20110804_Bewertung Personalbemessung - GKV-Spitzenverband

Resource Utilization Groups (RUG)-Version III
Die Resource Utilization Groups (RUG) oder Ressourcenverbrauchsgruppen sind eine Klassifikation
von Pflegeaufwand (Fallgruppe), die für eine prospektive Finanzierung der Leistungen
in der stationären Langzeitpflege vorgesehen sind.
Es handelt sich um ein Mitte der 1980 Jahren in den USA entwickeltes Instrument für die
stationäre Langzeitversorgung und geriatrische Rehabilitation. Das RUG-System ermöglicht
eine Unterscheidung von Pflegeaufwandsgruppen, für deren pflegerische und therapeutische
Versorgung ein ähnlicher Ressourcenaufwand benötigt wird. Der Ressourcenaufwand umfasst
insbesondere die bewohnerspezifischen und unspezifischen Pflegezeiten pro Tag, aber
auch die Qualifikation der Mitarbeiter im Pflegebereich und ggf. die Therapie. Das Grundmodell
der RUGs umfasst sieben Hauptgruppen und 44 Detailgruppen. Basis der Zuordnung
der einzelnen RUG-Gruppen ist das Resident Assessment Instrument (RAI), mit dem der
Zustand des Bewohners erhoben und regelmäßig aktualisiert wird. Dazu dient das RAI-
Dokumentationsinstrument Minimum Data Set (MDS), aus dessen Angaben sich die Ressourcenverbrauchsgruppen
durch die Skalenwerte der körperlichen und kognitiven Leistungsfähigkeit
berechnen lassen. Die eigentliche Zuordnung des Bewohners in eine Pflegeaufwandgruppe
beruht auf drei Dimensionen: der Hierarchie der Haupttypen von Bewohnern,
den funktionellen Fähigkeiten der Bewohner (anhand der Verrichtungen des täglichen Lebens
bewertet) und dem Vorhandensein zusätzlicher Probleme.
Die Hierarchie der Hauptgruppen orientiert sich an der Höhe des Ressourcenbedarfs. Je
nach Gesundheitszustand und Pflegebedarf kann der Bewohner einer der sieben Hauptkategorien
und den durch den Activities of Daily Living (ADL)-Index gebildeten 44 Detailgruppen
zugeordnet werden. Diese lassen sich bei Bedarf reduzieren oder erweitern. Die Detailgruppen
sind mit einem Index (Case Mix Index CMI) hinterlegt und ermöglichen so die
Quantifizierung der durchschnittlichen Pflege- und Therapiezeit. Die Zuordnung in eine der
Detailgruppe hängt von der Höhe des ADL-Index und dem Vorhandensein gewisser Erkrankungen
ab. Der ADL-Index beinhaltet die Variablen Bettlägerigkeit, Fortbewegung, Toilettennutzung
und Ernährung mit der Unterteilung: selbstständig oder unter Aufsicht, begrenzte
Unterstützung, aufwändige Unterstützung oder totale Abhängigkeit, aufwändige Unterstützung
durch zwei Personen und aufwändige Unterstützung durch mehr als zwei Personen.
Die Hauptkategorie I erfasst die Bewohner mit rehabilitativen Bedarf (Special Rehabilitation)
mit den Intensitätsabstufungen von ultrahoch bis gering und 14 Detailgruppen. Diese Kategorie
ist diejenige mit dem größten Ressourcenbedarf. In dieser Kategorie befinden sich Bewohner
mit Rehabilitationspotential, die eine entsprechende Therapie erhalten. Die Rehabilitationstherapie
beinhaltet Kombinationen aus physikalischer sowie Beschäftigungs- oder
Sprachtherapie, die Selbstbewältigung von Amputationen und speziell das Prothesen- und
Hilfsmitteltraining. Der Schwerpunkt liegt hier bei der rehabilitativen Pflege, d.h. der aktiven
und passiven Bewegungshilfe, der Unterstützung beim Wiedererlernen des An- und Auskleidens,
dem Transfertraining, dem Mobilisationstraining im Bett, dem Training zur selbständigen
Nahrungsaufnahme, dem Kommunikationstraining, Gehübungen, dem Trainieren der
Blasenfunktion und der Anleitung in der Toilettennutzung.
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