Psoriasis (Vortrag) - Derma-Hattingen
Psoriasis (Vortrag) - Derma-Hattingen
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Schuppenflechte = <strong>Psoriasis</strong><br />
Klinisches Bild<br />
Prof. Dr. M. Bacharach-Buhles<br />
Abbildungen aus der Enzyklopädie:<br />
<strong>Derma</strong>tologie Allergie Umweltmedizin<br />
P. Altmeyer, M. Bacharach-Buhles
<strong>Psoriasis</strong> = Schuppenflechte<br />
Rote, schuppende, scharf begrenzte Herde<br />
Prädilektionsstellen:<br />
Streckseitig: Ellenbogen, Knie,<br />
behaarter Kopf, Nabel, anogenital
<strong>Psoriasis</strong><br />
Verlauf:<br />
chronisch-stationär<br />
exanthematisch exazerbiert
<strong>Psoriasis</strong><br />
Ausdehnung:<br />
Aussehen:<br />
lokalisiert<br />
generalisiert<br />
trocken schuppend<br />
nässend: Pusteln, Bläschen
2 Typen der <strong>Psoriasis</strong><br />
Genetisch fixierter, familiärer Typ<br />
Manifestation im frühen Erwachsenenalter<br />
HLA- Kopplung<br />
nicht genetisch fixierter Typ<br />
Manifestation im höheren Erwachsenenalter<br />
ohne Kopplung an HLA - Muster
Schuppenflechte ist<br />
bedingt durch<br />
Erbliche Disposition<br />
+<br />
Manifestationsfaktor:<br />
Fokus: Entzündungsherd<br />
(Zähne, Tonsillen..)<br />
physikalische oder chemische Reize<br />
(Kratzen, Sonne..)<br />
Sensibilisierung<br />
(Kontaktallergie...)
Exanthematische Form der <strong>Psoriasis</strong> vulgaris<br />
Scharf begrenzte<br />
gerötete Herde,<br />
silbrige Schuppung<br />
Zahlreiche kleine,<br />
tropfen- bis münzgroße Herde<br />
über die gesamte<br />
Hautoberfläche verteilt.
Chronisch-stationäre<br />
<strong>Psoriasis</strong> vulgaris<br />
Wenige, große,<br />
scharf begrenzte<br />
gerötete Herde,<br />
silbrige Schuppung<br />
Befall der Prädilektionsstellen:<br />
Ellenbogen, Knie, Capillitium<br />
ggf. Rima ani und Nabel
Verlauf der <strong>Psoriasis</strong> vulgaris<br />
Chronisch - stationär<br />
Chronisch - stationär mit Schüben (Abstand individuell)<br />
Ständig schiebende, exanthematische Form
<strong>Psoriasis</strong> vulgaris, Problemzonen<br />
behaarter Kopf<br />
Ohr, Gehörgang
Generalisierte pustulöse (eitrige) Formen<br />
der <strong>Psoriasis</strong><br />
<strong>Psoriasis</strong> pustulosa<br />
generalisata<br />
Typ Zumbusch<br />
entsteht primär<br />
<strong>Psoriasis</strong> vulgaris<br />
cum pustulatione<br />
entwickelt sich aus<br />
einer trockenen Form
Umschriebene Form der <strong>Psoriasis</strong><br />
Schuppenflechte an Handflächen und Fußsohlen<br />
<strong>Psoriasis</strong> palmoplantaris<br />
3 Formen<br />
pustulös (Eiterbläschen)<br />
hyperkeratotisch<br />
(verhornt)<br />
dyshidrotisch<br />
(zahlreiche Bläschen)
<strong>Psoriasis</strong> arthropathica<br />
= Schuppenflechte mit<br />
Gelenkbefall
Psoriatiker - Individuum<br />
Form der <strong>Psoriasis</strong><br />
Alter<br />
Geschlecht<br />
Fokus<br />
Vorschädigung der Leber<br />
der Niere<br />
Tumor - Anamnese<br />
Allergien<br />
Lebensumstände<br />
Zeit
Therapie der <strong>Psoriasis</strong> - individuell<br />
Form der <strong>Psoriasis</strong><br />
Alter<br />
Geschlecht<br />
Compliance = Mitarbeit - Verständnis<br />
Vorschädigung der Leber<br />
der Niere<br />
Tumor - Anamnese<br />
Allergien
<strong>Psoriasis</strong> vulgaris<br />
Therapie<br />
chronisch-stationärer Typ:<br />
äußere= externe Therapie<br />
Cignolin<br />
Vitamin D - Derivate<br />
Vitamin A - Derivate<br />
UV-Bestrahlung<br />
>Elektrotherapie
<strong>Psoriasis</strong> vulgaris<br />
Vitamin D - Derivate<br />
Calcipotriol 2 x / die<br />
Psorcutan ® , Daivonex ®<br />
Calcitriol 2 x / die<br />
Silkis ®<br />
Tacalcitol 1 x / die<br />
Curatoderm ®
<strong>Psoriasis</strong> vulgaris<br />
Tazarotene 1 x / die<br />
Zorac ®<br />
0,025 %<br />
0,05 %<br />
0,1%
<strong>Psoriasis</strong> vulgaris<br />
UV-Therapie<br />
chronisch-stationärer Typ:<br />
UV B 311 nm<br />
pustulöse Varianten:<br />
lokalisiert / generalisiert<br />
PUVA (Bad, Dusch oder Creme)
PUVA = P soralen + UVA<br />
Bad : Lösung in der Badewanne 37 ° C<br />
Duschbad: entsprechend<br />
Creme: Psoralenhaltige Creme<br />
auf die befallenen Stellen<br />
30 Minuten lang<br />
UVA - Bestrahlung
Elektrotherapie<br />
Geeignet für Hände und Füße, umschriebene Herde an<br />
Armen und Beinen, ggf. Stamm<br />
Vorsicht: Schrittmacher, Metallimplantate<br />
Wechselstrom<br />
Elektroden auf die einzelnen Herde<br />
2 x 10 Min oder 1 x 20 Minuten / Tag<br />
Entzündung nach 2-3 Wochen<br />
Schuppung nach 9-12 Wochen
Indikation zur systemischen Therapie<br />
(Tabletten/Spritzen) der <strong>Psoriasis</strong><br />
ausgedehnt +<br />
therapieresistent
Indikation zur systemischen<br />
Therapie der <strong>Psoriasis</strong><br />
Eitrige Formen<br />
<strong>Psoriasis</strong><br />
pustulosa generalisata<br />
<strong>Psoriasis</strong> vulgaris<br />
cum pustulatione
Indikation zur systemischen Therapie<br />
der <strong>Psoriasis</strong><br />
Besondere Lokalisationen<br />
Behaarter Kopf<br />
Nägel<br />
anogenital<br />
intertriginös
Fumarsäurederivate<br />
Systemtherapie<br />
Antipsoriatika<br />
Vitamin A- Abkömmlinge<br />
(Retinoide)<br />
Immunsuppressiva<br />
(Cyclosporin)<br />
Methotrexat<br />
PUVA
Kontrolle<br />
unter Therapie<br />
Alle 4 Wochen, später ggf. alle 8 Wochen<br />
Blutbild: Leukozyten<br />
Lymphozyten<br />
Eosinophile<br />
Chemie: Creatinin im Serum<br />
Transaminasen, y-GT<br />
Proteinurie<br />
Urin - Status
Lebensqualität bei <strong>Psoriasis</strong> ??<br />
Stigmatisierung<br />
• Soziale Kontakte<br />
• Berufsleben<br />
• Sport- und Freizeitverhalten<br />
• Partnerschaft
<strong>Psoriasis</strong>therapie heute<br />
Extern bei umschriebenen Formen<br />
Vitamin D, A, ggf. in Kombination mit<br />
Cortison-haltigen Salben<br />
Systemisch bei Therapieresistenz und/oder<br />
generalisiertem Befall, bzw. schwierige Lokalisationen<br />
UV -Therapie<br />
Elektrotherapie
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