragen äußerste Priorität und verringern
Nervosität und Angst.
Die Messung der Kerntemperatur erfolgt rektal und
vesikal mittels Temperatursonde. Blutbild- und
Elektrolytbestimmungen am Anfang und Ende der
Behandlung sowie während der Anstiegs- und der
Hochfieberphase geben Aufschluss über notwendige Substituierungen.
Das Monitoring von Blutdruck, Puls, EKG und
Sauerstoffsättigung gehört zu den Routinemaßnahmen.
Bei der Sedierung der Patienten ist die „total intravenöse Analgesie“
(TIVA) das am meisten favorisierte Narkoseverfahren.
Der Patient ist so sediert, dass er tief schläft, aber trotzdem
noch spontan atmet. Verwendet wird hierzu eine Kombination
aus Propofol und Fentanyl. Zur Einleitung hat sich die
einmalige Bolusinjektion von Dormicum ® bewährt.
Im Interesse des Patienten werden alle Interventionen, bei denen
dies möglich ist, auf die Zeit nach dem Narkosebeginn
verschoben. Dazu gehören zum Beispiel das obligate Legen eines
Blasendauerkatheters, die subkutane Injektion von Fragmin ®
zur Thromboseprophylaxe und das Legen eines venösen Zugangs,
wenn ein Portsystem zur Narkoseeinleitung vorhanden
ist, sowie die bereits erwähnten eventuellen Punktionen von
Pleuraerguss oder Aszites. Danach wird der Patient mit drei
großen Frotteetüchern zugedeckt, die Kabine wird geschlossen.
Durchführung
Zur Flüssigkeitssubstitution wird Sterofundin ® verwendet. Bis
zum Erreichen der Zieltemperatur wird 20-prozentige Glukoselösung
zur Erhöhung des Blutzuckerspiegels auf etwa
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400 mg/dl ± 50 mg/dl appliziert. Damit wird zum einen auf
den erhöhten Energiebedarf des Körpers während der Behandlung
reagiert, zum anderen sollen durch die Hyperglykämie
eine höchstmögliche Stoffwechselaktivität im Tumor und eine
Laktatsteigerung erreicht werden. Der Verbrauch von etwa
1000 ml 20-prozentiger Glukose während der gesamten Hyperthermie
zeigt die enorme Belastung des Körpers. Insgesamt
steht der Einfuhr von etwa 5000 ml Flüssigkeit eine Urinausfuhr
von etwa 2000 bis 3000 ml gegenüber. Das Defizit erklärt
sich zum einen durch das starke Schwitzen unter der Therapie
und der hitzebedingten interstitiellen Ödembildung, zum anderen
durch die relative Exsikkose vom Vortag, da erfahrungsgemäß
bei Nahrungskarenz auch die Flüssigkeitsaufnahme
reduziert wird.
Die Überwachung der Patienten erfordert viel Erfahrung und eine
ausgeprägte Beobachtungsgabe. Neben den Kreislaufparametern
stehen die Temperaturentwicklung und die individuelle
Sedierung im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit. Nach anfänglicher
Stagnation erhöht sich die Temperatur um 1,2 bis 1,5 °C
pro 30 Minuten. Jedes Öffnen der Kabine bewirkt einen Luftaustausch
in der Wärmekammer und somit eine Verzögerung
des Anstieges. Daher ist konzentriertes und strukturiertes Arbeiten
erforderlich, denn jede Zeitverzögerung bedeutet für den
Patienten zusätzlichen Stress und zusätzliche Medikation.
Bei 41 °C können die Lampen ausgeschaltet werden, die Körpertemperatur
steigt dann trotzdem noch um etwa 1 °C an.
Die genauen Ursachen für die weitere Erhöhung sind noch
nicht bis ins Detail geklärt. Heckel (1990, S. 23) nennt als
Gründe hierfür unter anderem die Freigabe von Wärme durch
den erhöhten Stoffwechsel sowie die Auslösung fieberähnlicher
Mechanismen.
Die Körpertemperatur des Patienten muss 90 Minuten bei etwa
41,8 °C gehalten werden. Hierfür muss die Umgebung
gegebenenfalls angepasst werden: durch Öffnen der Kabine
oder notfalls Aufdecken des ganzen Körpers oder, bei einer
notwendigen Temperaturerhöhung, durch Zuschaltung von
zwei bis vier Lampen. Bei jeder Intervention sind jedoch etwa
fünf Minuten Zeitverzögerung bis zur
Wirkung der Maßnahme am Körperkern
zu berücksichtigen. Dies erfordert eine
exakte kontinuierliche Überwachung der
Patienten und viel Erfahrung auf diesem
Gebiet. Temperaturen über 42 °C sollten
wegen der Gefahr eines Hirnödems vermieden
werden. Zur Prophylaxe eines
Hirnödems kann auch der Kopf des Patienten
außerhalb der Kabine gelagert werden,
ebenso können prophylaktisch die
Carotiden gekühlt und/oder hochdosiert
Cortison verabreicht werden.
Das Chemotherapeutikum wird bei etwa
40,5 °C verabreicht, so dass es in der 90minütigen
Hochfieberphase mit beginnender
Thrombosierung der tumoreigenen
Gefäße bereits im Tumor selbst wirken
kann. Die Zytostatika werden in der Regel
über einen Portkatheter oder andere
venöse Zugänge appliziert. Bei Pleuraergüssen oder Aszites
besteht zusätzlich die Möglichkeit, die Flüssigkeit abzupunktieren
und die Chemotherapeutika direkt zu applizieren.
Nach 90 Minuten wird die Kabine geöffnet und durch Abkühlung
der Haut senkt sich bald die Körpertemperatur. Im letzten
Drittel der Abkühlphase erwacht der Patient meist aus der
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Narkose. Bis zum vollständigen Erwachen wird er weiterhin
in der SGHT-Abteilung betreut, ehe er am Nachmittag in die
Station zurückverlegt wird. Probleme in dieser Phase können
eventuell Übelkeit mit Erbrechen oder Hypotonie als Folge
der Sedierung sein, die in der Regel gut beherrschbar sind.
Der Dauerkatheter wird je nach Mobilität am Abend oder am
nächsten Morgen entfernt. Während der folgenden Tage werden
Blutbild und Elektrolyte sowie Nierenparameter engmaschig
kontrolliert.
Vorbeugung von Hautläsionen
Einen besonderen Stellenwert nimmt die Lagerung der Patienten
ein, da infolge der veränderten Stoffwechsellage die
Gefahr besteht, dass sich während der Hyperthermie Hautläsionen
unterschiedlichen Ausmaßes entwickeln.
Als Grund für das gehäufte Auftreten von Hautläsionen wird
ein Hitzestau in der Subkutis angenommen, es können sich
Blasen oder gar Nekrosen bilden. Ursache ist meist eine generelle
Minderdurchblutung, wie sie zum Beispiel im Fettgewebe
bei adipösen Patienten oder im Bereich des Beckenkamms
bei kachektischen Menschen sowie im Narbengewebe
besteht. Hier genügt oftmals ein zusätzliches Zudecken, um
die gefährdeten Körperpartien der extremen Hitzeeinwirkung
zu entziehen, die die Temperatur der Hautoberfläche auf 43 °C
ansteigen lassen kann (Abb.). An anderen Stellen ist Druck für
die Minderdurchblutung verantwortlich, wobei davon ausgegangen
wird, dass zusätzliche weitere Faktoren das Risiko
für Hautläsionen erhöhen. Hierzu gehören der erhöhte Energie-
und Sauerstoffbedarf der Zellen, die Vasodilatation mit
nachfolgender Verminderung des Blutflusses, die Entstehung
von interstitiellen Ödemen, der ohnehin reduzierte Allgemeinzustand,
eine periphere arterielle Verschlusskrankheit und
Varizen. So wurden an bestimmten Stellen mit Druckeinwirkung
gehäuft Blasenbildungen festgestellt. Dazu gehören der
Auflagepunkt am Hinterkopf, die Fersen, die Fingerkuppen,
an denen der Sensor des Pulsoximeters befestigt ist, sowie die
Kuppen der längsten Zehe.
Abb.: Temperaturverlauf an verschiedenen Messpunkten
Therapie der Wahl ist folglich konsequentes Entlasten des beanspruchten
Gewebes. Bis zum Ende der Hochfieberphase ist
kein Lagewechsel möglich. Kachektische Patienten werden
daher generell in der Region des Steißbeins hohl gelagert. Das
Hinterhaupt kann durch stündliches Drehen des Kopfes entlastet
werden, ebenso schützen das stündliche Wechseln der
Fingerkuppe, an welcher der Sensor des Pulsoximeters ange-
17

Pflegepraxis
bracht wird, sowie die Hochlagerung der
Fersen vor Hautläsionen. Im Klinikum
St. Georg werden die Zehen der Patienten
so mit einer Zellstoffkompresse
(Zetuvit ® ) eingebunden, dass zwischen
Zehenkuppe und Kompresse eine Luftschicht
besteht, die verhindert, dass die
Abdeckung einen unmittelbaren Auflagedruck
bewirkt.
Zur Zeit evaluiert das Pflegepersonal,
wie sich die Häufigkeit von Hautläsionen
durch diese Maßnahmen verändert
hat. Die ersten Ergebnisse sind erfolgversprechend.
Leider gibt es bislang keine
aktuellen Veröffentlichungen, in denen
dieses Phänomen aus pflegerischer Sicht
behandelt wird. In der Regel beschränken
sich Studien zur SGHT auf die Wirksamkeit
der Behandlung.
Hygiene
Die Arbeit in der Hyperthermieabteilung
erfordert den hochsterilen Umgang mit
Wunden, da die Wärme und die durch
Transpiration entstehende Luftfeuchtigkeit
einen optimalen Nährboden für die
Vermehrung von Bakterien bieten.
Vor Beginn und am Ende der Behandlung
werden alle Wunden und Punktionsstellen
sorgfältig auf Infektionszeichen
hin inspiziert und gegebenenfalls
bestehende Auffälligkeiten dokumentiert.
Ein Erfassungsbogen wird dazu mit auf
die nachbetreuenden Stationen geleitet
und danach in der SGHT-Abteilung archiviert.
Aufgrund der starken Schweißbildung
werden nach Therapieende alle
Verbände erneuert. Mit einem erhöhten
Infektionsrisiko sind auch das Legen des
transurethralen Dauerkatheters sowie die
endotracheale Absaugung verbunden.
Risiken und Nebenwirkungen
Bei sorgfältiger Planung und Durchführung
der Hyperthermie lassen sich die
Nebenwirkungen auf ein Minimum reduzieren.
Eine Sinustachykardie entspricht
einer natürlichen physiologischen
Anpassung an die Hyperthermiebedingungen
und sollte erst bei einer Herzfrequenz
von 130 bis 140 Schlägen pro
Minute behandelt werden.
Die Gefäßweitstellungen in der Erwärmungsphase
führen oft zu einer Hypotonie,
der aber mit einer erhöhten Flüs-
Anzahl der Behandlungen 2001 bis 31.10. 2002
n % n %
Mamma-Karzinom 237 29,4 293 37,8
Kolon-/Rektum-Karzinom 114 14,1 123 15,9
Ovarial-Karzinom 100 12,4 107 13,8
Prostata-Karzinom 72 8,9 65 8,4
Osteo- und Weichteil-Sarkome 43 5,3 12 1,5
Bronchial-Karzinom 34 4,2 56 7,2
Karzinom mit unbekanntem Primärtumor 22 2,7 16 2,1
andere 183 23 103 13,3
Anzahl der Gesamtbehandlungen 805 775
männlich 315 264
weiblich 490 511
davon Mamma-Ca 48,4 % 57,3 %
Statistische Angaben über die Durchführung von systemischen Ganzkörperhyperthermien an
der Klinik St. Georg in Bad Aibling vom 01.01.2001 bis 31.10.2002
18
Tabelle
Zu den Autoren
Jana Gaworek ist
Krankenschwester. Seit zwei Jahren arbeitet
sie als stellvertretende Stationsleitung in der
Abteilung für systemische
Ganzkörperhyperthermie
(SGHT) der Klinik St. Georg
in Bad Aibling. Parallel dazu
studiert sie seit 2001 Pflege
an der Fachhochschule
in Jena.
Cvetka Theresa Mayer ist
Krankenschwester und arbeitet
seit elf Jahren in der
Klinik St. Georg. Sie war
am Aufbau der SGHT-Abteilung beteiligt
und ist dort Stationsleitung.
sigkeitssubstitution begegnet werden
kann. Vor allem der diastolische Wert
ist meist während der gesamten Therapie
infolge des verminderten peripheren
Gefäßwiderstandes erniedrigt, was sich
aber meist in der Abkühlungsphase wieder
normalisiert.
Zerebrale Krämpfe sind sehr selten und
werden mit intravenöser Diazepamgabe
behandelt. Übelkeit und Erbrechen als
Folge der Chemotherapie an den darauf
folgenden Tagen gehören zu den häufigsten
Beschwerden und werden mit geeigneten
Antiemetika therapiert. Wenig
beeinflussbar ist der Ausbruch einer Herpesinfektion
im Mund- und Nasenraum
meist am dritten Tag. Hautläsionen können
wie oben beschrieben auftreten. Allgemeine
Schwäche und Müdigkeit halten
etwa drei bis sieben Tage an.
Ein Brennen beim Wasserlassen innerhalb
der ersten 36 Stunden nach der
Therapie ist normal, bei länger anhaltenden
Beschwerden sind Urinkontrollen
erforderlich. Zur Vermeidung einer
Infektion sind weitere Wundkontrollen
obligat. Erneut auftretende Temperaturen
bis 39 °C an den folgenden Tagen sind
möglich und wünschenswert, da sie als
immunologische Antwort zu werten sind,
und sollten somit nicht medikamentös
behandelt werden.
Fazit und Ausblick
Die Ganzkörperhyperthermie stellt ein
sinnvolles Verfahren dar, um die Wirksamkeit
von Zytostatika zu erhöhen und
gleichzeitig ausgeprägte Nebenwirkungen
wie Mundschleimhautentzündung,
Hämato- und Neurotoxizität zu verringern.
Sie grenzt sich deutlich von der
sogenannten Alternativmedizin ab. Einheitliche
Qualitätsrichtlinien müssen
sowohl auf der medizinischen wie auch
auf der pflegerischen Seite noch erarbeitet
werden, um Ergebnisse effektiver
miteinander vergleichen zu können. Ansätze
dafür sind bei der Internationalen
und bei der Europäischen Gesellschaft
für Hyperthermie (http://www.hyperthermia-ichs.org
und http://www.esmo.
org) zu finden.
Jana Gaworek, Klinik St. Georg, Bad Aibling,
Onkologische Fachklinik, Rosenheimer
Straße 6–8, 83043 Bad Aibling, E-Mail:
janagaworek@web.de
Die Literaturliste zu diesem Beitrag kann
in der Redaktion unter der Telefonnummmer
(07 11) 78 63-74 72 angefordert
oder unter www.pflegezeitschrift.de heruntergeladen
werden. ◆
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