Aktuelle Aspekte zur Beeinflussung der ... - 3GO

nen Alveole ausgeprägter als im lingualen Anteil 2,26 .
Hierduch kommt es unweigerlich zu einer Verschiebung
des zentralen Alveolarfortsatzes in oraler Richtung
26 . Das Ausmaß der Atrophie scheint dabei insbesondere
während der ersten drei Monate nach der
Zahnextraktion am augeprägtesten zu sein 22,27 . Die
apikokoronale sowie bukkolinguale Veränderung des
Alveolarfortsatzes nach Zahnextraktion wurde in
zahlreichen präklinischen und klinischen Untersuchungen
bestimmt 1,2,22,28-30 (Tab. 1).
Im Rahmen einer tierexperimentellen Untersuchung
am Hundemodell wurde die Atrophie des Alveolarfortsatzes
nach einer Zahnextraktion histologisch
beschrieben 2 . Hierbei wurde beobachtet, dass
ausgeprägte Dimensionsveränderungen bereits innerhalb
von acht Wochen stattgefunden hatten.
Durch eine verstärkt ablaufende osteoklastische Aktivität
kam es innerhalb dieses Zeitraums sowohl im
bukkalen als auch im lingualen Anteil der Alveole zu
einer krestalen Knochenresorption. Diese Erscheinungen
waren jedoch im bukkalen Bereich der Extraktionsalveole
am stärksten ausgeprägt. So betrug
die vertikale Diskrepanz zwischen bukkalem und lingualem
Knochenniveau nach acht Wochen ca.
2 mm. Im Vergleich dazu war der bukkale Anteil der
Alveole nach einer Woche ca. 0,3 mm koronal des
lingualen Anteils gelegen 2 . In klinischen Untersuchungen
konnte festgestellt werden, dass innerhalb
von vier bis zwölf Monaten nach Zahnextraktion mit
3,1 bis 5,9 mm eine horizontale Atrophie um ca.
50 % der initialen Breite des Alveolarkamms stattgefunden
hatte 1,22,28-30 .
Die vertikale Atrophie betrug in diesem Beobachtungszeitraum
zwischen 0,7 und 1,5 mm 1,22,28 . Zudem
scheint die Atrophie in apikokoronaler Richtung
nach multiplen Zahnextraktionen stärker ausgeprägt
zu verlaufen 27,31 (s. Tab. 1).
Schwarz et al. Dimensionsveränderungen des Alveolarknochens
Beeinflussung der
Knochenregeneration in
Extraktionsalveolen
Während man durch augmentative Therapieverfahren
versuchen kann, die Dimension des reduzierten
Alveolarfortsatzes wieder herzustellen, beschreibt die
Kammprophylaxe (socket preservation) ein Vorgehen,
mit dem die initialen physiologischen Resorptionsvorgänge
nach einer Zahnextraktion kompensiert
werden sollen. Diese Maßnahme wäre jedoch theoretisch
nur bei einem für eine Implantatinsertion initial
ausreichenden Knochenangebot sinnvoll anwendbar.
In den vergangenen Jahren wurden hierfür
zahlreiche prophylaktische und therapeutische Maßnahmen
vorgeschlagen.
Extraktionsmethode
Während der Zahnextraktion kann der Limbus alveolaris
durch ein vorsichtiges Vorgehen weitestgehend
erhalten werden, was wiederum einen positiven Einfluss
auf die zu erwartenden Resorptionsvorgänge zu
haben scheint 32 .
Sofortimplantation
Das primäre Ziel einer Sofortimplantation 33-38 ist neben
einer Verkürzung der Behandlungsdauer die Erhaltung
der knöchernen Dimension des Alveolarfortsatzes.
In einer tierexperimentellen Untersuchung
konnte jedoch beobachtet werden, dass die Resorptionsvorgänge
im Bereich der bukkalen Kompakta
durch die Sofortimplantation eines schraubenförmigen
Titanimplantats nicht kompensiert werden konnten.
In diesem Bereich kam es innerhalb eines Zeitraums
von drei Monaten ebenfalls zu einem ausgeprägten
vertikalen Knochenverlust von ca. 2 mm 39 .
In einer klinische Re-entry-Untersuchung konnten
Boticelli et al. 40 jedoch geringere vertikale Dimensionsveränderungen
im Bereich des bukkalen (0,3
Studie Heilungsdauer Spezies Apikokoronale Bukkoorale
[Monate] Veränderung Veränderung
Schropp et al. 22 12 Mensch – 0,7 mm – 5,9 mm
Araújo und Lindhe2 2 Hund – 1,9 ± 0,2 mm – 1,2 ± 0,1 mm bis – 2,7 ± 0,5 mm
Araújo et al. 39 3 Hund – 2,2 ± 0,9 mm –
Implantologie 2006;14(4):000-000
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Tabelle 1 Dimensionsveränderungen
des
Alveolarfortsatzes nach
Zahnextraktion [mm
± SD]