Produktgruppe 24 - GKV-Spitzenverband

PG: 24 . Prothesen Definition
Die Definitivversorgung soll erst erfolgen, wenn sich die
Stumpfverhältnisse nachweislich stabilisiert haben und eine
Veränderung nicht zu erwarten ist.
Schaftsysteme zur Frühversorgung, die im Krankenhaus zur
Ermittlung der Steh- und Gehfähigkeit eingesetzt werden,
sind keine Hilfsmittel im Sinne der Gesetzlichen
Krankenversicherung.
Geh- und Stehtraining
Die zur Anpassung der Prothesen notwendigen Arbeiten und die
Einweisung in den bestimmungsgemäßen Gebrauch der Prothese
sind Bestandteil der vom Orthopädietechniker/-schuhmacher zu
erbringenden Leistungen. Eine gesonderte Abgeltung dieser
Maßnahmen erfolgt grundsätzlich nicht.
Diagnoseschaft
Zur exakten Anpassung des Prothesenschaftes kann bei
komplizierten oder erheblichen Stumpfveränderungen der
Einsatz eines Diagnoseschaftes erforderlich sein. Ein
Diagnoseschaft setzt immer eine gesonderte Begründung seiner
Notwendigkeit voraus und kommt nur bei Folgeversorgungen in
Betracht.
Pflegemittel
Die Pflege und Reinigung der Prothese, des Stumpfes, der
Liner und der Strümpfe erfolgt mit haushaltsüblichen Mitteln
und fällt in den Eigenveranwortungsbereich des Versicherten.
Spezielle Pflegemittel fallen daher nicht in die
Leistungspflicht der Gesetzlichen Krankenversicherung.
Gleiches gilt für Pflegemittel, die als Zusätze in Liner
integriert sind.
Besonderheiten der Abgabe von Prothesen
Nimmt der Versicherte zur Wiedererlangung der Geh- und
Stehfähigkeit an einer Rehabilitationsmaßnahme teil, muss
sichergestellt sein, dass er vor Beginn der Rehamaßnahme mit
einer (Interims-) Prothese ausgestattet ist, da ohne die
Versorgung mit einer funktionsfähigen Prothese eine
sinnvolle und effektive Rehabilitation, die u.a. auch die
Gehschule umfasst, nicht möglich ist. Da eine wohnortnahe
Versorgung erfolgen muss, bietet sich während der
Durchführung der Rehamaßnahme die Bereitstellung einer
Definitivversorgung nicht an.
Stand: 02.06.2008 Seite: 7