20110804_Bewertung Personalbemessung - GKV-Spitzenverband

2. Ausgangslage
2.1 Diskussion und Entwicklung von Methoden der Personalbemessung in
Deutschland
Mit der Einführung der Pflegeversicherung begann eine intensive Diskussion um Kriterien
und Methoden, anhand derer die notwendige Personalausstattung vollstationärer Pflegeeinrichtungen
zukünftig ermittelt werden sollte. Die neuen Pflegestufen boten hierzu keine guten
Voraussetzungen, denn in ihnen kommt nur ein Teil des Bedarfs des Bewohners der Bedarf
an Unterstützung bei der Durchführung von Alltagsverrichtungen zum Ausdruck. Andere
Aspekte des Bedarfs wie Hilfen beim Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen
oder der gesamte Bereich der psychosozialen Unterstützung bleiben bei der
Ermittlung einer Pflegestufe weitgehend unberücksichtigt. Diese Aspekte sind jedoch gerade
bei Heimbewohnern von Bedeutung, weil diese Personengruppe noch mehr als die Gruppe
der Pflegebedürftigen in der häuslichen Versorgung von komplexen Gesundheitsstörungen
(Multimorbidität) und psychischen Problemlagen betroffen ist (Wingenfeld 2008). An empirischen
Studien lässt sich dementsprechend ablesen, dass bei manchen Bewohnergruppen
ein Missverhältnis zwischen der Pflegestufe und dem Zeitaufwand existiert, der für diese
Bedarfsaspekte zu veranschlagen ist (Wingenfeld/Schnabel 2002: 101ff).
Die Pflegestufen beruhen zudem auf einer Bedarfseinschätzung, die auf die von Pflegepersonen
ohne Berufsausbildung benötigte Pflegezeit Bezug nimmt (§ 15 Abs. 3 SGB XI). Es ist
jedoch sehr fraglich, ob diese Laienpflegezeit mit den Zeiten beruflicher Pflege vergleichbar
ist. Der Gesetzgeber hat dies bei der Einführung der Pflegeversicherung explizit verneint.
Anderenfalls könnten die bei der Begutachtung festgestellten Pflegezeiten unmittelbar in
erforderliche Personalressourcen umgerechnet werden. Die tatsächlichen Pflegezeiten weichen
jedoch in erheblichem Maße von den im SGB XI genannten Zeitmargen, nach denen
die einzelnen Pflegestufen unterschieden werden, ab. In der nordrhein-westfälischen Studie
Pflegebedarf und Leistungsstruktur in vollstationären Pflegeeinrichtungen wurde beispielsweise
bei Bewohnern mit der Pflegestufe III für den Bereich Hilfen bei Alltagsverrichtungen
ein durchschnittlicher Zeitaufwand von 87 Minuten je Bewohner und Tag ermittelt. Bei der
Begutachtung nach dem SGB XI wird die Pflegestufe III jedoch erst dann zugeordnet, wenn
sich der Bedarf an Laienpflegezeit mindestens auf 240 Minuten im Tagesdurchschnitt beläuft.
Selbst wenn man alle anderen Leistungsbereiche (Behandlungspflege, psychosoziale
Unterstützung, indirekte Leistungen) mitberücksichtigt, liegt der mittlere Zeitaufwand mit rund
158 Minuten im Tagesdurchschnitt noch weit unterhalb des Schwellenwertes, den das SGB
XI für die Pflege durch Personen ohne Berufsausbildung ansetzt.
Allein diese beiden Eigenschaften der heutigen Pflegestufensystematik die Begrenzung auf
den Bedarf an Hilfen bei Alltagsverrichtungen und der Maßstab Laienpflegezeit stellen die
Verwendung der Pflegestufen für die Ermittlung des notwendigen Zeitaufwands in der voll-
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