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$Chronik 2010 neu\374 - Klinik Bavaria$

TOP-Gesundheitsforum Dresden / Ostsachsen 2012 Foto: LINIK BAVARIA KREISCHA ten einen gegenüber der üblichen Coca- Cola vielfach erhöhten Zuckergehalt aufweisen. Die Klinik Bavaria betreut auch so genannte „morbid Adipöse“ (Adipositas Grad III), mit einem BMI > 40 kg/m 2 im Rahmen einer professionellen und lebenslangen Therapie. Warum handelt es sich bei dieser Patientengruppe um eine eigenständige Krankheit? Patienten oder Übergewichtige mit einem BMI über 40 kg/m 2 sind aus unserer Sicht eine eigenständige Patientengruppe bzw. sogar eine eigenständige Krankheit. Inzwischen ist die Klassifizierung der Adipositas noch weiter fortgeschritten. Wir sprechen bei Patienten mit einem BMI > 50 kg/m 2 von Superobesitas und die Klassifizierung wird noch ausgefeilter, wenn Patienten mit einem Gewichtsindex von > 60 kg/m 2 auftreten. Bei diesen Gewichtsklassen sind in der Regel die Folgeerkrankungen aus dem Bereich des metabolisch-vaskulären Syndroms, d. h. eines Syndroms aus Stoffwechsel- und Gefäßerkrankungen, noch ausgeprägter als in den „niedrigeren“ Gewichtsklassen. Dies betrifft insbesondere den Diabetes mellitus, das sogenannte Schlafapnoe- Syndrom, die Herzinsuffizienz, Bluthochdruck in zum Teil ausgeprägten Formen, schwere Hüft- und Kniearthrosen und erheblicheWirbelsäulenabnutzungserkrankungen. Darüber hinaus sind bei diesen Patienten anstehende Operationen mit einem drastisch erhöhten Risiko durch das extreme Gewicht verbunden. Bei den extrem übergewichtigen Patienten kommt auch wieder ganz deutlich das 1. Grundgesetz der Thermodynamik ins Spiel. Nehmen wir einen Patienten, der 200 kg wiegt, dann ist seine Körperzusammensetzung in der Regel aus ca. 100 kg Muskelmasse und 100 kg Fettmasse bestehend. Ein solcher Patient isst, und führt Kalorien zu, um seine Muskelmasse zu erhalten. Das bedeutet, seine Kalorienzufuhr ist auf 100 kg Muskelmasse ausgerichtet. Dies bedeutet, das er in der Regel ca. 3000 bis 3500 kcal/Tag zuführen muss. Natürlich kann man hier annehmen, dass er sehr einfach abnehmen kann, da er ja einfach diese hohe Kalorienzufuhr nur zu reduzieren braucht. Dies würde sicherlich zu einer Reduktion der Fettmasse Satt essen und abnehmen. Ein Wunsch der bei richtiger Vorbereitung erfüllt werden kann. In der Lehrküche werden die Informationen aus Energiedichte-Tabellen, zum glykämischen Index und zu „flüssigen Kalorien“ in der Praxis an Beispielrezepten umgesetzt. führen, gleichzeitig aber auch die Muskelmasse drastisch reduzieren und damit den Gegenpart zur Energieaufnahme, die Energieabgabemechanismen, die praktisch hauptsächlich über die Muskulatur laufen, deutlich einschränken. Gewichtsreduktion ist also immer im Kontext des Energiehaushaltes zu sehen. Wie muss man sich das vorstellen – lebenslange Therapie? Im Zusammenhang mit den vorgenannten theoretischen Überlegungen ist auch die lebenslange Therapie der Adipositas zu sehen. Wenn die Patienten tatsächlich einmal erfolgreich abgenommen haben, was ohnehin aus den genannten Gründen eben sehr schwierig ist, müssen sie immer wieder von einem Team aufgefangen werden, das aus Ernährungsberatern, KLINIKEN UND FACHKRANKENHÄUSER Sporttherapeuten, Ärzten und Psychologen besteht, um eine ausreichende Motivation zur Gewichtserhaltung herzustellen, um immer wieder die sportliche Betätigung und Bewegungsförderung herzustellen, um das Ernährungsregime zu überprüfen und um die Begleiterkrankungen kompetent und effektiv behandeln zu können. Letztlich ist bisher unklar, ob unser Körper von vornherein auf einen sog. „Setpoint“ des Gewichts eingestellt ist. Wenn es einen solchen „Setpoint“ gibt, dann ist der Erhalt eines reduzierten Gewichts eine extrem schwierige Aufgabe für Patienten und Behandler. Rückfälle, wie sie immer wieder in Form von sog. Jojo-Mechanismen gesehen werden, müssen vermieden werden. Allem voran steht die gründliche Diagnose, um danach u. a. individuelle Diättherapiepläne erstellen zu können. Was versteht man unter einem „guten Futterverwerter“, und was wird in Übergewichtigengruppe „Essen mit Lust“ gemacht? Vor einer effektiven Behandlung muss natürlich eine gründliche Diagnose stehen. Diese muss verschiedene Komponenten beinhalten. Dabei ist ganz wichtig, die psychologische Exploration der Betroffenen, da hier Essstörungen, depressive Komponenten und viele weitere psychologische Komplikationen ausgeschlossen werden müssen. Diese müssen dann natürlich vordergründig behandelt werden. Genauso wichtig ist es, dass endokrinologische, das heißt Hormonerkrankungen, ausgeschlossen werden. Dies betrifft insbesondere Schilddrüse, Nebennieren und weitere Hormondrüsen. Schließlich sind wir durchaus darauf spezialisiert, die wenigen sogenannten „guten Futterverwerter“ zu erkennen. Dazu führen wir die Grundumsatzmessung durch. Ein sogenannter „guter Futterverwerter“ hat einen niedrigeren Grundumsatz als es seinem Sollwert entsprechen würde. Dieser Sollwert errechnet sich aus Alter, Körpergröße und Geschlecht. Wenn mein Energieumsatz niedriger als der Sollwert ist, kann es dazu führen, dass ich sozusagen „automatisch“ zunehme. In der Übergewichtigengruppe „Essen mit Lust“ geht es nicht nur ums Essen, sondern es geht um Diät, und spätestens hier soll dem Patienten klar werden, dass Diät aus dem Griechischen kommend TOP-GESUNDHEITSFORUM 061
KLINIKEN UND FACHKRANKENHÄUSER Lebensweise bedeutet. Inhalt dieser Gruppentherapie ist die Motivation zur Veränderung der Lebensweise auf Dauer. Die Änderung nicht als Zwang sondern als zufriedenstellenden Sinn zu empfinden. Dabei arbeiten Psychologen, Ernährungsberater, Sporttherapeuten und Ärzte im Team. Nicht wenige dieser Patienten gehen wegen insuffizienter Behandlung frühzeitig in Erwerbsunfähigkeit. Ist es möglich, schwergewichtige Patienten wieder in ein geregeltes Arbeitsleben zurückzuführen? Schwergewichtige Patienten und insbesondere die Patienten mit Adipositas Grad III, d. h. einem BMI > 40 kg/m 2 sollten mit einer effektiven Gewichtsreduktion auch den Weg in ein geregeltes Arbeitsleben zurückfinden. Dafür bietet eine spezialisierte Rehabilitationsklinik wie die Klinik Bavaria Kreischa mit ihrem Bereich der medizinisch-beruflichen Rehabilitation besonders gute Voraussetzungen. Genau für diese Patientengruppe haben wir ein spezielles Therapiekonzept entwickelt, dass letztlich sowohl die Diagnostik als auch die Therapie und die berufliche Rehabilitation beinhaltet. Übergewicht und Adipositas können nicht nur mit Ernährungsberatung langfristig bekämpft werden. Weitere wesentliche Bestandteile des Behandlungsplanes sind die Verhaltenstherapie und ganz besonders die Sport- und Bewegungstherapie. Das ist völlig richtig. Die Ernährungstherapie und die Kalorienbeschränkung, die Fettbeschränkung legen die Basis für die Gewichtsreduktion. Diese muss insbesondere durch ein ausgefeiltes Bewegungsprogramm und durch die Verhaltenstherapie begleitet werden. Wir haben ja bereits an der Klinik Bavaria solche ambulanten Langzeitprogramme durchgeführt und haben gesehen, dass unsere Patienten in den ersten 3 Monaten des Programms, das sich ganz intensiv um Ernährung, Bewegung und Verhalten kümmerte, im Durchschnitt 10 kg abgenommen haben. In den restlichen 9 Monaten kam kaum noch eine Gewichtsreduktion zustande, aber durch ein intensives Bewegungsprogramm mit 2 x 2 Stunden Sport pro Woche konnte dieses Ausgangsgewicht gehalten werden. Ein Teil dieser Patienten kommen 062 TOP-GESUNDHEITSFORUM Herr U. Dietrich FA für Innere Medizin, Diabetologie Chefarzt Allg. Innere Medizin, Diabetes Stoffwechsel und Endokrinologie KLINIK BAVARIA Kreischa An der Wolfsschlucht 1-2 01731 Kreischa Sekretariat: Tel.: 035206 6-2969 Fax: 035206 6-1241 www.klinik-bavaria.de info@klinik-bavaria.de noch heute zum Sport, da sie Freude an der gemeinsamen Bewegung gefunden haben. Dies ist ein ganz wesentlicher Bestandteil der Adipositastherapieprogramme. In vielen Fernsehsendungen werden Radikaldiäten immer wieder thematisiert. Dabei wird auch das Magenband bzw. der Schlauchmagen angeführt. Morbid Adipöse werden auch an der Klinik Bavaria auf adipositas-chirurgische Maßnahmen vorbereitet... Ja, den Begriff der sog. „Radikaldiäten“ können wir eigentlich nicht mehr hören, da eine Gewichtsreduktion „ganz einfach machbar ist“. Wir kommen hier wieder auf die Grundgesetze der Thermodynamik zurück. Jeder übergewichtige Patient wird abnehmen, wenn seine Kalorienzufuhr etwa 600 kcal unter seinem Energieumsatz liegt. Dies würde bedeuten, dass man den Energieumsatz einigermaßen sicher kalkulieren kann. Wir tun Herr PD Dr. med. habil. M. Weck FA für Innere Medizin, Diabetologie, Notfallmedizin und Rehabilitationswesen Chefarzt Medizinische Klinik III Weißeritztal-Klinik GmbH Freital Bürgerstr. 7, 01705 Freital Sekretariat: Tel.: 0351 646-6232 Fax: 0351 646-6243 www.rhoen-klinikum-ag.com innere3@weisseritztal-kliniken.de das mit unserem Messgerät für den Grundumsatz. Anhand dieser Daten kalkulieren wir für jeden einzelnen Patienten die erforderliche Kalorienreduktion. Dies kann bedeuten, dass ein Mann mit 170 kg Körpergewicht bei einem Energieumsatz von 3000 kcal pro Tag durchaus mit 2400 kcal Zufuhr abnehmen kann. Das bedeutet andererseits aber auch, dass die kleine Frau von unter 1,60 m mit 100 kg Körpergewicht und einem Umsatz von 1500 kcal pro Tag durchaus auf unter 1000 kcal ihre Zufuhr drosseln muss um abzunehmen. Dies ist dann eben keine Radikaldiät, sondern eine Ernährungstherapie des Übergewichts, die sich an physikalischen Grundregeln orientiert. Darüber hinaus ist natürlich der therapeutische Ansatz abhängig vom Ausmaß des Übergewichts. Wir werden uns alle sehr schnell einig sein, dass für Patienten mit der sogenannten Superobesitas, d. h. BMI > 50 kg/m 2 und vielleicht noch vorhandenen vielfachen TOP-Gesundheitsforum Dresden / Ostsachsen 2012 Foto: LINIK BAVARIA KREISCHA
Seite 1: Adipositas - komplex behandelt Geme

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