Aktuelle Aspekte zur Beeinflussung der ... - 3GO

10 Schwarz et al. Dimensionsveränderungen des Alveolarknochens
Tabelle 2
Anforderungen an
Membranen für GBR-
/GTR-Verfahren
Anforderung Bedeutung
1. Biokompatibilität – beeinflusst Zellattachment, Proliferation und Gewebeintegration
– reduziert/verhindert entzündliche Abbauvorgänge
– antigenfrei
2. Barrierefunktion – inhibiert Einwachsen schnell proliferierender Epithel- und Bindegewebezellen in den
Wundbereich
3. Formstabilität – Volumenerhalt des Wundbereichs
– Erhalt der Geometrie und Lokalisation des Augmentats
4. Gewebeintegration – Stabilisierung des Blutkoagulums
– verhindert bindegewebige Einkapselung
5. Semipermeabilität – ermöglicht frühzeitige transmembranöse Angiogenese
6. klinische Handhabung – praktikable klinische Anwendbarkeit
7. Sonstiges – histologischer Nachweis der Regeneration
– erfolgreiche klinische Testung
– Zulassung nach dem Medizinproduktegesetz
atrophie 1,7 ± 0,7 mm in der Test- und 4,4 ± 0,7 mm
in der Kontrollgruppe aufwies. Alle Differenzen zwischen
den Gruppen waren statistisch signifikant.
Vergleichbare Ergebnisse konnten auch durch
den Einsatz von PLA-/PGA-Membranen erzielt werden
29 . Eine frühzeitige Exposition der e-PTFE-Membran
führte jedoch zu einer signifikanten Verschlechterung
der klinischen Ergebnisse 30 . Um eine geschlossene
Einheilung der Membran auch ohne
koronale Verschiebeplastik zu ermöglichen, empfahlen
Chen und Dahlin 99 die Abdeckung der Extraktionsalveole
bzw. der Membran mittels eines Bindegewebetransplantats
vom Gaumen. Mit dieser Technik
konnten 22 von insgesamt 24 Membranen über einen
Beobachtungszeitraum von sechs Monaten
ohne Exposition einheilen 99 . Der Einfluss einer zusätzlichen
Auffüllung der Extraktionsalveole mit Füllkörpern
zur Membranunterstützung wird kontrovers
diskutiert. Dies et al. 98 konnten zeigen, dass eine e-
PTFE-Membran mit und ohne Einsatz eines allogenen
oder xenogenen Knochenersatzmaterials nach
sechs bis neun Monaten zu einer Regeneration bukkaler
Dehiszenzdefekte im Bereich der Extraktionsalveole
führte. Die histologische Qualität des regenerierten
Knochens war jedoch in der Kontrollgruppe
(ohne Knochenersatzmaterial) verbessert 98 . Vergleichbare
Ergebnisse wurden auch von Carmagnola
et al. 91 beschrieben, da der Einsatz eines xenogenen
Knochenersatzmaterials überwiegend zu einer bindegewebigen
Ausheilung im Bereich der Extraktionsalveole
führte. Im Vergleich hierzu führte der alleinige
Einsatz einer porcinen Typ-I-/Typ-III-Kollagenmembran
zu einer vergleichbaren Knochenqualität
Implantologie 2006;14(4):000-000
wie in der unbehandelten Kontrollgruppe 91 . Obwohl
allogene, xenogene und alloplastische Knochenersatzmaterialien
in anderen Fallberichten die Knochenregeneration
im Bereich der Extraktionsalveole
positiv beeinflussen konnten, war deren Resorbierbarkeit
im jeweiligen Beobachtungszeitraum in vielen
Fällen nicht nachweisbar 89,96,97,100,101 . Becker et
al. 102 beobachteten dagegen, dass sowohl allogene
und xenogene als auch autogene Knochentransplantate
zu einer Verzögerung der Wundheilung in der
Alveole führten (Abb. 5a bis d). Grundsätzlich konnte
jedoch beobachtet werden, dass die Dimensionsveränderungen
im Bereich des Alveolarkamms nach einer
Zahnextraktion durch die Methode der „Socket
preservation“ im Vergleich zu einer unbehandelten
Kontrollgruppe positiv beeinflusst werden können
(Tab. 3).
Schlussfolgerung
Not for Publication
Copyright by Not for
Quintessence
Auf der Grundlage derzeit verfügbarer Evidenz zur
Beeinflussung der Dimensionsveränderungen des Alveolarknochens
nach Zahnextraktion lassen sich
nachfolgende Schlussfolgerungen formulieren:
• Unter klinischen Gesichtspunkten sollte bei der
Entfernung eines nicht erhaltungswürdigen
Zahns grundsätzlich so viel Knochen wie möglich
erhalten werden.
• Selbst nach atraumatischer Extraktionsweise und
komplikationsloser postoperativer Wundheilung
unterliegt die Extraktionsalveole einer Dimensionsveränderung
in horizontaler und vertikaler