ITSG Infobroschüre - bei der ITSG GmbH

www.business.arcor.net I Ausgabe 3 / 2003
Sicher, flexibel und effizient:
Datenaustausch im Gesundheitswesen
ITSG: Dienstleistungen und Produkte zur Standardisierung und Normierung
Informationstechnische Servicestelle der
Gesetzlichen Krankenversicherung GmbH

2 Inhalt
14
18
8

16
10
Themen
4 Die ITSG: Konzentriertes
Know-how im Auftrag der
Krankenkassen
Wie Arbeitgeber, Leistungserbringer und Krankenkassen
schnell und einfach zusammenarbeiten
6 Hochwertige Informationen
online abrufen
Die ganze Welt des Datenaustausches im Internet
und wertvolle Informationen zum Nulltarif
8 Vertraulich, integer,
verbindlich: Das TrustCenter
der ITSG
Zertifikate zur Verschlüsselung für die sichere
Kommunikation
10 dakota: Gesicherter
Datenaustausch per E-Mail
Kein Wunschtraum: Sicher verschlüsselte
Kommunikation rund um die Uhr
12 Eine gemeinsame Sache:
Systemuntersuchung
Die Prüfung der Entgeltabrechnungsprogramme
durch die ITSG sichert Qualität und Zuverlässigkeit
14 Komplexer Datenaustausch:
Basisdaten und Monitoring
Konzentrierte Informationen in Datenbanken
unterstützen die Verfahren
16 sv.net: Einfach Zeit und
Kosten sparen
Meldungen zur Sozialversicherung und Beitragsnachweise
schnell erstellen und übermitteln
18 Projekte gestalten die Zukunft
Die qualifizierte Signaturkarte beschleunigt
die Entbürokratisierung
20 Transparenz durch
Zusammenführung von
Leistungsdaten
Umfangreiche Informationen systematisch auswerten
22 Das Team: Die Basis für
unseren Erfolg
Mit Menschen die Zukunft gestalten
Inhalt 3

4 ITSG
Die ITSG: Konzentriertes Know-how
im Auftrag der Krankenkassen
Die ITSG (Informationstechnische Servicestelle der
Gesetzlichen Krankenversicherung GmbH) wurde 1996
von den Spitzenverbänden der gesetzlichen Krankenkassen
gegründet. Sie entwickelt Produkte und Dienstleistungen, die
den sicheren Datenaustausch zwischen Arbeitgebern, Leistungserbringern
und Krankenkassen nachweislich vereinfachen und
beschleunigen. Hierbei stehtdie koordinierte Arbeitsteilung im Vordergrund,
damit insbesondere die komplexen Normierungsprozesse für
alle Beteiligten kostensparend ablaufen.
Unser Handlungsfeld:
Präzise Regelungen
Gegenstand des Unternehmens ist die Unterstützung der Standardisierung
und Normierung des Datenaustausches in der gesetzlichen
Krankenversicherung durch Produkte und Dienstleistungen sowie die
Datenverarbeitung im Auftrag der Krankenkassen und ihrer Verbände
im Sinne von § 207 ff. SGB V in Form einer informationstechnischen
Servicestelle der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Die Gesellschaft
erfüllt Aufgaben im Sinne von § 219 SGB V.
Unser Auftrag: Effiziente und
sichere Prozesse im Datenaustausch
Die ITSG hat die Aufgabe, redundante und damit kostspielige Prozesse
bei den Beteiligten der verschiedenen Datenaustauschverfahren wie
Krankenkassen, Arbeitgeber und Leistungserbringer sowie deren
Dienstleistungspartnern (zum Beispiel Rechenzentren) zu minimieren
und das Verfahren zu optimieren.Die ITSG bietet ihre Dienstleistungen
den Einrichtungen der gesetzlichen Krankenversicherung sowie externen
Verfahrensteilnehmern an.Als eigenständiges Dienstleistungsun-
Harald Flex ,Geschäftsführer,
Uwe Runkel, Abteilungsleiter
ternehmen arbeitet die ITSG streng nach wirtschaftlichen Prinzipien.
Die ITSG entwickelt Produkte, betreut verschiedene Internetportale
und betreibt ein eigenes Hochsicherheits-Rechenzentrum sowie ein
leistungsfähiges TrustCenter. Außerdem betreut die ITSG diverse Projekte
der Krankenkassen-Organisationen.
Die Umsetzung der gemeinschaftlichen Aufgaben durch eine zentrale
Stelle reduziert die Gesamtkosten, da redundante Tätigkeiten eliminiert
werden. Zudem werden die Reaktions- und Bearbeitungszeiten
stark verbessert und die einheitliche Außendarstellung gefördert.
Die Hoheit über die von den Leistungserbringern und Arbeitgebern zu
übermittelnden Daten liegt auch weiterhin ausschließlich bei der jeweils
zuständigen Krankenkasse und deren Organisationseinheiten.
Unsere Unternehmensphilosophie:
schnelle und kostenoptimierte
Umsetzung
Eine Dienstleistungsgesellschaft, die in dem Umfeld der gesetzlichen
Krankenversicherungen Aufgaben zum Vorteil aller Beteiligten ausgestaltet
und umsetzt, muss sich an diversen Rahmenparametern ausrichten.
Der allgegenwärtige Zwang zum Sparen und Haushalten von
Mitteln wird im Wesentlichen auch in der Art der Darstellung und des
Handelns dieser Einrichtung berücksichtigt. Im Vordergrund der Aufgabendurchführung
steht daher die pragmatische und schnelle Umsetzung
der Anforderungen auch unter Nutzung der bestehenden Infrastruktur
der Krankenkassen-Organisationen. Schnelles Erkennen der
Aufgaben und rasches Handeln ist unser Motto. Das Selbstverständnis
der Mitarbeiter der ITSG ist geprägt durch unternehmerisches Denken
und dem Grundsatz eines Dienstleistungsunternehmens „im Dienste
des Kunden zu handeln“.

Unser Leistungsangebot:
Flexible Umsetzung im Team
Das Spektrum des Leistungsangebotes wird durch die intensive
Zusammenarbeit mit externen Partnern, ohne ständige Vorhaltung
eigener Kapazitäten, bereitgestellt und bedarfsgerecht angepasst.
Die ITSG folgt damit dem Gedanken des virtuellen Unternehmens.
Ausgerichtet an den Bedürfnissen wird das Personal der ITSG
um Mitarbeiter der Krankenkassen oder von externen Unternehmen
erweitert. Durch dieses Vorgehen kann nach der Umsetzung einer
Aufgabenstellung der Personaleinsatz immer dem erforderlichen
Arbeitsaufwand angepasst werden.Der überwiegende Anteil der Aktivitäten
hat Projektcharakter. Die Aufgaben sind zeitlich oder bezogen
auf den Leistungsumfang begrenzt.Dabei müssen die teilweise unterschiedlichen
Anforderungen aller Krankenkassenarten koordiniert und
einer gemeinschaftlichen Umsetzung zugeführt werden, ohne in den
Wettbewerb der Krankenkassen einzugreifen.In ausgewählten Teilbereichen
wird die Effizienz der Arbeiten bei der Umsetzung der
Datenaustauschverfahren durch die Bildung von Arbeitsgruppen
gesteigert, in die Mitarbeiter der ITSG und der Krankenkassen-
Organisationen eingebunden sind.
Unsere Basis: Standards
und Normen
Standards und Normen bilden eine verlässliche Basis für die effiziente
Kommunikation und den sicheren Datenaustausch zwischen verschiedenen
Partnern. Dies gilt ganz besonders für den Austausch von
sensiblen und personenbezogenen Daten, die zwischen Arbeitgebern
und Leistungserbringern auf der einen und den gesetzlichen Krankenversicherungen
auf der anderen Seite übermittelt werden. Eine
wichtige Aufgabe ist deshalb die Umstellung papiergebundener
Melde- und Abrechungsverfahren auf sichere (verschlüsselte) elektronische
und multifunktionale Anwendungen. Dadurch lassen sich
Verwaltungskosten reduzieren und Prozesse beschleunigen – zum
großen Nutzen aller Beteiligten.
Zentrale Niederlassung
in Rodgau
Beschäftigte der ITSG
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1997
fest angestellte
Mitarbeiter
1998
1999
2000
2001
2002
Unser Angebot: Flexible Lösungen
für den Datenaustausch
Auf den folgenden Seiten geben wir Ihnen einen Überblick über die
konkreten Handlungsfelder der ITSG. Ich lade Sie ein zu einem Streifzug
durch die Leistungsvielfalt eines ganz besonderen Systemhauses:
Lernen Sie die verschiedenen Produkte kennen und informieren Sie sich
über unsere Dienstleistungen. Erfahren Sie, wie unser Projekt-Management
funktioniert und welche Internetportale Sie nutzen können.
Viel Spaß beim Lesen!
Harald Flex, Geschäftsführer
Mitarbeiter mit Dienstleistungs-
Überlassungsvertrag
2003
2004
ITSG 5
dauerhaft beschäftigte,
externe Mitarbeiter
Willkommen
bei der ITSG

6 Internet-Portale
Hochwertige Informationen
online abrufen
Das Internet ist längst zum Informations-Medium Nummer
1 für Unternehmen geworden.Die Entwicklung der
vergangenen Jahre hat dafür gesorgt, dass die Themen
Geschwindigkeit und Sicherheit bei der Übertragung großer
Datenmengen oder sensibler Inhalte noch stärker in das Blickfeld aller
Beteiligten gerückt sind. Denn gerade der sichere und verschlüsselte
Datenaustausch stellt höchste Anforderungen an die IT-Systemumge-
bung und die technologische Infrastruktur.Unternehmen setzen heute
erschwingliche und individuelle Software-Lösungen zur Verschlüsselung
von Daten und Authentifizierung ein und schützen sich so
wirkungsvoll vor Viren-Attacken, Hacker-Angriffen und unberechtigtem
Netzwerk-Zugriff. Heute ist es möglich, die aktive Verteilung
(Bringschuld) der Informationen durch deren Bereitstellung und
Abholung bei Bedarf (Holschuld) zu ersetzen.

Die ganze Welt des Datenaustausches
auf einen Klick
Doch wie genau kann zum Beispiel der sichere Datenaustausch zwischen
Arbeitgebern und Leistungserbringern auf der einen und den
gesetzlichen Krankenkassen auf der anderen Seite erfolgen? Welche
Standards und Normen werden angewandt? Welche Verfahren sind
akzeptiert? Welche gesetzlichen Bestimmungen müssen beachtet werden?
Wie sehen die technologischen Prozesse aus?
Die ITSG liefert mit dem für Nutzer kostenlosen Internet-Portal
www.datenaustausch.de umfassende und aktuelle Informationen zum
Thema. Dabei werden Arbeitgeber und Leistungserbringer (zum
Beispiel Ärzte, Apotheker, Krankenhäuser und Pflegedienste) auf verschiedenen
inhaltlichen Ebenen mit den gängigen Verfahren vertraut
gemacht. Die komfortable Benutzerführung ermöglicht einen spannenden
Streifzug durch die Welt der Datenaustauschverfahren.
Neben einer detaillierten Beschreibung der verschiedenen Anwendungsmöglichkeiten
finden Nutzer zum Beispiel nicht nur wichtige
Ansprechpartner, sondern auch Broschüren oder Handbücher zum
Herunterladen. Ein Verzeichnis der GKV-zertifizierten Entgeltabrechnungsprogramme
oder der Anbieter von Fachanwendungen für
Leistungserbringer hilft bei der Auswahl einer geeigneten Software.
Im Hintergrund greift die Plattform www.datenaustausch.de auf verschiedene
Datenbanken zu, die stets aktuelle Informationen – wie zum
Beispiel die gültigen Beitragssätze der Krankenkassen – bereitstellen.
Sämtliche Inhalte stehen kostenlos zur Verfügung.
Online-Unterstützung der Produkte
und Dienstleistungen
Die ITSG hat konsequent den Support für Produkte und Dienstleistungen
auf das Internet ausgerichtet. Der Anwender kann in fachbezogenen
Internet-Präsenzen Produkt-Updates, Betriebsanleitungen
und Spezialdokumentationen abrufen. Durch die Verlinkung der
Internetseiten sind alle relevanten Dokumente im Zugriff.
Dieser Support ist rund um die Uhr gesichert. Fragen der Anwender
können online eingestellt werden. Die Antworten sind auch für
weitere Anwender interessant und werden daher in fachbezogenen
Foren veröffentlicht. So wird das gemeinsame Wissen laufend aktualisiert
und transparent dargestellt. Alle Informationen sind „nur einen
Klick“ entfernt. Einstieg in die Informationswelt: www. itsg.de
Die Internet-Portale der ITSG:
www.itsg.de
Präsentation der ITSG
www.datenaustausch.de
Rund um den Datenaustausch
www.gkv-ag.de
Alles zur Systemuntersuchung
Unternehmen mit Internetzugang
Nutzung des Internets 2003 nach Arten
100 %
80 %
60 %
40 %
20 %
0 Ausbildungszweck
Kommunikation
mit der
Verwaltung
Bezug
digitaler
Produkte
www.itsg.de/svnet
Direkter Einstieg in die sv.net-Anwendungen
www.itsg.de/dakotaag
Produktinformationen zu dakota.ag
www.itsg.de/dakotale
Produktinformationen zu dakota.le
www.itsg.de/tc
Wissenswertes zum ITSG TrustCenter
Kundendienstleistungen
Marktbeachtung Finanzdienstleistungen
Internet-Portale 7
Informationsbeschaffung
Quelle: Statistisches Bundesamt 2004

8 TrustCenter
Grundprinzip der gesicherten Übermittlung
Vertraulich, integer, verbindlich:
Das TrustCenter der ITSG
Die Kommunikation zwischen Geschäftspartnern gehört
heute zum unternehmerischen Alltag. Dies gilt natürlich
auch für den Versand vertraulicher, personenbezogener
Daten. Da spielt das Thema Sicherheit eine entscheidende Rolle: Gibt es
den Absender wirklich? Ist der Inhalt angehängter Dateien unverfälscht?
Wer kennt den Inhalt der Daten? Um Missbrauch zu unterbinden und die
Sicherheit beim Datenaustausch und in der Kommunikation signifikant
zu erhöhen,haben die gesetzlichen Krankenversicherungen bereits 1996
ein geeignetes Verfahren ausgewählt und durch die erforderliche Organisation
eine technische Infrastruktur aufgebaut: Das ITSG TrustCenter
sorgt für Sicherheit in den Datenaustauschverfahren und stellt für die
angeschlossenen Kommunikationspartner authentische, öffentliche
Schlüssel bereit.
Mit Sicherheit von A nach B
Damit personenbezogene Daten in offenen Netzen sicher zwischen Teilnehmer
A und Teilnehmer B ausgetauscht werden können, ist es wichtig,
Vertraulichkeit, Integrität und Verbindlichkeit zu gewährleisten. Bei
einem papiergebundenen Verfahren erreicht man diese Sicherheit durch
einen verschlossenen Umschlag und durch eine persönliche Unterschrift.
Im übertragenden Sinne wird diese Sicherheit beim elektronischen
Datenaustausch durch Verschlüsselung und digitale Signatur hergestellt
und so der Schutz vor einem unberechtigten Zugriff gewährleistet.
Die gesicherte Kommunikation erfolgt deshalb durch Verwendung
eines privaten, geheimen und eines öffentlichen Schlüssels. Ein Trust-
Center bestätigt allen Teilnehmern die Nutzung korrekter Schlüssel durch
ein Zertifikat.

Vom Antrag zum Zertifikat
Jeder Teilnehmer erstellt auf seinem IT-System unter Nutzung einer
speziellen Sicherheitssoftware zwei elektronische Schlüssel.Ein privater
Schlüssel verbleibt als geheimer Anteil auf dem IT-System. Der öffentliche
Schlüssel wird an das TrustCenter gesandt.Das TrustCenter hat nun
die Aufgabe, allen Teilnehmern am Datenaustausch die zertifizierten
öffentlichen Schlüssel bereitzustellen.Zur Erfüllung dieser Aufgabe muss
sich das TrustCenter von der Identität des Inhabers eines öffentlichen
Schlüssels überzeugen. Die zuverlässige Feststellung der Identität jedes
Schlüsselinhabers ist Grundvoraussetzung für eine gesicherte Datenübermittlung.
Nach erfolgreicher Identitätsfeststellung registriert das
TrustCenter den Teilnehmer und erstellt für den öffentlichen Schlüssel
des Teilnehmers ein Zertifikat durch einen elektronischen Eintrag. Das
TrustCenter unterschreibt dazu elektronisch den öffentlichen Schlüssel
jedes Teilnehmers. Das Zertifikat bestätigt damit eindeutig die
Zugehörigkeit des öffentlichen Schlüssels zum Teilnehmer. Der öffentliche
Schlüssel wird daraufhin an den Teilnehmer zurück gesandt.
TrustCenter Zertifikate für Teilnehmer am Datenaustausch
40.000
35.000
30.000
25.000
20.000
15.000
10.000
5000
1997
1998
1999
2000
2001
Dieser übernimmt diesen zertifizierten Schlüssel in sein IT-System und
ist damit unmittelbar in der Lage, vertrauliche Informationen durch die
Verschlüsselung zu schützen. In einem öffentlichen Verzeichnis, das
laufend aktualisiert wird, stehen alle öffentlichen Schlüssel aller Teilnehmer
am Datenaustausch zum Download bereit. Es ist quasi die
Adressliste aller Teilnehmer.
Vertrauenssache Datenaustausch
Vertrauenswürdigkeit ist die grundlegende Voraussetzung für die Auswahl
des TrustCenters.Die Grundlage für die Sicherheitsinfrastruktur des
ITSG TrustCenters bildet eine verbindliche Richtlinie. Das operative
Geschäft ist durch eine so genannte Policy geregelt, an die sich auch
andere TrustCenter (Deutsche Krankenhausgesellschaft TrustCenter und
Informationsverarbeitung GmbH und Verband der Rentenversicherungsträger)
gebunden haben.Das alles macht das TrustCenter der ITSG
zu einem leistungsfähigen und modernen Dienstleister, der die hohen
Anforderungen an technische, bauliche und organisatorische Vorgaben
erfüllt.Ein weiterer Vorteil: Das TrustCenter ist am Datenaustausch nicht
beteiligt. So werden etwaige Interessenkonflikte bereits im Ansatz
wirkungsvoll vermieden. Alle Mitarbeiter haben sich der Wahrung des
Sozialgeheimnisses nach dem Bundesdatenschutzgesetz verpflichtet
und stellen so sicher, dass vertrauliche Informationen bestens aufgehoben
sind. Das TrustCenter der ITSG hat 1997 den Betrieb aufgenommen
und bis heute mehr als 35.000 Zertifikate ausgestellt.Damit verfügt die
ITSG über ein breites Know-how in dieser noch neuen Technologie.
Der Praxisbetrieb läuft seit Jahren ohne nennenswerte Probleme. Die
Teilnehmer haben das Verfahren angenommen und nutzen die Vorteile
der gesicherten Übermittlung vertraulicher Daten.
Sicherheit
Arbeitgeber und
Leistungserbringer
Gesicherte Übermittlung
durch Kryptierung
TrustCenter Verzeichnisdienst
2002
2003
Krankenkassen
TrustCenter 9
2004

10 dakota
dakota: Gesicherter Datenaustausch
per E-Mail
dakota.ag und dakota.le sind Bestandteile der Produktfamilie
dakota. dakota steht für „Datenaustausch und
Kommunikation auf Basis Technischer Anlagen“.
dakota.ag ist ein Programm zur Unterstützung der gesicherten Internet-Kommunikation
zwischen Arbeitgebern und den gesetzlichen
Krankenkassen, dakota.le unterstützt die Kommunikation zwischen
„Sonstigen Leistungserbringern“ und den gesetzlichen Krankenkassen.
Datenaustausch rund um die Uhr
Die Kommunikation via E-Mail ist heute so selbstverständlich
wie das Telefonieren. Immer mehr Prozesse in den Unternehmen
sind ohne das elektronische Postwesen undenkbar. E-Mail-Kommunikation
ist rund um die Uhr möglich. Sie spart Zeit und Kosten. Deshalb
bieten die gesetzlichen Krankenversicherungen den Arbeitgebern
und Leistungserbringern die Möglichkeit, wie Meldungen zur Sozialversicherung,
Beitragsnachweise, Entgeltbescheinigungen und Abrechnungsdaten
per E-Mail anzunehmen.
Absolute Datensicherheit
Voraussetzung für den elektronischen Austausch personenbezogener
Daten ist, dass Vertraulichkeit, Integrität und Verbindlichkeit in
gleicher Weise sichergestellt werden wie beim herkömmlichen papiergebundenen
Abrechnungsverfahren. Daher werden alle Daten vor der
Übermittlung verschlüsselt und von dem Empfänger entschlüsselt.
Unberechtigte Dritte, die durch eine fehlerhaft adressierte Übermittlung
oder auf anderem Wege Daten erhalten, haben technisch keine
Möglichkeit, diese verschlüsselten Daten zu entschlüsseln und die
Inhalte in Klarschrift zu lesen.
Komfortabel in der Anwendung,
einfach zu integrieren
Mit der Produktfamilie dakota stehen modular aufgebaute und einfach
zu bedienende Anwendungen zur Verfügung, die problemlos in die
gängigen Anwendungsprogramme integriert werden können. Alle
relevanten Daten werden vollautomatisch in dakota übernommen,
geprüft, verschlüsselt und via E-Mail versandt. Die Adressierung der
richtigen Annahmestelle der Krankenkassen übernimmt dakota. Eine
elektronische Eingangsbestätigung zeigt die korrekte Übernahme der
Daten an.
Die gesamte Verarbeitung wird protokolliert und in einem Statusbericht
dokumentiert. Damit ist der Anwender immer in der Lage einen Nachweis
seiner Datenlieferung bei Rückfragen vorzulegen. Das aufwändige
Ausdrucken, Sortieren und Versenden von Papierbelegen wird damit
dakota: Sicher verschlüsseln
und versenden

überflüssig. dakota kann nicht nur als eigenständiges Programm bedient
werden. Es ist auch möglich, dakota.ag in die Fachanwendungen
zu integrieren. dakota wird quasi ferngesteuert. Der Vorteil hier liegt
klar auf der Hand: Der Anwender muss sich an kein neues Produkt
gewöhnen, sondern bleibt in seiner Anwendung und nutzt lediglich die
gesamte Funktionalität.
Die dakota-Produkte werden ausschließlich an Wiederverkäufer bzw.
die Software-Ersteller der Fachanwendungen abgegeben. Diese integrieren
dakota in ihre Anwendungen und liefern den Anwendern
eine komplette Lösung. Der Arbeitgeber oder Leistungserbringer
hat damit einen Ansprechpartner, der bei technischen und organisatorischen
Problemen hilft.
Die ITSG unterstützt die Software-Ersteller mit Schulungen und durch
eine leistungsfähige Support-Organisation.
Grundprinzip Produkt dakota
Verarbeitungsprotokolle
Protokollierung
der
Arbeitsschritte
Prüfung der
Verarbeitungsdateien
dakota-Lizenzen für Teilnehmer am Datenaustausch
20.000
18.000
16.000
14.000
12.000
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
1997
E-Mail
Nutzdaten-Dateien (verschlüsselt)
Auftragsdateien
Kommunikation
Verschlüsselung
1998
Daten aus Fachanwendungen
der Arbeitgeber und Leistungserbringer
1999
Prüfung und Erstellung
Auftragsdatei
2000
2001
2002
TrustCenter
2003
Basisdaten der
Krankenkassen
dakota 11
2004

12 Systemuntersuchung / GKV-InfoShop
Geprüfte Qualität:
Das GKV-Zertifikat
Eine gemeinsame Sache:
Systemuntersuchung
Die Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenkassen,
der Verband Deutscher Rentenversicherungsträger, die
Bundesversicherungsanstalt für Angestellte und die
Bundesagentur für Arbeit haben für die Erstattung der Meldungen
zur Kranken-, Pflege-, Renten- und Arbeitslosenversicherung die
„Gemeinsamen Grundsätze für die Datenerfassung und Datenübermittlung
(DEÜV) zur Sozialversicherung“ aufgestellt. Alle
Bestimmungen, auch diese zur Beitragsberechnung und Übermittlung
von Beitragsnachweisen, sind nach den Vorschriften des Sozialgesetzbuches
(SGB) geregelt. Voraussetzung für die Teilnahme am
standardisierten Datenaustauschverfahren ist der Einsatz eines
Entgeltabrechnungsprogramms, das einer Systemuntersuchung durch
die ITSG (Informationstechnische Servicestelle der Gesetzlichen
Krankenversicherung GmbH) unterzogen wurde. Diese vergibt im
Auftrag der gesetzlichen Krankenkassen ein entsprechendes Prädikat
oder Zertifikat.Die Spitzenverbände der Krankenkassen haben 1999 die
ITSG beauftragt, die Systemuntersuchung durchzuführen. Im Rahmen
dieser Systemuntersuchung wird das Entgeltabrechnungsprogramm
nach einer ausführlichen fachlichen Beratung der Software-Ersteller
geprüft. Der erfolgreiche Abschluss wird testiert.
Die Systemuntersuchung wird laufend in Zusammenarbeit mit dem
zuständigen Ministerium,den Spitzenverbänden der Krankenkassen und
den Software-Erstellern an die aktuellen Erfordernisse angepasst. Sie
wird als wichtiger Bestandteil des Gesamtverfahrens bewertet.
Geprüfte Qualität schafft
Sicherheit
Ziel der Systemuntersuchung ist es, vergleichbare Qualitäts-, Zuverlässigkeits-
und Sicherheitsstandards bei der Entgeltabrechnung, im
Meldeverfahren und bei der Datenübermittlung zu erreichen. An der
Systemuntersuchung können Ersteller von Entgeltabrechnungs-
Software und Arbeitgeber, die eigens entwickelte Software-Lösungen
einsetzen, teilnehmen.Alle Anforderungen sind in einem Pflichtenheft
der gesetzlichen Krankenversicherung festgeschrieben und werden
durch ausgewählte Testaufgaben direkt beim Software-Ersteller
verifiziert. Dieses Pflichtenheft steht in der jeweils aktuellen Fassung
zum kostenlosen Download im Internet bereit. Geprüft wird, ob die
Entgeltermittlung und die Beitragsberechnung nach den jeweils
geltenden gesetzlichen Vorschriften und den verbindlichen Regelungen
des Datenaustauschverfahrens DEÜV erfolgt sind.Der erfolgreiche

Systemuntersuchung
Prüfung der Software
schließt positiv ab
Qualitätssicherung
wird jährlich durchgeführt
Abschluss
Pilotprüfung
Systemprüfung
Systemberatung
Abschluss der Systemuntersuchung wird durch ein Prädikat oder
Zertifikat dokumentiert. Um die korrekte Funktionsweise der Anwendungen
sicherzustellen, werden die Ergebnisse anlassbezogen (zum
Beispiel bei einer Erweiterung der Software im optionalen Bereich) –
mindestens aber einmal im Jahr – einer Qualitätskontrolle unterzogen.
Systemberatung durch Experten
Eine unabhängige und begleitende Systemberatung durch die Experten
der ITSG hilft den Software-Erstellern kontinuierlich bei der Weiterentwicklung
ihrer Applikationen.Dabei liegt der Fokus der Beratung
vor allen Dingen auf der Berücksichtigung aller gesetzlichen Bestimmungen
sowie der technischen Umsetzung der Vorschriften in den
Funktionalitäten der Software.
Richtungsweisende Zusammenarbeit:
GKV-Infoshop
Einmal im Jahr treffen sich auf Einladung der ITSG die Ersteller von
Entgeltabrechnungssoftware sowie die Verantwortlichen für die Fachverfahren
der Spitzenverbände der Krankenkassen zum GKV-Infoshop.
Der GKV-Infoshop wendet sich in erster Linie an die Mitarbeiter von
Wertvolle Informationen
für Software-Ersteller
liefert geprüfte Software
Software-Ersteller
erstellt Entgeltabrechnungssoftware
Software-Unternehmen, die mit der Erstellung und dem Vertrieb
von Entgeltabrechnungsprogrammen befasst sind. In Vorträgen,
Seminaren und Workshops werden aktuelle Entwicklungen rund
um die Entgeltabrechnung vorgestellt und gemeinsam diskutiert.
So erfahren Software-Ersteller aus erster Hand, worauf es in der
folgenden Periode ankommt. Die Themen des GKV-Infoshops bereiten
die Software-Ersteller und die Experten der ITSG vor.
Wissen aus erster Hand:
Arbeitskreis und Workshops
Die ITSG bietet in Schwerpunktveranstaltungen allen Software-
Erstellern an, sich über die aktuellen gesetzlichen und fachlichen Regelungen
ausführlich zu informieren. Fachexperten referieren über Neuregelungen
und geben jedem Teilnehmer die Möglichkeit, die individuellen
Fragen zu behandeln. In themenbezogenen Arbeitskreisen
werden in Zusammenarbeit zwischen der ITSG, den Spitzenverbänden
der Krankenkassen und den Software-Erstellern gemeinsam die
Verfahren besprochen, Änderungen geplant und mögliche Optimierungen
aufgezeigt. Infos rund um die Systemuntersuchung gibt es
unter www.gkv-ag.de.
Geballte Kompetenz
unter einem Dach
Krankenkassen
Arbeitgeber
Entgeltabrechnung
Systemuntersuchung / GKV-InfoShop 13
sendet
Sozialversicherungsmeldungen
und
Beitragsnachweise
Erfahrungsaustausch
unter Experten

14 Info-Datenbanken
Komplexer Datenaustausch:
Basisdaten und Monitoring
Technologiepartner ITSG:
Das Rechenzentrum

Die ITSG betreibt eine leistungsfähige Informationsdatenbank
für das Arbeitgeberverfahren. Die Anwendung
besteht aus mehreren Teil-Datenbanken, die jeweils
einen dezidierten Bereich in der Prozesskette „Datenaustausch
zwischen Arbeitgebern und gesetzlichen Krankenversicherungen“
unterstützen. So greifen die Beteiligten am Datenaustauschverfahren
mit den Krankenkassen stets auf dieselben Daten zu. Redundanzen
werden vermieden und die Prozesse erheblich beschleunigt.
Die Ausrichtung als Teilnehmer-Informationssystem schafft zusätzlich
eine breite Wissens- und Datenbasis und sorgt dafür, dass alle Akteure
– vom Software-Ersteller über den Arbeitgeber bis zu den Annahmestellen
der gesetzlichen Krankenversicherungen – gleiche Voraussetzungen
haben. Die redaktionelle und technische Betreuung der Informations-Datenbanken
durch die ITSG stellt sicher, dass die gesetzlichen
Vorgaben eingehalten werden und der sichere Datenaustausch jederzeit
reibungslos funktioniert.
Ein einfacher Übermittlungsprozess
senkt Kosten
Das Beitrags- und Meldeverfahren stellt nicht nur hohe Ansprüche in
punkto Sicherheit. Auch der Ablauf der einzelnen elektronischen Prozesse
erfordert eine einwandfrei funktionierende und nach den gesetzlichen
Bestimmungen ausgerichtete Entgeltabrechnungssoftware. So
sind individuell skalierbare Schnittstellen zu unterschiedlichen Datenquellen
und Verschlüsselungs- und Versand-Applikationen ein wesentliches
Qualitätsmerkmal moderner Software-Produkte. Die Datenbanken
der ITSG stellen hierbei die erforderlichen Informationen zur
Verfügung und unterstützen so im Hintergrund den gesamten
Übermittlungsprozess.
Betriebsnummerndatei
Das maschinelle Datenaustauschverfahren zwischen Arbeitgebern und
Krankenkassen wird durch ein elektronisches Verzeichnis unterstützt.
Die Betriebsnummerndatei enthält die für die Datenfernübertragung
erforderlichen Adressinformationen der Krankenkassen und der beteiligten
Vermittlungsstellen.
Maschinelle Beitragssatzdatei
Die maschinelle Erstellung der Entgeltabrechnung setzt voraus,
dass alle Basisdaten zur Berechnung der Beitragsanteile zum Zeitpunkt
der Berechnung aktuell sind. Der Arbeitgeber oder sein Dienstleister
muss dafür sorgen, dass alle Beitrags-, Umlage- und Versorgungssätze
in das verwendete Entgeltabrechnungsprogramm eingepflegt
werden und für den gesamten Rückrechnungszeitraum (5 Jahre) zur
Verfügung stehen.
Um Fehler zur vermeiden und den Arbeitgeber von der aufwändigen
Pflege des Datenbestandes zu entlasten, stellt die ITSG eine
maschinelle Beitragssatzdatei zur Verfügung, deren Inhalte direkt
von den jeweiligen Krankenkassen eingepflegt werden. Moderne Entgeltabrechnungsprogramme
verfügen über eine leistungsfähige
Import-Routine, die eine automatisierte Übernahme der Datenbestände
ermöglicht. Auf diese Weise entsteht kein Medienbruch,
die manuelle Erfassung entfällt und fehlerhafte Daten gehören der
Vergangenheit an.
Zulassungsdatenbank
Die Arbeitgeber oder Rechenzentren, die im Auftrag die Entgeltabrechnung
durchführen, müssen sich zur Teilnahme am maschinellen
Meldeverfahren bei den Zulassungsstellen der Krankenkassen anmelden.
Die Zulassungsdaten der Teilnehmer werden in der Informations-
Datenbank der ITSG von der jeweils zuständigen Krankenkasse online
eingepflegt und abgeglichen. In der Kombination mit der Datenbank
„Software-Ersteller“ wird eine übersichtliche Anzeige aller Detailinformationen
zu den Teilnehmern und ihren jeweils eingesetzten Entgeltabrechnungsprogrammen
erreicht.
Systemuntersuchung
Die Datenbank IDA ist ein komfortables Werkzeug zur Steuerung des
gesamten Antrags- und Prüfungs-Prozesses rund um die Systemuntersuchung
der ITSG: Die einzelnen Schritte vom Antrag auf Systemuntersuchung
bis zur späteren erneuten Prüfung können logisch
nachvollzogen werden. Die elektronische Vorgangsbearbeitung ist
außerdem mit einer Erinnerungsfunktion ausgestattet. So ist IDA das
zentrale Hilfsmittel für die Zusammenarbeit zwischen den Erstellern
von Entgeltabrechnungs-Software und den Systemberatern der ITSG.
Fehlermanagement
Die ITSG vergibt im Rahmen der Systemuntersuchung für jedes Software-Produkt
eine eindeutige Produkt- und Versionsnummer, die als
codierte Informationen mit jeder Datenlieferung übermittelt werden.
Die Annahmestellen der gesetzlichen Krankenkassen prüfen alle eingehenden
Datenlieferungen der Arbeitgeber. Das Kernprüfprogramm,
das alle Annahmestellen der Krankenkassen in der jeweils gleichen Version
nutzen, erzeugt Fehlercodes, die an die zentrale Fehlerdatenbank
der ITSG übermittelt werden. Die Software-Ersteller und die zuständigen
Systemberater haben Zugriff auf die Fehlerdatenbank und können
die für die jeweilige Entgeltabrechnung ermittelten Fehlercodes einsehen.Der
Software-Ersteller hat die Möglichkeit, unmittelbar auf diese
Ergebnisse zu reagieren und gezielt auf die Prozesse einzuwirken.
Teilnehmer-Informationssystem, Arbeitgeberverfahren
Zulassung
Relais-/Clearingstelle Arbeitgeberverfahren ITSG
Betriebsnummern
Informationsdatenbank Arbeitgeberverfahren
Email-
Anmeldung
Entgeltbescheinigung
Beitragssätze
aktiv aktiv aktiv Pilotbetrieb aktiv
Info-Datenbanken 15
SU Betriebs- GTAG sv.net/
sv.net Fehlerstätten
online Register Mgmt
aktiv aktiv in Planung
aktiv aktiv Pilotbetrieb
Teilnehmer-Informationssystem
Kernteam, Software-Ersteller, Krankenkassen-Organisationen,
Rentenversicherung, öffentlicher Zugang über Internet

16 sv.net

sv.net: Einfach Zeit und Kosten sparen
sv.net steht für „Sozialversicherung im Internet“ und ist
eine Anwendung zur einfachen Erfassung und elektronischen
Übermittlung von Sozialversicherungsmeldungen
und Beitragsnachweisen an die Krankenkassen. Die Anwendung
wird kostenlos an Arbeitgeber abgegeben. Sie steht in den Varianten
sv.net/classic (Software für PC-Installation) und sv.net/online (internetbasierende
Online-Anwendung) zur Verfügung.
Einfache und schnelle
Papierersatzlösung
Arbeitgeber, die Sozialversicherungsmeldungen und Beitragsnachweise
bisher aufwändig in Papierform erstellt haben, werden durch
sv.net/classic und sv.net/online erheblich entlastet.Die Meldungen zur
Sozialversicherung (An- und Abmeldungen, Jahresmeldungen etc.)
sowie Beitragsnachweise können einfach erfasst und übermittelt werden.
Neben einer komfortablen Benutzerführung garantiert die reibungslose
Verarbeitungssteuerung ein Höchstmaß an Sicherheit: Sämtliche
Daten werden verschlüsselt an den ITSG-Server und von dort aus
weiter an die Annahmestellen der gesetzlichen Krankenkassen gesendet.
Verschiedene Auswertungen und Protokolle sorgen für transparente
Prozesse und liefern dem Arbeitgeber wertvolle Hinweise zur
Bewertung der Daten.
Die perfekte Ergänzung zu
Entgeltabrechnungsprogrammen
sv.net/classic und sv.net/online sind kein Ersatz für klassische Entgeltabrechnungsprogramme,
da keine Entgelte sowie die Sozialversicherungs-
und Steueranteile errechnet werden. Die Anwendungen bieten
dem Arbeitgeber aber die Möglichkeit, die heute genutzten Papiervordrucke
durch elektronische Hilfen zu ersetzen.
sv.net: Die Leistungen
sv.net/classic ist eine eigenständige Anwendung für Windows-PCs.
Die Software bietet Arbeitgebern eine wesentliche Vereinfachung bei
der Erstellung, Abgabe und Beurteilung von Sozialversicherungsmeldungen
und Beitragsnachweisen an die Sozialversicherung. Die
integrierte sozialversicherungsrechtliche Beurteilung erleichtert das
korrekte Erstellen der Meldungen. Die verschlüsselte Übertragung der
Daten erfolgt nach einer internen Plausibilitätsprüfung an das Rechenzentrum
der ITSG. Von dort aus werden die Daten an die Annahmestellen
der gesetzlichen Krankenkassen übermittelt.
sv.net/classic beinhaltet eine komfortable Stammdatenverwaltung
und umfangreiche Funktionen zur Steuerung von Verarbeitung, Aus-
Datenübermittlung via sv.net
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
1. Quartal
2002
wertung und Kommunikation. Alle Stammdaten und die Beschäftigungszeiten
der Mitarbeiter werden lokal auf einem PC gespeichert.
sv.net/online ist eine reine Internet-Anwendung.Sie wird auf einer leistungsfähigen
Servereinheit im ITSG-Rechenzentrum betrieben. Der
Anwender benötigt nur einen Internet-Zugang und einen Standard-
Browser. Die Daten für Sozialversicherungsmeldungen und Beitragsnachweise
können schnell und einfach online erfasst und anschließend
automatisch an die Krankenkassen übermittelt werden. In der Online-
Variante können keine Personaldaten für zukünftige Erfassungen zwischengespeichert
werden. Eine Installation des Programms ist nicht
erforderlich.Die Anwendung kann direkt im Internet gestartet werden.
Komfortabel und sicher: Die
elektronische Quittung
Nach Eingabe und Übermittlung der Daten mittels sv.net wird ein Beleg
erstellt, der wahlweise elektronisch oder in Papierform als Nachweis
archiviert oder versandt (zum Beispiel Kopie für den Arbeitnehmer)
werden kann. Der Beleg trägt eine Transaktionsnummer anhand derer
online die korrekte Zustellung geprüft werden kann. Das sorgt für
Transparenz und Sicherheit beim Arbeitgeber.
Bequem und sicher:
Melden mit sv.net
3. Quartal
2002
1. Quartal
2003
SV-Meldungen Beitragsnachweise
3. Quartal
2003
1. Quartal
2004
sv.net 17

18 Projektmanagement
Das JobCard-Verfahren
entlastet Arbeitgeber
und Verwaltung
Projekte gestalten die Zukunft
Die ITSG ist von den Spitzenverbänden der Krankenkassen
mit der Leitung diverser Projekte zur Gestaltung der
Datenaustauschverfahren beauftragt.Die Projekte werden
unter Beteiligung der Fachabteilung der Organisationen der Krankenkassen
und bei Bedarf durch Einbindung von Spezialisten aus der
freien Wirtschaft durchgeführt.
Beispielhaft hierzu wird das Projekt JobCard dargestellt:
JobCard – das Verfahren: Weniger
Bürokratie senkt Kosten
Die Bundesregierung hat am 21. August 2002 im Rahmen der so
genannten Hartz-Reform beschlossen, für alle Arbeitnehmer eine Signaturkarte
(JobCard) einzuführen. Mit einer qualifizierten Signaturkarte
können Sozialleistungsträger, wie zum Beispiel die Arbeitsverwaltung,
auf Beschäftigungszeiten, die Höhe von Entgeltzahlungen
sowie Angaben zur Auflösung des Beschäftigungsverhältnisses elektronisch
zugreifen, ohne dass diese Daten auf der Signaturkarte selbst
gespeichert sind.
Ziel der Initiative ist es, die Entbürokratisierung voran zu treiben und
die Arbeitgeber von rund 500 Mio.Euro Personalverwaltungskosten pro
Jahr zu entlasten.Dies gilt insbesondere für kleine und mittlere Unternehmen.
Zusätzlicher Effekt: Leistungsberechtigte erhalten schneller
ihren Bewilligungsbescheid und die Verwaltung spart Kosten bei der
Bearbeitung von Anträgen.
Projekt-Management by ITSG
Von Herbst 2002 bis April 2004 wurde die zentrale Speicherung
dieser Arbeitnehmerdaten im Auftrag des Bundesministeriums
für Wirtschaft und Arbeit (BMWA) in einem Modellversuch unter
Federführung der ITSG am Beispiel der Arbeitsbescheinigung
entwickelt und erfolgreich in der Praxis erprobt (JobCard – Stufe 1).
Seit Mitte April 2004 befassen sich die Spezialisten der ITSG mit
dem Ausbau des Verfahrens auf weitere Bescheinigungsarten
(JobCard – Stufe 2). Ziel ist es, den Einsatz der Signaturkarte
durch die Einrichtung einer zentralen Annahmestelle für
das Bescheinigungswesen zu fördern und den Bürokratieabbau
zu forcieren. Im Projekt konnten für alle Beteiligten Vorteile, die
für die Einführung des Verfahrens in der Praxis sprechen, ausgewiesen
werden.Darauf aufbauend trifft die Politik die Entscheidung über
die Einführung des Verfahrens.

Funktionsablauf JobCard Verfahren
Akteure im JobCard - Verfahren
Arbeitgeber: Erstellt, verschlüsselt und versendet, wie gewohnt,
für jeden seiner Arbeitnehmer monatlich den multifunktionalen
Datensatz und erhält eine Protokollmeldung.
Zentrale Speicherstelle: Speichert die Bestandteile des multifunktionalen
Datensatzes verschlüsselt und übermittelt die daraus
ermittelbaren Entgeltbescheinigungen nur im Bedarfsfall an die
abrufenden Stellen.
Abrufende Stellen: Der mit Vollmacht des Leistungsberechtigten
tätige Sozialleistungsträger ruft die entsprechenden Entgeltbescheinigungen
von der Zentralen Speicherstelle ab und verarbeitet diese
weiter.
ITSG TrustCenter: Erstellt Zertifikate für die am System beteiligten
Arbeitgeber.
Zertifizierungsdienstanbieter: Erstellen Schlüssel und Zertifikate für
die am System beteiligten Personen, insbesondere für die Leistungsberechtigten
und Sachbearbeiter der Sozialleistungsträger.
Verzeichnisdienste: Die Verzeichnisdienste erlauben jederzeit eine
Überprüfung der Gültigkeit von Zertifikaten.
Registrierung TrustCenter: Jedes TrustCenter hat Registrierungsstellen,
die den Empfänger einer Signaturkarte in einem definierten
Verfahren identifizieren.
Leistungsberechtigter: Erteilt der abrufenden Stelle eine Vollmacht
zum Abrufen seiner relevanten Entgeltbescheinigungen mit Hilfe der
Signaturkarte.
Registratur Fachverfahren: Stellt die Verbindung zwischen der
Rentenversicherungsnummer und der Zertifikats-ID des Teilnehmers
her und stellt diese der Zentralen Speicherstelle zur Verfügung.
Verantwortlicher: Jede abrufende Stelle hat einen Verantwortlichen,
dessen Aufgabe es ist, die Berechtigungen der seiner Stelle zugeordneten
Sachbearbeiter zu verwalten.
Berechtigungsserver: Hält Berechtigungen für die Verantwortlichen
und Sachbearbeiter vor.
Professionelle Planung mit Standardwerkzeugen
Projektmanagement 19

20 Datenzusammenführung & Auswertung
Transparenz durch Zusammenführung
von Leistungsdaten
Auf der Basis des Datenaustausches mit Leistungserbringern
können Verfahren aufgesetzt werden,
die unter Einsatz spezieller Auswertungssysteme
aussagefähige Statistiken liefern. Der Integrität persönlicher und
wettbewerbsrelevanter Daten kommt dabei ein Höchstmaß an
Aufmerksamkeit zu. Alle Daten mit Personenbezug, also Angaben
zu Versicherten, Krankenkasse, Apotheke etc. werden annulliert.
Die Realisierungsarbeiten werden unter dem Gedanken „Technik
und Organisation zentralisieren – Datennutzung dezentralisieren“
umgesetzt.
GKV-Arzneimittel-Schnellinformation
(GAmSi)
Die Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenversicherung haben
in 2001 auf der Basis des Arzneimittelbudget-Ablösungsgesetzes
auf Bundesebene einen gemeinsamen Datenverbund über die Arzneimittel-Verordnungen
eingerichtet. Damit sollen die Verordnungsstrukturen
in den Kassenärztlichen Vereinigungen transparent
gemacht, Trendinformationen über Arzneimittelausgaben vermittelt
und Kennzahlen für regionale Vergleichsmöglichkeiten gegeben
werden (Benchmarking). Diverse Datenstellen innerhalb der Kassen-
systeme bereiten die Datenbestände der Rezeptabrechnung, die
monatlich dezentral von den Apothekenrechenzentren angenommenen
werden, nach einheitlicher technischer Vorprüfung auf und leiten
diese über eine Relaisstelle (ITSG).
Die für die Erstellung der monatlichen Schnellinformation (kurz
GAmSi-KV genannt) erforderlichen Daten werden pseudonymisiert
und an das Wissenschaftliche Institut der AOK (WidO) zur Erzeugung
der Statistik zugestellt.
Die ITSG erstellt im eigenen Rechenzentrum auf dem Verordnungsdatenbestand
die Auswertungen zur arztbezogenen Frühinformation
(kurz GAmSi-Arzt). Die arztbezogenen Frühinformationsdaten werden
den Vertragspartnern auf Landesebene und den Projektträgern zur
Verfügung gestellt. Mit GAmSi-Arzt und GAmSi-KV verfügen die
Beteiligten nun frei Haus, aktuell und umfassend über alle erforderlichen
Informationen, um Wirtschaftlichkeitspotenziale zu erkennen und
notwendige Verordnungsumstellungen im Interesse einer rationalen,
qualitätsgesicherten und wirtschaftlichen Versorgung vorzunehmen.
Heilmittelinformationssystem (HIS)
Das Projekt HIS hat zum Ziel, den Heilmittelmarkt der gesetzlichen
Krankenversicherungen (GKV) in der Bundesrepublik Deutschland

auf der Basis der Daten nach § 302 SGB V transparent darzustellen.
Hiermit sollen der GKV zielgerichtete Informationen über die Entwicklung
der Heilmittelausgaben zur Verfügung gestellt werden.
Mit diesem Projekt stehen erstmalig kassenartenübergreifend
Informationen strukturiert zur Verfügung, die die Entwicklung
der Heilmittelversorgung transparent darstellen. Damit werden
die Ermittlung bundesweiter KV-bezogener Vergleichszahlen und
eine kontinuierliche Information je Quartal über Veränderungen in
der Heilmittelversorgung möglich. Diese Informationen werden
den Landesorganisationen der Krankenkassen und den Kassenärztlichen
Vereinigungen zur Verfügung gestellt und dienen als Grundlage
für Verhandlungen mit Heilmittel-Leistungserbringern und den
Kassenärztlichen Vereinigungen zur gezielten Steuerung der Heilmittelversorgung.
Darüber hinaus kann die Notwendigkeit einer Weiterentwicklung
der Heilmittel-Richtlinien frühzeitig erkannt und die
Argumentation gegenüber der Politik bei Gesetzesvorhaben fundiert
untermauert werden.
Die ITSG ist mit der Einrichtung einer Clearingstelle und der Erstellung
der Auswertungen beauftragt worden. Die Systemumgebung wurde
analog zu dem GAmSi-Projekt eingerichtet.
Wirtschaftlichskeitsprüfung auf
Landesebene
In § 106 SGB V sind die Grundlagen für die Wirtschaftlichkeitsprüfung
der vertragsärztlichen Versorgung, die eine Auffälligkeitsprüfung
und eine Zufälligkeitsprüfung umfassen, festgelegt. Die Landesverbände
der Krankenkassen und die Verbände der Ersatzkassen
bilden mit den Kassenärztlichen Vereinigungen Geschäftsstellen
zur Überwachung der Wirtschaftlichkeit der vertragsärztlichen Versorgung.
Die arztbezogene Prüfung erfolgt auf ärztlichen und ärztlich
verordneten Leistungen bei Überschreitung von Richtgrößen in einer
Auffälligkeitsprüfung sowie in einer Zufälligkeitsprüfung.
Die Wirtschaftlichkeitsprüfung setzt auf den Datenaustausch auf
und führt die erforderlichen Daten aller Kassenarten an einer
zentralen Stelle zusammen, die den Geschäftsstellen auf Landesebene
die erforderlichen Auswertungen zur Verfügung stellt.
Zur Umsetzung der elektronischen Zusammenführung der erforderlichen
Daten wurde von der ITSG die Software „DZS-Express“ für
die datenzusammenführende Stelle (DZS) entwickelt. Die ITSG
übernimmt in der Wirtschaftlichkeitsprüfung den Betrieb der DZS
für einige Landesbereiche und liefert an andere Landesbereiche
lediglich die Software DZS-Express.
Leistungsfähiges Rechenzentrum
Die ITSG betreibt eine Clearingstelle für die arztbezogene monatliche
Frühinformation und für das Heilmittel-Informations-System der
gesetzlichen Krankenversicherung. Die Clearingstelle kontrolliert den
Eingang der Verordnungsdaten der einzelnen Kassenarten, führt
die Daten in einem Datenpool zusammen und aggregiert diese im
Rahmen der Aufgabenstellung.
Für die Erstellung der Auswertungen GAmSi-Arzt und HIS wurden
geeignete Spezialprogramme auf der Basis einer Data-Warehouse-
Lösung entwickelt. Ein Serververbund nimmt die Datenströme, die
auf hochleistungsfähigen Datenverbindungen an die ITSG geliefert
werden, an und bereitet sie zur Weiterverarbeitung auf. Die aus
der Data-Warehose-Lösung erstellten Auswertungen werden durch
hochleistungsfähige Serversysteme in ein neutrales Dokumentenformat
(pdf) umgewandelt. Danach werden die Auswertungen an
die Beteiligten via Internet übermittelt.
Die ITSG bietet die Organisation und technische Infrastruktur, um
die Aufgaben einer datenzusammenführenden Stelle (DZS) wahrzunehmen.
Das interne leistungsfähige Rechenzentrum stellt die
erforderlichen technologischen Ressourcen bereit.
Flexible Betriebsführung
Die leistungsfähigen Anwendungen werden von einem Team von
speziell ausgebildeten Mitarbeitern betreut. Die Betriebsführungen
für die Fachverfahren GAmSi, HIS und der Wirtschaftlichkeitsprüfung
erfolgen ausschließlich durch Personal der ITSG. Der Schutz
der Daten ist durch bauliche Maßnahmen und technische Einrichtungen
gewährleistet.
Zukunftsorientierte Entwicklung
Die ITSG arbeitet eng mit den Krankenkassen-Organisationen
zusammen. Aktuelle gesetzliche Änderungen oder erforderliche
Erweiterungen der Anwendungen werden in Verfahrensbeschreibungen
dokumentiert und realisiert. Die Umsetzung wird durch eine
ausführliche Qualitätssicherung begleitet.
Datenzusammenführung & Auswertung 21

22 Das Team
Das Team: Die Basis für
unseren Erfolg
Eine langfristige Planung der Anforderungen an
die Mitarbeiter ist heute im Bereich innovativer
und zukunftsträchtiger Informationstechnologien nur
begrenzt möglich. Die ITSG beschäftigt deshalb vorzugsweise
„Allrounder“, die einen sehr breiten Wissensansatz haben. Jeder
Mitarbeiter ist gefordert, sein Fachwissen stets neu unter Beweis
zu stellen und durch laufende Fortbildung Kenntnisse in allen
Bereichen der Informationstechnologie und des Projekt-Managements
aufzubauen. Unabhängig von der Technologie stehen immer
das konkrete Einsatzgebiet und ein ganzheitlicher Lösungsansatz
im Vordergrund. Dabei spielt die Organisation eine wesentliche Rolle.
Ohne eine Kombination von Organisation und Technik erreichen
nur wenige Lösungen eine Akzeptanz in der Praxis, die anschließend
zu einer zufriedenstellenden Nutzung führen und die positive
Entwicklung des Gesamtverfahrens fördern. Dabei steht der Dialog mit
dem Kunden bzw. Anwender immer im Vordergrund des Handelns.
Im Team Ideen entwickeln
und realisieren
Das Selbstverständnis des ITSG-Teams ist geprägt durch unternehmerisches
Denken und dem Grundsatz eines Dienstleistungsunternehmens
„im Dienste des Kunden zu handeln“.
Gemeinsam werden die anstehenden Aufgaben zur Zufriedenheit
der Auftraggeber gelöst, und das in einem Klima, das Freiraum
für neue Gedanken schafft. Die ITSG baut auf ein Kernteam,
das sich aus erfahrenen Projektleitern und engagierten Mitarbeitern
im administrativen und technischen Umfeld zusammensetzt.
Dabei kommt dem Teamgedanken die zentrale Bedeutung
zu. Die Symbiose aller Fähigkeiten zur Bewältigung der aktuellen
Aufgabenstellungen wird konsequent genutzt. Hierdurch
entsteht Raum für neue Herausforderungen, in denen begeisterte
Menschen ihr Potenzial entfalten können, und für neue Technologien,
die erfolgreich in der Praxis eingesetzt werden.

Die Gesellschafter der ITSG:
· AOK Beteiligungsgesellschaft mbH
· Verband der Angestellten
Krankenkassen e.V.
· AEV - Arbeiter-Ersatzkassen-Verband e.V.
· Bundesverband der Betriebskrankenkassen
· Bundesverband der Innungskrankenkassen
· Bundesverband der landwirtschaftlichen
Krankenkassen
· Bundesknappschaft
· See-Krankenkasse
Das Team 23

ITSG – Informationstechnische Servicestelle
der Gesetzlichen Krankenversicherung GmbH
Postfach 50 01 52
63094 Rodgau
Hausanschrift:
Daimlerstraße 11
63110 Rodgau
Telefon (0 61 06) 85 26 – 0
Telefax (0 61 06) 85 26 – 30
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