neuropsych1 - neu.pub (Schreibgeschützt) - Klinik Bavaria
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Neuropsychologische Therapie<br />
THERAPIEZENTRUM NEUROLOGIE<br />
NEUROPSYCHOLOGIE THERAPIE<br />
Die <strong>neu</strong>ropsychologische Therapieplanung ist ganzheitlich und personenorientiert. An-<br />
gestrebt wird die Wiedererlangung der größtmöglichen Selbständigkeit des Patienten.<br />
Ausgangspunkt stellt eine sorgfältige Problemanalyse dar, die unter Einbeziehung in-<br />
terdisziplinärer Gesichtspunkte zu geschehen hat. Die Zielbestimmung orientiert sich<br />
in aller Regel an folgenden Lebensbereichen:<br />
• Selbstbestimmung<br />
• Erleichterung der Pflege<br />
• Selbständigkeit im häuslichen Umfeld<br />
• Selbständiges Wohnen<br />
• Regelung geschäftlicher Angelegenheiten<br />
• Wiedereingliederung in Arbeit und Tätigkeit<br />
Konzeptuell orientiert sich die Auswahl der zu behandelnden Störungen an dem<br />
ICIDH-Modell der WHO (International Classification of Impairments, Disabilities and<br />
Handicaps; WHO, 1980), das eine Unterscheidung von Impairments<br />
(Funktionsausfälle), Disabilities (Beeinträchtigung von Fähigkeiten) und Handicaps<br />
(Auswirkungen auf soziale Rollen) vornimmt. Die <strong>neu</strong>ropsychologische Therapie kann<br />
auf jeder dieser Ebenen ansetzen.<br />
Individuelles Aufnahmegespräch<br />
Im Erstkontakt stellt der Neuropsychologe dem Patienten den Therapiebereich vor. In<br />
diesem Gespräch werden die ersten „Weichen“ gestellt. Der Therapeut verschafft sich<br />
einen Überblick über die persönliche Situation des <strong>neu</strong>en Patienten. Das Kennenler-<br />
nen dient einer vorläufigen Identifikation therapierelevanter Bereiche (kognitive und<br />
emotionale Veränderungen, Bedürfnis nach Information und stützenden Gesprächen<br />
zur Krankheitsbewältigung). In die Therapieplanung geht eine ganzheitliche Sichtwei-<br />
se des Patienten ein. Neben den vom Patienten berichteten erkrankungsbedingten<br />
Veränderungen stellen die aktuellen Alltagsanforderungen im privaten und beruflichen<br />
Bereich eine wichtige Grundlage für die Einleitung <strong>neu</strong>ropsychologischer Maßnahmen<br />
dar.<br />
Neuropsychologische Angebote der <strong>Klinik</strong> <strong>Bavaria</strong> Kreischa im Überblick:<br />
Neuropsychologische Einzeltherapie:<br />
• Therapie kognitiver Funktionsstörungen (Hirnleistungstraining/<br />
Kompensationsstrategien)<br />
• stützende Gespräche zur Krankheitsverarbeitung<br />
• Beratung: Umgang mit kognitiven Veränderungen im Hinblick auf die<br />
Bewältigung von Alltagsanforderungen und sozialen Rollen<br />
• Anbahnung weiterführender Maßnahmen<br />
(z.B. Arbeits- u. Belastungserprobung)<br />
• Einzelentspannung<br />
• praktische Fahrproben<br />
Kompensationstraining<br />
Umweltmodifikation/ Angehörigenberatung<br />
Ein weiterer Ansatzpunkt besteht in der Anpassung der Umwelt. Diese Strategie ist<br />
bei schweren und chronischen Funktionseinbußen zu wählen. Hier geht es darum,<br />
die Umgebung des Patienten und die an ihn gestellten Alltagsanforderungen so zu<br />
gestalten, dass sie trotz seiner Funktionseinbußen bewältigt werden können (z.B.<br />
Beschriftung von Türen und Schränken für Patienten mit schweren Gedächtnisstö-<br />
rungen). Die meisten derartigen Maßnahmen betreffen die Zeit nach der stationären<br />
Rehabilation. Daher spielt in diesem Zusammenhang die Beratung und Vorbereitung<br />
der Angehörigen des Patienten eine wichtige Rolle.<br />
Gruppenangebot:<br />
Kognitives Training<br />
• Aufmerksamkeitsgruppen<br />
Neglectgruppe<br />
• Training von Orientierungsleistungen<br />
Entspannungsgruppen<br />
• Autogenes Training<br />
• Progressive Muskelrelaxation<br />
Problem- und themenorientierte Gruppe:<br />
• · Schlaganfallgruppe<br />
Funktionstraining<br />
Das Training spezifischer kognitiver Funktionen<br />
setzt auf der Störungs-Ebene an und zielt darauf<br />
ab, die spontane Erholung des Gehirns anzuregen<br />
und zu unterstützen. Das Ziel ist, die betroffene<br />
Funktion wiederherzustellen. Diese Methode hat<br />
sich besonders für die Behandlung von Aufmerk-<br />
samkeitsleistungen bewährt (Sturm & Zimmer-<br />
mann, 2000).<br />
Beim Training kompensatorischer Verhaltens-<br />
weisen wird die ausgefallene Funktion durch in-<br />
takt gebliebene Leistungen ersetzt (z.B. Einsatz<br />
von Mnemotechniken zur Steigerung von Ge-<br />
dächtnisleistungen). Hier geht es um das Ein-<br />
üben konkreter Fertigkeiten wie das Benutzen<br />
von Hilfsmitteln (z. B. Gedächtnistagebücher).
Was ist Neuropsychologie?<br />
Die klinische Neuropsychologie beschäftigt sich mit der Diagnostik und Therapie von Änderungen im Verhalten<br />
und Erleben bei Patienten mit hirnorganischen Veränderungen. Derartige Veränderungen können im Zusam-<br />
menhang mit Schlaganfällen, Unfallverletzungen, Hirntumoren, entzündlichen Prozessen und degenerativen Er-<br />
krankungen auftreten.<br />
Auswahl <strong>neu</strong>ropsychologischer Funktionsbereiche<br />
Aufmerksamkeitsleistungen:<br />
Zu den häufigsten <strong>neu</strong>ropsychologischen Störungen nach<br />
hirnorganischen Schädigungen zählen Beeinträchtigungen<br />
der Aufmerksamkeitsfunktionen. Da diese die Basis für alle ü-<br />
bergeordneten Leistungen darstellen, können sich Störungen<br />
in diesen Bereichen auf viele relevante Alltagsaktivitäten ne-<br />
gativ auswirken. Aus Beeinträchtigungen basaler Aufmerk-<br />
samkeitsleistungen resultieren eine allgemeine Verlangsa-<br />
mung oder Probleme, die Aufmerksamkeit über einen länge-<br />
ren Zeitraum aufrecht zu erhalten. Komplexere Leistungen<br />
betreffen u.a. die Fähigkeit, irrelevante Reize auszublenden<br />
(selektive Aufmerksamkeit). Störungen dieser Funktion führen<br />
zu einer erhöhten Ablenkbarkeit. Bei Beeinträchtigungen der<br />
geteilten Aufmerksamkeit kommt es zu Schwierigkeiten bei<br />
der simultanen Bearbeitung mehrerer Aufgaben und der<br />
gleichzeitigen Beachtung verschiedener Reizquellen .<br />
Lern- und Gedächtnisleistungen:<br />
Verminderte Lern- und Gedächtnisleistungen treten ebenfalls häufig bei Hirnschädigungen<br />
unterschiedlicher Ätiologie und Lokalisation auf. Die Auswirkungen können von geringfügigen<br />
relativen Leistungseinbußen bis zu schweren amnestischen Syndromen reichen, die eine<br />
selbständige Bewältigung des Alltags unmöglich machen (Schuri, 2000). Bei einigen Ätiolo-<br />
gien kommt es zu retrograden Amnesien, bei der Informationen, die vor dem Ereignis aufge-<br />
nommen wurden, betroffen sind. Hirnorganische Schädigungen wie Schlaganfälle oder<br />
Schädelhirntraumen wirken sich vor allem auf den Erwerb <strong>neu</strong>er Informationen aus<br />
(anterograde Amnesie) und können spezifisch für eine Modalität gestört sein (z. B. verbales<br />
vs. bildhaftes Material). Auf der Ebene des Kurzzeit- oder Arbeitsgedächtnisses kann es zu<br />
Einbußen beim unmittelbaren Halten und Bearbeiten von Informationen kommen (z. B. beim<br />
Kopfrechnen). Störungen weiterführender Gedächtnisprozesse können sich negativ auf die<br />
Aufnahme <strong>neu</strong>er Informationen ins Langzeitgedächtnis (Lernleistung) und das mittel- und<br />
längerfristige Behalten von Informationen (Behalten und Erinnern) beziehen. Eine hohe<br />
Alltagsrelevanz besitzen die prospektiven Gedächtnisleistungen – der Fähigkeit, in die<br />
Zukunft gerichtete Absichten zu erinnern (z. B. das Einhalten von Terminen).<br />
Visuell-perzeptive und visuell-konstruktive Leistungen:<br />
Empfindungs- und Wahrnehmungsstörungen können in allen sensorischen Modalitäten auf-<br />
treten. Insbesondere die Untersuchung visueller Leistungen besitzt eine hohe Alltagsrele-<br />
vanz. Das Spektrum der beobachtbaren Ausfälle reicht von elementaren sensorischen Leis-<br />
tungen (z.B. Gesichtsfeldeinschränkungen, Kontrastsehen, Farbsehen) über komplexe per-<br />
zeptive Fähigkeiten, wie die Unterscheidung von Formen und Mustern, bis zur Objekterken-<br />
nung und der Verarbeitung räumlicher Beziehungen. Visuo-kognitive Leistungen beziehen<br />
sich auf die gedankliche Manipulation visueller Wahrnehmungsinhalte. Visuo-konstruktive<br />
oder räumlich-konstruktive Störungen betreffen die Fähigkeit, einzelne Komponenten einer<br />
Gesamtfigur zusammenzufügen und stellen eine wichtige Grundlage für viele Alltagsaufga-<br />
ben - z.B. handwerkliche und gestalterische Tätigkeiten - dar.<br />
THERAPIEZENTRUM NEUROLOGIE<br />
NEUROPSYCHOLOGIE<br />
Neglect:<br />
Der Neglect (Vernachlässigung) tritt in aller Regel nach<br />
Schlaganfällen in der rechten Hemisphäre auf. Die Stö-<br />
rung äußert sich durch eine Nichtbeachtung von Reizen<br />
auf der zur Läsion kontralateralen Seite. Die Patienten<br />
haben Schwierigkeiten, ihre Aufmerksamkeit nach links<br />
auszurichten. Häufig werden Personen und Gegenstän-<br />
de auf der betroffenen Seite übersehen, beim Lesen<br />
können Wörter oder Satzanfänge ausgelassen werden.<br />
Das Vernachlässigungsphänomen kann sich auch auf<br />
mentale Vorstellungen beziehen. Ebenso kann es beim<br />
Abzeichnen oder bei Reproduktionen aus dem Ge-<br />
dächtnis (z.B. einfachen Zeichenaufgaben) zu<br />
neglectspezifischen Auslassungen kommen. Ein<br />
Neglect wird häufig von den Patienten nicht wahrge-<br />
nommen und kann die Fähigkeit zur selbständigen Le-<br />
bensführung deutlich beeinflussen.<br />
Exekutive Funktionen<br />
Neuropsychologische Diagnostik<br />
Eine Hauptaufgabe der klinisch-<strong>neu</strong>ropsychologischen Tätig-keit<br />
besteht darin, kognitive und affektive Funktionsstörung-en nach<br />
einer Hirnschädigung und die emotionale Reaktion des Patienten<br />
auf seine Störungen objektiv zu erfassen. Sturm (2000) zählt<br />
folgende Bereiche auf, die in Abhängig-keit von der jeweiligen<br />
Fragestellung Relevanz erlangen können:<br />
• basale und höhere Wahrnehmungsleistungen<br />
• intellektuelles Niveau und Leistungsprofil<br />
• Aufmerksamkeitsleistungen<br />
• Gedächtnisfunktionen<br />
• Planungs- und Kontrollfunktionen („exekutive Funktionen“)<br />
• Sprache<br />
• sensomotorische Leistungen und motorische Planung<br />
• räumlich-perzeptive, räumlich-kognitive und räumlich-<br />
konstruktive Leistungen<br />
• Untersuchung der Zahlenverarbeitung und Rechenleistun-<br />
gen<br />
• berufsabhängige Fertigkeiten und domänenspezifisches<br />
Wissen<br />
• Affektivität und Persönlichkeit<br />
Bei der Erfassung des kognitiven Leistungsprofils werden mit etablierten und wissen-<br />
schaftlich anerkannten Testverfahren die Auswirkungen der Erkrankung auf alltagsrelevan-<br />
te kognitive Leistungen überprüft. Der Umfang der Untersuchung wird hierbei individuell<br />
auf die jeweilige Situation des Patienten und der sich daraus ergebenden Fragestellungen<br />
abgestimmt.<br />
Der Begriff exekutive Funktionen bezieht sich auf eine Reihe von komplexeren kognitiven<br />
Leistungen, die für die Planung und Durchführung zielgerichteten Handelns erforderlich<br />
sind. Störungen exekutiver Funktionen treten in aller Regel nach Schädigungen frontaler<br />
Kortexareale auf. Bei Störungen des Antriebs können das Beginnen, das Aufrechterhalten<br />
oder – entgegengesetzt - die Hemmung von Handlungen gestört sein. Weitere häufige Fol-<br />
gen exekutiver Funktionsstörungen betreffen die Handlungsplanung (z.B. Abfolge von<br />
Handlungsschritten), Problemlöseverhalten und Kontrolle der Durchführung und Effektivität<br />
von Handlungen. Bei einigen Patienten kann es zu sozial unangemessenen Verhaltens-<br />
weisen (z. B. Distanzlosigkeit) und zu nicht-aphasischen Kommunikationsstörungen kom-<br />
men. Typische Symptome sind Weitschweifigkeit, Tangentialität und mangelnde Beachtung<br />
der Bedürfnisse des Gesprächspartners (z.B. Einhaltung des Dialogwechsels).