Aktuelle Aspekte zur Beeinflussung der ... - 3GO

growth factor) und FGF (fibroblast growth factor) ab.
Neben ihrem Effekt auf Osteoblasten und Osteoklasten
üben sie Wirkungen (u. a. über Zellaktivität, Zellproliferation,
Chemotaxis) auf weitere Zielzellen,
wie Makrophagen, Granulozyten, Fibroblasten und
Endothelzellen, aus und induzieren die Angiogenese,
die für die Knochenregeneration bedeutsam ist 13-16 .
Nach 14 Tagen konnte im marginalen Anteil der
Alveole bereits teilweise eine epitheliale Abdeckung
des stark vaskularisierten mesenchymalen Bindegewebes
beobachtet werden 3 . Zu diesem Zeitpunkt
hatte sich das verbleibende parodontale Ligament,
einschließlich der angrenzenden Lamina cribriformis,
aufgelöst, sodass eine direkte Verbindung zwischen
der provisorischen Matrix und den eröffneten Markräumen
der angrenzenden Spongiosa zustande gekommen
war. Mit der Neovaskularisation hatte sich
die Ausbildung von Geflechtknochen bis in den zentralen
Anteil der Extraktionsalveole manifestiert. In
diesem Bereich waren letzte Anteile der provisorischen
Matrix erkennbar.
Nach 30 Tagen war der marginale Bereich der Alveole
von einem gut organisierten fibrösen Bindegewebe
mit typischer Ausbildung eines keratinisierten,
mehrschichtigen Plattenepithels bedeckt. Erste Anteile
des neu gebildeten Geflechtknochens zeigten
die Ausbildung primärer Osteone als Zeichen einer
Ausreifung in eine lamelläre Knochenstruktur. Zu diesem
Zeitpunkt waren zahlreiche Osteoklasten sowohl
im Bereich des Geflechtknochens als auch im lateralen
krestalen Anteil der Alveole erkennbar 3 .
Deren Auftreten symbolisiert den Beginn des Remodelings
neu gebildeter sowie alter Knochenstrukturen.
Dieser Prozess wird u. a. durch das Parathormon
gesteuert, indem die Knochenresorption durch eine
Aktivierung der Osteoklasten angeregt und gleichzeitig
die Kollagensynthese, für die die Osteoblasten
verantwortlich sind, gehemmt wird.
Nach 60 und 90 Tagen war die Ausbildung einer
überwiegend aus Geflechtknochen zusammengesetzten
Hartgewebebrücke erkennbar, die die marginale
Mukosa von der Alveole deutlich trennte. Dagegen
wurden die Anteile des Geflechtknochens apikal
dieser Hartgewebebrücke im zentralen Anteil der
Alveole überwiegend durch ein gut vaskularisiertes
Knochenmark mit zahlreichen Fettzellen ersetzt.
Nach 90 Tagen waren in diesem Bereich verbleibende
Anteile des Geflechtknochens bereits in lamelläre
Knochenstrukturen umgewandelt. Das Remodeling
zeigte sich zu diesem Zeitpunkt auch deutlich im
Randbereich des ehemaligen knöchernen Alveolarfachs3
.
Nach 120 und 180 Tagen war die marginale
knöcherne Hartgewebebrücke zu einer lamellären
Knochenstruktur ausgereift. Gleichzeitig war eine Insertion
kollagener Fasern aus dem Bereich des bedeckenden
Bindegewebes in die äußere Kortikalisstruktur
erkennbar. Zu diesem Zeitpunkt konnte
erstmals die Ausbildung einer bedeckenden Periostschicht
beobachtet werden. Innerhalb des Knochenmarks
waren nach 180 Tagen nur noch vereinzelte
Anteile von Geflechtknochen nachweisbar3 (Abb. 2a
bis d).
In zahlreichen tierexperimentellen Studien wurden
Faktoren untersucht, die eine vollständige knöcherne
Ausheilung von Extraktionsalveolen beeinflussen
könnten17-19 . So zeigten zum Beispiel junge
Tiere eine dynamischere initiale Wundheilung und
Osteoidbildung als ältere Tiere. Die Unterschiede
zwischen beiden Gruppen waren jedoch nach 40 Tagen
nicht mehr nachweisbar17 . Des Weiteren war die
knöcherne Regeneration der Extraktionsalveole bei
systemischen Störungen des Knochenmetabolismus
und bei Diabetes mellitus verzögert abgelaufen18,19 .
Von herausragender Bedeutung scheinen jedoch
lokale Faktoren, wie zum Beispiel der periapikale
bzw. parodontale Zustand des extrahierten Zahns, zu
sein. Durch entzündlich bedingte Osteolysen können
insbesondere im Bereich der bukkalen Kompaktaschicht
Fenestrations- und Dehiszenzdefekte entstanden
sein, die durch ein unvorsichtiges Extraktionsverfahren
weiter verstärkt werden können20 .
Weiterhin kann die Regeneration der Extraktionsalveole
durch postoperative Wundinfektionen negativ
beeinflusst werden21 Copyright
Schwarz et al. Dimensionsveränderungen des Alveolarknochens
by Not for
.
Knochenatrophie nach
Zahnextraktion
Nach einer Zahnextraktion unterliegt der Alveolarfortsatz
einem physiologischen Remodellationsprozess.
Hierbei handelt es sich um eine chronische, progressive
und irreversible Veränderung. Diese Remodellationsprozesse
scheinen zudem lokal sehr
unterschiedlich zu verlaufen 22 und zusätzlich von der
Implantologie 2006;14(4):000-000
Not for Publication
Quintessence
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