20110804_Bewertung Personalbemessung - GKV-Spitzenverband

wird aus einer Pflegestufe, die auf der Basis von Kriterien für die häusliche Pflege ermittelt
wird ( Laienpflegezeiten , durchschnittliche Wohnsituation etc.), auf den Personalbedarf in
der vollstationären Pflege geschlossen. Mit dem im vorliegenden Projekt entwickelten Ansatz
wird aus dem Grad der Abhängigkeit von personeller Hilfe der notwendige Leistungsumfang
abgeleitet ein Verfahren, wie es ähnlich im amerikanischen RUG-System und in vielen anderen
Klassifikationssystemen angewendet wird. Die dabei vorgenommene Unterscheidung
zwischen Pflegebedürftigkeit und Pflegebedarf ist zum Verständnis eines Bedarfsklassifikationssystems
äußerst wichtig:
Pflegebedürftigkeit hier dargestellt mit Hilfe des NBA ist eine rein beschreibende Kategorie
und von Pflegebedarf strikt zu unterscheiden. Sie bezeichnet ganz allgemein den Umstand,
dass ein Mensch infolge gesundheitlicher Probleme auf pflegerische Hilfen angewiesen
ist. Das Ausmaß der Pflegebedürftigkeit wird für gewöhnlich die Pflegeversicherung
stellt dabei im internationalen Vergleich eine Ausnahme dar als Grad der Selbständigkeit
bzw. Abhängigkeit von personeller Hilfe dargestellt. Eine solche Darstellung umfasst Aussagen
darüber, zu welchen Handlungen eine Person in der Lage ist bzw. nicht in der Lage ist,
sie beinhaltet jedoch keinerlei Angaben über den Umfang der erforderlichen Hilfen.
Unter Pflegebedarf ist hingegen ein Teil oder die Gesamtheit der pflegerischen Hilfen zu verstehen,
die als geeignet und erforderlich gelten, um pflegerisch relevante Problemlagen bzw.
Einbußen der Selbständigkeit zu bewältigen. Es handelt sich also nicht um Eigenschaften
des Pflegebedürftigen, sondern um das Ergebnis eines Prozesses der Beurteilung und Entscheidung,
in den verschiedene Annahmen und Normen einfließen. Diese Normen entscheiden
beispielsweise darüber, ob und mit welchen Maßnahmen auf motorische Unruhe von
demenziell Erkrankten in Form des scheinbar ziellosen Umhergehens reagiert werden soll.
Es besteht noch aus anderen Gründen kein direktes Ableitungsverhältnis zwischen der Ausprägung
von Pflegebedürftigkeit und dem Umfang des Bedarfs. Menschen mit identischen
Funktionseinbußen können in sehr unterschiedlichem Maß auf Personenhilfe angewiesen
sein, beispielsweise weil ihre Fähigkeit, Beeinträchtigungen zu kompensieren, stark voneinander
abweicht. Daneben wirken viele andere Faktoren auf die zeitlichen Strukturen des
Pflegegeschehens ein, unter anderem
Umgebungsbedingungen,
Fähigkeiten und Qualifikation der Pflegeperson,
individuelle Bedürfnisse und Gewohnheiten des Pflegebedürftigen,
Verfügbarkeit und Nutzung von Hilfsmitteln,
fachliche Standards bzw. Methoden und
das der individuellen Versorgung zugrunde liegende Handlungskonzept und die Pflegeorganisation.
Hieraus dürfte sich erklären, weshalb sich in der Versorgungswirklichkeit eine so stark ausgeprägte
Variabilität von Pflegezeiten zeigt, sowohl in der vollstationären Versorgung (Wingenfeld/Schnabel
2002) als auch im Setting der Pflege durch Angehörige (Bartholomeyczik
et al. 2001).
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