Tipps zur Abrechnung (1) - Physiotherapie ... - azh

Unfallversicherungsträger
Tipps zur Abrechnung (1) - Physiotherapie
Bei der Abrechnung mit Unfallversicherungsträgern
bzw. Berufsgenossenschaften
(BG) gelten eigene „Gesetze“ (SGB I).
Die Regeln der gesetzlichen Krankenversicherung
(SGB V) sind bei diesen
Kostenträgern nicht anwendbar. Weder
die Heilmittelrichtlinien noch die
Abrechnung nach § 302 SGB V sind für
die Unfallversicherungsträger gültig. Zuzahlungen
fallen nicht an.
Besonderheiten
Heilmittel kann nur der sog. D-/H-Arzt*
verordnen, andere Ärzte nur mit vorheriger
Genehmigung des Unfallversicherungsträgers.
Augenscheinlich ist das
eigene Verordnungsformular für Leistungen
zur Krankengymnastik/Physiotherapie
zu Lasten der BG. Aktualisiert
wurde es im Jahr 2004 um die Selbsterklärung
des Therapeuten: Zulassungsverfahren
für die BGs entfallen mit dieser
Erklärung. Ebenfalls besonders ist die
Handhabung der Verordnung. Hier sollte
(vom Arzt) nicht die Krankenversichertenkarte
zum Bedrucken des Rezeptformulares
benutzt werden, da
automatisch die zuständige Krankenkasse
auf das Rezept gedruckt wird, was
Süddeutsche Metall-BG, München
Mustermann, Max 11.01.76
ARCO, Knorrstraße. 197, 80807 München
Fasanenstr. 79, 82008 Unterhaching
03.01.2006
eine Abrechnung der Rezeptkosten mit
der Krankenkasse und nicht mit der BG
zur Folge hat. Die wichtigsten Formalien
sind: Bei Verordnung von Heilmitteln
müssen die exakte Bezeichnung der BG
mit Verwaltungsstandort, Name, Anschrift
und Geburtsdatum des Patienten und das
Ausstellungsdatum auf der Verordnung
eingetragen sein. Die wichtigsten Daten
zum Unfalltag und Unfallbetrieb (Name
und Anschrift mit PLZ des Arbeitgebers)
dürfen ebenfalls nicht fehlen. Bei der
Entgegennahme der Verordnung sollten
Sie darauf achten: Sind die wichtigsten
Formalien eingehalten? Ist die Verordnung
von einem zugelassenen Arzt
ausgestellt/unterschrieben? Wurde das
DINA4-Formular für BGs verwendet?
Ihre Eintragungen auf der Verordnung
Zur Abrechnung Ihrer Leistungen geben
Sie die Leistungsziffer und die Anzahl der
erbrachten Zeitintervalle auf der Rückseite
der Verordnung an. Lassen Sie sich jede
Behandlung vom Versicherten bestätigen
und versehen Sie die Verordnung mit
Datum/Unterschrift und Abrechnungsstempel
Ihrer Praxis.
Z.n. Narbenexzision
Ausschnitt BG-Verordnung Krankengymnastik/Physikalische Therapie –die wichtigsten Formalien

Unfallversicherungsträger
Tipps zur Abrechnung (2) - Physiotherapie
Berechnung der Zeitintervalle Beispiel
Auf der Vorderseite der BG-Verordnung
werden 4-stellige Leistungsziffern (=Abrechnungspositionen)
und die dazugehörige
Anzahl der Behandlungen verordnet
(Feld „1“). Auf der Rückseite der
Verordnung können Sie die jeweilige
Anzahl der Regel-Zeitintervalle (je 10
Minuten) pro Behandlung nachlesen.
Ausnahme: Wird im Feld „2“ vom Arzt
eine Überschreitung der Zeitintervalle
vorgegeben, so gelten hier individuell
verordnete Einheiten.
Sehen Sie sich die Vorgaben des Arztes
bzgl. der verordneten Behandlungen
(Anzahl der Zeitintervalle) pro Leistungsziffer
genau an und berechnen Sie die
Anzahl der abzurechnenden Positionen
nach folgender Regel:
Anzahl Behandlungen x Anzahl
Zeitintervalle =
Gesamtanzahl Leistungsziffer
Positionieren für die Abrechnung
Für die Abrechnung Ihrer Leistungen
geben Sie bitte immer die Gesamt-Anzahl
und die Original-Leistungsziffern (4stellig)
an. Bringen Sie hierfür Ihren
Abrechnungsstempel auf der Rückseite
der BG-Verordnung an und tragen Sie
die Angaben in den Feldern „A“ und „P“
ein. Verwenden Sie einen Abrechnungsstempel
ohne die genannten Felder,
dann geben Sie die Gesamt-Anzahl und
Original-Leistungsziffern bitte deutlich
sichtbar an einem freien Platz auf der
Verordnungsrückseite an. Überprüfen Sie
zur Sicherheit, ob die Behandlungsanzahl
mit der Anzahl der Zeitintervalle multipliziert
wurde.
Wurde 6 x die Leistungsziffer 8101 verordnet
und keine Überschreitung der Regel-
Behandlungszeit vom Arzt vorgegeben,
multiplizieren Sie bitte die 6 Behandlungen
mit den 2 auf der Rückseite der
Verordnung angegebenen Regel-Zeitintervallen.
Das ergibt in diesem Fall also 12 x
8101. Diese Angaben benötigen wir zur
Abrechnung auf der VO-Rückseite.
8101
Ausschnitt BG-Verordnung/Vorderseite –
Angabe der Leistungen (Feld 1)
Krankenkasse lehnt Erstattung ab
In manchen Fällen entpuppt sich eine
„normale“ Heilmittelverordnung im Nachhinein
als BG-Rezept. Folge: Die Krankenkasse
lehnt die Bezahlung mit Verweis auf
die Zuständigkeit der BG ab. Trotz Klärungsversuchen
seitens der azh besteht
die Gefahr, dass beide Kostenträger die
Erstattung ablehnen. Wir empfehlen Ihnen
in diesen Fällen, ggf. mit Ihrem Patienten
Rücksprache zu halten und diesem die
Leistung privat in Rechnung zu stellen.
Weisen Sie bitte den Patienten darauf hin,
dass er die Erstattung mit seiner Krankenkasse
absprechen sollte.
* D-/H-Arzt = Arzt, der als solcher von den Landesverbänden der gewerblichen Berufsgenossenschaften
zugelassen ist.
6