neuropsych1 - neu.pub (Schreibgeschützt) - Klinik Bavaria

Neuropsychologische Therapie
THERAPIEZENTRUM NEUROLOGIE
NEUROPSYCHOLOGIE THERAPIE
Die neuropsychologische Therapieplanung ist ganzheitlich und personenorientiert. An-
gestrebt wird die Wiedererlangung der größtmöglichen Selbständigkeit des Patienten.
Ausgangspunkt stellt eine sorgfältige Problemanalyse dar, die unter Einbeziehung in-
terdisziplinärer Gesichtspunkte zu geschehen hat. Die Zielbestimmung orientiert sich
in aller Regel an folgenden Lebensbereichen:
• Selbstbestimmung
• Erleichterung der Pflege
• Selbständigkeit im häuslichen Umfeld
• Selbständiges Wohnen
• Regelung geschäftlicher Angelegenheiten
• Wiedereingliederung in Arbeit und Tätigkeit
Konzeptuell orientiert sich die Auswahl der zu behandelnden Störungen an dem
ICIDH-Modell der WHO (International Classification of Impairments, Disabilities and
Handicaps; WHO, 1980), das eine Unterscheidung von Impairments
(Funktionsausfälle), Disabilities (Beeinträchtigung von Fähigkeiten) und Handicaps
(Auswirkungen auf soziale Rollen) vornimmt. Die neuropsychologische Therapie kann
auf jeder dieser Ebenen ansetzen.
Individuelles Aufnahmegespräch
Im Erstkontakt stellt der Neuropsychologe dem Patienten den Therapiebereich vor. In
diesem Gespräch werden die ersten „Weichen“ gestellt. Der Therapeut verschafft sich
einen Überblick über die persönliche Situation des neuen Patienten. Das Kennenler-
nen dient einer vorläufigen Identifikation therapierelevanter Bereiche (kognitive und
emotionale Veränderungen, Bedürfnis nach Information und stützenden Gesprächen
zur Krankheitsbewältigung). In die Therapieplanung geht eine ganzheitliche Sichtwei-
se des Patienten ein. Neben den vom Patienten berichteten erkrankungsbedingten
Veränderungen stellen die aktuellen Alltagsanforderungen im privaten und beruflichen
Bereich eine wichtige Grundlage für die Einleitung neuropsychologischer Maßnahmen
dar.
Neuropsychologische Angebote der Klinik Bavaria Kreischa im Überblick:
Neuropsychologische Einzeltherapie:
• Therapie kognitiver Funktionsstörungen (Hirnleistungstraining/
Kompensationsstrategien)
• stützende Gespräche zur Krankheitsverarbeitung
• Beratung: Umgang mit kognitiven Veränderungen im Hinblick auf die
Bewältigung von Alltagsanforderungen und sozialen Rollen
• Anbahnung weiterführender Maßnahmen
(z.B. Arbeits- u. Belastungserprobung)
• Einzelentspannung
• praktische Fahrproben
Kompensationstraining
Umweltmodifikation/ Angehörigenberatung
Ein weiterer Ansatzpunkt besteht in der Anpassung der Umwelt. Diese Strategie ist
bei schweren und chronischen Funktionseinbußen zu wählen. Hier geht es darum,
die Umgebung des Patienten und die an ihn gestellten Alltagsanforderungen so zu
gestalten, dass sie trotz seiner Funktionseinbußen bewältigt werden können (z.B.
Beschriftung von Türen und Schränken für Patienten mit schweren Gedächtnisstö-
rungen). Die meisten derartigen Maßnahmen betreffen die Zeit nach der stationären
Rehabilation. Daher spielt in diesem Zusammenhang die Beratung und Vorbereitung
der Angehörigen des Patienten eine wichtige Rolle.
Gruppenangebot:
Kognitives Training
• Aufmerksamkeitsgruppen
Neglectgruppe
• Training von Orientierungsleistungen
Entspannungsgruppen
• Autogenes Training
• Progressive Muskelrelaxation
Problem- und themenorientierte Gruppe:
• · Schlaganfallgruppe
Funktionstraining
Das Training spezifischer kognitiver Funktionen
setzt auf der Störungs-Ebene an und zielt darauf
ab, die spontane Erholung des Gehirns anzuregen
und zu unterstützen. Das Ziel ist, die betroffene
Funktion wiederherzustellen. Diese Methode hat
sich besonders für die Behandlung von Aufmerk-
samkeitsleistungen bewährt (Sturm & Zimmer-
mann, 2000).
Beim Training kompensatorischer Verhaltens-
weisen wird die ausgefallene Funktion durch in-
takt gebliebene Leistungen ersetzt (z.B. Einsatz
von Mnemotechniken zur Steigerung von Ge-
dächtnisleistungen). Hier geht es um das Ein-
üben konkreter Fertigkeiten wie das Benutzen
von Hilfsmitteln (z. B. Gedächtnistagebücher).

Was ist Neuropsychologie?
Die klinische Neuropsychologie beschäftigt sich mit der Diagnostik und Therapie von Änderungen im Verhalten
und Erleben bei Patienten mit hirnorganischen Veränderungen. Derartige Veränderungen können im Zusam-
menhang mit Schlaganfällen, Unfallverletzungen, Hirntumoren, entzündlichen Prozessen und degenerativen Er-
krankungen auftreten.
Auswahl neuropsychologischer Funktionsbereiche
Aufmerksamkeitsleistungen:
Zu den häufigsten neuropsychologischen Störungen nach
hirnorganischen Schädigungen zählen Beeinträchtigungen
der Aufmerksamkeitsfunktionen. Da diese die Basis für alle ü-
bergeordneten Leistungen darstellen, können sich Störungen
in diesen Bereichen auf viele relevante Alltagsaktivitäten ne-
gativ auswirken. Aus Beeinträchtigungen basaler Aufmerk-
samkeitsleistungen resultieren eine allgemeine Verlangsa-
mung oder Probleme, die Aufmerksamkeit über einen länge-
ren Zeitraum aufrecht zu erhalten. Komplexere Leistungen
betreffen u.a. die Fähigkeit, irrelevante Reize auszublenden
(selektive Aufmerksamkeit). Störungen dieser Funktion führen
zu einer erhöhten Ablenkbarkeit. Bei Beeinträchtigungen der
geteilten Aufmerksamkeit kommt es zu Schwierigkeiten bei
der simultanen Bearbeitung mehrerer Aufgaben und der
gleichzeitigen Beachtung verschiedener Reizquellen .
Lern- und Gedächtnisleistungen:
Verminderte Lern- und Gedächtnisleistungen treten ebenfalls häufig bei Hirnschädigungen
unterschiedlicher Ätiologie und Lokalisation auf. Die Auswirkungen können von geringfügigen
relativen Leistungseinbußen bis zu schweren amnestischen Syndromen reichen, die eine
selbständige Bewältigung des Alltags unmöglich machen (Schuri, 2000). Bei einigen Ätiolo-
gien kommt es zu retrograden Amnesien, bei der Informationen, die vor dem Ereignis aufge-
nommen wurden, betroffen sind. Hirnorganische Schädigungen wie Schlaganfälle oder
Schädelhirntraumen wirken sich vor allem auf den Erwerb neuer Informationen aus
(anterograde Amnesie) und können spezifisch für eine Modalität gestört sein (z. B. verbales
vs. bildhaftes Material). Auf der Ebene des Kurzzeit- oder Arbeitsgedächtnisses kann es zu
Einbußen beim unmittelbaren Halten und Bearbeiten von Informationen kommen (z. B. beim
Kopfrechnen). Störungen weiterführender Gedächtnisprozesse können sich negativ auf die
Aufnahme neuer Informationen ins Langzeitgedächtnis (Lernleistung) und das mittel- und
längerfristige Behalten von Informationen (Behalten und Erinnern) beziehen. Eine hohe
Alltagsrelevanz besitzen die prospektiven Gedächtnisleistungen – der Fähigkeit, in die
Zukunft gerichtete Absichten zu erinnern (z. B. das Einhalten von Terminen).
Visuell-perzeptive und visuell-konstruktive Leistungen:
Empfindungs- und Wahrnehmungsstörungen können in allen sensorischen Modalitäten auf-
treten. Insbesondere die Untersuchung visueller Leistungen besitzt eine hohe Alltagsrele-
vanz. Das Spektrum der beobachtbaren Ausfälle reicht von elementaren sensorischen Leis-
tungen (z.B. Gesichtsfeldeinschränkungen, Kontrastsehen, Farbsehen) über komplexe per-
zeptive Fähigkeiten, wie die Unterscheidung von Formen und Mustern, bis zur Objekterken-
nung und der Verarbeitung räumlicher Beziehungen. Visuo-kognitive Leistungen beziehen
sich auf die gedankliche Manipulation visueller Wahrnehmungsinhalte. Visuo-konstruktive
oder räumlich-konstruktive Störungen betreffen die Fähigkeit, einzelne Komponenten einer
Gesamtfigur zusammenzufügen und stellen eine wichtige Grundlage für viele Alltagsaufga-
ben - z.B. handwerkliche und gestalterische Tätigkeiten - dar.
THERAPIEZENTRUM NEUROLOGIE
NEUROPSYCHOLOGIE
Neglect:
Der Neglect (Vernachlässigung) tritt in aller Regel nach
Schlaganfällen in der rechten Hemisphäre auf. Die Stö-
rung äußert sich durch eine Nichtbeachtung von Reizen
auf der zur Läsion kontralateralen Seite. Die Patienten
haben Schwierigkeiten, ihre Aufmerksamkeit nach links
auszurichten. Häufig werden Personen und Gegenstän-
de auf der betroffenen Seite übersehen, beim Lesen
können Wörter oder Satzanfänge ausgelassen werden.
Das Vernachlässigungsphänomen kann sich auch auf
mentale Vorstellungen beziehen. Ebenso kann es beim
Abzeichnen oder bei Reproduktionen aus dem Ge-
dächtnis (z.B. einfachen Zeichenaufgaben) zu
neglectspezifischen Auslassungen kommen. Ein
Neglect wird häufig von den Patienten nicht wahrge-
nommen und kann die Fähigkeit zur selbständigen Le-
bensführung deutlich beeinflussen.
Exekutive Funktionen
Neuropsychologische Diagnostik
Eine Hauptaufgabe der klinisch-neuropsychologischen Tätig-keit
besteht darin, kognitive und affektive Funktionsstörung-en nach
einer Hirnschädigung und die emotionale Reaktion des Patienten
auf seine Störungen objektiv zu erfassen. Sturm (2000) zählt
folgende Bereiche auf, die in Abhängig-keit von der jeweiligen
Fragestellung Relevanz erlangen können:
• basale und höhere Wahrnehmungsleistungen
• intellektuelles Niveau und Leistungsprofil
• Aufmerksamkeitsleistungen
• Gedächtnisfunktionen
• Planungs- und Kontrollfunktionen („exekutive Funktionen“)
• Sprache
• sensomotorische Leistungen und motorische Planung
• räumlich-perzeptive, räumlich-kognitive und räumlich-
konstruktive Leistungen
• Untersuchung der Zahlenverarbeitung und Rechenleistun-
gen
• berufsabhängige Fertigkeiten und domänenspezifisches
Wissen
• Affektivität und Persönlichkeit
Bei der Erfassung des kognitiven Leistungsprofils werden mit etablierten und wissen-
schaftlich anerkannten Testverfahren die Auswirkungen der Erkrankung auf alltagsrelevan-
te kognitive Leistungen überprüft. Der Umfang der Untersuchung wird hierbei individuell
auf die jeweilige Situation des Patienten und der sich daraus ergebenden Fragestellungen
abgestimmt.
Der Begriff exekutive Funktionen bezieht sich auf eine Reihe von komplexeren kognitiven
Leistungen, die für die Planung und Durchführung zielgerichteten Handelns erforderlich
sind. Störungen exekutiver Funktionen treten in aller Regel nach Schädigungen frontaler
Kortexareale auf. Bei Störungen des Antriebs können das Beginnen, das Aufrechterhalten
oder – entgegengesetzt - die Hemmung von Handlungen gestört sein. Weitere häufige Fol-
gen exekutiver Funktionsstörungen betreffen die Handlungsplanung (z.B. Abfolge von
Handlungsschritten), Problemlöseverhalten und Kontrolle der Durchführung und Effektivität
von Handlungen. Bei einigen Patienten kann es zu sozial unangemessenen Verhaltens-
weisen (z. B. Distanzlosigkeit) und zu nicht-aphasischen Kommunikationsstörungen kom-
men. Typische Symptome sind Weitschweifigkeit, Tangentialität und mangelnde Beachtung
der Bedürfnisse des Gesprächspartners (z.B. Einhaltung des Dialogwechsels).