Produktgruppe 24 - GKV-Spitzenverband

PG: 24 . Prothesen Definition
Folgeversorgungen, Ersatzbeschaffungen
Bei Folgeversorgungen ist auch der Grundsatz der
Wirtschaftlichkeit und Notwendigkeit gemäß § 12 SGB V zu
beachten.
Die Versorgung mit einer neuen Prothese bzw. einem neuen
Bauteil nach Verschleiß der bisher verwendeten
Prothese/Bauteile kommt nur in Betracht, wenn eine Reparatur
nicht mehr möglich oder unwirtschaftlich ist.
Ein Ersatz einer Prothese durch eine technisch verbesserte
Prothese kommt nur in Betracht, wenn diese erhebliche
Gebrauchsvorteile beim Behinderungsausgleich im Alltagsleben
bietet und der Versicherte in der Lage ist, die
Gebrauchsvorteile zu nutzen.
Wasserfeste Beinprothesen (Badeprothesen)
Zur Erleichterung der Körperpflege steht eine Vielzahl von
Hilfsmitteln (z.B. Badewannenbretter, Badewannen-/Duschsitze
etc.) zur Verfügung. Im Einzelfall können auch Badeprothesen
zur Körperpflege erforderlich sein.
Badeprothesen zum ausschließlichen Einsatz im
Freizeitbereich können nicht zu Lasten der Gesetzlichen
Krankenversicherung verordnet werden.
Formgebende Prothesenaußenverkleidung
Bestandteil der Prothesenversorgung ist auch die äußere
Formgebung der Beinprothese zur Wiederherstellung des
äußeren Erscheinungsbildes. Die Gesetzliche
Krankenversicherung ist jedoch nur für einen Basisausgleich
der Behinderung zuständig. Die Erfüllung besonderer
kosmetischer Ansprüche hingegen fällt nicht in die
Leistungspflicht der Gesetzlichen Krankenversicherung,
da sie das Maß des Notwendigen überschreitet und somit dem
Eigenverantwortungsbereich des Versicherten zuzuordnen ist
(vgl. §§ 2 Abs. 1, 12 Abs. 1 SGB V).
Interimsversorgung
Als postoperative Versorgung für einen Zeitraum von in der
Regel mindestens 6 Monaten nach der Amputation kommen
üblicherweise Interimsprothesen zum Einsatz. Voraussetzung
für die Interimsversorgung ist der erfolgreiche Abschluss
der Wundheilung (abgeheilte Narbe mit gezogenen Fäden). Die
Interimsprothese dient der Vorbereitung der
Definitivversorgung. Eine formgebende
Prothesenaußenverkleidung ist hierbei nicht erforderlich.
Stand: 02.06.2008 Seite: 6