Der Traum vom gesunden Kind und die Rolle der Pränataldiagnostik
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Pränatalpraxis<br />
Dr. Frauke Gerhardt<br />
Flassworth 13<br />
30900 Wedemark Bissendorf<br />
05130 - 37 37 30
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
<strong>Der</strong> <strong>Traum</strong> <strong>vom</strong> <strong>ges<strong>und</strong>en</strong> <strong>Kind</strong><br />
<strong>und</strong><br />
<strong>die</strong> <strong>Rolle</strong> <strong>der</strong> <strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Dr. med. Frauke Gerhardt<br />
Pränatalmedizinerin<br />
Pränatalpraxis<br />
Dr. Frauke Gerhardt<br />
Flassworth 13<br />
30900 Wedemark Bissendorf<br />
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<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Ziele <strong>der</strong> pränatalen Diagnostik<br />
-frühzeitig Störungen (morphologische, strukturelle,<br />
funktionelle, chromosomale) <strong>der</strong> embryonalen <strong>und</strong><br />
fetalen Entwicklung zu erkennen<br />
-durch Früherkennung von Fehlentwicklungen eine<br />
optimale Behandlung <strong>der</strong> Schwangeren <strong>und</strong> des<br />
ungeborenen <strong>Kind</strong>es zu ermöglichen<br />
-Befürchtungen <strong>und</strong> Sorgen bzw. Ängste <strong>der</strong> Eltern<br />
zu objektivieren <strong>und</strong> abzubauen<br />
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<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Das Potenzial <strong>der</strong> <strong>Pränataldiagnostik</strong> <strong>die</strong>nt in <strong>der</strong> heutigen<br />
Zeit, im idealen Fall, <strong>der</strong> Optimierung des Wohlergehens<br />
des Ungeborenen <strong>und</strong> <strong>der</strong> werdenden Mutter.<br />
Bislang lag <strong>der</strong> Focus im wesentlichen auf medizinische<br />
Aspekte <strong>und</strong> Faktoren.<br />
Zunehmend erweitert sich <strong>der</strong> Horizont in Hinsicht auf auf<br />
ethische, soziologische <strong>und</strong> vor allem psychische Aspekte<br />
in <strong>der</strong> <strong>Pränataldiagnostik</strong>.<br />
<strong>Der</strong> <strong>Traum</strong> <strong>vom</strong> <strong>ges<strong>und</strong>en</strong> <strong>Kind</strong> wird häufig durch Ängste<br />
überschattet.<br />
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Historischer Überblick<br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Historischer Überblick<br />
1958 Englischer Geburtshelfer Jan Donald<br />
1. Darstellung eines <strong>Kind</strong>es in <strong>der</strong> Gebärmutter<br />
1970 Fruchtwasseruntersuchung<br />
1984 Chorionzottenbiopsie<br />
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Ultraschall in <strong>der</strong> gyn. Praxis<br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Ultraschall in <strong>der</strong> gynäkologischen<br />
Praxis<br />
1. Trimenon 9.SSW - 12 SSW (intrauterine Lage, Vitalität,<br />
Entbindungstermin, Mehrlinge)<br />
2. Trimenon 19.SSW - 22.SSW (Wachstum,Fehlbildungen<br />
bzw. Auffälligkeiten)<br />
3. Trimenon 29.SSW- 32.SSW (Wachstum, Lage,<br />
Plazentasitz,FW)<br />
<strong>Der</strong> Ultraschalluntersuchung sollte eine eingehende<br />
Beratung über mögliche Konsequenzen <strong>der</strong><br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong> vorausgehen.<br />
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Forensik<br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Mutterschaftsrichtlinien:<br />
Verpflichtung <strong>der</strong> betreuenden Ärztin/Arzt auf eine individuelle<br />
Risikoberatung <strong>der</strong> Schwangeren in Bezug auf <strong>die</strong><br />
anamnestischen Schwangerschaftsprobleme o<strong>der</strong> zu erwartenden<br />
Risiken<br />
(Beratung über diagnostische <strong>und</strong> invasive Möglichkeiten)<br />
Jede Schwangere hat einen Anspruch auf psychosoziale Beratung<br />
(§2(1)), in allen eine Schwangerschaft berührende o<strong>der</strong> mittelbar<br />
berührende Fragen<br />
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Medizinisches Spektrum<br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Medizinisches Spektrum<br />
Sind von den Eltern faktische Informationen über Wachstum,<br />
Organentwicklung, Durchblutungsverhältnisse, sowie <strong>die</strong> Lage <strong>der</strong><br />
Plazenta zur Cervix gefragt, bietet <strong>die</strong> Ultraschalldiagnostik bis zum<br />
3D/4D unter Umständen lebenswichtige <strong>und</strong> lebensrettende<br />
Informationen für <strong>Kind</strong> <strong>und</strong> Mutter. Auch in Bezug auf <strong>die</strong> Auswahl<br />
<strong>und</strong> das Management <strong>der</strong> Geburtsklinik bei schweren, sofort<br />
operationsbedürftigen Fehlbildungen. Möchte <strong>die</strong> Schwangere<br />
Informationen über Chromosomen o<strong>der</strong> Stoffwechselerkrankungen<br />
ihres <strong>Kind</strong>es, ist <strong>die</strong>ses mit einem Abortrisiko von statistisch 1%-3%<br />
möglich.<br />
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Verfahren zur Risikoeinschränkung<br />
Nackenfaltenmessung<br />
Wie ? Warum ? Wann ?<br />
Mit dem Ultraschall wird<br />
<strong>die</strong> sog. Nackenfalte<br />
beim Ungeborenen<br />
(dorsonochales Ödem)<br />
gemessen. Wird dabei<br />
ein erhöhter Wert erreicht,<br />
erfolgt eine<br />
Überweisung an<br />
Spezialisten. Diese<br />
errechnen eine Risiko-<br />
Einschätzung mit Hilfe<br />
eines Computerprogramms.<br />
Das Alter <strong>der</strong><br />
Frau, <strong>die</strong> genaue<br />
Schwangerschaftsdauer<br />
<strong>und</strong> <strong>die</strong> Größe<br />
des Ungeborenen<br />
werden hinzugenommen.<br />
Nikotinabusus<br />
Alle Tests können als<br />
Entscheidungsgr<strong>und</strong>lage<br />
über weitere Untersuchungen,<br />
wie <strong>die</strong><br />
Fruchtwasserpunktion<br />
o<strong>der</strong> Choriozottenbiopsie<br />
herangezogen<br />
werden.<br />
11.0.-13.6 SSW.<br />
Woche, meistens<br />
beim ersten<br />
Routineultraschall.<br />
Was erfahre<br />
ich ?<br />
Eine statistische<br />
Risikoeinschätzung<br />
über ein mögliches<br />
Down-Syndrom, eine<br />
an<strong>der</strong>e Chromosomenabweichung<br />
o<strong>der</strong><br />
einen Herzfehler<br />
Diabetes<br />
-Ersttrimester Screening: Etabliert als nicht<br />
invasive Routineuntersuchung auch in <strong>der</strong><br />
gynäkologischen Praxis<br />
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Verfahren zur Risikoeinschränkung<br />
Trimester-Test<br />
Wie ? Wann ?<br />
Blutentnahme bei <strong>der</strong> Frau <strong>und</strong><br />
Bestimmung von Hormon- <strong>und</strong><br />
Eiweißwerten (HCG; PAPP-A). Für<br />
<strong>die</strong> Erstellung des statistischen<br />
Risikowerts mittels eines Computerprogramms<br />
werden <strong>die</strong> sog.<br />
Nackenfaltenmessungen <strong>und</strong> das<br />
Alter <strong>der</strong> Frau, Ethiologie <strong>der</strong> Frau,<br />
Nikotinkonsum hinzugenommen.<br />
11.-14. Woche.<br />
Die Ergebnisse<br />
liegen innerhalb<br />
von 1 Tag vor.<br />
Auch positive Werte ohne<br />
pathologisches Korrelat<br />
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Verfahren zur Risikoeinschränkung<br />
Triple-Test<br />
Wie ? Warum ? Wann ?<br />
Blutentnahme bei <strong>der</strong><br />
Frau; Bestimmung von<br />
Hormonen (HCG;<br />
Östriol) <strong>und</strong> des Alpafetoproteins<br />
(AFP). Aus<br />
<strong>die</strong>sen Werten, <strong>der</strong><br />
genauen Schwangerschaftsdauer,<br />
dem<br />
Alter <strong>und</strong> Gewicht <strong>der</strong><br />
Frau erfolgt eine<br />
Risikoeinschätzung<br />
Zusätzlich zur statistischenRisikoeinschätzung<br />
über ein<br />
mögliches Down-<br />
Syndrom o<strong>der</strong> eine<br />
an<strong>der</strong>e Chromosomenabweichung,<br />
auch zur Suche nach<br />
Neuralrohrdefekten<br />
(z.B. offener Rücken)<br />
beim Ungeborenen<br />
Circa 16. Woche<br />
Die Ergebnisse<br />
liegen innerhalb<br />
einer Woche vor<br />
Häufig falsch positive<br />
Bef<strong>und</strong>e<br />
Was erfahre<br />
ich ?<br />
1/3 <strong>der</strong> Schwangeren<br />
Ein erhöhter APF Wert<br />
kann auf ein<br />
Neuralrohrdefekt beim<br />
Ungeborenen (sog.<br />
offener Rücken)<br />
hinweisen.<br />
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Chorionzottenbiopsie<br />
Chorionzottenbiopsie<br />
Wie ? Warum ? Wann ?<br />
• Einstich mit <strong>der</strong><br />
Hohlnadel in den sich<br />
bildenden Mutterkuchen,<br />
in <strong>der</strong> Regel<br />
durch <strong>die</strong> Bauch-decke<br />
<strong>der</strong> Frau<br />
• Chorionzottengewebe<br />
(hieraus bildet sich<br />
später <strong>der</strong> Mutterkuchen)<br />
wird entnommen.<br />
• Die gewonnen Zellen<br />
werden im Labor auf ihr<br />
Chromosomensatz hin<br />
untersucht (direkt <strong>und</strong><br />
nach Kultivierung <strong>der</strong><br />
Zellen), evtl. DNA-<br />
Analyse.<br />
• zur Suche nach<br />
einer Chromosmenabweichung<br />
beim<br />
Ungeborenen<br />
• bei Verdacht auf<br />
Stoffwechselerkrankungen<br />
• nach einem<br />
auffälligen Ultraschallergebnis<br />
• zur Suche nach<br />
einer vererbbaren<br />
Krankheit o<strong>der</strong><br />
Behin<strong>der</strong>ung im<br />
Rahmen einer<br />
genetischen Beratung<br />
10.-12. Woche Die<br />
Ergebnisse liegen<br />
nach 1-8 Tagen<br />
vor, nach einer<br />
Langzeitkultur<br />
nach ca. 2<br />
Wochen<br />
Abortrisiko 1-2%<br />
Was erfahre<br />
ich ?<br />
• Chromosomenabweichungen<br />
beim<br />
Ungeborenen<br />
• nach einer gezielten<br />
DNA-Analyse können<br />
vererbbare Krankheiten/Behin<strong>der</strong>ungen,<br />
z.B. Muskel- <strong>und</strong><br />
Stoffwechselerkrankungen,<br />
festgestellt<br />
werden.<br />
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Fruchtwasseruntersuchung<br />
Fruchtwasseruntersuchung<br />
Wie ? Warum ?<br />
• Einstich mit <strong>der</strong><br />
Hohlnadel in <strong>die</strong><br />
Fruchtblase durch <strong>die</strong><br />
Bauchdecke <strong>der</strong> Frau.<br />
Ca. 10-20 ml Fruchtwasser<br />
mit abgelösten<br />
Zellen des Ungeborenen<br />
werden entnommen.<br />
• Die lebenden Zellen<br />
werden bis zur Zellteilung<br />
kultiviert, <strong>die</strong><br />
Chromosomen auf<br />
Anzahl <strong>und</strong> Struktur<br />
untersucht.<br />
•Weitere Untersuchungen<br />
sind möglich:<br />
DNA-Analyse, AFP-<br />
Bestimmung<br />
• zur Suche nach Chromosomenabweichungen<br />
beim Ungeborenen<br />
• Bei Auffälligkeiten bei vorausgegangenem<br />
Triple-Test o<strong>der</strong> Ultraschalluntersuchung<br />
• Bei vorausgegangenen Fehlgeburten<br />
mit Verdacht auf Chromosomen-<br />
Abweichungen<br />
• Bei Neuralrohrdefekten o<strong>der</strong> Chromosomenabweichungen<br />
eines früheren<br />
<strong>Kind</strong>es<br />
• Zur Suche nach diagnostizier-baren<br />
Erbkrankheiten im Rahmen einer<br />
genetischen Beratung<br />
• Bei hohen Antikörperwerten Rhnegativen<br />
Frauen<br />
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Fruchtwasseruntersuchung<br />
Fruchtwasseruntersuchung<br />
Wann ?<br />
• 15.-20. Woche Die<br />
Ergebnisse liegen nach 2<br />
Wochen vor.<br />
• 16 SSW liegt Amnion an<br />
•Frühamniozentese Hohe<br />
Abortrate/wenig Zellen<br />
• Mit den sog. Schnell-Test<br />
sind Aussagen zur Anzahl <strong>der</strong><br />
Chromosomen 13, 18, 21 <strong>und</strong><br />
<strong>der</strong> Geschlechtschoromosomen<br />
nach einem<br />
Tag möglich. Die Ergebnisse<br />
sollen immer überprüft werden.<br />
Was erfahre<br />
ich ?<br />
• Chromosomenabweichungen beim<br />
Ungeborenen<br />
• Neuralrohrdefekte, sog. Offener Rücken<br />
• Nach einer gezielten DNA-Analyse können<br />
vererbbare Krankheiten / Behin<strong>der</strong>ungen<br />
festgestellt werden.<br />
Abortrisiko 1%<br />
Häufigste Indikation: Alters 70%- <strong>und</strong><br />
psychologische Indikation 20%<br />
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Nabelschnurpunktion<br />
Nabelschnurpunktion<br />
Wie ? Warum ? Wann ?<br />
• Einstich durch <strong>die</strong><br />
Bauchdecke <strong>der</strong> Frau<br />
• Aus <strong>der</strong> Nabelschnur<br />
wird kindliches Blut<br />
entnommen<br />
• Das Blut des Ungeborenen<br />
wird untersucht.<br />
• Bei Verdacht auf<br />
eine Infektion des<br />
Ungeborenen z.B. bei<br />
Röteln<br />
• Zur Suche nach<br />
diagnostizierbaren<br />
Erbkrankheiten bei<br />
genetischer Beratung<br />
• Bei einer Rhesusunverträglichkeit<br />
• Um unklare Bef<strong>und</strong>e<br />
nach einer<br />
Fruchtwasseruntersuchung<br />
zu überprüfen.<br />
Ab <strong>der</strong> 16. Woche<br />
Die Ergebnisse<br />
liegen nach 2-4<br />
Tagen vor<br />
Abortrisiko 1-3%<br />
Was erfahre<br />
ich ?<br />
• Bef<strong>und</strong>e wie nach<br />
einer Fruchtwasseruntersuchung<br />
sind<br />
möglich<br />
• Bei Blutarmut des<br />
<strong>Kind</strong>es (Rhesus-<br />
Unverträglichkeit) ist<br />
eine Bluttransfusion<br />
möglich<br />
• Bei Infektionen<br />
werden Medikamente<br />
zur Therapie des<br />
Ungeborenen in <strong>der</strong><br />
Regel über <strong>die</strong> Frau<br />
gegeben.<br />
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Fruchtwasseruntersuchung<br />
Fetoskopie<br />
Wann ?<br />
•Nach <strong>der</strong> 18,SSW<br />
Was erfahre<br />
ich ?<br />
•Neuralrohrdefekte, sog. Offener<br />
Rücken<br />
• Hautdefekt<br />
•Hautbiopsie bei massiven<br />
Hautkrankheiten<br />
•äußere Körperform<br />
Abortrisiko 5%<br />
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Organdiagnostik<br />
Organdiagnostik<br />
Warum ? Wann ?<br />
• Fehlbildungsausschluss In <strong>der</strong> 21.-22. Woche<br />
(o<strong>der</strong> bei Indikation<br />
früher)<br />
Was erfahre<br />
ich ?<br />
• Organentwicklung bis<br />
zur 22. Woche<br />
• 75% aller Herzfehler<br />
• Organdiagnostik ersetzt<br />
keine<br />
Chromosomenanalyse<br />
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Dopplersonographie<br />
Dopplersonographie<br />
Warum ? Wann ?<br />
• Ausschluss von fetalen<br />
Wachstumsretar<strong>die</strong>rungen<br />
• Gestationsdiabetes<br />
• Gestose<br />
• Z.n. Problemen in<br />
vorrausgegangenen<br />
Schwangerschaften<br />
Was erfahre<br />
ich ?<br />
Ab <strong>der</strong> 16. Woche • Durch Messungen in den<br />
fetalen <strong>und</strong> maternalen<br />
Gefäßen werden<br />
Wi<strong>der</strong>stände gemessen.<br />
Eine Inbalance <strong>der</strong><br />
Wi<strong>der</strong>standsverhältnisse im<br />
fetalen o<strong>der</strong> maternalen<br />
Kreislauf kann frühzeitig auf<br />
eine Störung hinweisen. <strong>Der</strong><br />
Vorhersagezeitraum liegt<br />
bei circa 10 Tagen.<br />
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Organdiagnostik<br />
Organdiagnostik mit 3D/4D<br />
Warum ? Wann ?<br />
• Fehlbildungsausschluss<br />
• Funktionsdiagnostik im 4D<br />
• z.B. Echokardiographie<br />
Ab Darstellung des<br />
Embryo<br />
Was erfahre<br />
ich ?<br />
• Organentwicklung<br />
• Hautbeschaffenheit<br />
• Lippenspalten<br />
• Augenlied –<br />
Verän<strong>der</strong>ungen<br />
• Fußhaltung<br />
(Klumpfuß)<br />
• Extremitäten –<br />
Darstellung<br />
• Amnionband<br />
• Darstellung des<br />
fetalen Gesichtes bei<br />
kranken <strong>Kind</strong>ern<br />
• Höhere Akzeptanz<br />
<strong>der</strong> Mutter !<br />
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<strong>Pränataldiagnostik</strong> -Untersuchungen<br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Die häufigsten Untersuchungen in <strong>der</strong> Pränatalpraxis<br />
70% Organsonographien<br />
40% Ersttrimester Screening<br />
15% Amniozentesen<br />
3% Chorionzottenbiopsien<br />
1% Nabelschnurrpunktionen<br />
20% Dopplersonographien<br />
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Statistik/Tendenzen<br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Steigende Tendenzen in den letzten 15 Jahren:<br />
2 /3 nahmen <strong>Pränataldiagnostik</strong> in Anspruch<br />
1 /3 PN auf Empfehlung <strong>der</strong> Ärztin<br />
2 /3 hatten mehr als 3 Ultraschalle<br />
1 /3 <strong>der</strong> über 35j. hatten eine Amniozentese; ab 40 ½<br />
½ fühlen sich entlastet, ½ fühlt sich belastet durch PN<br />
½ wissen was <strong>Pränataldiagnostik</strong> genau beinhaltet<br />
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Indikationen<br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Indikationen:<br />
- Altersindikation<br />
- Angstindikation<br />
- Suspekte Bef<strong>und</strong>e in <strong>der</strong> gynäkologischen Praxis<br />
- Familiäre Belastung<br />
- Komplikationen in vorangegangener Gravidität<br />
- Ersttimester Screening: Etabliert als nicht invasive<br />
Routineuntersuchung auch in <strong>der</strong> gynäkologischen Praxis<br />
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Fakten<br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong> bzw. Medizin<br />
3% <strong>der</strong> in Deutschland geborenen Babys haben eine<br />
organische-, Stoffwechsel- o<strong>der</strong> Chromosomenerkrankung.<br />
Bislang konnten durch <strong>die</strong> <strong>Pränataldiagnostik</strong> lediglich 1% <strong>der</strong><br />
kranken <strong>Kind</strong>er vor <strong>der</strong> Geburt gef<strong>und</strong>en werden.<br />
Lediglich 2% aller Untersuchungen durch AZ o<strong>der</strong> CZ zeigten<br />
chromosomale Störungen. Die weitaus häufigste ist <strong>die</strong> Trisomie<br />
21<br />
Mehr als <strong>die</strong> Hälfte <strong>der</strong> Schwangeren werden laut<br />
Perinatalstatistik als Risikoschwangerschaften deklariert.<br />
95% aller behin<strong>der</strong>ten Neugeborenen haben ihre Behin<strong>der</strong>ung<br />
allerdings durch <strong>die</strong> Geburt erlitten.<br />
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Proce<strong>der</strong>e<br />
Proce<strong>der</strong>e bei pathologischen<br />
Bef<strong>und</strong>en<br />
Pathologischer Organbef<strong>und</strong> – Proce<strong>der</strong>e -<br />
Beratung durch <strong>die</strong> betreuende Gynäkologin/Arzt<br />
- möglichst Angstreduzierung<br />
ggf. Information <strong>der</strong> betreuenden Hebamme<br />
ggf. humangenetische Beratung<br />
ggf. psychosoziale Beratung (bei Bedarf in einer kompetenten<br />
Beratungsstelle)<br />
ggf. bei Bedarf - Vorstellung in <strong>der</strong> <strong>Pränataldiagnostik</strong> –<br />
Beratung, Bef<strong>und</strong>kontrolle/Bestätigung, Prüfung eines invasiven<br />
Handlungsbedarfs mit den Eltern im Gespräch. (z.B. CZ, AZ<br />
Chordozentese)<br />
ggf. Konsil aus Humangenetikerin, <strong>Kind</strong>erärztin/Chirurgin,<br />
Psychologin<br />
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Proce<strong>der</strong>e<br />
Proce<strong>der</strong>e in <strong>der</strong><br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Betreuung in <strong>der</strong> Pränatalpraxis<br />
1. Aufnahme <strong>und</strong> Aushändigung eines Informationsblattes zum<br />
Thema <strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
2. Informationsgespräch<br />
3. Bef<strong>und</strong>erhebung per Ultraschall<br />
4. Informationsgespräch über <strong>die</strong> erhobenen Bef<strong>und</strong>e<br />
5. Besprechung des weiteren Proce<strong>der</strong>es, ggf. Tele. Aktivierung<br />
von Kooperationen: Konsil mit Ärztin bzw. Hebamme, ggf.<br />
Besprechung <strong>und</strong> Vorbereitung eines Beratungsgespräch in <strong>der</strong><br />
jeweiligen <strong>Kind</strong>erfachklinik<br />
6. Einleitung eines psychosozialen Beratungsgespräches (Liste<br />
o<strong>der</strong> Anruf)<br />
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Hebammenbetreuung in <strong>der</strong><br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Hebammenbetreuung im Rahmen<br />
<strong>der</strong> <strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Die Erfahrung hat gezeigt, dass Schwangere nach einem positiven<br />
Ultraschallbef<strong>und</strong> sehr schnell den Kontakt zu ihrer Hebamme suchen,<br />
um Rat, Trost <strong>und</strong> seelische Zuwendung in <strong>der</strong> für <strong>die</strong> Frauen oft<br />
verzweifelten <strong>und</strong> angstvollen Situation zu finden.<br />
Neben <strong>der</strong> Begleitung in <strong>der</strong> Schwangerschaft <strong>und</strong> Geburtsvorbereitung<br />
ist <strong>die</strong> Hebamme <strong>die</strong> vertrauteste Person in <strong>der</strong> Betreuung <strong>der</strong><br />
Schwangeren. Ihr wird ein sehr hohes Maß an sozialer <strong>und</strong> fachlicher<br />
Kompetenz auch in Bezug auf pränataldiagnostische Fragen von <strong>der</strong><br />
Schwangeren erwartet/zugemutet.<br />
Obendrein begleiten Hebammen <strong>die</strong> Geburten kranker <strong>Kind</strong>er sowie <strong>die</strong><br />
Todgeburt nach Schwangerschaftsabbruch o<strong>der</strong> Fetozid:<br />
ab <strong>der</strong> Diagnose - Geburt - <strong>und</strong> in <strong>der</strong> Trauerzeit<br />
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<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Aussagen von Schwangeren aus unserer Praxis:<br />
„Ich bin ja auch auf <strong>die</strong>ser Welt <strong>und</strong> bin ges<strong>und</strong> - mein Baby wird es dann<br />
sicherlich auch sein“ 34J. III/II para – ging nach <strong>der</strong> Beratung nach Hause<br />
„Ich kann <strong>die</strong> Ungewissheit, ob mein Baby ges<strong>und</strong> ist o<strong>der</strong> nicht, nicht<br />
ertragen, ich habe soviel gehört, ich habe große Angst“ 28J. I/0 para -<br />
Organsono<br />
„Einmal habe ich geträumt, dass ich ein ges<strong>und</strong>es <strong>Kind</strong> bekomme“ 42. J I/0<br />
para – AZ <strong>und</strong> Organsono<br />
„Ich werde alles untersuchen lassen <strong>und</strong> bin dann auf <strong>der</strong> sicheren Seite<br />
<strong>und</strong> muss keine Angst haben, dann kann ich mich noch entscheiden“ 32J.<br />
I/O para- Organsono<br />
„Ein organkrankes <strong>Kind</strong> kann ich annehmen, ein mongoloides <strong>Kind</strong> traue ich<br />
mir nicht zu“ 38J. II/1 para- CZ <strong>und</strong> Organsono<br />
Pränatalpraxis<br />
Dr. Frauke Gerhardt<br />
Flassworth 13<br />
30900 Wedemark Bissendorf<br />
05130 - 37 37 30
Kritische Aspekte<br />
Kritische Aspekte <strong>der</strong><br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Konfliktpotenzial vor, während <strong>und</strong> nach <strong>Pränataldiagnostik</strong>:<br />
- Diagnostikpotenzial ohne Therapie?<br />
- <strong>Pränataldiagnostik</strong>: Schatten über Guter-Hoffnung ?<br />
- Verunsicherung <strong>der</strong> Schwangeren, Ängste, Verän<strong>der</strong>ung des<br />
Schwangerschaftserlebnisses, Mutter/<strong>Kind</strong> Kontakt <strong>und</strong><br />
Bindung könnten gestört werden, vorz. Wehen,...<br />
- Auslese durch <strong>Pränataldiagnostik</strong>?<br />
- Eltern zwischen Zwang <strong>und</strong> Selbstbestimmung im <strong>Traum</strong> <strong>vom</strong><br />
<strong>ges<strong>und</strong>en</strong> <strong>Kind</strong><br />
-Recht auf Wissen + Recht auf Nicht-Wissen<br />
Pränatalpraxis<br />
Dr. Frauke Gerhardt<br />
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Proce<strong>der</strong>e:<br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Proce<strong>der</strong>e im Umgang mit <strong>Pränataldiagnostik</strong> <strong>und</strong> Graviden:<br />
Oberstes Gebot: Angstreduzierung.<br />
- Ein höchstes Maß an Verantwortungsgefühl <strong>und</strong> Sensibilität im Umgang<br />
mit dem Themenkomplex <strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
- Bei Bedarf Entlastung <strong>der</strong> Gynäkologin durch Beratung in<br />
Beratungszentren; Schulung <strong>der</strong> pränataldiagnostisch tätigen Ärztinnen <strong>und</strong><br />
Ärzte im Rahmen <strong>der</strong> psychosomatischen GV.<br />
- vorzeitige Aufklärung um informierte Entscheidungen <strong>und</strong><br />
Selbstbestimmung herbeiführen <strong>und</strong> zu unterstützen<br />
- keine unreflektierte Institutionalisierung von PN in <strong>die</strong> Schwangerschaft<br />
- <strong>Der</strong> PN sollte maximal eine Nebenrolle in <strong>der</strong> Schwangerschaftsbetreuung<br />
zuteil werden. Hier kann PN gezielt bei Bedarf <strong>der</strong> Optimierung<br />
<strong>der</strong> Schwangerschaftsbetreuung <strong>und</strong> des fetal-outcome in Kooperationen<br />
<strong>die</strong>nen.<br />
Pränatalpraxis<br />
Dr. Frauke Gerhardt<br />
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Kritische Aspekte<br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Wenn PN in Anspruch genommen wird o<strong>der</strong> werden muss:<br />
Ein sorgsames <strong>und</strong> einfühlsames Heranführen von Schwangeren<br />
<strong>und</strong> werdenden Eltern an <strong>Pränataldiagnostik</strong> ist <strong>die</strong><br />
Gr<strong>und</strong>voraussetzung für ein möglichst angstreduziertes o<strong>der</strong> gar<br />
besorgnisfreies Erlebnis <strong>der</strong> visuellen Begegnung mit dem<br />
werdenden <strong>Kind</strong>.<br />
Auch kranke <strong>Kind</strong>er werden von Eltern akzeptiert.<br />
Es ist unsere Aufgabe den Weg dahin zu bahnen <strong>und</strong> das Band<br />
zwischen Mutter <strong>und</strong> <strong>Kind</strong> nicht zu irritieren. Ein großer<br />
Schwerpunkt sollte <strong>die</strong> Kooperation mit Hebammenbetreuung <strong>und</strong><br />
psychosoziale Beratung vor o<strong>der</strong> parallel zur <strong>Pränataldiagnostik</strong> <strong>und</strong><br />
Therapie sein.<br />
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Dr. Frauke Gerhardt<br />
Flassworth 13<br />
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Kritische Aspekte<br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
Damit <strong>der</strong> <strong>Traum</strong> <strong>vom</strong> <strong>ges<strong>und</strong>en</strong> <strong>Kind</strong> kein <strong>Traum</strong>a wird, muss <strong>die</strong><br />
<strong>Rolle</strong> <strong>der</strong> PN klar positioniert <strong>und</strong> definiert werden, um sie mit<br />
größter Sorgfalt, unter Berücksichtigung von ethischen,<br />
medizinischen <strong>und</strong> psychischen Aspekten, den Schwangeren<br />
zugänglich zu machen.<br />
Es ist <strong>die</strong> Aufgabe letztendlich aller, im beson<strong>der</strong>en Augenmerk,<br />
pathologische Bef<strong>und</strong>e <strong>und</strong> Risikoschwangerschaften transparent<br />
zu begleiten. Aufklärung sollte hierbei beruhigen <strong>und</strong> individuell auf<br />
<strong>die</strong> Sorgenskala <strong>der</strong> Eltern einwirken. Nicht zuletzt sind seelische<br />
Inbalancen <strong>der</strong> Nährboden für Komplikationen in <strong>der</strong><br />
Schwangerschaft. Diese gilt es unabdingbar durch frühzeitige<br />
Beratung abzuwenden.<br />
Pränatalpraxis<br />
Dr. Frauke Gerhardt<br />
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30900 Wedemark Bissendorf<br />
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Pränatale Diagnostik<br />
<strong>Pränataldiagnostik</strong><br />
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