20110804_Bewertung Personalbemessung - GKV-Spitzenverband

eine zusätzliche Differenzierung von Fallgruppen nach dem Grad der kognitiven Beeinträchtigungen
und psychischen Problemlagen
eine zusätzliche Differenzierung von Fallgruppen anhand des Bedarfs an Ressourcenförderung
eine Fallgruppenzuordnung, die innerhalb eines Bedarfsgrades nach dem Schwerpunkt
des Bedarfs unterscheidet (z.B. körperlich/psychisch).
Eine zentrale, generelle Anforderung besteht dabei in der Begrenzung der Anzahl der Fallgruppen.
Eine Komplexität wie im Falle der RUG-III-Fallgruppenunterscheidung, die auf dem
Resident Assessment Instrument (RAI) basiert (Garms-Homolová/Gilgen 2000), wäre nach
den oben referierten Einschätzungen der befragten Experten keine erstrebenswerte Lösung.
In Deutschland werden differenzierte Fallgruppenunterscheidungen insbesondere in der Behindertenhilfe
verwendet, sie beschreiben dort aber eher komplexe Lebenssituation, gehen
also weit über den pflegerischen Bedarf hinaus. Eine ähnliche Situation findet man auch in
anderen europäischen Ländern, so etwa in den Niederlanden, in denen es recht differenzierte
Klassifikationen für Menschen mit Behinderungen gibt, aber nur 10 Versorgungspakete
(Zorgzwaartepakketten) für die Pflege und Betreuung älterer Menschen, von denen einige
sogar eher als Fallgruppen für spezielle Versorgungskonstellationen anzusehen sind (z.B.
Palliativpflege in der terminalen Krankheitsphase).
Bei der Entwicklung von Grundlagen der Personalbemessung im vorliegenden Projekt wurde
die Empfehlung der Experten zur Vermeidung von Komplexität weitgehend übernommen.
Sie läuft im vorliegenden Fall darauf hinaus, je NBA-Bedarfsgrad maximal eine Differenzierung
von zwei Untergruppen vorzunehmen. Allerdings wurden exemplarisch auch Varianten
geprüft, bei denen durch die Kombination verschiedener Merkmale eine stärker differenzierte
Struktur entsteht. Diese Varianten dienen allerdings nur Untersuchungszwecken.
Methoden zur Ermittlung des Leistungsbedarfs
Mit der Fallgruppensystematik müssen verschiedene Kennzahlen und Kriterien verbunden
werden, die eine Umrechnung der Gruppen- bzw. Bewohnermerkmale in einen durchschnittlichen
Leistungsaufwand ermöglichen. Dieser Schritt ist zwingend erforderlich, weil ansonsten
keine Quantifizierung von Personalbedarf möglich ist (bzw. nicht begründet werden
kann). Die dabei verwendeten Kennzahlen und Kriterien sollten Ergebnis wissenschaftlicher
Forschung sein. Die Ableitung des erforderlichen Leistungsaufwands muss dabei nachvollziehbar
sein und sowohl direkte wie indirekte Leistungen berücksichtigen.
Die Definition von empirisch gestützten Kennzahlen und Kriterien ist die vielleicht größte
Schwierigkeit bei der Entwicklung von Personalbemessungssystemen, weil es hier keinen
Goldstandard gibt und aus systematischen Gründen gar nicht geben kann. Aus wissenschaftlicher
Sicht sind alle Soll-Zeiten zur quantifizierenden Beschreibung des Pflegebedarfs
immer nur Annäherungen an den tatsächlichen Bedarf, die mehr oder weniger gut begründet
werden können. Sowohl die individuelle Ausprägung der Pflegebedürftigkeit als auch die
Schwankungen des individuellen Bedarfs im Zeitverlauf machen es streng genommen unmöglich,
objektive, verallgemeinerbare Werte zur Beschreibung des Bedarfs in einer Fallgruppe
zu ermitteln oder zu definieren. Kennzahlen zum Leistungsbedarf einer Gruppe von
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