20110804_Bewertung Personalbemessung - GKV-Spitzenverband

Davon abgesehen sind jedoch ähnliche Strukturen erkennbar. Im Gesamtbild kann daher
davon ausgegangen werden, dass die Daten der NRW-Studie eine auch für die heutigen
Verhältnisse typische Bewohnerstruktur abbilden. Die leichten Abweichungen bei den Pflegestufen
I und III tun dieser Feststellung keinen Abbruch, sie sind für Ermittlung der benötigten
Angaben zum Leistungsumfang ohne Belang.
Nach der Nachbildung der Bedarfsgrade ist die Berechnung des durchschnittlichen Leistungsumfangs
je Bedarfsgrad mit Hilfe der Leistungsdaten aus der NRW-Studie prinzipiell
möglich. Die einfachste Methode besteht darin, den Mittelwert des Leistungsumfangs je Bedarfsgrad
zu berechnen. Zwei Aspekte machten es jedoch notwendig, etwas anders vorzugehen:
Auswirkungen von Ausreißern: Ausreißer sind Fälle mit ungewöhnlich hohen oder niedrigen
Leistungszeiten, Leistungszeiten also, die für die jeweilige Fallgruppe als untypisch
anzusehen sind. Es kann sich beispielsweise um Bewohner handeln, die während der
Erhebung aufgrund einer akuten Erkrankung vorübergehend einen besonders hohen
Pflegebedarf aufwiesen, oder um Bewohner, die aufgrund besonderer Verhältnisse in
den Einrichtungen sehr viele Leistungen erhielten. Um einen tragfähigen Durchschnitt der
Leistungszeiten für jeden Bedarfsgrad zu erhalten, blieben diese Ausreißer bei der Berechnung
des Durchschnittswerts unberücksichtigt. Die statistische Methode, die dabei
Anwendung fand, schließt bei der Berechnung die Fälle mit den höchsten und niedrigsten
Werten aus (jeweils 5% der Fälle). Lediglich bei denjenigen Bewohnern, die nicht pflegebedürftig
im Sinne des NBA sind, wurde davon Abstand genommen (da es hier per definitionem
keine Ausreißer mit niedrigen Werten geben kann).
Wie im Falle der Einschätzungen, auf denen das Bedarfsklassifikationssystem des Projekts
Referenzmodelle aufbaute, wird auch hier davon ausgegangen, dass die mit der
NRW-Studie Pflegebedarf und Leistungsstruktur ermittelten Ist-Zeiten nicht in allen Bereichen
unverändert übernommen werden können. Diese Ist-Zeiten markieren im Falle
körperbezogener Maßnahmen einen Rahmen, in dem nach fachlichen Kriterien zwar keine
optimale, aber eine ausreichende Versorgung sichergestellt werden kann. Sie berücksichtigen
allerdings nicht hinreichend die Unterstützung der Bewohner bei der Bewältigung
psychischer Problemlagen. Diese Versorgungsaufgaben wurden bei einem Teil der
Bewohner, wie im Bericht zur NRW-Studie ausführlich dargelegt, nicht in ausreichendem
Maße wahrgenommen (Wingenfeld/Schnabel 2002: 87ff und 106ff). Es zeigte sich vielmehr,
dass Bewohner mit Einschränkungen im Bereich der Mobilität trotz vorhandener
kognitiver Einschränkungen und psychischer Problemlagen deutlich weniger Hilfeleistungen
erhielten als Bewohner, die ähnliche Problemlagen aufwiesen, deren Mobilität jedoch
unbeeinträchtigt war.
Die Daten der Studie, die über psychosoziale Unterstützung Auskunft geben, können daher
nicht unverändert übernommen werden. Ausgehend von der Annahme, dass die Leistungszeiten
der mobilen und weitgehend mobilen Bewohner eher als bedarfsgerecht gelten können
als die durch Versorgungsdefizite gekennzeichneten Zeiten bei anderen Bewohnern,
wurden erstere als Grundlage für die Berechnungen herangezogen. Die mobilen Bewohner
bilden somit die Referenzgruppe für die Kalkulation des notwendigen Leistungsumfangs. Für
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