Edith Bauer: Gesundheitsziele verändern die gynäkologische Praxis

Edith Bauer 

Gesundheitsziele verändern die gynäkologische Praxis 

Zielthemen für alle Gesundheitsziele, zu finden bei gesundheitsziele.de sind: 

• Stärkung der Selbsthilfe 

• Bürger- und Patientenorientierung 

• Prävention 

• Evidenzbasierung 

• Gesundheitliche Chancengleichheit 

• Gender Mainstreaming 

Übertragen auf das erste der beiden vom AKF geforderten Frauengesundheitsziele bedeutet 

das eine Neudefinition der Versorgung in der „Lebensphase Eltern werden“ 

im Sinne von Entmedikalisierung der Schwangerenvorsorge. 

Eine Bewertung der üblichen Untersuchungen im Rahmen der Schwangerenvorsorge nach 

den gesetzlichen Mutterschaftsrichtlinien (Mutterpass) könnte stattfinden nach einem Stu- 

fenplan, den Friederike Perl, eine AKF- Gynäkologin, in Anlehnung an die WHO erstellt hat. 

Dabei wird unterschieden zwischen medizinischer Grundversorgung, Screening in der 

Schwangerschaft und der Behandlung von Schwangerschaftsproblemen: 

• Stufe 1: erwiesener Nutzen 

• Stufe 2: wahrscheinlicher Nutzen 

• Stufe 3: ebensoviel Nutzen wie Schaden 

• Stufe 4: unklarer Nutzen 

• Stufe 5: wahrscheinlich nutzlos 

• Stufe 6: nutzlos u/o sogar schlecht 

Gesundheit Berlin (Hrsg.): Dokumentation 13. bundesweiter Kongress Armut und Gesundheit, Berlin 2007 

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Grundversorgung 

Stufe 1: 

• Verbesserung des Fürsorgeverhaltens sozial benachteiligter Frauen 

• (Ggf. durch aufsuchende Betreuung (Famlienhebammen), bzw. wohnortnahe 

niedrigschwellige Anlaufstellen; Information, Flyer) 

• Raucherentwöhnung (BZgA- Broschüre u. Material „rauchfrei in der Schwangerschaft“) 

• Folsäure perikonzeptionell 

Stufe 2: 

• Möglichst kein Alkohol in der gesamten Schwangerschaft 

• Betreuung im festen Team – v. a. wichtig in Gemeinschaftspraxen; Schwangerenvorsorge 

in Hebammen –Kooperation (eig. Praxiserfahrung) 

Stufe 3: 

• Antigenvermeidung, um Atopie zu vermeiden 

Stufe 5: 

• sich auf „Expertenmeinungen“ verlassen statt auf Ergebnisse guter Studien 

Stufe 6: 

• Brustwarzenstimulation 

Screening in der Schwangerschaft 

Stufe 1: 

• Nonformale (d.h. individuelle) Risikobeurteilung 

• Chlamydienabstrich in der 12. SSW 

• Fetales biophysikalisches Profil bei Risikoschwangerschaft (sehr aufwändig, ggf. durch FW- 

Messung in 4 Quadranten ersetzbar) 

• Genetische Beratung (PND) – Diskussionsbedarf – Wer? Wann? Wo? 

Stufe 3: 

• Hepatitis-C (bei Risikogruppen) HIV (bei allen?), Toxoplasmose – Konsequenz? 

Stufe 4: 

• CTG (unauffälliges CTG bei Risikogruppen reicht nicht aus zur Beruhigung!!) 

allerdings hier gutes Beispiel für Wunsch und Wirklichkeit: CTG wird oft aus 

Kostengründen doch geschrieben…) 

Stufe 5: 

• OGTT (wenn überhaupt dann unbedingt 75-Gramm-Test!!) 

Zervixkontrolle, wenn kein Risiko vorliegt 

Fetometrie im letzten Trimenon, wenn kein Risiko vorliegt 


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Schwangerschaftsprobleme und ihre Behandlung 

Stufe 1: 

• Antibiotika bei asymptomatischer Bakteriurie 

• Antibiotikum unter der Geburt bei pos. Streptokokken 

• Anti-D bei rh neg. Frauen in der 28. SSW 

• Antihistaminika gegen Nausea und Emesis 

• Geburtseinleitung anbieten ab 41+1 SSW – da ab 42. SSW statistisch IUFT- Rate zunimmt 

– alternativ ab ET einmal pro Woche bzw. häufiger FW- Messung. (AFI – 1 Quadrant > 

2cm, alle 4 Quadranten > 5 cm) 

Stufe 2: 

• Metronidazol (lokal) bei symptomatischer Trichomonadeninfektion nach der 14.SSW 

• Antithrombotische Medikation (ASS 100) zur Prävention der Präeklampsie bei Risiko- 

gruppen ab der 16. SSW(Anamnese: nachweislich Plazentainsuffizienz mit Retardierung) 

• Anti-D nach Abdominaltrauma und Blutungsepisoden 

• Antihypertensive Medikation mit Alpha- Methyl.Dopa bei mäßiger bis schwerer Schwanger- 

schaftshypertonie 

• 2 g Calcium/die gegen Präeklampsie 

Stufe 5: Asymptomatische Pilzinfektion behandeln 

Im Umgang mit den Erkenntnissen der Evidenz basierten Medizin ist es wichtig, Studiener- 

gebnisse zu kennen, allerdings auch wichtig, eigene Erfahrungen dagegen zu setzen. 

Auffallend bei der Aufzählung ist, dass eine große Zahl von routinemäßig bei jeder Schwan- 

geren durchgeführten Untersuchungen, die ihnen zwecks vermeintlich höherer Sicherheit 

angeraten werden, hier nicht in Stufe 1 oder 2 aufgeführt wird – mithin von fragwürdigem 

(zumindest nicht erwiesenem) Nutzen, wenn nicht sogar schädlich, offenbar aber überflüssig 

ist. 

Zum Beispiel: (Gesunde Frauen) 

Schwangerschaftstest (Urin und Blut) 

Ständige HB- und Gewichtskontrollen 

Ersttrimesterscreening 

AFP und Triple- Test 

Infektionsserologie (Cytomegalie, Listeriose, Hepatitis, Windpocken, Ringelröteln) 

Ultraschall-Untersuchungen – insbesondere zusätzliche zu den 3 in den Richtlinien vorgese- 

henen 

Doppler- bzw. Farbdoppleruntersuchung 

Vaginale Untersuchungen 


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Wenn die eingangs genannten Zielthemen in nationalen Gesundheitszielen wie 

• Stärkung der Selbsthilfe (Information, Hebamme) 

• Bürger- und Patientenorientierung (Da abholen, wo Frau steht; Familienhebamme) 

• Prävention (Ernährung, Bewegung, Alkohol, Rauchen, Medikamente) 

• Evidenzbasierung (auf gute Studien und Erfahrung) 

• Gesundheitliche Chancengleichheit (Wohnort nahe Angebote, keine IGeL) 

• Gender Mainstreaming (Berücksichtigung von Bedürfnissen der Väter/Familie) 

in unserem gynäkologischen Praxisalltag umgesetzt werden sollen, wird das eine radikale 

Veränderung des technisierten und medikalisierten Umgangs mit Schwangeren bedeuten. 

Diese Umstellung wird sowohl den Ärzten/Ärztinnen wie auch den auf (vermeintliche) Si- 

cherheit bedachten Frauen zu schaffen machen. 

Hierzu möchte ich Frau Prof. Dr. med. Beate Schücking, Leiterin des Forschungsschwerpunk- 

tes Maternal Health an der Universität Osnabrück zitieren: 

„Für Frauen in Deutschland wurde mehrfach nachgewiesen, dass die jetzige, auf dem Risi- 

kokonzept basierende Vorsorge gerade die wirklich risikoexponierten Frauen nur teilweise 

erreicht, während die am besten informierten und gesündesten Frauen eher ärztlich überver- 

sorgt sind. Insgesamt 42% aller Schwangern erhalten mehr als die bereits schon großzügig 

zugedachten 11 Vorsorgeuntersuchungen, kritisiert die Bundesgeschäftsstelle Qualitätssiche- 

rung (2007). Eine Untersuchung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) in mehreren - dar- 

unter auch industrialisierten – Ländern ergab vor wenigen Jahren, dass eine Reduzierung auf 

weniger Untersuchungen ohne weiteres möglich ist – die Schwangeren haben sich jedoch an 

diese ständigen Kontrollen gewöhnt und sehen sich selbst als Risikofall. 

Offensichtlich hat die ärztliche Schwangerenvorsorge das Erleben der werdenden Mütter ver- 

ändert. 

Vielleicht liegt es daran, dass die Gestaltung des Mutterpasses ohne Hebammenbeteiligung 

erfolgte. Aus gesundheitswissenschaftlicher Perspektive sowie aus dem Blick der WHO hat 

ein Land wie Deutschland mindestens 60-80% gesunde Frauen, denen eine normale 

Schwangerschaft attestiert werden müsste. 

Stattdessen haben wir auf Grund einer nicht evidenzbasierten Risikoeinstufung nur für 25% 

der Schwangeren eine bescheinigte Risikofreiheit! 

Welchen breiten Raum in der Wahrnehmung der Versorgenden diese Untersuchungen aus- 

machen, ist aus jedem Mutterpass ersichtlich, dagegen fehlen Fragen zum aktuellen Wohlbe- 

finden und zur psychischen Vorbereitung auf das Kind.“ 

Dem zweiten vom AKF geforderten Gesundheitsziel „Frauenleben ohne häusliche und sexuel- 

le Gewalt“ könnten wir in den letzten Jahren - was die Arbeit in der gynäkologischen Praxis 

(aber auch Klinik!) angeht - eigentlich schon ein Stück näher gekommen sein, zumindest 

hinsichtlich des Angebots an Fort- und Weiterbildung für Ärzte und Ärztinnen. 


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Denn über die möglichen mittel- und/oder langfristigen Folgen von Gewalterfahrung und 

sexueller Traumatisierung müssen Ärzte Bescheid wissen, um Betroffenen eine Hilfe sein zu 

können. Sie müssen gleichermaßen informiert sein über körperliche wie auch über psychi- 

sche Symptome und Verhaltensauffälligkeiten, um Frauen mit Missbrauchs- und /oder Ge- 

walterfahrungen zu erkennen, um ihnen entsprechend einfühlsam zu begegnen und nicht die 

falschen Schlüsse zu ziehen. 

Opfer von Vergewaltigung – werden meist von der Polizei gebracht, sind akut traumatisiert, 

haben Verletzungen, befinden sich ggf. im Schock – sind also ohne Probleme erkennbar. 

Wichtig - Dokumentation! 

Betroffene von häuslicher Gewalt – schon schwieriger zu erkennen, schämen sich und finden 

immer Erklärungen für Anzeichen von Gewalteinwirkung (gegen Schrank, Badewanne oder 

Treppe runter gefallen). 

Komplizierter wird es bei Frauen, die als Kind oder Jugendliche sexuell missbraucht wurden, 

die das traumatische wie auch beschämende Ereignis mehr oder minder verdrängt haben. 

Sie können dem geschulten und erfahrenen Blick durch eine vielfältige Symptomatik erkenn- 

bar werden: 

• Auffälliges Verhalten (entweder besonders ängstlich oder besonders burschikos z.B. 

unaufgefordert ganz nackt auf dem Untersuchungsstuhl) 

• Chronische Unterbauchschmerzen ohne fassbaren Organbefund 

• Häufige Bauchspiegelungen und Bauchoperationen 

• Depressive Verstimmungen 

• Essstörungen 

• Beziehungsstörungen 

• Promiskes Verhalten 

Wenn man im Hinterkopf hat, dass jede vierte Frau Gewalt in irgendeiner Form erlebt hat, 

dann sollten gerade Frauenärzte und Frauenärztinnen (betr. auch Hebammen) bei jedem 

Kontakt die Möglichkeit von Gewalt- oder Missbrauchserfahrung in Betracht ziehen. 

Anamneseerhebung: Bei Fragen nach der (Krankheits-) Vorgeschichte sollte Frauenärzte und 

Frauenärztinnen ebenso selbstverständlich nach Gewalterfahrungen fragen wie nach Kinder- 

krankheiten. 

Literatur beim Verfasser 


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Bauer, Edith 

Teilhabe und Empowerment fördern von Migrantinnen SA 9.00 

Strategien der Gesundheitsförderung – Gesundheitsziele gegen Armut, FR16.15 

geboren 1941 

Dr. med. 

Mitglied im Vorstand des AKF (Arbeitskreis Frauengesundheit in Medizin, Psychotherapie und 

Gesellschaft e. V.); Mitglied in der DGPFG (Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische 

Frauenheilkunde und Geburtshilfe); Mitglied bei TDF (Terre Des Femmes) 

Frauenärztin mit Zusatztitel Psychotherapie 

Publikationen: 

• nä 11/2006 S.24 - 26, Lebenslange Pein, Hannover, Niedersächsisches Ärzteblatt 

Kontakt: 

Georg-Kurtze-Str. 16 

15344 Strausberg 

Tel. 03341 301666 

E-Mail: DrEBauer@aol.com 

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