20110804_Bewertung Personalbemessung - GKV-Spitzenverband

Ohne das Ergebnis vorwegnehmen zu wollen, sei schon an dieser Stelle darauf hingewiesen,
dass eine standardisierte Berücksichtigung einrichtungsindividueller Besonderheiten
nicht sinnvoll erscheint. Die meisten Personalbemessungssysteme, über die in der Literatur
berichtet wird, konzentrieren und beschränken sich auf die Frage nach der Integration indirekter
Leistungen. Andere Faktoren kommen eher selten vor (oder werden nicht offen gelegt).
Manche Sachverhalte sind theoretisch relevant, aber im Hinblick auf sozialrechtliche
Regelungen streng genommen nicht gestaltbar. Dazu gehört etwa die Frage, wie Zeiten berücksichtigt
werden sollten, in denen sich Bewohner nicht in der Einrichtung aufhalten (z.B.
wegen längerer Krankenhausaufenthalte). Hierzu liegen gesetzliche Regelungen vor, die in
den Rahmenverträgen operationalisiert werden. Anders gelagert, aber in der Konsequenz
ähnlich ist die Frage nach der Schnittstelle zwischen Pflege/Betreuung und hauswirtschaftlicher
Versorgung. Da der Personalbedarf im ersten Bereich maßgeblich vom Bedarfsprofil
der Bewohner abhängt, im zweiten Bereich eher von anderen Bedingungen, sollten beide bei
der Ermittlung des Personalbedarfs so weit wie möglich auseinandergehalten werden. Dafür
spricht auch, dass die Organisation der hauswirtschaftlichen Versorgung in unterschiedlichsten
Formen erfolgen kann, bis hin zu einer weitgehenden Schrumpfung dieses Bereichs zu
Gunsten externer Dienstleister. Es gibt allerdings Versorgungsformen wie das Hausgemeinschaftskonzept,
bei denen zumindest grundsätzlich die Frage nach der Anwendbarkeit von
Bedarfsgrößen, die in anderen Organisationsformen ermittelt wurden, zu klären ist.
7.1 Begleitung sterbender Bewohner und Bewohnerfluktuation
Die Begleitung sterbender Bewohner und ggf. ihrer Angehörigen ist schon seit langem eine
wichtige Aufgaben vollstationärer Pflegeeinrichtungen. Allerdings haben sich die Verweilzeiten
in der Einrichtung bei manchen Bewohnergruppen in den letzten Jahren noch einmal
erheblich verkürzt. Noch gibt es hierzu keine repräsentativen Daten, aber aus vielen Einrichtungen
wird berichtet, dass ca. die Hälfte der neu eingezogenen Bewohner binnen Jahresfrist
verstirbt, zum Teil werden über noch höhere Anteile berichtet. Vollstationäre Pflegeeinrichtungen
haben sich also mehr und mehr von Stätten langjährigen Wohnens zu Einrichtungen
der Pflege und Krankheitsbewältigung in den Spät- und Endstadien chronischer Krankheiten
entwickelt (Schaeffer/Wingenfeld 2004; Salis Gross 2005). Sterben und Tod sind daher
längst Alltag in der vollstationären Pflege und werden hier zukünftig noch weiter an Bedeutung
gewinnen.
Vor diesem Hintergrund stellt sich die Frage, welche Bedeutung hohen Sterberaten im Rahmen
der Personalbemessung zuzuschreiben ist. Diese Frage ist in zweierlei Hinsicht von
Bedeutung:
Hohe Sterberaten verlangen aus fachlicher Sicht den vermehrten Einsatz von Konzepten
der Palliativversorgung und der Begleitung Sterbender. Solche Konzepte können personalintensiv
sein.
Hohe Sterberaten führen zu einer erhöhten Bewohnerfluktuation und damit zu einem
Mehraufwand für die Einrichtung. Sowohl die Begleitung der betroffenen Bewohner
selbst, denen aus fachlicher und ethischer Sicht ein Versterben in der Einrichtung ermöglicht
werden sollte, als auch die Unterstützung neu aufgenommener Bewohner erfordert
eine zeitlich intensivere Unterstützung als in anderen Lebens- und Versorgungsphasen.
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