Entlastungsprogramm bei Demenz

Fallbeispiel 4
Der demenzerkrankte Herr wird von seiner Tochter betreut. Die Familie der Tochter
war überwiegend aus einem Gefühl der Verpflichtung zur Pflegeübernahme in das
Haus des Vaters eingezogen. Dieser war während der gesamten Projektzeit in
Pflegestufe I eingestuft. Er war inkontinent und hatte einen bekannten Alkoholismus.
Im Erstassessment zeigte sich bei der Tochter eine hohe Belastung durch die
praktischen Betreuungsaufgaben, die sie überwiegend allein übernommen hatte,
sowie hohe persönliche Einschränkungen und eine hohe Belastung durch die Doppelrolle
– Pflege des Vaters/Kümmern um die eigene Familie. Der Vater war ruhelos
und bei der Körperpflege gegenüber der Tochter zunehmend aggressiv. Die Inkontinenz
entwickelte sich ebenfalls zu einem immer größeren Problem.
Im Mittelpunkt der Situation stand die hohe Belastung der pflegenden Tochter durch
Unruhe, Aggressivität und Inkontinenz des demenzerkrankten Vaters. Die Kinder
luden keine Freunde mehr nach Hause ein, weil sie sich schämten. Die Frage der
Heimeinweisung war ein immer wieder kehrendes Thema. Die Gesundheitsberaterin
schulte die Tochter in vier Beratungsbesuchen im Umgang mit den Verhaltensänderungen
des Vaters und leitete sie zum Umgang mit der Inkontinenz sowie zur
Reduktion der Sturzgefahr an. Mehrere Telefongespräche zwischen der Tochter
und der Gesundheitsberaterin hatten das Ziel einer emotionalen Erleichterung. Auf
Drängen der Gesundheitsberaterin wurde ein Neurologe aufgesucht, der eine Medikamenteneinstellung
vornahm. In der Folge war es dann auch möglich, weitere
Unterstützung in Form von stundenweiser Betreuung und Tagespflege in Anspruch
zu nehmen, so dass ein Einzug in ein Pflegeheim zunächst verhindert werden konnte.
Im Abschlussassessment zeigten sich Entlastungen in den praktischen Betreuungsaufgaben
und in den persönlichen Einschränkungen der Tochter.
Evaluationsworkshop
Um häusliche Pflegesituationen zu stabilisieren, müssen zunächst einmal Insta-
bilitäten fachkundig aufgedeckt werden, die von den Familien als solche nicht
wahrgenommen werden. Das bedeutet, dass eine Zugangsmöglichkeit zu den
Familien bestehen muss, bei denen potenziell instabile Pflegesituationen be-
stehen können. Im Projekt waren die Qualitätssicherungsbesuche nach § 37 Abs.
3 SGB XI die Grundlage für die Beratungen und haben vielfach den Zugang zu
den Familien eröffnet. Sie gehören als nicht freiwilliges „Angebot“ zur zugehen-
den Form der Beratung.
Die Wichtigkeit der Zugangsmöglichkeiten zu den Familien und der zugehenden
Form der Beratung wurde in einem weiteren Evaluationsworkshop mit den Ge-
sundheitsberaterinnen und -beratern erfasst. Sie schätzten die zugehende Bera-
tung aus der Perspektive der meisten der von ihnen betreuten Familien als not-
wendig ein, da den Familien häufig die Eigeninitiative fehlte und es notwendig
war, dass jemand von außen kam und Hilfen und Veränderungen anregte. Viele
der älteren pflegenden Angehörigen benötigten zugehende Beratung, weil sie
selbst nicht mehr mobil genug waren, um beispielsweise eine Beratungsstelle
aufzusuchen, oder weil sie die demenzerkrankten Angehörigen nicht allein las-
sen wollten oder konnten. Außerdem wurde bei einem großen Teil der pflegen-
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