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Foto: LINIK BAVARIA KREISCHA TOP-Gesundheitsforum Dresden / Ostsachsen 2012
Begleiterkrankungen die chirurgische
Therapie der Adipositas derzeit die Behandlung
der Wahl ist. Die Behandlung
mit einem Magenband wird praktisch
nicht mehr durchgeführt, da die Effektivität
einer solchen Therapievariante zu
gering ausgeprägt ist. Moderne Methoden
der Adipositas-Chirurgie beinhalten
die Sleeve-Gastrektomie (Schlauchmagen)
und den Magenbypass. Mit diesen
Verfahren sind durchaus Gewichtsreduktionen
von 50 bis 100 kg möglich.
Es macht Sinn, dass derartige Patienten
auch im Rahmen einer Rehabilitationsmaßnahme
auf die chirurgischen Therapieverfahren
vorbereitet werden. Hier
macht eine Kostumstellung mit einem
hohen Anteil an Eiweiß in der Ernährung
und wiederum Sport sehr viel Sinn, da
dadurch beispielsweise das Lebervolumen
um bis zu 25 % in 4 Wochen reduziert
werden kann und somit für den
Chirurgen sehr viel bessere Bedingungen
geschaffen werden. Daneben dient der
Aufenthalt in der Rehaklinik natürlich
auch dazu, den Patienten intensiv auf das
vor ihm liegende Leben als Patient nach
chirurgischer Gewichtsreduktion zu
schulen und vorzubereiten.
Adipositas führt zu Diabetes, Bluthochdruck,
Herzinfarkt, Schlaganfall, Darmkrebs,
Arthrose, Schlafapnoe, Sterilität,
Fehlgeburten und vieles mehr. Adipositas
verkürzt das Leben und führt zu vorzeitigem
Tod. Um Folgeerkrankungen durch
starkes Übergewicht zu vermeiden, können
die Kosten für chirurgische Behandlungen
von den Krankenkassen im Einzelfall
übernommen werden. Wie beantragt
man solche Operationen beim
Kostenträger?
Wir arbeiten hier durchaus eng mit den
von den sächsischen Krankenkassen zertifizierten
und genehmigten Kliniken
zusammen, die solche chirurgische Behandlungen
ausführen dürfen. Das sind
die Universität Leipzig, das Klinikum
Auch bei der Bewegungstherapie sollten physikalische Gesetzmäßigkeiten Beachtung finden.
So empfindet der adipöse Patient Bewegungen im Wasser aufgrund der Auftriebskraft als weniger
belastend. Gleichzeitig erhöhen Gruppentherapien die Freude an der Bewegung.
St. Georg Leipzig, das Klinikum Dresden-
Neustadt und die Weißeritztal-Kliniken
Freital-Dippoldiswalde.
In der Regel müssen sich die Patienten
mindestens einem 1-jährigen multimodalen
Programm zur Gewichtsreduktion
unterziehen, das die bereits ja hier besprochenen
Komponenten Ernährungsumstellung,
Sport und Verhaltenstherapie
beinhalten muss.
In Einzelfällen bei erheblichstem Übergewicht
und vielfältigsten Folgeerkrankungen
kann auch direkt ein Antrag für
Kostenübernahme bei der Krankenkasse
des Patienten gestellt werden. Dieser
wird dann vom Medizinischen Dienst der
Krankenkassen beurteilt und die entsprechende
Entscheidung Patient und Arzt
mitgeteilt.
Letztlich handelt es sich also hier um
ein Gutachten des behandelnden Arztes,
dem außerdem ein Gutachten der Ernährungsberater
sowie ein psychologisches
Gutachten beigefügt sein müssen.
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Das Magenband beseitigt aber nicht das
auslösende Problem, das zu schwerem
Übergewicht geführt hat. Gibt es trotzdem
eine „Garantie“, dass man durch
operative Verfahren wieder das Idealgewicht
erreicht?
Garantien gibt es bekanntermaßen in der
Medizin nicht. Trotzdem sind die operativen
Verfahren derzeit die effektivsten
Behandlungsvarianten für extrem übergewichtige
Patienten. Ganz besonders effektiv
sind diese Verfahren für insulingemästete
Diabetiker, die infolge der hochdosierten
Insulinbehandlung (die ja wegen
eines entgleisten Blutzuckers ausgeführt
wird) zunehmen und auch ihr Gewicht
nicht reduzieren können.
Hier haben wir Patienten gesehen, die
mit einer Ausgangsdosis von über 200
Einheiten Insulin schließlich ohne Insulin
ausgekommen sind. Einige wenige Patienten
erreichen auch ihr Idealgewicht.
Dies ist aber sicher nicht das Ziel, dass
extrem Übergewichtige zum Idealgewicht
gebracht werden, sondern Ziel ist, dass
die Komplikationsdichte bei adipösen
Patienten reduziert wird.
Letztlich muss auch vermerkt werden,
dass Langzeitdaten zu diesen Operationen
ja noch nicht vorliegen.
Wer dagegen sein Gewicht drastisch reduziert,
kann nicht nur sein persönliches
Risiko erheblich senken, auch ein Typ 2-
Diabetes lässt sich durch die Gewichtsabnahme
regulieren?
Die Beziehung zwischen Körpergewicht
und Typ 2-Diabetes ist praktisch linear ab
einem BMI von 25 kg/m 2 . Insofern kann
jeder Bundesbürger, der mit seinem Gewicht
über diesem Wert liegt, durch eine
Gewichtsreduktion sein Diabetesrisiko
senken und je höher das Ausgangsgewicht
liegt, umso drastischer wirksam
ist diese Maßnahme. ■
Das Interview führte Andreas Frädrich
An der Wolfsschlucht 1-2
01731 Kreischa
www.klinik-bavaria.de
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