20110804_Bewertung Personalbemessung - GKV-Spitzenverband

Pflegebedürftigen mit vergleichbarem Grad der Beeinträchtigung können daher immer nur
eine Annäherung an den tatsächlichen durchschnittlichen Leistungsbedarf dieser Gruppe
sein. Es gibt verschiedene Wege zu dieser Annäherung. Ein häufiges Verfahren besteht darin,
den Zeitbedarf durch Experten schätzen zu lassen. Dieses Verfahren ist unter methodischen
Gesichtspunkten sehr unsicher und führt zu einer Reihe von Begrenzungen. Ein typisches
Beispiel hierfür sind die heutigen Zeitkorridore für die Begutachtung zur Feststellung
von Pflegebedürftigkeit nach dem SGB XI. Sie können nur für Situationen Gültigkeit beanspruchen,
in denen die Pflege von nicht zur Pflege ausgebildeten Personen erfolgt und in
Form der vollständigen Übernahme von Verrichtungen erfolgt. Für andere Formen der Pflege
helfen diese Orientierungswerte also nicht weiter. Diese Problematik lässt sich verallgemeinern:
Alle normativ bestimmten Soll-Zeiten müssen von bestimmten Annahmen ausgehen,
die zugleich ihre Gültigkeit begrenzen.
Ein anderer Weg ist die empirisch gestützte Annäherung an den erforderlichen Leistungsumfang.
Dieser Weg wurde in anderen Ländern schon mehrfach gewählt. Hier stellt sich eine
andere, grundlegende Frage: Inwieweit können Ist-Zeiten als notwendiger Zeitumfang gelten?
Mit Hilfe welcher Qualitätskriterien und Methoden lässt sich verifizieren, dass Ist-Zeiten
auch als Soll-Zeiten gelten können?
Auch hier ist allenfalls eine mehr oder weniger gute Begründung, aber kein Beweis im strengen
wissenschaftlichen Sinne möglich. In den Ländern, in denen empirisch ermittelte Zeitwerte
als Kennzahlen zur Bedarfsermittlung herangezogen werden, findet man zum Teil gar
keine nähere Reflektion der Frage, ob Ist-Zeiten nicht auch eine Unter- oder Überversorgung
abbilden könnten (s. z.B. Japan, Tsutsui/Muramatsu 2005 und Matsumoto 2007).
Es ist daher angebracht, in der Diskussion um die Bemessung des notwendigen Leistungsumfangs
(und damit des Personalbedarfs) Abstand davon zu nehmen, nach objektiv richtigen
Zeitwerten zu suchen. Solche Werte existieren nicht und ließen sich letztlich auch nur
unter idealtypischen Bedingungen ermitteln, die Laborbedingungen gleichen (keine Begrenzung
von Personalressourcen, ausgezeichnet qualifizierte Mitarbeiter, wissenschaftlich fundierte
Handlungskonzepte, optimale räumliche Bedingungen, optimale Hilfsmittelausstattung,
vorbildliche und reibungslose Arbeitsabläufe, intensive und unproblematische Kooperation
mit Ärzten usw.) womit man sich so weit von der Versorgungsrealität entfernen würde,
dass der Nutzen solcher Werte doch eher fraglich wäre.
Im vorliegenden Projekt wurden die Daten der NRW-Studie Pflegebedarf und Leistungsstruktur
als Bezugsgröße verwendet, allerdings nicht ohne nähere Prüfung, ob hier eine
Annäherung der gemessenen Zeiten an eine bedarfsgerechte Versorgung unterstellt werden
kann. Diese Frage wurde bereits im Rahmen der NRW-Studie selbst thematisiert. Anhand
verschiedener Kriterien wurde überprüft, inwieweit die erhobenen Leistungsstrukturen Qualitätsdefizite
abbilden. Dabei wurden verschiedene Schwachstellen der Versorgung identifiziert
von denen allerdings nur drei in direkter Verbindung mit dem Zeitaufwand zu sehen
waren: die nächtliche Versorgung, die Unterstützung von Bewohnern mit kognitiven Beeinträchtigungen
und Mobilitätseinbußen sowie die individuelle Ressourcenförderung. Hiervon
abgesehen kam die Studie nach differenzierter Prüfung der Daten zu dem Schluss, dass die
ermittelten Leistungszeiten in verschiedenen Bereichen zwar eher als knapp bemessen einzustufen
sind, aber abgesehen von den drei oben angesprochenen Ausnahmen im Durch-
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