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Wurzeloberfläche mittels Heparin ein instabiler Verbund zwischen Wurzeloberfläche und Blutkoagulum entsteht. Die histologische Heilung in der Testgruppe (Heparin) war nach vier Wochen vorwiegend durch die Ausbildung eines langen Saumepithels charakterisiert. Im Vergleich hierzu konnte durch den zusätzlichen Einsatz einer e-PTFE-Membran70 oder der Einlage eines PLA-Implantats73 eine bindegewebige Defektheilung erzielt werden. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass der Stabilisierung des Blutkoagulums eine besondere Bedeutung zukommen sollte. Die Biokompatibilität der Membranen und ihrer Abbauprodukte stellt eine weitere Grundvoraussetzung für einen komplikationslosen Heilungsverlauf dar. Die Biokompatibilität hat weiterhin einen unmittelbaren Einfluss auf die Gewebeintegration des inkorporierten Materials. Eine durch den Werkstoff oder dessen Abbauprodukte hervorgerufene Fremdkörperreaktion im angrenzenden Gewebe kann dessen Gewebeintegration verhindern oder reduzieren, da die Anlagerung und die Proliferation von Fibroblasten eine Grundvoraussetzung für die Kollagensynthese und die nachfolgende Gewebeintegration darstellen74 . Weiterhin wurde berichtet, dass eine reduzierte Gewebeintegration zu einer bindegewebigen Einkapselung einer Membran führen kann75 . Experimentelle und klinische Untersuchungen ergaben, dass das Ausmaß der Regeneration von der Morphologie des Knochendefekts beeinflusst werden kann76- 78 . In Abhängigkeit von der Wandbeschaffenheit oder der Größe des Knochendefekts besteht die Gefahr, dass die Membran in das Wundgebiet kollabiert und somit den für den Regenerationsprozess benötigten Raum limitiert. Um dieser Komplikation entgegenzuwirken, hat man die Formstabilität als weitere Anforderung an GBR-/GTR-Membranen gefordert62 . Um die Barrierefunktion und Formstabilität kollagener Membranen zu optimieren, werden seit einiger Zeit unterschiedliche Verfahren zur Quervernetzung eingesetzt. Diese reichen von physikalischen Behandlungen mittels Druck, Temperatur und UV- Licht über chemische Verfahren, wie Behandlung mit Glutaraldehyd, Diphenylphosphorylazid oder Hexmethylenediisocyanat, bis hin zur enzymatischen Quervernetzung über Polysaccharide69,79-83 geht hervor, dass die Resorption quervernetzter Membranen zum einen signifikant langsamer verläuft als diejenige nichtquervernetzter Membranen . Aus den Ergebnissen tierexperimenteller Untersuchungen 84,85 und die Resorptionsdauer zum anderen mit zunehmendem Vernetzungsgrad proportional ansteigt79 . Durch die Verwendung enzymatischer und chemischer Verfahren zur Quervernetzung kann die Biokompatibilität kollagener Membranen jedoch signifikant reduziert werden75,86 . Neuerdings wird auch auf die Wichtigkeit einer frühzeitigen transmembranösen Angiogenese hingewiesen62,87 . Weiterhin konnte in tierexperimentellen Untersuchungen gezeigt werden, dass die Ausbildung von Blutkapillaren in einer unmittelbaren räumlichen sowie zeitlichen Korrelation zur Knochenneubildung stand16,88 . Diese Beobachtung kann mit Hilfe des Prinzips der Knochenbildung erklärt werden, da sich osteogenetische Zellen aus undifferenzierten mesenchymalen Progenitorzellen entwickeln, die sich entweder im Bindegewebe des Knochenmarks befinden oder sich aus Perizyten des angrenzenden Bindegewebes kleiner Blutkapillaren entwickeln13-15 . Auf der Grundlage dieser Untersuchung könnte man schlussfolgern, dass eine frühzeitige transmembranöse Vaskularisation, die eine Anastomose zwischen der Blutversorgung des angrenzenden Mukoperiostlappens und dem Wundgebiet herstellt, die Knochenneubildung positiv beeinflussen könnte. Weitere Anforderungen an Membranen sollten deren praktikable klinische Handhabung, der histologische Nachweis der Regeneration sowie die erfolgreiche klinische Testung in prospektiven randomisierten klinischen Studien sein. Außerdem sollte vor dem Einsatz eines Biomaterials auf die Zulassung nach dem Medizinproduktegesetz geachtet werden. Um einen Kollaps der Membran in das Wundgebiet grundsätzlich zu verringern, werden die meisten Membranmaterialien heute überwiegend mit autogenen, xenogenen oder alloplastischen Materialien zum Knochenersatz unterstützt (Abb. 4a bis f und Tab. 2). Die Prinzipien der GTR/GBR wurden in der Vergangenheit auch zur Dimensions- und Strukturerhaltung im Bereich von Extraktionsalveolen eingesetzt. Der Einsatz der Membran erfolgte hierbei entweder mit89-97 oder ohne Unterstützung durch ein Füllmaterial29,30,98 . Lekovic et al. 30 for 8 Copyright Schwarz et al. Dimensionsveränderungen des Alveolarknochens by Not konnten in einer klinischen Vergleichsstudie zeigen, dass eine Abdeckung Implantologie 2006;14(4):000-000 Not for Publication Quintessence
Abb. 4a Kieferkammatrophie drei Monate nach Extraktion des Zahns 37. Abb. 4c Fixierung eines xenogenen Knochenblocktransplantats zur lateralen Kieferkammaugmentation. frischer Extraktionsalveolen mit e-PTFE-Membranen im Vergleich zu unbehandelten Kontrollalveolen nach sechs Monaten einer signifikant geringeren Dimensionsveränderung des Alveolarkamms unterlagen. Hierbei betrug die vertikale Knochenregenera- Schwarz et al. Dimensionsveränderungen des Alveolarknochens Abb. 4b Klinische Darstellung der Defektsituation bei geplanter Implantatinsertion in regio 035 und 036. Abb. 4d Abdeckung des Augmentats mit einer Typ-I-/ -III- Kollagenmembran porcinen Ursprungs. Abb. 4e Klinische Situation nach einer Woche. Abb. 4f Klinische Situation bei der Wiedereröffnung nach sechs Monaten mit deutlich erkennbarer Resorption und bindegewebiger Einkapselung des Knochenblocktransplantats ohne Anzeichen einer knöchernen Durchbauung. tion in der Testgruppe (mit Membran) 5,4 ± 1,1 mm, während die Kontrollgruppe 2,9 ± 1,6 mm aufwies. Die Knochenatrophie in vertikaler Richtung betrug 0,3 ± 0,2 mm in der Test- und 1,0 ± 0,0 mm in der Kontrollgruppe, während die horizontale Knochen- Implantologie 2006;14(4):000-000 Not for Publication Copyright by Not for Quintessence 9 Abb. 4a bis f Prinzip der gesteuerten Knochenregeneration bei einer lateralen Kieferkammaugmentati on.
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Seite 3 und 4: growth factor) und FGF (fibroblast
Seite 5 und 6: nen Alveole ausgeprägter als im li
Seite 7: Schwarz et al. Dimensionsveränderu
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Seite 13 und 14: 26. Pietrokovski J, Massler M. Alve
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