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Adipositas – komplex behandelt
Gemeinsames fachübergreifendes Handeln gegen das Übergewicht und dessen Folgen
haben sich die Weißeritztal-Kliniken und die Klinik Bavaria Kreischa zum Ziel gesetzt.
Erfolgreiche Gewichtsreduktion und damit die Erlangung funktioneller Verbesserungen bedarf
nicht nur einer Strategie beim Betroffenen sondern auch bei den Leistungserbringern. Dem
stellen wir uns gern. Mit den individuell angepassten Behandlungsmethoden in unseren auf
Adipositasbehandlung spezialisierten Einrichtungen wollen wir den Patienten die Möglichkeit
zur Reduktion des chronischen Übergewichts aufzeigen und sie dabei kompetent begleiten.
In Deutschland soll nur noch etwa 1/3 der
Bevölkerung Normalgewicht haben. Fast
jeder Vierte leidet an einer behandlungsbedürftigen
Adipositas, die mit einem BMI
> 30 kg/m 2 gekennzeichnet wird. Sie ist
gekennzeichnet durch einen krankhaft erhöhten
Körperfettanteil. Sowohl die Weltgesundheitsorganisation
als auch das
Bundessozialgericht haben die Adipositas
als Krankheit anerkannt. Ist Adipositas
eine chronische „Volks-Krankheit“?
Sie haben das sehr schön formuliert,
Adipositas ist inzwischen eine chronische
Krankheit und es ist eine chronische
Volkskrankheit geworden. In
Deutschland weisen inzwischen 23 %
der Bevölkerung eine Adipositas, das
heißt, einen BMI über 30 kg/m 2 auf. Die
durch die Medien geisternden verschiedenen
Zahlen zum Anteil von Adipositas
in der Bevölkerung resultieren
natürlich aus der Bezugsgröße.
Schauen wir einmal auf das Normalgewicht,
das mit einem BMI < 25 kg/m 2
definiert ist, dann sind inzwischen
unter 50 % der Deutschen noch normalgewichtig.
Das heißt im Umkehrschluss,
wenn man den BMI von
25 kg/m 2 als Schnittpunkt nimmt, dass
über 50 % der Deutschen übergewichtig
und adipös sind.
Das eigentliche Problem sind die Gewichtsklassen
mit einem BMI über
30 kg/m 2 , und dies sind eben inzwischen
23 % der Bevölkerung. In diesen 23 % sind
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etwas über 1 % und damit rund 1 Million
Bundesbürger, die extrem übergewichtig
sind mit einem BMI von 40 kg/m 2 und
mehr.
Welchen Stellenwert sehen Sie in Hinblick
auf die psychosozialen Folgen extrem
übergewichtiger Menschen, die ja oft ein
negatives Selbstbild haben und regelrecht
in die soziale Isolation geraten?
Leider ist inzwischen in Deutschland
auch wie in den meisten westlichen
Industrienationen Adipositas ganz vordergründig
eine Erkrankung der unteren
sozialen Schichten, verbunden mit niedrigem
Einkommen und niedrigem Bildungsniveau.
Ganz klar ist damit ein negatives
Selbstbild verbunden, sind negative Berufsaussichten
assoziiert und die Betroffenen
geraten durchaus relativ schnell in
die soziale Isolation. Hier wird ganz offensichtlich,
dass Prävention und Behandlung
von Adipositas ein gesamtgesellschaftliches
Problem ist.
Was sind Ursachen von Adipositas und
Übergewicht? Ist es der moderne „westliche“
Lebensstil, also Fehlernährung und
Bewegungsmangel, oder spielen auch
familiäres Risiko und genetische Ursachen
eine „gewichtige“ Rolle?
Natürlich ist der „westliche“ Lebensstil
eine wesentliche Ursache der Adipositas-
Epidemie. Ohne vermehrte Kalorienzufuhr
kommt keine Adipositas zustande.
Das ist das erste Grundgesetz der Ther-
2012
modynamik und diese physikalischen
Grundgesetze sind nicht einfach außer
Kraft zu setzen. Trotzdem muss bemerkt Ostsachsen /
werden, dass Adipositas lange Zeit als
Ergebnis mangelnder Willenskraft und
Dresden
vermehrter Energiezufuhr galt, inzwischen
wird Adipositas als komplexe Stoffwechselerkrankung
angesehen, die mit
einer Beeinträchtigung der Appetitsregulation
und des Energiestoffwechsels einhergeht.
Einen Erklärungsansatz im Hinblick auf
genetische Ursachen bildet die sogenannte
Gen-Drift-Hypothese. Danach haben
sich entwicklungsgeschichtlich diejenigen
Gene durchgesetzt, die eine möglichst
effiziente Fettspeicherung gewährleisten.
Was unter frühgeschichtlichen
Lebensbedingungen ein Überlebensvorteil
war, hat sich in Zeiten von Nahrungsüberangebot
und mangelnder Bewegung
zum Nachteil entwickelt. Unter unseren
heutigen Bedingungen spielt natürlich
der Bewegungsmangel eine ganz entscheidende
Rolle.
Es wird derzeit sehr viel über Schulbildung
in den Medien diskutiert. Die Reduktion
der Anzahl an Sportstunden ist
aus Sicht der Adipositas-Epidemie mit
ihren riesigen volkswirtschaftlichen Folgen
ein Grundübel unserer Bildungspolitik.
Kinder und Jugendliche, wie alle
Erwachsenen müssen sich mehr bewegen.
Die Politik sollte die Lebensmittelindustrie
dazu zwingen, dass gesunde
Lebensmittel hergestellt werden.
KREISCHATOP-Gesundheitsforum
Der jüngste Auswuchs der Verführung
von Kindern und Jugendlichen sind die
BAVARIA
sog. Bubble-Tea-Shops.
Aus medizinischer Sicht müsste die LINIK
Verbraucherschutzministerin diese Shops
sofort verbieten, da die Bubble-Tee-Sor- Foto:

TOP-Gesundheitsforum Dresden / Ostsachsen 2012
Foto: LINIK BAVARIA KREISCHA
ten einen gegenüber der üblichen Coca-
Cola vielfach erhöhten Zuckergehalt aufweisen.
Die Klinik Bavaria betreut auch so genannte
„morbid Adipöse“ (Adipositas Grad III),
mit einem BMI > 40 kg/m 2 im Rahmen
einer professionellen und lebenslangen
Therapie. Warum handelt es sich bei
dieser Patientengruppe um eine eigenständige
Krankheit?
Patienten oder Übergewichtige mit einem
BMI über 40 kg/m 2 sind aus unserer Sicht
eine eigenständige Patientengruppe bzw.
sogar eine eigenständige Krankheit. Inzwischen
ist die Klassifizierung der Adipositas
noch weiter fortgeschritten. Wir
sprechen bei Patienten mit einem BMI
> 50 kg/m 2 von Superobesitas und die
Klassifizierung wird noch ausgefeilter,
wenn Patienten mit einem Gewichtsindex
von > 60 kg/m 2 auftreten. Bei diesen Gewichtsklassen
sind in der Regel die Folgeerkrankungen
aus dem Bereich des
metabolisch-vaskulären Syndroms, d. h.
eines Syndroms aus Stoffwechsel- und
Gefäßerkrankungen, noch ausgeprägter
als in den „niedrigeren“ Gewichtsklassen.
Dies betrifft insbesondere den Diabetes
mellitus, das sogenannte Schlafapnoe-
Syndrom, die Herzinsuffizienz, Bluthochdruck
in zum Teil ausgeprägten Formen,
schwere Hüft- und Kniearthrosen und erheblicheWirbelsäulenabnutzungserkrankungen.
Darüber hinaus sind bei diesen
Patienten anstehende Operationen mit
einem drastisch erhöhten Risiko durch
das extreme Gewicht verbunden. Bei den
extrem übergewichtigen Patienten kommt
auch wieder ganz deutlich das 1. Grundgesetz
der Thermodynamik ins Spiel.
Nehmen wir einen Patienten, der 200 kg
wiegt, dann ist seine Körperzusammensetzung
in der Regel aus ca. 100 kg Muskelmasse
und 100 kg Fettmasse bestehend.
Ein solcher Patient isst, und führt
Kalorien zu, um seine Muskelmasse zu
erhalten. Das bedeutet, seine Kalorienzufuhr
ist auf 100 kg Muskelmasse ausgerichtet.
Dies bedeutet, das er in der Regel
ca. 3000 bis 3500 kcal/Tag zuführen muss.
Natürlich kann man hier annehmen, dass
er sehr einfach abnehmen kann, da er ja
einfach diese hohe Kalorienzufuhr nur zu
reduzieren braucht. Dies würde sicherlich
zu einer Reduktion der Fettmasse
Satt essen und abnehmen. Ein Wunsch der bei richtiger Vorbereitung erfüllt werden kann. In der
Lehrküche werden die Informationen aus Energiedichte-Tabellen, zum glykämischen Index und zu
„flüssigen Kalorien“ in der Praxis an Beispielrezepten umgesetzt.
führen, gleichzeitig aber auch die Muskelmasse
drastisch reduzieren und damit
den Gegenpart zur Energieaufnahme, die
Energieabgabemechanismen, die praktisch
hauptsächlich über die Muskulatur
laufen, deutlich einschränken. Gewichtsreduktion
ist also immer im Kontext des
Energiehaushaltes zu sehen.
Wie muss man sich das vorstellen –
lebenslange Therapie?
Im Zusammenhang mit den vorgenannten
theoretischen Überlegungen ist auch die
lebenslange Therapie der Adipositas zu
sehen. Wenn die Patienten tatsächlich einmal
erfolgreich abgenommen haben, was
ohnehin aus den genannten Gründen
eben sehr schwierig ist, müssen sie immer
wieder von einem Team aufgefangen
werden, das aus Ernährungsberatern,
KLINIKEN UND FACHKRANKENHÄUSER
Sporttherapeuten, Ärzten und Psychologen
besteht, um eine ausreichende Motivation
zur Gewichtserhaltung herzustellen,
um immer wieder die sportliche
Betätigung und Bewegungsförderung herzustellen,
um das Ernährungsregime zu
überprüfen und um die Begleiterkrankungen
kompetent und effektiv behandeln
zu können. Letztlich ist bisher unklar,
ob unser Körper von vornherein auf einen
sog. „Setpoint“ des Gewichts eingestellt
ist. Wenn es einen solchen „Setpoint“ gibt,
dann ist der Erhalt eines reduzierten
Gewichts eine extrem schwierige Aufgabe
für Patienten und Behandler.
Rückfälle, wie sie immer wieder in
Form von sog. Jojo-Mechanismen gesehen
werden, müssen vermieden werden.
Allem voran steht die gründliche Diagnose,
um danach u. a. individuelle Diättherapiepläne
erstellen zu können. Was
versteht man unter einem „guten Futterverwerter“,
und was wird in Übergewichtigengruppe
„Essen mit Lust“ gemacht?
Vor einer effektiven Behandlung muss
natürlich eine gründliche Diagnose stehen.
Diese muss verschiedene Komponenten
beinhalten. Dabei ist ganz wichtig,
die psychologische Exploration der
Betroffenen, da hier Essstörungen, depressive
Komponenten und viele weitere
psychologische Komplikationen ausgeschlossen
werden müssen. Diese müssen
dann natürlich vordergründig behandelt
werden.
Genauso wichtig ist es, dass endokrinologische,
das heißt Hormonerkrankungen,
ausgeschlossen werden. Dies betrifft
insbesondere Schilddrüse, Nebennieren
und weitere Hormondrüsen. Schließlich
sind wir durchaus darauf spezialisiert,
die wenigen sogenannten „guten Futterverwerter“
zu erkennen. Dazu führen wir
die Grundumsatzmessung durch.
Ein sogenannter „guter Futterverwerter“
hat einen niedrigeren Grundumsatz
als es seinem Sollwert entsprechen würde.
Dieser Sollwert errechnet sich aus
Alter, Körpergröße und Geschlecht. Wenn
mein Energieumsatz niedriger als der
Sollwert ist, kann es dazu führen, dass ich
sozusagen „automatisch“ zunehme.
In der Übergewichtigengruppe „Essen
mit Lust“ geht es nicht nur ums Essen,
sondern es geht um Diät, und spätestens
hier soll dem Patienten klar werden, dass
Diät aus dem Griechischen kommend
TOP-GESUNDHEITSFORUM 061

KLINIKEN UND FACHKRANKENHÄUSER
Lebensweise bedeutet. Inhalt dieser
Gruppentherapie ist die Motivation zur
Veränderung der Lebensweise auf Dauer.
Die Änderung nicht als Zwang sondern
als zufriedenstellenden Sinn zu empfinden.
Dabei arbeiten Psychologen, Ernährungsberater,
Sporttherapeuten und
Ärzte im Team.
Nicht wenige dieser Patienten gehen
wegen insuffizienter Behandlung frühzeitig
in Erwerbsunfähigkeit. Ist es möglich,
schwergewichtige Patienten wieder in
ein geregeltes Arbeitsleben zurückzuführen?
Schwergewichtige Patienten und insbesondere
die Patienten mit Adipositas
Grad III, d. h. einem BMI > 40 kg/m 2 sollten
mit einer effektiven Gewichtsreduktion
auch den Weg in ein geregeltes Arbeitsleben
zurückfinden. Dafür bietet eine spezialisierte
Rehabilitationsklinik wie die
Klinik Bavaria Kreischa mit ihrem Bereich
der medizinisch-beruflichen Rehabilitation
besonders gute Voraussetzungen.
Genau für diese Patientengruppe haben
wir ein spezielles Therapiekonzept entwickelt,
dass letztlich sowohl die Diagnostik
als auch die Therapie und die
berufliche Rehabilitation beinhaltet.
Übergewicht und Adipositas können nicht
nur mit Ernährungsberatung langfristig
bekämpft werden. Weitere wesentliche
Bestandteile des Behandlungsplanes sind
die Verhaltenstherapie und ganz besonders
die Sport- und Bewegungstherapie.
Das ist völlig richtig. Die Ernährungstherapie
und die Kalorienbeschränkung,
die Fettbeschränkung legen die Basis für
die Gewichtsreduktion. Diese muss insbesondere
durch ein ausgefeiltes Bewegungsprogramm
und durch die Verhaltenstherapie
begleitet werden.
Wir haben ja bereits an der Klinik
Bavaria solche ambulanten Langzeitprogramme
durchgeführt und haben gesehen,
dass unsere Patienten in den ersten
3 Monaten des Programms, das sich ganz
intensiv um Ernährung, Bewegung und
Verhalten kümmerte, im Durchschnitt
10 kg abgenommen haben. In den restlichen
9 Monaten kam kaum noch eine
Gewichtsreduktion zustande, aber durch
ein intensives Bewegungsprogramm mit
2 x 2 Stunden Sport pro Woche konnte
dieses Ausgangsgewicht gehalten werden.
Ein Teil dieser Patienten kommen
062 TOP-GESUNDHEITSFORUM
Herr U. Dietrich
FA für Innere Medizin, Diabetologie
Chefarzt Allg. Innere Medizin, Diabetes
Stoffwechsel und Endokrinologie
KLINIK BAVARIA Kreischa
An der Wolfsschlucht 1-2
01731 Kreischa
Sekretariat:
Tel.: 035206 6-2969
Fax: 035206 6-1241
www.klinik-bavaria.de
info@klinik-bavaria.de
noch heute zum Sport, da sie Freude an
der gemeinsamen Bewegung gefunden
haben. Dies ist ein ganz wesentlicher
Bestandteil der Adipositastherapieprogramme.
In vielen Fernsehsendungen werden Radikaldiäten
immer wieder thematisiert.
Dabei wird auch das Magenband bzw. der
Schlauchmagen angeführt. Morbid Adipöse
werden auch an der Klinik Bavaria
auf adipositas-chirurgische Maßnahmen
vorbereitet...
Ja, den Begriff der sog. „Radikaldiäten“
können wir eigentlich nicht mehr hören,
da eine Gewichtsreduktion „ganz einfach
machbar ist“. Wir kommen hier wieder
auf die Grundgesetze der Thermodynamik
zurück. Jeder übergewichtige Patient
wird abnehmen, wenn seine Kalorienzufuhr
etwa 600 kcal unter seinem
Energieumsatz liegt. Dies würde bedeuten,
dass man den Energieumsatz einigermaßen
sicher kalkulieren kann. Wir tun
Herr PD Dr. med. habil. M. Weck
FA für Innere Medizin, Diabetologie,
Notfallmedizin und
Rehabilitationswesen
Chefarzt Medizinische Klinik III
Weißeritztal-Klinik GmbH Freital
Bürgerstr. 7, 01705 Freital
Sekretariat:
Tel.: 0351 646-6232
Fax: 0351 646-6243
www.rhoen-klinikum-ag.com
innere3@weisseritztal-kliniken.de
das mit unserem Messgerät für den
Grundumsatz. Anhand dieser Daten kalkulieren
wir für jeden einzelnen Patienten
die erforderliche Kalorienreduktion. Dies
kann bedeuten, dass ein Mann mit 170 kg
Körpergewicht bei einem Energieumsatz
von 3000 kcal pro Tag durchaus mit 2400
kcal Zufuhr abnehmen kann. Das bedeutet
andererseits aber auch, dass die kleine
Frau von unter 1,60 m mit 100 kg
Körpergewicht und einem Umsatz von
1500 kcal pro Tag durchaus auf unter
1000 kcal ihre Zufuhr drosseln muss um
abzunehmen. Dies ist dann eben keine
Radikaldiät, sondern eine Ernährungstherapie
des Übergewichts, die sich an physikalischen
Grundregeln orientiert. Darüber
hinaus ist natürlich der therapeutische
Ansatz abhängig vom Ausmaß des
Übergewichts.
Wir werden uns alle sehr schnell einig
sein, dass für Patienten mit der sogenannten
Superobesitas, d. h. BMI > 50 kg/m 2 und
vielleicht noch vorhandenen vielfachen
TOP-Gesundheitsforum Dresden / Ostsachsen 2012
Foto: LINIK BAVARIA KREISCHA

Foto: LINIK BAVARIA KREISCHA TOP-Gesundheitsforum Dresden / Ostsachsen 2012
Begleiterkrankungen die chirurgische
Therapie der Adipositas derzeit die Behandlung
der Wahl ist. Die Behandlung
mit einem Magenband wird praktisch
nicht mehr durchgeführt, da die Effektivität
einer solchen Therapievariante zu
gering ausgeprägt ist. Moderne Methoden
der Adipositas-Chirurgie beinhalten
die Sleeve-Gastrektomie (Schlauchmagen)
und den Magenbypass. Mit diesen
Verfahren sind durchaus Gewichtsreduktionen
von 50 bis 100 kg möglich.
Es macht Sinn, dass derartige Patienten
auch im Rahmen einer Rehabilitationsmaßnahme
auf die chirurgischen Therapieverfahren
vorbereitet werden. Hier
macht eine Kostumstellung mit einem
hohen Anteil an Eiweiß in der Ernährung
und wiederum Sport sehr viel Sinn, da
dadurch beispielsweise das Lebervolumen
um bis zu 25 % in 4 Wochen reduziert
werden kann und somit für den
Chirurgen sehr viel bessere Bedingungen
geschaffen werden. Daneben dient der
Aufenthalt in der Rehaklinik natürlich
auch dazu, den Patienten intensiv auf das
vor ihm liegende Leben als Patient nach
chirurgischer Gewichtsreduktion zu
schulen und vorzubereiten.
Adipositas führt zu Diabetes, Bluthochdruck,
Herzinfarkt, Schlaganfall, Darmkrebs,
Arthrose, Schlafapnoe, Sterilität,
Fehlgeburten und vieles mehr. Adipositas
verkürzt das Leben und führt zu vorzeitigem
Tod. Um Folgeerkrankungen durch
starkes Übergewicht zu vermeiden, können
die Kosten für chirurgische Behandlungen
von den Krankenkassen im Einzelfall
übernommen werden. Wie beantragt
man solche Operationen beim
Kostenträger?
Wir arbeiten hier durchaus eng mit den
von den sächsischen Krankenkassen zertifizierten
und genehmigten Kliniken
zusammen, die solche chirurgische Behandlungen
ausführen dürfen. Das sind
die Universität Leipzig, das Klinikum
Auch bei der Bewegungstherapie sollten physikalische Gesetzmäßigkeiten Beachtung finden.
So empfindet der adipöse Patient Bewegungen im Wasser aufgrund der Auftriebskraft als weniger
belastend. Gleichzeitig erhöhen Gruppentherapien die Freude an der Bewegung.
St. Georg Leipzig, das Klinikum Dresden-
Neustadt und die Weißeritztal-Kliniken
Freital-Dippoldiswalde.
In der Regel müssen sich die Patienten
mindestens einem 1-jährigen multimodalen
Programm zur Gewichtsreduktion
unterziehen, das die bereits ja hier besprochenen
Komponenten Ernährungsumstellung,
Sport und Verhaltenstherapie
beinhalten muss.
In Einzelfällen bei erheblichstem Übergewicht
und vielfältigsten Folgeerkrankungen
kann auch direkt ein Antrag für
Kostenübernahme bei der Krankenkasse
des Patienten gestellt werden. Dieser
wird dann vom Medizinischen Dienst der
Krankenkassen beurteilt und die entsprechende
Entscheidung Patient und Arzt
mitgeteilt.
Letztlich handelt es sich also hier um
ein Gutachten des behandelnden Arztes,
dem außerdem ein Gutachten der Ernährungsberater
sowie ein psychologisches
Gutachten beigefügt sein müssen.
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Das Magenband beseitigt aber nicht das
auslösende Problem, das zu schwerem
Übergewicht geführt hat. Gibt es trotzdem
eine „Garantie“, dass man durch
operative Verfahren wieder das Idealgewicht
erreicht?
Garantien gibt es bekanntermaßen in der
Medizin nicht. Trotzdem sind die operativen
Verfahren derzeit die effektivsten
Behandlungsvarianten für extrem übergewichtige
Patienten. Ganz besonders effektiv
sind diese Verfahren für insulingemästete
Diabetiker, die infolge der hochdosierten
Insulinbehandlung (die ja wegen
eines entgleisten Blutzuckers ausgeführt
wird) zunehmen und auch ihr Gewicht
nicht reduzieren können.
Hier haben wir Patienten gesehen, die
mit einer Ausgangsdosis von über 200
Einheiten Insulin schließlich ohne Insulin
ausgekommen sind. Einige wenige Patienten
erreichen auch ihr Idealgewicht.
Dies ist aber sicher nicht das Ziel, dass
extrem Übergewichtige zum Idealgewicht
gebracht werden, sondern Ziel ist, dass
die Komplikationsdichte bei adipösen
Patienten reduziert wird.
Letztlich muss auch vermerkt werden,
dass Langzeitdaten zu diesen Operationen
ja noch nicht vorliegen.
Wer dagegen sein Gewicht drastisch reduziert,
kann nicht nur sein persönliches
Risiko erheblich senken, auch ein Typ 2-
Diabetes lässt sich durch die Gewichtsabnahme
regulieren?
Die Beziehung zwischen Körpergewicht
und Typ 2-Diabetes ist praktisch linear ab
einem BMI von 25 kg/m 2 . Insofern kann
jeder Bundesbürger, der mit seinem Gewicht
über diesem Wert liegt, durch eine
Gewichtsreduktion sein Diabetesrisiko
senken und je höher das Ausgangsgewicht
liegt, umso drastischer wirksam
ist diese Maßnahme. ■
Das Interview führte Andreas Frädrich
An der Wolfsschlucht 1-2
01731 Kreischa
www.klinik-bavaria.de
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