20110804_Bewertung Personalbemessung - GKV-Spitzenverband

Zum einen könnte die dargestellte Matrix mit neun Kombinationsmöglichkeiten, d.h. mit neun
Fallgruppen anstelle der Bedarfsgrade selbst zugrunde gelegt werden. Damit brächte man
allerdings Verzerrungen in die Kalkulation, weil wie schon angemerkt die Grenzen zwischen
den Fallgruppen nicht mit den Grenzen zwischen den Bedarfsgraden identisch sind.
Eine Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs vorausgesetzt, entstünden dadurch
nicht unerhebliche Verwerfungen im System. Wenn zwei Personen, die beide den Bedarfsgrad
3 aufweisen, unterschiedlichen Fallgruppen zugeordnet wären und dadurch unterschiedliche
Pflegesätze zahlen müssten, wäre das für die Betroffenen vermutlich schwer
nachvollziehbar. Also dürfte die Matrix nur zur Berechnung des Personalbedarfs, nicht für die
Differenzierung von Pflegesätzen verwendet werden, um die dem Personalbedarf entsprechenden
Kosten dann nach einem bestimmten Schlüssel wieder den Bedarfsgraden zuzuordnen
(um die Höhe der Pflegesätze bestimmen zu können). Dies wäre rechnerisch sicherlich
machbar, aber keine besonders elegante Lösung.
Zum anderen könnte mit Hilfe der Matrix eine gewisse Binnendifferenzierung innerhalb der
Bedarfsgrade erreicht werden, allerdings nicht in allen Bedarfsgraden. Im BG 1 ist diese Differenzierung
schwach ausgeprägt, was nicht verwunderlich ist, da Personen mit dem BG 1
nur relativ leichte Beeinträchtigungen aufweisen und erhebliche Einbußen gleichgültig, in
welchem Bereich generell eine Ausnahme darstellen. Ähnliches gilt, mit umgekehrten Vorzeichen,
für die BG 4 und 5. Hier finden sich ganz überwiegend Bewohner, die sowohl körperlich
als auch psychisch schwerste Beeinträchtigungen aufweisen. In den Bedarfsgraden 2
und 3 zeigt sich eine deutlich stärkere Differenzierung, vor allem bei den psychischen Beeinträchtigungen.
Die am stärksten besetzte Gruppe im Bedarfsgrad 2 besteht aus Personen
mit geringen körperlichen, aber erheblichen oder schweren psychischen Beeinträchtigungen.
Im Bedarfsgrad 3 sind es mit 48,7% Personen mit schwersten psychischen und erheblichen/schweren
körperlichen Beeinträchtigungen.
Im Gesamtbild wird deutlich, dass eine Unterscheidung von Fallgruppen anhand von Bedarfskonstellationen
(körperliche psychische Einschränkungen) gut möglich ist. Allerdings
zeigt sich, dass eine Typisierung vor allem in den mittleren Bedarfsgraden zu einer differenzierteren
Abbildung führt.
Inwieweit diese Matrix auch im Hinblick auf die Leistungszeiten eine sinnvolle Struktur bietet,
ist erst nach einem weiteren Analyseschritt beurteilbar. Zu diesem Zweck wurde, ähnlich wie
im Falle der Bedarfsgrade, der durchschnittliche Aufwand je Fallgruppe anhand der Daten
aus der NRW-Studie Pflegebedarf und Leistungsstruktur ermittelt. Auch bei dieser Berechnung
blieben Extremwerte außer Betracht und wurde, wie im Falle der Bedarfsgrade, ein
adjustierter Wert für den Maßnahmenbereich Unterstützung bei psychischen und sozialen
Problemlagen und Bedürfnissen zugrunde gelegt. Nicht pflegebedürftige Bewohner wurden
aus den Berechnungen ausgeschlossen, für diese Gruppe wäre der Wert in Anschlag zu
bringen, der für sie im Basismodell entwickelt wurde.
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