PSORIASIS VULGARIS PSORIASIS VULGARIS
PSORIASIS VULGARIS PSORIASIS VULGARIS PSORIASIS VULGARIS PSORIASIS VULGARIS
DIAGNOSTISCHES VORGEHEN • Dermatologischer Status • Einschätzen der Akuität (akut vs. chronisch; frischere vs. ältere Läsionen) • entzündlich vs. neoplastisch • in welcher Schicht der Haut spielt sich die Pathologie ab PSORIASIS VULGARIS • häufig, etwa 2% der Bevölkerung • chronisch rezidivierender Verlauf • erbliche Veranlagung (HLA-Assoziation) • äußere Faktoren als Auslöser (Trigger) PSORIASIS VULGARIS • scharf begrenzte Maculae (Plaques) mit festhaftender silberweißer Schuppung • Auspitz Phänomen: punktförmige ("tautropfenartige") Blutungen nach Ablösen der Schuppen 04.04.2013 1
- Seite 2 und 3: PSORIASIS VULGARIS • Auspitz Phä
- Seite 4 und 5: PSORIASISTYP I • Beginn 2. Lebens
- Seite 6 und 7: • Verdickung des Stratum corneum
- Seite 8 und 9: PSORIASIS PALMO- PLANTARIS DIFFEREN
DIAGNOSTISCHES<br />
VORGEHEN<br />
• Dermatologischer Status<br />
• Einschätzen der Akuität (akut<br />
vs. chronisch; frischere vs.<br />
ältere Läsionen)<br />
• entzündlich vs. neoplastisch<br />
• in welcher Schicht der Haut<br />
spielt sich die Pathologie ab<br />
<strong>PSORIASIS</strong> <strong>VULGARIS</strong><br />
• häufig, etwa 2% der<br />
Bevölkerung<br />
• chronisch rezidivierender<br />
Verlauf<br />
• erbliche Veranlagung<br />
(HLA-Assoziation)<br />
• äußere Faktoren als Auslöser<br />
(Trigger)<br />
<strong>PSORIASIS</strong> <strong>VULGARIS</strong><br />
• scharf begrenzte Maculae<br />
(Plaques) mit festhaftender<br />
silberweißer Schuppung<br />
• Auspitz Phänomen:<br />
punktförmige ("tautropfenartige")<br />
Blutungen nach Ablösen<br />
der Schuppen<br />
04.04.2013<br />
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<strong>PSORIASIS</strong> <strong>VULGARIS</strong><br />
• Auspitz Phänomen:<br />
punktförmige ("Tautropfen<br />
artige") Blutungen nach<br />
Ablösen der Schuppen<br />
• Kerzenwachsphänomen<br />
• Phänomen des letzten<br />
Häutchens<br />
KÖBNER PHÄNOMEN<br />
• isomorpher Reizeffekt<br />
• Induktion typischer<br />
Läsionen durch äußeren<br />
Reiz (meist mechanisch)<br />
• Psoriasis, Lichen planus,....<br />
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<strong>PSORIASIS</strong> <strong>VULGARIS</strong><br />
Prädilektionsstellen<br />
• Streckseiten der<br />
Extremitäten (Ellbogen,<br />
Knie)<br />
• Lumbosakralregion<br />
• Capillitium<br />
<strong>PSORIASIS</strong><br />
Nagelveränderungen<br />
• Tüpfelnägel<br />
• psoriatischer Ölfleck<br />
• subunguale Hyper -<br />
keratosen (DD Onycho -<br />
mykose)<br />
<strong>PSORIASIS</strong> <strong>VULGARIS</strong><br />
1. chronisch stationäre Form:<br />
Prädilektionsstellen, wenige<br />
aber große infiltrierte Plaques;<br />
gering irrtierbar, hartnäckig<br />
2. akut exanthematische Form:<br />
oft postinfektiös; generalisiert,<br />
punkt- oder fleckförmig; leicht<br />
irritierbar, leicht zu behandeln<br />
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<strong>PSORIASIS</strong>TYP I<br />
• Beginn 2. Lebensdekade<br />
• schubartig, exanthematisch<br />
• oft nach Streptokokken -<br />
infekten<br />
• familiäre Häufung (1/3)<br />
• HLA - Assoziation: Cw6,<br />
DR7<br />
<strong>PSORIASIS</strong>TYP II<br />
• Beginn 5.– 6. Lebens -<br />
dekade<br />
• keine familiäre Häufung<br />
• keine HLA - Assoziation<br />
• plaqueförmig<br />
• therapieresistenter<br />
ERYTHRODERMIE<br />
• universelle Rötung der Haut<br />
(„ganzer Patient ist ein Fleck“)<br />
• deskriptiv<br />
• keine Diagnose<br />
• Psoriasis, Neurodermitis,<br />
seborrhoisches Ekzem,<br />
Arzneimittelreaktion,<br />
Lymphom, . . .<br />
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ERYTHRODERMIE<br />
• potentiell lebensbedrohlich<br />
• Flüssigkeitsverlust<br />
• Elektrolytverlust<br />
• Eiweissverlust<br />
• Wärmeverlust<br />
<strong>PSORIASIS</strong> PUSTULOSA<br />
• sterile Pusteln<br />
• akuter Verlauf<br />
• Fieber, Leukozytose<br />
• meist im Rahmen einer<br />
exanthematischen<br />
Psoriasis<br />
• oft Folge einer Reizung<br />
TRIGGERFAKTOREN<br />
• falsche (aggressive) Lokal -<br />
therapie<br />
• Medikamente:<br />
– ß -Blocker<br />
– Lithium<br />
– Chloroquin<br />
• Okklusion<br />
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• Verdickung des Stratum<br />
corneum (Hyperkeratose)<br />
• Kerne im Stratum corneum<br />
(Parakeratose)<br />
• Stratum granulosum fehlt<br />
• Verbreiterung der Epidermis<br />
(Akanthose)<br />
• Verlängerung der Epidermiszapfen<br />
(Papillomatose)<br />
• entzündliches Infiltrat<br />
<strong>PSORIASIS</strong>- Pathogenese<br />
• Aktivierung von T-Lymphozyten<br />
• Bakterielle Superantigene<br />
• Freisetzung chemotaktischer<br />
Faktoren (Chemokine) in der<br />
Epidermis<br />
• Einwandern von neutrophilen<br />
Granulozyten (Pusteln!)<br />
• Proliferation der Epidermis<br />
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<strong>PSORIASIS</strong><br />
Erscheinungsformen<br />
• Plaquepsoriasis<br />
• Psoriasis guttata<br />
• Psoriasis numularis<br />
• Psoriasis geographica<br />
• exanthematische Psoriasis<br />
• Psoriasis pustulosa<br />
<strong>PSORIASIS</strong><br />
Erscheinungsformen<br />
• Plaquepsoriasis<br />
• Psoriasis guttata<br />
• Psoriasis numularis<br />
• Psoriasis geographica<br />
• exanthematische Psoriasis<br />
• Psoriasis pustulosa<br />
•Psoriasis palmoplantaris<br />
•Psoriasis inversa<br />
(Achsel, Leiste)<br />
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<strong>PSORIASIS</strong> PALMO-<br />
PLANTARIS<br />
DIFFERENTIALDIAGNOSE:<br />
• Epidermomykose<br />
• Chronisch allergisches<br />
Kontaktekzem<br />
• Toxisch degeneratives<br />
Ekzem<br />
•Psoriasis palmoplantaris<br />
•Psoriasis inversa<br />
(Achsel, Leiste)<br />
<strong>PSORIASIS</strong> ARTHRO -<br />
PATHICA<br />
• Finger<br />
• Zehen<br />
• Wirbelsäule<br />
• Schwellung, Rötung<br />
• mutilierende Osteoarthritis<br />
• HLA-B27 Assoziation<br />
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<strong>PSORIASIS</strong><br />
Lokaltherapie<br />
• Salicylvaseline (kerato -<br />
lytisch)<br />
• Kortikosteroide<br />
• Cignolin<br />
• Vitamin D<br />
• Retinoide (Vitamin A<br />
Derivate)<br />
<strong>PSORIASIS</strong><br />
Phototherapie<br />
• natürliche Sonne<br />
•UVB<br />
• PUVA (Psoralen + UVA)<br />
– Bade-PUVA<br />
– systemisches PUVA<br />
• Solephototherapie<br />
<strong>PSORIASIS</strong><br />
Systemtherapie<br />
•Methotrexat<br />
•Cyclosporin A<br />
•Fumarsäure<br />
•Retinoide<br />
•Biologicals (anti-TNF,<br />
anti-IL-12)<br />
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