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Unfallchirurgie und Rehabilitation bei Unfallopfern PD Dr. med. Julia Seifert Unfallkrankenhaus Berlin und Ernst-Moritz-Arndt Universität Greifswald
- Seite 2: Was machen Unfallchirurgen? aus L.
- Seite 6 und 7: Prähospitale p Phase 7 Indexkrite
- Seite 8 und 9: Schockraummanagement Anamnese, FAST
- Seite 10 und 11: • 61 teilnehmende Kliniken • Da
- Seite 12 und 13: SIRS, CARS und MARS Golden hour of
- Seite 15 und 16: Nachsorge g und Rehabilitation Phy
- Seite 17 und 18: Nachsorge g und Rehabilitation PPs
- Seite 19 und 20: Nachsorge g und Rehabilitation
- Seite 21 und 22: Nachsorge g und Rehabilitation
- Seite 23 und 24: Unfallchirurgie = Prävention Inner
- Seite 25 und 26: Öffentliche Forschungsförderung g
- Seite 27 und 28: Weltweit hervorragender Ruf Forsch
Unfallchirurgie und Rehabilitation<br />
bei Unfallopfern<br />
PD Dr. med. Julia Seifert<br />
Unfallkrankenhaus Berlin<br />
und<br />
Ernst-Moritz-Arndt Universität Greifswald
Was machen Unfallchirurgen?<br />
aus L. Böhler: Die Technik der Knochenbruchbehandlung. Bd. 2, 1957
Unfallchirurgie = ganzheitliche Medizin<br />
prähospitale Phase Schockraummanagement OP Nachsorge und Rehabilitation
Prähospitale p Phase<br />
7 Indexkriterien für Polytrauma<br />
Biomechanisches Verständnis<br />
Frühzeitige Intubation<br />
Geeignetes Transportmittel/Zielklinik<br />
Biewener A, Aschenbrenner U, Sauerland S, Zwipp H, Rammelt S, Sturm J, AG Notfallmedizin DGU<br />
Einfluss von Rettungsmittel und Zielklinik auf die Letalität nach Polytrauma<br />
Unfallchirurg 2005, 108: 370 370-377 377<br />
Stengel D, Seifert J, Braatz F, Beneker J, Ekkernkamp A, Matthes G<br />
Modellierung kritischer Informationsmengen für unfallchirurgische Entscheidungen.<br />
Unfallchirurg 2005, 108: 551 551-558 558<br />
Rixen D, Raum M, Bouillon B, Schlosser L, Neugebauer E:<br />
Vorhersage des Outcome bei Schwerstverletzten: eine Analyse von 2069 Patienten des Traumaregister der DGU<br />
Unfallchirurg Unfallchirurg 2001, 2001 104: 104: 230 230-239 230 230-239 239<br />
Matthes G, Stengel D, Bauwens K, Seifert J, Mutze S, Ekkernkamp A :<br />
Predictive factors of liver injury in blunt multiple trauma<br />
Langenbecks Arch Surg 2005, 1: 1-5
Traumanetzwerke
Schockraummanagement<br />
Anamnese, FAST-Sono, instabil<br />
Klinische Erstuntersuchung Schwere Blutung Not-OP<br />
stabil<br />
Indexkriterien positiv<br />
Multislice CT mit KM<br />
Kopf bis Becken<br />
Akute Intervention<br />
notwendig<br />
Röntgen, ggfls Angiografie OP Reevaluation<br />
Reevaluation<br />
OP
Schockraummanagement<br />
FAST Sono Untersuchung Spiral CT<br />
Stengel D, Bauwens K, Sehouli J, Poszolt F, Rademacher G, Mutze S, Ekkernkamp A:<br />
Systematic review and meta meta-analysis analysis of emergency ultrasonography for blunt abdominal trauma.<br />
Br J Surg 2001, 88: 901 901-912 912<br />
Stengel D, Bauwens K, Sehouli J, Rademacher G, Mutze S, Ekkernkamp A, Porszolt F:<br />
Emergency ultrasound ultrasound-based based algorithm für diagnosing blunt abdominal trauma.<br />
Cochrane Database Syst Rev 2005
• 61 teilnehmende Kliniken<br />
• Daten zu 28.815 Polytraumapatienten<br />
• Mittlerer ISS 23.8 Punkte<br />
• Durchschnittliches Alter 39,9 Jahre<br />
• Männlich: 71 71,9% 9%<br />
• Unfallmechanismus: stumpf 94,9%<br />
• Klinik Letalität 15.3 %<br />
• KHS Liegedauer 31 Tage (Mittelwert)<br />
• ITS Liegedauer 12.2 Tage (Mittelwert)<br />
• Datenbasis für wissenschaftliche Studien<br />
Jahresbericht 2007 des Traumaregisters der AG Polytrauma der DGU
Prognoseschätzung: Prognosemodell der DGU<br />
Sensitivität<br />
1.00<br />
0.75<br />
0.000<br />
0.255<br />
0.50<br />
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00<br />
1 – Spezifität<br />
P = 1 / 1 + e<br />
-0,16 + 0,04 x Alter – 0,21 x GCS + 0,03 x ISS – 0,08 x BE – 0,04 x Quick<br />
Rixen D, Raum M, Bouillon B, et al. Unfallchirurg 2001;104:230-239.
SIRS, CARS und MARS<br />
Golden hour of Shock<br />
Planung von Verfahrenswechsel: Art und Zeitpunkt<br />
Plastische astsc e Weichteilrekonstruktion<br />
ec te e o st u to<br />
Komplikationsmanagement<br />
Der Unfallchirurg 2005, 108: 866-871 866 871<br />
Polytrauma Polytrauma-Operative Operative Versorgungsstrategien
Operationssaal<br />
p<br />
Early total care oder Damage control?<br />
Versorgung Bauchorganverletzungen<br />
Kopf<br />
Becken<br />
Wirbelsäule<br />
Extremitäten<br />
Seifert J, Matthes G, Stengel D, Ostermann P, Ekkernkamp A: Intramedullary Nailing in multiple Trauma with severe head injury: bbenefit<br />
enefit or additional damage?<br />
Ostoesynthesis Trauma Care 2002, 10: 54 54-55 55<br />
Stahel P, Morganti Morganti-Kossmann Kossmann M, Kossmann T: The role of the complement system in traumatic brain injury.<br />
Brain Res Rev 1998, 27:243 27:243-256 256<br />
Hofmann P, Goris R: T<strong>im</strong>ing of osteosynthesis of major fractures in patients with brain injury.<br />
J Trauma 1991, 31: 261 261-263 263<br />
Saul T, Ducker T: Effect of intracranial pressure monitoring and aggressive treatment on mortality in severe head injury.<br />
J Neurosurg 1982, 56: 498 498-503 503
Nachsorge g und Rehabilitation<br />
Physio- und Ergotherapie nach Vojta: Reflexlokomotion<br />
Die obige Abbildung zeigt die Ausgangslage des Reflexkriechens und dessen<br />
Auslösungszonen. Diese "Reizpunkte" in Verbindung mit den Winkelstellungen der<br />
Extremitäten und des Kopfes starten den motorischen Ablauf des Kriechvorganges mit<br />
seinen muskulären Aktivitäten.
Reflexumdrehen
Nachsorge g und Rehabilitation<br />
PPsychotraumatologie h l i<br />
Posttraumatische Belastungsstörung: g g<br />
Reaktion auf ein Ereignis mit außergewöhnlicher Bedrohung oder<br />
katastrophalem Ausmaß, auf die fast jeder mit Verzweiflung<br />
reagieren würde<br />
Symptome: Intrusion, Vermeidung, Numbing, Hyperarousal<br />
Therapie: z.B. narrative Exposition, EMDR
Nachsorge g und Rehabilitation<br />
Exoprothetik
Nachsorge g<br />
und Rehabilitation
Nachsorge g und Rehabilitation<br />
Orthetik
Nachsorge g<br />
und Rehabilitation
Nachsorge g und Rehabilitation<br />
Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit<br />
Reha-Management<br />
Wiedereingliederung in das Arbeitsleben<br />
Begutachtung
Unfallchirurgie = Prävention<br />
Innerhalb der Unfallmedizin, die sich mit der Behandlung von<br />
Verletzungen und Verletzungsfolgen beschäftigt, kommt der engen<br />
Verzahnung der Unfallärzte auf dem Gebiet der Unfallverhütung durch<br />
die bereits <strong>im</strong> 19. Jht. entstandene Zusammenarbeit mit den<br />
Berufsgenossenschaften besondere Bedeutung zu
Unfallforschung<br />
IMPAIR-Studie<br />
Fußgängerunfälle in Berlin<br />
FFZ, BASt, DEKRA, ukb<br />
2001-2004<br />
Unfallforschung Greifswald<br />
Reale Verkehrsunfälle in MV<br />
Community Medicine Uni HGW<br />
SAVE (MV-Ungarn –Vietnam)
Öffentliche Forschungsförderung global<br />
Mi Mio. US$ DALY RRang 1990 DALY RRang 2020<br />
HIV / AIDS 919 - 985 2 10<br />
Durchfallerkrankungen 30 - 33 4 9<br />
Tuberkulose 19 - 33 - 7<br />
Verkehrsunfälle 24 - 33 9 5
Unfallchirurgie<br />
„Kompetenz aus einer Hand“
Weltweit hervorragender Ruf<br />
Forschung auf den Gebieten:<br />
Unfallchirurgie<br />
Polytrauma/Schock (Traumaregister)<br />
Implantatkunde<br />
Computerassistierte OP-Techniken<br />
OP Techniken<br />
Prävention<br />
Versorgungsforschung f h<br />
ganzheitlicher Ansatz<br />
Rund-um-die-Uhr Versorgung (Traumanetzwerke)
Zukunft?<br />
• Ganzheitlichkeit durch neue WBO verloren<br />
• Hohe Vorhaltekosten: Unterfinanzierung <strong>im</strong> DRG-System<br />
• Nachwuchsmangel<br />
• Gesetzliche Unfallversicherungen