vor einer umstellung auf humaninsulin müssen patienten einwilligen

Ist auch unter Intensivierung der Therapie mit Humaninsulin die Stoffwechsellage
nicht adäquat und stabil, kann der Patient auf kurzwirksame Insulinanaloga ein- oder
wieder eingestellt werden. Nach den Erläuterungen des GBA sollten jedoch zuvor die
Einhaltung des Therapieschemas durch den Patienten, die Lebensführung sowie
Injektionsstellen und –technik überprüft werden. Zur maximalen Dauer der
Überprüfung gibt es keine zeitlichen Vorgaben. Nach der Umstellung auf
Insulinanaloga ist die Stoffwechsellage dann „nachwollziehbar über einen Zeitraum
von sechs Monaten zu dokumentieren“. Selbstverständlich ist die Verordnung
während dieser Zeit auf Kassenrezept vorzunehmen.
Wenn Arzt oder Patient bekannt ist, daß die Therapie mit Humaninsulin unzureichend
ist, aber die vom GBA geforderten Nachweise hierfür fehlen – etwa weil der Patient
nach einer Umstellung auf Insulinanaloga den Arzt gewechselt hat - , ist es wohl nicht
vertretbar, den Patienten zu gefährden und den Arzt Haftungsrisiken auszusetzen. Die
gemeinsame schriftliche Erklärung von Arzt und Patient bezüglich der bisherigen
Erfahrungen unter der Therapie sollte ausreichend sein, um einerseits die Versorgung
des Patienten zu sichern und andererseits den Arzt vor Regreßrisiken zu bewahren.
Patienten, die ohne medizinischen Grund die Versorgung mit kurzwirksamen
Insulinanaloga wünschen, müssen dieses Arzneimittel künftig auf Privatrezept
verordnet erhalten und vollständig selbst bezahlen. Patienten, die den Ausschluß der
Arzneimittel für rechtswidrig halten, können bezüglich dieser Privatverordnungen die
Krankenkassen auf Kostenerstattung verklagen. Voraussetzung ist allerdings, daß im
Einzelfall nicht doch ein medizinischer Grund für die Verordnung vorliegt, weil der
Patient ja in diesem Fall einen Anspruch auf die Verordnung zu Lasten der GKV hätte.
Wer dem Patienten ein Kassenrezept über Humaninsulin ausstellt und vorschlägt, der
Apotheker möge gegen Zahlung des Differenzbetrages ein kurzwirksames Analogon
aushändigen, stiftet zum Betrug an.
Der Verordnungsausschluß wird möglicherweise nicht sehr lange anhalten. Das
Bundesministerium für Gesundheit hat dem GBA aufgegeben, nach Abschluß der
Nutzenbewertung der kurzwirksamen Insulinanaloga in der Indikation Diabetes Typ 1
zu überprüfen, ob nicht doch eine Festbetragsbildung möglich ist. Tritt eine solche
Festbetragsregelung in Kraft, wären Patienten, die sich dies wünschen, erneut
umzustellen.
F A Z I T
Der Verordnungsausschluß kurzwirksamer Insulinanaloga gilt nicht für Patienten, bei denen
in medizinisch begründeten Einzelfällen die Verordnung notwendig ist. Um das eigene
Haftungsrisiko zu minimieren, sollten Vertragsärzte vor einer Umstellung ihre Patienten
aufklären und die Aufklärung auch genau dokumentieren.
(Entnommen aus ÄRZTE ZEITUNG –WIRTSCHAFT- Nr. 176 vom 04. Oktober 2006, Seite 17)