Aktuelle Aspekte zur Beeinflussung der ... - 3GO

Wurzeloberfläche mittels Heparin ein instabiler Verbund
zwischen Wurzeloberfläche und Blutkoagulum
entsteht. Die histologische Heilung in der Testgruppe
(Heparin) war nach vier Wochen vorwiegend durch
die Ausbildung eines langen Saumepithels charakterisiert.
Im Vergleich hierzu konnte durch den zusätzlichen
Einsatz einer e-PTFE-Membran70 oder der Einlage
eines PLA-Implantats73 eine bindegewebige Defektheilung
erzielt werden. Diese Ergebnisse deuten
darauf hin, dass der Stabilisierung des Blutkoagulums
eine besondere Bedeutung zukommen sollte.
Die Biokompatibilität der Membranen und ihrer
Abbauprodukte stellt eine weitere Grundvoraussetzung
für einen komplikationslosen Heilungsverlauf
dar. Die Biokompatibilität hat weiterhin einen unmittelbaren
Einfluss auf die Gewebeintegration des inkorporierten
Materials. Eine durch den Werkstoff
oder dessen Abbauprodukte hervorgerufene Fremdkörperreaktion
im angrenzenden Gewebe kann dessen
Gewebeintegration verhindern oder reduzieren,
da die Anlagerung und die Proliferation von Fibroblasten
eine Grundvoraussetzung für die Kollagensynthese
und die nachfolgende Gewebeintegration
darstellen74 .
Weiterhin wurde berichtet, dass eine reduzierte
Gewebeintegration zu einer bindegewebigen Einkapselung
einer Membran führen kann75 . Experimentelle
und klinische Untersuchungen ergaben,
dass das Ausmaß der Regeneration von der Morphologie
des Knochendefekts beeinflusst werden kann76- 78 . In Abhängigkeit von der Wandbeschaffenheit
oder der Größe des Knochendefekts besteht die Gefahr,
dass die Membran in das Wundgebiet kollabiert
und somit den für den Regenerationsprozess benötigten
Raum limitiert. Um dieser Komplikation entgegenzuwirken,
hat man die Formstabilität als weitere
Anforderung an GBR-/GTR-Membranen gefordert62
.
Um die Barrierefunktion und Formstabilität kollagener
Membranen zu optimieren, werden seit einiger
Zeit unterschiedliche Verfahren zur Quervernetzung
eingesetzt. Diese reichen von physikalischen
Behandlungen mittels Druck, Temperatur und UV-
Licht über chemische Verfahren, wie Behandlung mit
Glutaraldehyd, Diphenylphosphorylazid oder Hexmethylenediisocyanat,
bis hin zur enzymatischen
Quervernetzung über Polysaccharide69,79-83 geht hervor, dass die Resorption quervernetzter
Membranen zum einen signifikant langsamer verläuft
als diejenige nichtquervernetzter Membranen
. Aus den
Ergebnissen tierexperimenteller Untersuchungen
84,85 und die Resorptionsdauer zum anderen mit
zunehmendem Vernetzungsgrad proportional ansteigt79
. Durch die Verwendung enzymatischer und
chemischer Verfahren zur Quervernetzung kann die
Biokompatibilität kollagener Membranen jedoch signifikant
reduziert werden75,86 . Neuerdings wird auch
auf die Wichtigkeit einer frühzeitigen transmembranösen
Angiogenese hingewiesen62,87 .
Weiterhin konnte in tierexperimentellen Untersuchungen
gezeigt werden, dass die Ausbildung von
Blutkapillaren in einer unmittelbaren räumlichen sowie
zeitlichen Korrelation zur Knochenneubildung
stand16,88 . Diese Beobachtung kann mit Hilfe des
Prinzips der Knochenbildung erklärt werden, da sich
osteogenetische Zellen aus undifferenzierten mesenchymalen
Progenitorzellen entwickeln, die sich entweder
im Bindegewebe des Knochenmarks befinden
oder sich aus Perizyten des angrenzenden Bindegewebes
kleiner Blutkapillaren entwickeln13-15 .
Auf der Grundlage dieser Untersuchung könnte
man schlussfolgern, dass eine frühzeitige transmembranöse
Vaskularisation, die eine Anastomose zwischen
der Blutversorgung des angrenzenden Mukoperiostlappens
und dem Wundgebiet herstellt, die
Knochenneubildung positiv beeinflussen könnte.
Weitere Anforderungen an Membranen sollten deren
praktikable klinische Handhabung, der histologische
Nachweis der Regeneration sowie die erfolgreiche
klinische Testung in prospektiven randomisierten
klinischen Studien sein. Außerdem sollte vor
dem Einsatz eines Biomaterials auf die Zulassung
nach dem Medizinproduktegesetz geachtet werden.
Um einen Kollaps der Membran in das Wundgebiet
grundsätzlich zu verringern, werden die meisten
Membranmaterialien heute überwiegend mit autogenen,
xenogenen oder alloplastischen Materialien
zum Knochenersatz unterstützt (Abb. 4a bis f und
Tab. 2).
Die Prinzipien der GTR/GBR wurden in der Vergangenheit
auch zur Dimensions- und Strukturerhaltung
im Bereich von Extraktionsalveolen eingesetzt.
Der Einsatz der Membran erfolgte hierbei entweder
mit89-97 oder ohne Unterstützung durch ein Füllmaterial29,30,98
. Lekovic et al. 30 for
8 Copyright
Schwarz et al. Dimensionsveränderungen des Alveolarknochens
by Not
konnten in einer klinischen
Vergleichsstudie zeigen, dass eine Abdeckung
Implantologie 2006;14(4):000-000
Not for Publication
Quintessence