Entlastungsprogramm bei Demenz

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die intensive Auseinandersetzung mit den vielfältigen Verfahren der Antrag-
stellung und Abrechnung während des Projekts bei den Familien, bei den
Leistungserbringern sowie bei den Gesundheitsberaterinnen und -beratern
selbst dazu geführt hat, dass sie erstmals grundsätzliche Kenntnisse über die
vielschichtigen Abrechnungsprobleme erlangt haben
Abrechnungsprobleme aus Sicht der Gesundheitsberaterinnen und -berater
für die Pflegekassen nur bedingt sichtbar werden, weil sie ihnen selbst nicht
auffallen und die Angehörigen das gegenüber den Pflegekassen nicht unbe-
dingt äußern. Im Zusammenhang mit der Pflegereform im Jahr 2008 haben
sich aus Sicht der Pflegekassenmitarbeiter die Abrechnungsprobleme erheb-
lich vermehrt
die Leistungserbringer in diesem Thema eine erhebliche Barriere sehen und
sie angeben, dass die damit verbundenen Probleme im Urteil der Familien
auf sie zurückfallen, dabei sind sie zu einem großen Teil systembedingt
Im Evaluationsworkshop mit Pflegekassen und Leistungserbringern wurde diese
Liste der bestehenden Abrechnungsprobleme diskutiert:
Leistungsansprüche sind nicht leicht zu klären, weil die Bewilligungspraxis
von Pflegekasse zu Pflegekasse unterschiedlich ist. Wird z. B. Tagespflege
über Verhinderungspflege beantragt, dann sind bei einigen Pflegekassen
Unterkunft und Verpflegung nicht über § 45b SGB XI abrechenbar, denn die
Verhinderungspflege ist in § 45b als Leistungsart nicht genannt. Ähnliches gilt
für die Abrechenbarkeit von Fahrtkosten über Verhinderungspflege. Auch
dies wird von einigen Pflegekassen verweigert, von anderen ermöglicht oder
es ist sogar abhängig von dem Urteil des jeweiligen Sachbearbeiters.
Gegenüber den Familien können durch die ungeklärte Rechtslage keine ver-
bindlichen Aussagen gemacht werden
Die Mittel sind ausgeschöpft, ohne dass dies bei Rechnungsstellung bekannt
ist, z. B.
weil mehrere Leistungserbringer abrechnen
weil bei der Antragszusendung seitens der Pflegekasse das Noch-
Vorhanden sein von Ansprüchen nicht geklärt wurde
weil Leistungen (seitens aller Akteure) verspätet abgerechnet wurden,
weil Leistungsbescheide verspätet zugesendet wurden
Leistungen werden über den falschen Leistungsanspruch abgerechnet
Leistungsübergang von der Nutzung von Tagespflege über Verhinderungs-
pflege zu der Nutzung von Tagespflege über Sachleistung führt zur Rückfor-
derung des Pflegegeldes