Knochenschmerzen, 4338 Kb
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Heribert Jürgens<br />
43. Internationaler Oster-Seminar-Kongress für Pädiatrische Fortbildung, Brixen, 28. März 3. April 2010
2 Universitätsklinikum Münster<br />
Prof. Dr. Heribert Jürgens
pro Jahr:<br />
geschätzte Kosten 29 Mrd.<br />
Schmerzmittelverkauf 150 Mio. Packungen<br />
Rückenschmerzen > 40 Mio Patienten<br />
3 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Schmerzentstehung:<br />
Schmerzreiz<br />
Rückenmark<br />
Gehirn<br />
Rückmeldung<br />
chronischer Schmerz<br />
Der Spiegel 36 / 2008
Muskuloskelettale Schmerzen in der Pädiatrie<br />
4 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Wachstumsschmerzen ?
Wachstumsschmerzen<br />
5 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Wachstumsschmerzen<br />
6 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Wachstumsschmerzen<br />
7 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Schmerzen in der Kinderonkologie<br />
8 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Schmerzursachen bei krebskranken Kindern<br />
9 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Erkrankung<br />
Diagnostik<br />
Therapie<br />
Akutfolgen<br />
Spätfolgen<br />
Rezidiv<br />
DKKR 1997
Schmerz als Symptom<br />
10 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Ersterkrankung ~ 70 %<br />
Rezidiv ~ 90 %<br />
DKKR 1997
Schmerzursache Hirndruck<br />
11 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
DKKR 1997
Schmerzursache Periostreiz<br />
Knochentumor<br />
ALL<br />
NHL<br />
Neuroblastom<br />
12 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
DKKR 1997
Bauchschmerzen<br />
Neuroblastom<br />
Wilms-Tumor<br />
Hepatoblastom<br />
13 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
DKKR 1997
Krebsneuerkrankungen in Deutschland<br />
Altersspezifische Inzidenz / 100.000 in 2004<br />
14 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
DKKR 1997
Krebs bei Kindern und Jugendlichen<br />
Inzidenz<br />
~ 14 / 100.000 Kinder
Krebsneuerkrankungen in Deutschland<br />
Prozentuale Anteile nach Diagnosen 2004<br />
16 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
n = 230.500 n = 206.000<br />
DKKR 1997
Krebs bei Kindern und Jugendlichen<br />
Systemerkrankungen (48 %)<br />
17 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Leukämien 35 %<br />
ALL 28 %<br />
AML 5 %<br />
CML, MDS, other 2 %<br />
Lymphome 13 %<br />
NHL 5 %<br />
M. Hodgkin 5 %<br />
Langerhanszell-Histiozytose/Sonstige 3 %<br />
DKKR 1997
Krebs bei Kindern und Jugendlichen<br />
Solide Tumoren (52 %)<br />
18 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
ZNS-Tumoren 19 %<br />
Neuroblastom 9 %<br />
Nephroblastom (Wilms-Tumor) 6 %<br />
Weichteilsarkome 6 %<br />
Rhabdomyosarkom 4 %<br />
Sonstige 2 %<br />
Knochentumoren 5 %<br />
Osteosarkom 3 %<br />
Ewing-Sarkom 2 %<br />
Keimzelltumoren 3 %<br />
Retinoblastom 2 %<br />
Lebertumoren 1 %<br />
Karzinome / Sonstige 1 %<br />
DKKR 1997
Krebs bei Kindern und Jugendlichen<br />
23%<br />
Alter 0 - 9 J Alter 10 - 14 J<br />
24%<br />
8%<br />
9%<br />
39%<br />
Leukaemien Lymphome ZNS-Tumoren Blastome Sarkome<br />
19 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
24%<br />
2% 20%<br />
26%<br />
28%<br />
DKKR
Stärkegrad der Schmerzsymptomatik<br />
verschiedener Krebsdiagnosen<br />
+++ 70 %<br />
++ 50 %<br />
+ 30 %<br />
20 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Lymphome +<br />
Leukämien ++<br />
Hirntumoren ++<br />
Neuroblastom ++<br />
Wilms-Tumor ++<br />
Weichteiltumoren ++<br />
Knochentumoren +++<br />
~ 70 % Ersterkrankung<br />
~ 90 % Rezidivmanifestation
Schmerz als Leitsymptom<br />
Kopfschmerz Hirntumor<br />
(± Nüchternerbrechen)<br />
Knochenschmerz diffus Leukämie,<br />
Lymphom,<br />
Neuroblastom<br />
Knochenschmerz fokal Knochentumor<br />
Bauchschmerzen Wilms-Tumor,<br />
Neuroblastom,<br />
andere abdominelle Tumoren<br />
21 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
DKKR 1997
Knochentumor<br />
22 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
DKKR 1997
Knochentumoren - Altersgipfel<br />
Osteosarkom Ewing-Sarkom<br />
70<br />
65<br />
60<br />
55<br />
50<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
-125 -100 -75 -50 -25 0 25 50 75 100 125<br />
männl. weibl.<br />
23 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
n<br />
DKKR 1997
Knochentumoren - Lokalisation<br />
Osteosarkom Ewing-Sarkom<br />
Clavicula
4-Wochen-Regel<br />
4 Wochen konstante isolierte <strong>Knochenschmerzen</strong><br />
25 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Abklärung<br />
J 1<br />
DKKR 1997
Knochentumoren - Primärmetastasierung<br />
Osteosarkom Ewing-Sarkom<br />
keine Metastasierung<br />
85%<br />
Lunge<br />
11%<br />
Knochen<br />
3%<br />
Sonstige<br />
1%<br />
26 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Lunge<br />
13%<br />
keine Metastasierung<br />
75%<br />
Knochen/KM<br />
7 %<br />
Lu+Kno/KM<br />
4 %<br />
Sonstige<br />
1 %<br />
DKKR 1997
Osteosarkom Prognose<br />
Lokalisierte vs. metastasierte Extemitätentumoren<br />
Survival<br />
27 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
1,0<br />
,8<br />
,6<br />
,4<br />
,2<br />
0,0<br />
0<br />
2<br />
4<br />
6<br />
71.7% (SE 1%)<br />
66.1% (SE 2%)<br />
33.9% (SE 3%)<br />
28.6% (SE 3%)<br />
8<br />
10<br />
12<br />
14<br />
16<br />
18<br />
years<br />
20<br />
p
Ewing-Sarkom Prognose<br />
bei Primärmetastasierung ((EI)CESS 81-92)<br />
28 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
DKKR 1997
Osteosarkom Prognose<br />
Tumorgröße<br />
Überleben<br />
1,0<br />
,9<br />
,8<br />
,7<br />
,6<br />
,5<br />
,4<br />
,3<br />
,2<br />
,1<br />
0,0<br />
0<br />
2<br />
29 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
4<br />
6<br />
8<br />
66.7% (SE2%)<br />
52.5% (SE 3%)<br />
10<br />
12<br />
14<br />
16<br />
18<br />
Jahre<br />
20<br />
p
Ewing-Sarkom Prognose<br />
Tumorgröße<br />
30 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
DKKR 1997
Diffuse <strong>Knochenschmerzen</strong><br />
DD: Leukämie, Neuroblastom<br />
31 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Diagnostik<br />
BB<br />
BSG<br />
Katecholamine im Urin<br />
Knochenmarkpunktion<br />
(vor Steroidgabe)
Schmerzen bei Eingriffen<br />
32 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Venenpunktion<br />
Knochenmarkpunktion<br />
Lumbalpunktion
"Schmerzgedächtnis"<br />
33 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
EMLA Pflaster
Kurznarkose<br />
34 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Therapieassoziierte Schmerzen<br />
35 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Schleimhautläsionen<br />
Neuropathie<br />
Wundschmerz<br />
Gewebeinduration<br />
Phantomschmerzen
Verstärker von Schmerzen<br />
36 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Ängste<br />
Isolation<br />
Einsamkeit<br />
Umgebung
Schmerztherapie<br />
37 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Tumortherapie<br />
Analgesie
Stufenschema<br />
Zernikow B et al. Praktische Schmerztherapie in der Kinderonkologie. Monatsschr Kinderheilkd 147:438-456, 1999<br />
38 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Analgetika der WHO-Stufe I<br />
39 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Diclofenac<br />
Ibuprofen<br />
Indomethacin<br />
Metamizol<br />
Naproxen<br />
Paracetamol
Analgetika der WHO-Stufe II<br />
Tramadol<br />
40 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Dihydrocodein<br />
Tilidin<br />
Dextropropoxyphen
Analgetika der WHO-Stufe III<br />
41 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Morphin<br />
Hydromorphon<br />
Piritramid<br />
Oxycodon<br />
Levomethadon<br />
Pethidin<br />
Fentanyl-Pflaster<br />
Buprenorphin
Nebenwirkungen und Begleitmedikation<br />
42 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Obstipation Lactulose<br />
Natriumpicosulfat<br />
Bisacodyl<br />
Übelkeit Domperidon<br />
Dimenhydrinat<br />
Ondansetron<br />
Juckreiz Clemastin<br />
Harnverhalt Carbachol<br />
Müdigkeit Methylphenidat<br />
Ulkusprophylaxe Ranitidin<br />
Misoprostol
Schmerztherapie - Erfolgsmessung<br />
43 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Kitteltaschenkarte<br />
Zernikow B et al. Palliativmedizin und Schmerztherapie bei krebskranken Kindern und Jugendlichen.<br />
44 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Kinder- und Jugendarzt 37:649-654, 2006
Kitteltaschenkarte<br />
45 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Zernikow B et al. Palliativmedizin und Schmerztherapie bei krebskranken Kindern und Jugendlichen.<br />
Kinder- und Jugendarzt 37:649-654, 2006
Fazit 1<br />
Bei Schmerzen auch an Böses denken !<br />
< 5 Jahre Wilms-Tumor, Neuroblastom<br />
2-7 Jahre Leukämien<br />
Adoleszenz Knochentumoren, Lymphome<br />
alle Altersgruppen Hirntumor<br />
46 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Fazit 2<br />
Therapie<br />
Wirksame onkologische Therapie einleiten.<br />
Wirksame Analgesie einleiten.<br />
Standards beachten, anwenden,<br />
einhalten.<br />
47 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens
Krebs bei Kindern und Jugendlichen<br />
Prognoseentwicklung in den GPOH-Studien<br />
Anteil Überlebender Zwei-Jahres-Überlebensraten<br />
nach 2 Jahren [%]<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
1940 1950 1960 1970<br />
Jahr<br />
1980 1990 2000<br />
48 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Jahr<br />
Diagnosejahr<br />
der Diagnose<br />
Morbus Mo rbus Hodgkin<br />
Wilmstumor Wilmstu mor<br />
ALL Aku te lympho blastische Leu kämie<br />
NHL Non-Ho dgkin- Lymp hom<br />
Ewing-Tumor<br />
Ewingsa rkom<br />
Osteosarkom<br />
Os teosa rkom<br />
RMS Rha bdomyosa rkom<br />
Maligne Malign e Keimzelltumoren<br />
Keimz elltumo ren<br />
Neuroblastom<br />
Neu rob la stom<br />
Hirntumoren<br />
Hirn tumo ren<br />
AML Aku te myeloische Leu kämie
49 Universitätsklinikum Münster<br />
Prof. Dr. Heribert Jürgens
Kitteltasche<br />
50 Universitätsklinikum Münster Prof. Dr. Heribert Jürgens<br />
Zernikow B et al. Palliativmedizin und Schmerztherapie bei krebskranken Kindern und Jugendlichen.<br />
Kinder- und Jugendarzt 37:649-654, 2006
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