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4 Schwarz et al. Dimensionsveränderungen des Alveolarknochens Abb. 2a bis d Histologische Darstellung der knöchernen Regeneration von Extraktionsalveolen des Unterkiefers im Hundemodell (Toluidinblau, 12,5fache Vergrößerung, vestibulär rechts). Abb. 2a Ausbildung und lamelläre Ausreifung einer knöchernen marginalen Hartgewebebrücke nach drei Monaten Abb. 2c Gewebeprobe aus einer Extraktionsalveole 21 Tage nach der Extraktion zum Zeitpunkt der Implantation: Das Blutkoagulum ist durch ein gut vaskularisiertes Granulationsgewebe ersetzt worden, auf dem sich eine Epithelproliferation immunhistochemisch nachweisen lässt. Defektgröße und Zusammensetzung des Knochens abhängig zu sein 23-25 . Bei sehr großen Defekten kann das Blutkoagulum zudem nicht ausreichend stabilisiert und in der Folge organisiert werden, sodass eine knöcherne Regeneration häufig nur unvollständig stattfindet. Im Oberkiefer spielt besonders die Zusammensetzung des Knochens eine wichtige Rolle. Hier ist die Kompakta dünner ausgeprägt als im Unterkiefer, und Implantologie 2006;14(4):000-000 Abb. 2b Weitere lamelläre Knochenverdichtung nach sechs Monaten. Abb. 2d Gewebeprobe aus der Tiefe der Alveole: Deutlich ist eine intensive Geflechtknochenbildung am Rand der Extraktionsalveole zu erkennen. Not for Publication Copyright by Not for Quintessence im Rahmen der knöchernen Regeneration bleibt die Kompaktabildung häufig aus. Dies wiederum führt dazu, dass Spongiosaanteile offen am Kieferkamm liegen. Spongiöser Knochen ist jedoch weniger widerstandsfähig als kompakter Knochen, was in diesen Bereichen zu rasanten, irreversiblen Knochenabbauvorgängen am Alveolarkamm führen kann. Demnach verlaufen diese resorptiven Veränderungen im Bereich des bukkalen Anteils der knöcher-
nen Alveole ausgeprägter als im lingualen Anteil 2,26 . Hierduch kommt es unweigerlich zu einer Verschiebung des zentralen Alveolarfortsatzes in oraler Richtung 26 . Das Ausmaß der Atrophie scheint dabei insbesondere während der ersten drei Monate nach der Zahnextraktion am augeprägtesten zu sein 22,27 . Die apikokoronale sowie bukkolinguale Veränderung des Alveolarfortsatzes nach Zahnextraktion wurde in zahlreichen präklinischen und klinischen Untersuchungen bestimmt 1,2,22,28-30 (Tab. 1). Im Rahmen einer tierexperimentellen Untersuchung am Hundemodell wurde die Atrophie des Alveolarfortsatzes nach einer Zahnextraktion histologisch beschrieben 2 . Hierbei wurde beobachtet, dass ausgeprägte Dimensionsveränderungen bereits innerhalb von acht Wochen stattgefunden hatten. Durch eine verstärkt ablaufende osteoklastische Aktivität kam es innerhalb dieses Zeitraums sowohl im bukkalen als auch im lingualen Anteil der Alveole zu einer krestalen Knochenresorption. Diese Erscheinungen waren jedoch im bukkalen Bereich der Extraktionsalveole am stärksten ausgeprägt. So betrug die vertikale Diskrepanz zwischen bukkalem und lingualem Knochenniveau nach acht Wochen ca. 2 mm. Im Vergleich dazu war der bukkale Anteil der Alveole nach einer Woche ca. 0,3 mm koronal des lingualen Anteils gelegen 2 . In klinischen Untersuchungen konnte festgestellt werden, dass innerhalb von vier bis zwölf Monaten nach Zahnextraktion mit 3,1 bis 5,9 mm eine horizontale Atrophie um ca. 50 % der initialen Breite des Alveolarkamms stattgefunden hatte 1,22,28-30 . Die vertikale Atrophie betrug in diesem Beobachtungszeitraum zwischen 0,7 und 1,5 mm 1,22,28 . Zudem scheint die Atrophie in apikokoronaler Richtung nach multiplen Zahnextraktionen stärker ausgeprägt zu verlaufen 27,31 (s. Tab. 1). Schwarz et al. Dimensionsveränderungen des Alveolarknochens Beeinflussung der Knochenregeneration in Extraktionsalveolen Während man durch augmentative Therapieverfahren versuchen kann, die Dimension des reduzierten Alveolarfortsatzes wieder herzustellen, beschreibt die Kammprophylaxe (socket preservation) ein Vorgehen, mit dem die initialen physiologischen Resorptionsvorgänge nach einer Zahnextraktion kompensiert werden sollen. Diese Maßnahme wäre jedoch theoretisch nur bei einem für eine Implantatinsertion initial ausreichenden Knochenangebot sinnvoll anwendbar. In den vergangenen Jahren wurden hierfür zahlreiche prophylaktische und therapeutische Maßnahmen vorgeschlagen. Extraktionsmethode Während der Zahnextraktion kann der Limbus alveolaris durch ein vorsichtiges Vorgehen weitestgehend erhalten werden, was wiederum einen positiven Einfluss auf die zu erwartenden Resorptionsvorgänge zu haben scheint 32 . Sofortimplantation Das primäre Ziel einer Sofortimplantation 33-38 ist neben einer Verkürzung der Behandlungsdauer die Erhaltung der knöchernen Dimension des Alveolarfortsatzes. In einer tierexperimentellen Untersuchung konnte jedoch beobachtet werden, dass die Resorptionsvorgänge im Bereich der bukkalen Kompakta durch die Sofortimplantation eines schraubenförmigen Titanimplantats nicht kompensiert werden konnten. In diesem Bereich kam es innerhalb eines Zeitraums von drei Monaten ebenfalls zu einem ausgeprägten vertikalen Knochenverlust von ca. 2 mm 39 . In einer klinische Re-entry-Untersuchung konnten Boticelli et al. 40 jedoch geringere vertikale Dimensionsveränderungen im Bereich des bukkalen (0,3 Studie Heilungsdauer Spezies Apikokoronale Bukkoorale [Monate] Veränderung Veränderung Schropp et al. 22 12 Mensch – 0,7 mm – 5,9 mm Araújo und Lindhe2 2 Hund – 1,9 ± 0,2 mm – 1,2 ± 0,1 mm bis – 2,7 ± 0,5 mm Araújo et al. 39 3 Hund – 2,2 ± 0,9 mm – Implantologie 2006;14(4):000-000 Not for Publication Copyright by Not for Quintessence 5 Tabelle 1 Dimensionsveränderungen des Alveolarfortsatzes nach Zahnextraktion [mm ± SD]
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Seite 11 und 12: Abb. 5a Situation nach sechs Monate
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