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I. Patientenvorbereitung 49
5. Einsatz von Hochfrequenzstrom in der Endoskopie bei
Patienten mit antibradykarden und antitachykarden
Herzschrittmachern
*JUNG, W., **NEUBRAND, M., ***LÜDERITZ, B.
* Klinik für Innere Medizin III, Klinikum Villingen-Schwenningen; ** Krankenhaus Maria Stern,
Remagen; ***Medizinische Klinik und Poliklinik II, Universitätsklinikum Bonn
In Deutschland leben etwa 200.000 Patienten mit einem antibradykarden Herzschrittmachersystem
mit einem mittleren Alter von 74 Jahren und ihre Zahl dürfte sich in den kommenden
Jahren sogar noch erhöhen. Somit unterscheiden sich Patienten mit einem antibradykarden
Herzschrittmacher von der Normalbevölkerung grundsätzlich durch ihr höheres Alter, sodass
sie in der Praxis und im Krankenhaus deutlich häufiger anzutreffen sind als es ihrem Anteil an
der Gesamtbevölkerung entspricht. Neben den Patienten mit antibradykarden Herzschrittmachern
nimmt auch der Anteil an Patienten mit einem implantierbarem Kardioverter-Defibrillator
stetig zu. Bei dem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator handelt es sich um ein symptomatisches
elektrotherapeutisches Verfahren zur Behandlung von Patienten mit medikamentös
therapierefraktären ventrikulären Tachyarrhythmien. In Deutschland wird die Zahl der Defibrillatorträger
auf etwa 10.000 geschätzt. Moderne multiprogrammierbare Defibrillatorsysteme verfügen
über eine antibradykarde Stimulation, differenzierte Algorithmen zur antitachykarden
Überstimulation, niederenergetische und hochenergetische Schockabgaben zur Termination
von lebensbedrohlichen ventrikulären Tachyarrhythmien sowie über Elektrogrammspeicher zur
Dokumentation von spontanen Tachyarrhythmie-Episoden (1). Während früher die Defibrillatoren
aufgrund ihrer Größe abdominal implantiert wurden, ermöglicht die Verkleinerung der Geräte
heute eine pektorale Implantation. Die Abbildung 1 zeigt einen Patienten, bei dem sowohl
ein antibradykardes Schrittmachersystem als auch ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator
implantiert wurde.
Bewertung von medizintechnischen Behandlungsverfahren
Der Schrittmacherpatient ist in vielen Situationen des täglichen Lebens, im Haushalt sowie am
Arbeitsplatz Störquellen ausgesetzt, die den implantierten Herzschrittmacher beeinflussen
können (2–6). Daneben sind für den Arzt Störmöglichkeiten durch medizintechnische Behandlungsverfahren
von besonderem Interesse (7). Das Arsenal beeinträchtigender Verfahren reicht
von der Reizstromtherapie über die Elektrochirurgie (8) und Diathermie (9) bis hin zur transvenösen
Katheterablation (10), Kernspintomographie (11), therapeutischen Strahlenanwendung
(12) und extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie (13). Bei Herzschrittmacherpatienten können
ohne Bedenken folgende diagnostische und therapeutische Verfahren angewendet werden (7):
alle Arten des Ultraschalls, Gleichströme (Iontophorese, Stangerbad), alle Arten der apparativen
Massage ausschließlich der Reizstrommassage, alle Arten der Thermotherapie, ausschließlich
der Diathermie, alle Arten der Phototherapie und des Laserlichts. Im Folgenden
werden Richtlinien zur Anwendung von Hochfrequenzstrom im Rahmen endoskopischer
Behandlungsverfahren bei Herzschrittmacherpatienten gegeben.

50 Einsatz von Hochfrequenzstrom in der Endoskopie …
Arten der Störbeeinflussung und Störschutz bei Herzschrittmachern
Eine Beeinflussung, Beeinträchtigung oder gar Gefährdung des Schrittmacherpatienten ist
immer dann möglich, wenn durch galvanische (z.B. Fernsehfernbedienung), magnetische,
elektrische, oder elektromagnetische Einkoppelung am Schrittmachereingang eine Spannung
entsteht, die das Gerät fälschlich als Herzsignal interpretiert oder es vorübergehend oder bleibend
fehlerhaft arbeiten lässt (4, 14). Fremd- oder Störimpulse können vor allem dann vom
Schrittmacher als Herzeigenimpuls fehlgedeutet werden, wenn sie gepulst oder amplitudenmoduliert
sind und mit einer Frequenz von 1 bis 5 Hz auftreten, wobei die Impulsdauer in der
Größenordnung von 200 ms liegt.
Voraussagen darüber, ob im Einzelfall ein bestimmtes Gerät bei einem Herzschrittmacher eine
Störung verursacht, sind praktisch nicht möglich, da dies von einer Vielzahl unterschiedlicher
Faktoren abhängig ist, vor allem von der Betriebsart und Programmierung des Schrittmachers,
Art und Betrieb des elektrischen Gerätes, der Frequenz, Amplitude, Änderung der Amplitude,
Intensität, Wellenform und Dauer des Störsignals sowie dessen Entfernung und Position zum
Schrittmacher und der Elektrode (15). In der Regel kann davon ausgegangen werden, dass
eine Beeinflussung des Herzschrittmachers durch induktive Einkoppelung nur dann zu erwarten
ist, wenn das betreffende Gerät in unmittelbarer Nähe zum Schrittmacher (unter 15 cm)
entweder wiederholt ein- und ausgeschaltet wird oder in eingeschaltetem Zustand wiederholt
hin- und herbewegt wird, wobei der betreffende Vorgang in einem bestimmten Rhythmus (1 bis
2 Hz) erfolgen muss. Es existiert heute kein Schrittmacher mehr, der nicht in irgendeiner Form
gegenüber Störungen geschützt ist. Neben elektronischen Filtern am Schrittmachereingang
kommen vier unterschiedliche Prinzipien des Störschutzes zur Anwendung: relative Refraktärzeit,
Zeitanalyse, Maximumsucher und Gleichtaktunterdrückung.
Störbeeinflussung von Herzschrittmachern bei der Applikation von Hochfrequenzstrom
Bei der Hochfrequenzstromapplikation wird elektrische Energie in Wärme umgesetzt, wobei
hochfrequente Ströme teils unmoduliert (Tomie), teils moduliert (Koagulation) mit Spannungen
bis zu 1000 Volt und Stromstärken bis zu 3 Ampere appliziert werden. Folgende Störmöglichkeiten
des Schrittmachersystems können bei der Anwendung von Hochfrequenzstrom auftreten:
1. Inhibition: Ein amplituden- und frequenzmoduliertes Signal kann für die Dauer der Hochfrequenzstromabgabe
zum Aussetzen des Schrittmachers führen. Ursache ist die Fehlinterpretation
der Impulse als herzeigene Signale durch den Schrittmacher. Je nach Dauer der
Episoden sind Patienten ohne Eigenrhythmus durch Asystolien gefährdet.
2. Umschalten auf Störfrequenz: Der Schrittmacher schaltet in der Nähe starker elektromagnetischer
Wechselfelder mit hoher Frequenz, zu denen auch die Hochfrequenzstromapplikation
zählt, auf seine individuelle, von Schrittmacher zu Schrittmacher verschiedene, asynchrone
(V00 bzw. D00) Stimulationsform um. Bei erhaltenem Eigenrhythmus des Patienten
kommt es unter der starrfrequenten Schrittmacherstimulation zur Parasystolie, d.h. dem
gleichzeitigen Auftreten von zwei unabhängigen Rhythmen, dem intrinsischen Herzeigenrhythmus
des Patienten und dem Schrittmacherrhythmus mit der festfrequenten Stimulationsfrequenz.
Bei Einfall eines asynchronen Stimulationsimpulses in die vulnerable Phase
des QR-Komplexes besteht prinzipiell die Gefahr der Induktion von komplexen ventrikulären
Herzrhythmusstörungen bis hin zu Kammerflimmern (16). Das Risiko der Auslösung maligner
ventrikulärer Rhythmusstörungen ist jedoch aufgrund der geringen Impulsstärke der
heutigen Schrittmachersysteme weitgehend eliminiert.

Einsatz von Hochfrequenzstrom in der Endoskopie … 51
3. Anomalien im Schrittmacherverhalten: In manchen Fällen reagiert der Schrittmacher bei
Detektion von Störsignalen weder mit einer Inhibition der Impulsabgabe noch mit Umschalten
auf asynchronen Betriebsmodus, sondern mit atypischem Stimulationsverhalten wie
Stimulation des Schrittmachers mit der Austauschfrequenz, Stimulation mit abfallender
Frequenz (fall back mode), Stimulation an der oberen Grenzfrequenz (upper rate limit) und
in sehr seltenen Fällen mit Schrittmacherrasen (17). Bei bestimmten sensorgesteuerten frequenzvariablen
Schrittmachern kann das Störsignal bei der Hochfrequenzstromabgabe als
physiologisches Signal fehlinterpretiert werden. Diese Störeinwirkung kann dann in einer
dauerhaften Stimulation an der oberen Grenzfrequenz resultieren (18). Unter Schrittmacherrasen
versteht man eine unkontrollierte Beschleunigung der Stimulationsfrequenz eines
Schrittmachers, die lebensbedrohlich werden kann. Das früher gefürchtete Schrittmacherrasen
ist bei den heutigen Systemen durch einen Sicherheitsmechanismus (Run-away-
Schutzschaltung) auf maximale Stimulationswerte von 130 bis 190 Schläge pro Minute
(je nach Modell) begrenzt.
4. Fehlprogrammierungen: Die Hochfrequenzsignale können als Programmierungsimpulse von
Schrittmachern fehlgedeutet werden (19). Folge ist in der Regel ein Erinnerungsverlust des
Schrittmachers, der alle eingestellten Parameter betreffen kann, was unter Umständen
einem (reversiblen) Totalausfall gleichkommt. In Einzelfällen kommt es zum vollständigen
Identitätsverlust oder zur Identitätsänderung des Schrittmacheraggregates. Durch die bei
programmierbaren Schrittmachern eingebaute Schrittmacherkodierung, Störerkennung und
den gesicherten Informationskode sind die Gefahren und Risiken einer Phantomprogrammierung
durch externe Störfelder heute sehr selten geworden. Bei eingetretenem Identitätsverlust
befindet sich der Schrittmacher im Back-up-Modus, in der Regel entspricht dies
einer V00- bzw. VVI-Stimulation. In manchen Fällen ist zur Umprogrammierung ein Spezialprogrammiergerät
des Herstellers erforderlich.
5. Auslösung von Kammerflimmern: Wenn hochfrequenter Wechselstrom an der Zehnerdiode
im Schrittmacherausgangskreis, die dort eine Schutzfunktion für die Elektronik, jedoch nicht
für den Patienten hat, teilweise gleichgerichtet wird, und so nicht nur hochfrequenter Strom,
sondern auch niederfrequenter Wechselstrom mit Gleichstromanteil zum Herzen fließt, kann
Kammerflimmern induziert werden. Diese Konstellation tritt jedoch, wie auch die unter 6. u.
7. genannten Probleme, extrem selten auf.
6. Reizschwellenerhöhung und Wahrnehmungsschwellenerniedrigung: Durch den unter 5. beschriebenen
Mechanismus kann es zur direkten thermischen Schädigung des Herzmuskelgewebes
im Bereich der Elektrodenspitze kommen. Mögliche Folgen sind eine Erhöhung
der Stimulationsreizschwelle und/oder eine Erniedrigung der Wahrnehmungseigenschaften
bis hin zum Exitblock (Stimulationsverlust) und/oder Entranceblock (Wahrnehmungsverlust).
Falls durch Umprogrammierung der entsprechenden Parameter keine ausreichende Funktion
herbeigeführt werden kann, muss gegebenenfalls eine Sondenrevision in Betracht
gezogen werden.
7. Schrittmacherdefekt: Das Schrittmachergehäuse darf nie in direktem Kontakt mit der aktiven
Elektrode des Hochfrequenzgerätes kommen, da durch die thermischen Effekte eine
Beschädigung von Schaltkreisen bzw. ein Totalausfall des Schrittmacheraggregates herbeigeführt
oder sogar Kammerflimmern induziert (Mechanismus s. unter 5.) werden kann.
8. Triggerung inadäquater Schocktherapien: Hochfrequenzsignale können theoretisch von
einem implantierten Defibrillatorsystem als Störsignale fehlgedeutet werden und bei Überschreiten
der programmierten Detektionsfrequenz zu einer inadäquaten Schockabgabe
während normofrequentem Sinusrhythmus führen (1).

52 Einsatz von Hochfrequenzstrom in der Endoskopie …
Empfehlungen zur Vermeidung von Störbeeinflussungen bei Herzschrittmacherpatienten
im Rahmen endoskopischer Hochfrequenzapplikation
Während der endoskopischen Hochfrequenzapplikation (z.B. endoskopische Papillotomie,
Polypektomie) liegt der Patient in der Regel in Linksseitenlage, gelegentlich auch auf dem
Bauch oder Rücken. Die Neutralelektrode wird dabei üblicherweise lateral rechts am Oberschenkel
oder Becken angelegt. Je größer dabei der Abstand der Neutralelektrode vom Eingriffsort
ist, desto größer wird auch das elektrische Feld im Körper des Patienten. Falls dabei
das Schrittmachersystem mit dem elektrischen Feld interferiert, kann es zu Störungen der
Schrittmacherfunktion kommen.
Präoperative Statuserhebung:
Vor geplanter endoskopischer Hochfrequenzapplikation ist eine Überprüfung des Schrittmacheraggregates
empfehlenswert, falls dies nicht in den 3 Monaten vor dem Eingriff geschehen ist.
Es sollte dann geprüft und dokumentiert werden, ob der Patient einen ausreichenden Eigenrhythmus
hat bzw. vollständig vom Schrittmacher abhängig ist. Des Weiteren ist die Bestimmung
der Stimulationsreizschwelle und der Wahrnehmungsschwelle empfehlenswert.
1. Patienten mit erhaltenem Eigenrhythmus sind durch das Auftreten einer Parasystolie gefährdet
(16). Daher sollte der Schrittmacher bei diesen Patienten auf die niedrigstmögliche
Frequenz programmiert werden. Im Falle eines frequenzvariablen Schrittmachersystems
sollte die Sensorfunktion ausgeschaltet werden, um unerwünschte Steigerungen der Herzfrequenz
unter Hochfrequenzstromapplikation zu verhindern (18).
2. Patienten ohne ausreichenden Ersatzrhythmus sind durch eine Asystolie bedroht. Bei diesen
Patienten wird der Schrittmacher auf eine asynchrone Stimulationsart programmiert
oder ein Magnet über dem Schrittmacher aufgelegt, was ebenfalls eine starrfrequente Stimulation
zur Folge hat.
Abb. 1: Röntgenaufnahme des Thorax
im posterior-anterioren Strahlengang
eines Patienten, bei dem rechtspektoral
ein antibradykardes Schrittmachersystem
mit zwei transvenösen
Elektroden und linkspektoral ein Kardioverter-Defibrillator
mit einer transvenösen
Elektrode implantiert wurde.

Einsatz von Hochfrequenzstrom in der Endoskopie … 53
Vorsichtsmaßnahmen vor Hochfrequenzstromanwendung bei Patienten
mit Herzschrittmachern
1. Überprüfung der Schrittmacherfunktion, falls letzte Überprüfung länger als 3 Monate
zurückliegt.
2. Verwendung transistorbetriebener Geräte mit einer Modulationsfrequenz > 20 kHz.
3. Sicherheitsabstand zwischen Schrittmachergehäuse und aktiver Elektrode des Hochfrequenzstrom-Chirurgiegerätes
> 15cm.
4. Bei unipolarer Hochfrequenzstromabgabe Entfernung zwischen Aktivelektrode und
Neutralelektrode kleiner halten als zwischen Schrittmacherelektrode und Aktivelektrode.
5. Herzfrequenzkontrolle über EKG-Monitor.
6. Magnet bereithalten (bei schrittmacherabhängigen Patienten).
7. Defibrillator bereithalten.
Tab. 1
3. Patienten mit implantierbarem Kardioverter-Defibrillator sind potenziell durch inadäquate
Schockabgaben bedroht (1). Da bislang keine ausreichenden Erfahrungen mit implantierbaren
Kardioverter-Defibrillatoren und dem Einsatz von Hochfrequenzstrom bei endoskopischen
Untersuchungen bestehen, sollten, insbesondere bei abdomineller Implantation und
bei Verwendung von unipolarem Hochfrequenzstrom, die antitachykarden Therapiefunktionen
des Defibrillators unmittelbar vor dem endoskopischen Eingriff inaktiviert werden.
Intraoperative Vorsichtsmaßnahmen (Tab. 1):
1. Bei der Verwendung eines bipolaren Hochfrequenz-Chirurgiegerätes ist das Risiko einer
Beeinflussung des Schrittmachers bzw. eines Schadens am Herzmuskelgewebe nahezu
ausgeschlossen. In der Regel werden jedoch unipolare Geräte eingesetzt.
2. Grundsätzlich sollten nur moderne, transistorbetriebene Geräte verwendet werden, die entweder
unmoduliert oder mit einer Modulationsfrequenz oberhalb 20 kHz arbeiten. Modulationsfrequenzen
unterhalb von 1 kHz müssen vermieden werden, da sie durch Demodulation
am Schrittmachereingang zu Kammerflimmern führen können.
3. Das Schrittmachergehäuse darf nie mit der aktiven Elektrode des Hochfrequenz-Chirurgiegerätes
in Kontakt kommen, da es sonst zu irreversiblen Schäden im Schaltkreis des
Schrittmachers, zur Induktion von Kammerflimmern und/oder zu direkten thermischen
Schädigung des Herzmuskelgewebes kommen kann. Ein Sicherheitsabstand von etwa
15 cm sollte eingehalten werden.
4. Wenn eine bipolare Arbeitsweise nicht verwendet wird, dann sollte bei unipolarer Hochfrequenzstromabgabe
die Neutralelektrode so angelegt werden, dass die Entfernung zwischen
Aktivelektrode und Neutralelektrode möglichst kleiner als die Entfernung zwischen Aktivelektrode
und dem Schrittmachersystem ist. Dadurch kann das Schrittmachergehäuse
durch das entstehende elektrische Feld nicht erreicht werden und somit auch nicht interferieren.
Dabei ist grundsätzlich eine anteriore/posteriore Ausrichtung zwischen Aktiv- und

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Neutralelektrode anzustreben, z.B. durch Platzierung der Neutralelektrode an der dorsolateralen
Seite des Patienten bei abdominellen endoskopischen Eingriffen. Besonders vorteilhaft
ist, wenn die Neutralelektrode zwischen dem Anwendungsgebiet der Aktivelektrode
und dem Schrittmachersystem in Form eines etwa 3 cm breiten Gürtels angebracht werden
kann. Dies ist jedoch wegen gleichzeitiger Röntgendiagnostik nicht immer möglich.
5. Bei der Elektrokauterisierung ist sowohl eine längere Dauer als auch gehäuftes Ein- und
Ausschalten in kurzen bzw. rhythmischen Zeitabständen zu vermeiden. Aufgrund der Antennenwirkung
des elektrischen Feldes, welches sich aus dem Schrittmachergehäuse und der
implantierten transvenösen Elektrode zusammensetzt, sind Patienten mit linkspektoraler
Implantation des Schrittmachers gegenüber externen Interferenzen störanfälliger als Schrittmacher,
die rechtspektoral bzw. im Abdomen mit epikardialen Elektroden implantiert wurden.
6. Eine kontinuierliche Herzfrequenzkontrolle über einen hochfrequenzfesten EKG-Monitor
oder eine fortlaufende Pulsmessung ist während des gesamten Eingriffs erforderlich. Ein
Magnet sollte griffbereit und ein externer Defibrillator in nächster Nähe bereitgestellt sein.
Bei Patienten mit vollständig fehlendem Eigenrhythmus muss während des Eingriffs die
Möglichkeit einer externen Stimulation entweder durch transthorakale Flächenelektroden
oder durch eine passagere, transvenöse bipolare Elektrode gewährleistet sein. Falls während
des Eingriffs Fehlprogrammierungen des Schrittmachers identifiziert werden, sollten
ein systemkompatibles Schrittmacherprogrammiergerät unmittelbar verfügbar und ein in
der Handhabung erfahrener Kardiologe kurzfristig abrufbereit sein.
Postoperative Statuserhebung:
Nach dem Eingriff sollte grundsätzlich die Programmierung des Schrittmachers überprüft werden,
da die Hochfrequenzsignale des Elektrokauters als Programmierimpulse vom Schrittmacher
missgedeutet werden können. Mit dem Anteil an softwaregesteuerten Funktionen steigt
das Risiko im Hinblick auf mögliche Fehl- bzw. Phantomprogrammierungen. Im Falle einer
Funktionsstörung des Schrittmachers kann versucht werden, durch nichtinvasive Umprogrammierung
das Problem zu beheben. Häufig gelingt es erst mit dem Notfallprogramm, eine Verbindung
zum Schrittmacher wiederherzustellen. Zur Sicherheit sollte abschließend die Stimulations-
und Wahrnehmungsschwelle überprüft werden. Bei Patienten mit implantierbarem
Kardioverter-Defibrillator sollten unmittelbar nach Beendigung des endoskopischen Eingriffs
die Therapiefunktionen des Defibrillatorsystems wieder aktiviert werden.
Schlussbetrachtung
Unter Berücksichtigung der genannten, einzuhaltenden Sicherheitsmaßnahmen kann der Einsatz
von Hochfrequenzstrom in der Endoskopie bei Patienten mit Herzschrittmachern ohne
größere Gefährdung für den Patienten durchgeführt werden. Da bei Patienten mit implantierbaren
Kardioverter-Defibrillatoren nur begrenzte Erfahrungen über die Reaktionsweise während
der endoskopischen Applikation von Hochfrequenzstrom vorliegen, besteht für diese
Patientengruppe derzeit die Empfehlung, die Defibrillationssysteme für den Zeitraum des endoskopischen
Eingriffs zu inaktivieren.

Literatur
Einsatz von Hochfrequenzstrom in der Endoskopie … 55
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56 Einsatz von Hochfrequenzstrom in der Endoskopie …
Empfehlung zum Einsatz von Hochfrequenzstrom in der Endoskopie bei Patienten
mit antibradykarden und antitachykarden Herzschrittmachern
1. Empfehlung zur Vermeidung von Störbeeinflussungen bei Herzschrittmacherpatienten
im Rahmen endoskopischer Hochfrequenzapplikation
• Bei Patienten mit erhaltenem Eigenrhythmus sollte der Schrittmacher auf die niedrigstmögliche
Frequenz programmiert werden. Im Falle eines frequenzvariablen Schrittmachsystems
sollte die Sensorfunktion ausgeschaltet werden (Evidenzgrad III C).
• Bei Patienten ohne ausreichenden Ersatzrhythmus wird der Schrittmacher auf eine asynchrone
Stimulationsart programmiert oder ein Magnet über dem Schrittmacher aufgelegt,
was eine starrfrequente Stimulation zur Folge hat (Evidenzgrad III C).
• Bei Patienten mit implantierbarem Kardioverter-Defibrillator sollte die antitachykarde
Therapiefunktion des Defibrillators unmittelbar vor dem endoskopischen Eingriff inaktaiviert
werden (Evidenzgrad III C).
Intraoperative Vorsichtsmaßnahmen
• Bei Verwendung eines bipolaren Hochfrequenz-Chirurgiegerätes ist das Risiko einer
Beeinflussung des Schrittmachers nahezu ausgeschlossen (Evidenzgrad III C).
• Es sollten moderne, transistorbetriebene Geräte verwendet werden, die unmoduliert oder
mit einer Modulationsfrequenz oberhalb 20 kHz arbeiten (Evidenzgrad III C).
• Das Schrittmachergehäuse darf nie mit der aktiven Elektrode des Hochfrequenz-Chirurgiegerätes
in Kontakt kommen. Es sollte ein Sicherheitsabstand von 15 cm eingehalten
werden (Evidenzgrad III C).
• Bei unipolarer Hochfrequenzstromabgabe sollte die Neutralelektrode so angelegt werden,
dass die Entfernung zwischen Aktivelektrode und Neutralelektrode kleiner als die
Entfernung zwischen Aktivelektrode und dem dem Schrittmachersystem ist
(Evidenzgrad III C).
• Bei Elektrokauterisierung ist sowohl eine längere Dauer als auch gehäuftes Ein- und Ausschalten
in kurzen bzw. rhythmischen Abständen zu vermeiden (Evidenzgrad III C).
• Eine kontinuierliche Herzfrequenzkontrolle ist während des Eingriffes erforderlich. Ein
Magnet sollte griffbereit und ein externer Defibrillator in nächster Nähe bereit stehen
(Evidenzgrad III C).
• Bei Patienten mit fehlendem Eigenrhythmus muss während des Eingriffs die Möglichkeit
einer externen Stimulation gewährleistet sein (Evidenzgrad III C).
Postoperative Statuserhebung
• Nach dem Eingriff sollte grundsätzlich die Programmierung des Schrittmachers überprüft
werden (Evidenzgrad III C).
• Im Falle einer Funktionsstörung des Schrittmachers kann versucht werden, durch nichtinvasive
Umprogrammierung das Problem zu beheben. Zur Sicherheit sollte abschließend
die Stimulations- und Wahrnehmungsschwelle überprüft werden (Evidenzgrad III C).