Internalisierende Problemverarbeitung - UniFr Web Access

MSc in Erziehungswissenschaft HS 2007
Universität Fribourg-CH
Aufwachsen in der Risikogesellschaft
Internalisierende Problemverarbeitung:
Essprobleme
29.10. & 05.11. 2007
Prof. Dr. Margrit Stamm
„Twiggy“
Lawson
1947 -
Einleitung
Ana Carolina
Reston
1985-
15.11.2006
Generelle Essprobleme (gestörtes Essverhalten inkl.
Adipositas, Gewichtsregulation) entwickeln sich häufig in der
Adoleszenz bei Mädchen. Genaue Erklärungen für die
Geschlechtsspezifik liegen nicht vor. Möglicherweise wirkt
sich eine Kumulation von Stressoren besonders kritisch aus.
Diagnostische Unterscheidung zwischen Anorexia Nervosa
(Magersucht) und Bulimie (Ess-Brech-Sucht).
Mildere Formen: ständige Beschäftigung mit Essen/Gewicht,
strenges Fasten und strenge Diäten etc.
Diäthalten ist angesichts der Tatsache, dass dies 2/3 der
Mädchen tun, normativ geworden.

Anorexia Nervosa (AN)
Geschichte
Das Vorkommen von AN ist seit dem Mittelalter dokumentiert.
Beispiel: Die Erkrankung der 1245 geborenen Prinzessin Margaret
von Ungarn. Sie wurde von ihrem Vater aufgrund eines Gelübdes
Nonnen zur Erziehung übergeben, später änderte er seine
Absichten und wollte sie mit einem geeigneten Thronnachfolger
verheiraten. Margaret bemühte sich dann, sich so unattraktiv wie
möglich zu machen. Sie begann zu fasten und arbeitete bis zur
Erschöpfung. Im Refektorium bediente sie die anderen, und fastete
selbst, während ihre Mitschwestern assen. Ihr Körper wurde als
armselig beschrieben, sie starb schliesslich im Alter von 26 Jahren.
Aus den erhaltenen Unterlagen geht ihr Fasten, ihre Weigerung,
das Körpergewicht im Normalbereich zu halten sowie die
Kombination von Überaktivität mit extremer Magerkeit als
eindrucksvolle historische Dokumentation der diagnostischen
Kriterien der AN hervor.
Prävalenz & Prognose
AN ist häufig, die Prävalenzrate wird bei Frauen zwischen
14 und 18 Jahren mit 1:800 bis 1:100 angegeben.
95% aller AN-Patienten sind Frauen.
Der Erkrankungsgipfel liegt zwischen dem 12. und 18.
Lebensjahr.
Schlechte Prognose bei Spontanverläufen.
Chronifizierung bei etwa 40%, bei 20-30%
"Spontanheilung" bezogen auf den Gewichtsverlust.
Definition
Als Anorexia nervosa (AN) bezeichnet man eine schwere
Krankheit, gekennzeichnet durch eine Verweigerung
ausreichender Nahrungsaufnahme. Dies führt zu einem
bedrohlichen Zustand von Unterernährung. AN ist
gekennzeichnet durch einen absichtlich selbst herbeigeführten
und/oder aufrechterhaltenen Gewichtsverlust. Die Patienten
weigern sich, das Körpergewicht über einem minimalen, auf
Alter und Körpergrösse bezogenem Gewicht zu halten.
Intensive Furcht vor dem Dickwerden, ausgeprägte
Körperwahrnehmungsstörung, bei Mädchen die (meist
sekundäre) Amenorrhoe.
Diagnostische Unterscheidung zwischen Anorexia Nervosa
(Magersucht) und Bulimie (Ess-Brech-Sucht).
Phänomenologie
1. Das Körpergewicht wird absichtlich unter dem der
Körpergrösse und dem Alter entsprechenden Minimum
gehalten (Gewichtsverlust von 15% oder mehr).
2. Starke Angst vor Gewichtszunahme oder vor dem
Dickwerden, obgleich Untergewicht besteht.
3. Störung der eigenen Körperwahrnehmung hinsichtlich
Gewicht, Grösse oder Form.
4. Bei Frauen aussetzen von mindestens drei
aufeinanderfolgenden Menstruationszyklen.
5. Radikale Verhaltensweisen (sehr strenge Diäten,
Abführmittel, Appetitzügler, Erbrechen, Ignorieren des
Hungergefühls.
6. Aktive sportliche Betätigung.

Psychische Konstellation
Perfektionistische Musterkinder
Familiäre Spannungen, Verlusterlebnisse oder Hänseleien
wegen des Körperbaus häufig als Auslöser
Gefährdung des Gleichgewicht des Familiensystems durch
Wunsch nach Verselbständigung: Abwehr durch Erkrankung.
Rollenunsicherheit bezüglich der sexuellen Identität
Störung der positiven Identifikation mit der Mutter
Identifikation mit der Rolle des Vaters bei
leistungsorientierten Mädchen
Übertrieben zwanghaft-kontrollierendes Figurbewusstsein
und ritualisiertes Essverhalten bringen Gefühle der Macht und
Stärke, die im Familienverband nicht erreicht werden
Soziale Isolation, Kompensation durch Ehrgeiz.
Therapie
Schwierige klinische Behandlung, da sich die Patientinnen
subjektiv gesund fühlen und ihre Abmagerung als die gute
Lösung ihrer Probleme darstellen (Ernst der Krankheit muss
verstehbar gemacht und Hilfsmöglichkeiten aufgezeigt
werden).
Häufig schriftlicher Behandlungsvertrag.
Trennung der unterschiedlichen Aufgaben in der Betreuung
(Ärztliche Betreuung und Gewichtsmanagement;
einzeltherapeutische Betreuung; Familientherapie).
Familienbild
In der Familie existiert häufig die Regel, dass über negative
Gefühle (Spannungen, Wut, Angst, Machtlosigkeit,
Überforderung) nicht gesprochen wird. Diese Gefühle werden
durch dauernde Beschäftigung mit Esskontrolle nicht
wahrgenommen. Auch positive Gefühle (Freude,
Geborgenheit, usf.) können oft nicht mehr wahrgenommen
werden.
Im Vordergrund steht der Kampf um Autonomie, der Kampf
des Geistes gegen den Trieb: Mit dem Krankheitsgewinn
entsteht das subjektive Gefühl der eigenen Vollkommenheit,
die auf reiferer Ebene nicht erreichbar erscheint.
Bulimia Nervosa (BN)
Anlehnung des Begriffs an das griechische "bulimos"
(„Ochsenhunger“)
Berichte aus der Antike, doch erst seit der Veröffentlichung
von Russel (1979) als "Bulimia nervosa" in ihren
Eigenschaften wissenschaftlich beschrieben.

Definition
Als Bulimia nervosa (BN) bezeichnet man
Heisshungerattacken, gefolgt von selbstausgelöstem
Erbrechen sowie Missbrauch von Medikamenten, um eine
Gewichtszunahme zu verhindern. Damit verbunden sind
grosser, psychologischer Schmerz als Reue und schlechtes
Gewissen.
Für das soziale Umfeld ist diese Form der Anorexie schlecht
zu entdecken.
Phänomenologie
1. Starke Angst vor Gewichtszunahme und schwieriges
Verhältnis zum Körper.
3. Periodische Heisshungerattacken (1x/W. bis
mehrmals/Tg.), gefolgt von unangemessenem
Kompensationsverhalten (Erbrechen, Laxativa, Diuretika,
Klistiere etc.).
4. Verlust der Selbstkontrolle während der Attacken;
Selbstekel, Scham, Enttäuschung über sich selbst.
5. Übertriebene Verhaltensweisen (strenge Diäten,
Abführmittel).
6. Aktive sportliche Betätigung.
Prävalenz & Prognose
BN ist noch häufiger als AN, aber hohe Dunkelziffer.
Prävalenzrate: 2% bis 4% in der Risikogruppe der 18 bis
35-jährigen Frauen. 95% aller Erkrankten sind weiblich.
Höheres Alter als bei AN.
BN auch als Folge von AN
Gute Prognose (50% bis 70% Heilungschancen), aber
anhaltende, veränderte Symptomatik auch in späteren
Lebensjahren.
Psychische Konstellation
Häufig hohe Selbstkontrolle
Erfolgreiche Berufslaufbahn
Oft negative Sexualerfahrungen
Niedriges Selbstwertgefühl
Starke Beeinflussung der Gefühlswelt
Emotionale Einsamkeit trotz sozialer Integration
"Mit-sich-selbst-ausmachen-müssen" führt zu seelischen
Turbulenzen und depressiven Verstimmung
Auslösung durch belastende Beziehungen, aber auch
Belastung der Beziehungen.

Risikofaktoren für AN und BN
Multikausale Erklärungsmuster!
Soziokulturelle Faktoren (Schönheitsideale)
Familiäre Faktoren (Harmoniebestreben, Verstrickungen etc.)
Persönlichkeitsmerkmale (Perfektionismus)
Genetische/physiologische Faktoren (Risiko bei biol.
Verwandten höher)
Kritische Lebensereignisse (Sexueller Missbrauch,
Trennungen)
-> Prädispositionaler Charakter der Risikofaktoren; voll
entwickelte Essstörungen entstehen aber erst durch deren
Interaktion.
Prävalenz & Prognose
Ess-, Gewichts- und Bewegungsprobleme bei Jugendlichen
massiv im Steigen begriffen; z.T. gravierende psychische,
volkswirtschaftliche und medizinische Auswirkungen.
Nur begrenzte Vergleichbarkeit a.g. unterschiedlicher
Definitionen und Messmethoden
ca. 0.5% morbide Adipositas; ca. 10% Adipositas; 10%
Übergewicht
Prävention erfolgreich, konservative Behandlung nicht
sehr erfolgreich.
Normative Essprobleme: Adipositas
Adipositas als Ernährungs- und Stoffwechselkrankheit, auch
Übergewicht mit psychischen Störungen;
Definition: übermässige Vermehrung des Fettgewebes, das
mit einem gesundheitlichen Risiko einhergeht.
WHO (1998) BMI-Klassifikation (für Erw., auch für Ju)
Phänomenologie
Keine einheitlichen Persönlichkeitszüge
viele Alltagstheorien (Panzer anessen; sexueller
Missbrauch etc.)
Eingeschränktes Bewegungsverhalten
Kognitiv übersteuerte natürliche Hunger- und
Sättigungsgrenzen
nicht beherrschbarer Drang nach übermässigem Essen
fliessende Übergänge zwischen Essstörungen und
Adipositas

Diäthalten
Schönheitsideal: Grenze zwischen Norm und Störung
Diätverhalten heute in einer grauen Zone
Prävalenz
Bei Mädchen seit Jahrzehnten zwischen 30% und 40%;
Lebenszeitprävalenzen höher (60% in achter Kl.)
Geschlechtsspezifik, aber bei Jungen auch relativ hohe
Raten
Fend: Diäthalten als normativ in westlichen Kulturen
aus: Smash-Report, 2002
Flammer & Alsacker (2001, S. 269)
(Diäthalten von Jungen und Mädchen in der Schweiz und in
Norwegen)

Phänomenologie/Prädiktoren
Mädchen: Nicht das Gewicht, sondern die Wahrnehmung des
relativen Gewichts und die Gedanken über Essen und
Gewicht als zentrale Faktoren
Jungen: Absolutes Gewicht zentraler Faktor
-> Werbung
-> Einstellung näherer Bezugspersonen
Diäthalten ist ein starker Prädiktor für Essstörungen.
Intervention/Therapie
Prävention
Problematisierung des vorherrschenden anorektischen
Schönheitsideals.
Protektive Faktoren: Verringerung der gestörten Einstellungen
gegenüber Gewicht und Körper (Stärkung des
Selbstbewusstseins, Selbstvertrauens und der
Selbstwirksamkeit, Konflikt- und Problemlösefähigkeit.
Hohe Bedeutung des Einbezugs der Eltern zur Aufklärung
über Risikofaktoren (zu hohe Kontrolle des kindlichen
Essverhaltens, Trösten durch Lieblingsessen, Auslassen von
Mahlzeiten, negative Kommentare über die eigene und die
Figur des Kindes).
Aufklärung der Eltern über salutogene Faktoren.
Günstiges Ess- und Bewegungsverhalten.
Fazit: den eigenen Körper gestalten?
Jugendzeit als Zeit harter Körperarbeit: Veränderung des
Erscheinungsbildes durch Kleidung und aktive
Selbstgestaltung
Zunahme der Intensität der Körperpflege:
Entwicklungsspezifische Kosmetik (Haut- und Haarpflege);
Korrektur der Stellung der Zähne
Zunahme an Körperfetten in der Pubertät bei Mädchen ca.
11kg (Gewichtsprobleme in dieser Hinsicht als Anstemmen
gegen natürliche Entwicklungsprozesse); Gewichtsprobleme
in USA als ‚nationale Obsession‘
Therapie und Beratung
Für Menschen mit potentiellen Suchtanteilen,
Essstörungskomorbidität bzw. Essstörungsgefährdung
müssen Interventionen vorgesehen werden, die in gängigen
Adipositasprogrammen nicht hinreichend berücksichtigt
sind.
Bei Kindern und Jugendlichen ist die Einbeziehung und
Schulung der Eltern sehr wichtig.
Extreme sind insbesondere im Gruppenkontext (Schulen)
zu vermeiden, da sportliche Betätigung einen der stärksten
Prädiktoren des Rückfalls von AnorektikerInnen darstellt.