Palliative care - Zollernalb Klinikum gGmbH

ZOLLERNALB KLINIKUM gGmbH
Krankenhaus Albstadt
Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Tübingen
Innerbetriebliche Fortbildung (IBF) der Zollernalb-Klinikum gGmbH
Palliativmedizin – mehr als nur
terminale Schmerztherapie
Referenten: Ingrid Kimmich
Fachkrankenschwester für f r Onkologie,
Zusatzqualifikation Palliativ Care
OA Dr. Ralf Zarth
Anästhesie An sthesie Haus Albstadt, Bereich Schmerzmedizin
Zollernab-Klinikum
Zollernab Klinikum gGmbH
Termin: Mi., 18.11.2009, Krankenhaus Albstadt
Sterben ist Leben -
Leben vor dem Tod
Definition
verwandter Begriffe
Deutsche Gesellschaft für f r Palliativmedizin
(Stand: 31.10.2003)
(sind unter:www. unter: www.dgp dgpalliativmedizin.de
alliativmedizin.de abrufbar)
Wie u. a. Hospiz ambulant / stationär station
Hospizhelfer
Brückenpflege
Br ckenpflege
Palliativmedizin
Palliativstation
Palliativ-Care
Palliativ Care-Team Team
3
5
Palliative care
Ingrid Kimmich
Fachkrankenschwester für f r Onkologie
Zusatzqualifikation Palliative Care
Palliativ (Care ( Care)
palliare (lat lat.) .) = umhüllen umh llen
pallium (lat lat.) .) = Mantel
care (engl.) = Sorge, Achtsamkeit, Pflege
Palliativpatient
Palliativmedizin
Palliativpflege
Palliativmedizinischer Konsiliardienst
Palliativversorgung
Palliativstation
Palliative Care
…ist ist ein „Ansatz Ansatz zur Verbesserung der Lebensqualität
Lebensqualit t
von Patienten und ihren Familien, die mit Problemen
konfrontiert sind, die mit einer lebensbedrohlichen
Erkrankung einhergehen, und zwar durch Vorbeugen
und Lindern von Leiden, durch frühzeitiges fr hzeitiges
Erkennen, untadelige Einschätzung Einsch tzung und Behandlung
von Schmerzen sowie anderer belastender
Beschwerden körperlicher, k rperlicher, psychosozialer und
spiritueller Art“ Art (WHO 2002)
2
4
6
1

Palliative Care I
WHO 2002
Lindert Schmerzen und andere belastende Beschwerden;
Bejaht das Leben und betrachtet das Sterben als normalen
Prozess;
Will den Tod weder beschleunigen noch verzögern; verz gern;
Integriert psychische und spirituelle Aspekte;
Bietet jede Unterstützung, Unterst tzung, um dem Patienten zu einem
möglichst glichst aktiven Leben bis zum Tod zu verhelfen;
Steht den Familien bei der Verarbeitung seelischer Probleme
während hrend der Krankheit des Pat. und nach dessen Tod zur
Seite;
Palliativpflege
Palliative Care
Aus Leitbild Palliativpflege (DGP):
Wir sehen unsere Ziele und Aufgaben darin
1. Patienten im fortgeschrittenen Stadium einer inkurablen
Erkrankung durch eine fachlich fundierte, ganzheitliche,
individuelle und phantasievolle Pflege eine möglichst m glichst hohe
Lebensqualität Lebensqualit t unter größ größtm
tmöglicher glicher Selbstbestimmung zu
gewährleisten.
gew hrleisten.
2. Angehörige Angeh rige und Freunde der Patienten in das Pflegekonzept zu
integrieren.
3. Unsere Pflegequalität Pflegequalit t zu definieren und zu sichern
4. Das Konzept der Palliativpflege transparent zu machen
7
9
Palliative Care II
WHO 2002
Arbeitet multi- multi und interdisziplinär, interdisziplin r, um den Bedürfnissen Bed rfnissen von
Pat. und Angehörigen Angeh rigen gerecht zu werden;
Verbessert die Lebensqualität Lebensqualit t und kann so positiven Einfluss
auf den Krankheitsverlauf nehmen;
Kann frühzeitig fr hzeitig in der Erkrankung angewendet werden in
Kombination mit lebensverlängernden lebensverl ngernden Maßnahmen Ma nahmen wie
beispielsweise Chemo- Chemo und Radiotherapie;
Beinhaltet auch die notwendige Forschung, um Beschwerden
oder klinische Komplikationen besser verstehen und
behandeln zu können k nnen
Entwicklung
Ende 19. Jh stellte Mary Akinhead in Haus in Dublin als erstes
„modernes modernes“ Hospiz zur Verfügung. Verf gung.
Von England ausgehend breitete sich die Hospizidee rasch in
andere Länder L nder aus.
1983 wurde die erste deutsche Palliativstation an der
Chir.Univ.Klinik in Köln K ln eröffnet, er ffnet,
1986 das erste deutsche Hospiz in Aachen
Stand 2007: 149 Palliativstationen, 142 Hospize
Nur in Deutschland gibt es als Besonderheit die Unterscheidung
zwischen stationären station ren Hospizen, die „autonome autonome“ Einrichtungen sind und
Palliativstationen, die einem Krankenhaus angegliedert sind.
Palliative Care heute
Palliativmedizin und –pflege pflege werden häufig h ufig als neue Disziplinen
beschreiben. Das sind sie aber nicht, vielmehr sind sie vermutlich vermutlich
die
ältesten ltesten überhaupt berhaupt
Neu indes sind die Fortschritte in der Schmerztherapie,
Symptomkontrolle und die Erkenntnisse von elementaren
Bedürfnissen Bed rfnissen schwer Kranker und Sterbender
Wieder entdeckt wurden Themenbereiche und Begriffe wie
Kommunikation, Ethik, Mitmenschlichkeit, Beziehung und der
Mensch in seiner Ganzheitlichkeit
Anfang und Mitte des 20. Jahrhunderts wurde die Betreuung von Patienten Patienten
in der Terminalphase vernachlässigt vernachl ssigt zugunsten der neuen Errungenschaften
der Medizin und Pflege, in der es immer mehr um die „Machbarkeit
Machbarkeit“ ging.
Sterben passte nicht mehr in das Konzept der Omnipotenz der Mediziner Mediziner
11 12
8
10
2

Unsere Patienten
Die meisten Menschen, die wir im palliativen Bereich als
Patienten erleben, haben bereits eine längere l ngere Zeit der
Diagnostik und kurativen Therapie hinter sich. Sie sind durch
manchmal unzählige unz hlige Zyklen von Chemotherapie oder
Bestrahlungen gegangen, sie haben regelmäß regelmäßig
ig vor
Untersuchungen und Stagings gebangt, sie haben einmal
bessere und einmal schlechtere Nachrichten erhalten.
Sie haben ihr Leben eingerichtet, oft sehr isoliert und sich
unverstanden fühlend, f hlend, mit der ständigen st ndigen Angst und Bedrohung
lebend, die Erkrankung könnte k nnte unaufhaltsam fortschreiten.
Moderne Medizin
Erfolgsgeprägt:
Erfolgsgepr gt:
Chirurg: OP Alles ist gut
Internist: Tabletten / Infusionen „
Gynäkologe:
Gyn kologe: OP „
Radiologe: Bestrahlung „
Wenn dies nicht gelingt, entsteht oft:
Unsicherheit
Hilflosigkeit
Symptomkontrolle
Nausea / Emesis
Obstipation
Dyspnoe
Neuropsychiatrische Symptome
Angst
Delirantes Sydrom
Depression
Schlaflosigkeit
Dehydration
Anorexie
(exulzerierende
exulzerierende) ) Wunden
Finalphase
Unruhe, Angst, Verwirrtheit
Death Rattle
Schmerzen
13
15
17
Bei der Betreuung beteiligte
Berufsguppen:
Berufsguppen
Bezogen auf den stationären station ren Aufenthalt bei uns:
u.a.: u.a.:
Ärzte rzte
Pflege
Psychologin
Pfarrerin
Hospizgruppe
Physiotherapie
Sozialarbeiterin
Selbsthilfegruppen
Doch es ist noch so viel zu tun:
Wie:
Zuhören Zuh ren
Begleiten
Symptome lindern
Sicherheit geben
Verständnis Verst ndnis zeigen
Einfach Da sein
Sterbephasen nach Kübler K bler-Ross Ross
Schock und
Verleumdung
Emotionsphase
Verhandlungsphase
Depressionsphase
Akzeptanz
14
16
18
3

Was Sterbende sich wünschen w nschen
Nicht alleine sterben zu müssen, m ssen, d.h., von nahe
stehenden, vertrauten Menschen umgeben zu sein und
zuverlässig zuverl ssig versorgt zu werden
Ohne Schmerzen und andere quälende qu lende Beschwerden
sterben zu können, k nnen, in Würde W rde und Frieden gehen zu
dürfen rfen
Die Möglichkeit M glichkeit haben, letzte Dinge noch erledigen
zu können, k nnen, Beziehungen zu klären kl ren
Über ber den Sinn des Lebens und des Sterbens mit
Menschen sich austauschen zu können, k nnen, die bereit sind
dies auszuhalten.
Ethische Brennpunkte I
Erkennen der Palliativen Situation:
Einerseits: dem Pat: keine Behandlung verweigern,
Andererseits: keine unbegründete unbegr ndete Hoffnung durch
„blinden blinden“ Aktionismus entstehen lassen.
Aktionismus entstehen lassen.
Hier wichtig:
Gespräche Gespr che
(mit Patient und Angehörigen)
Angeh rigen)
Mut, auch unangenehme Situationen wie Trauer
und Wut auszuhalten.
Abbruch einer (lebensverlängernden) (lebensverl ngernden) Behandlung
(Bsp. Chemotherapie)
Mein bisheriger Einsatz:
Mitbetreuung der „Chemopatienten
Chemopatienten“ (sofern
deren Aufenthalt mir bekannt ist)
Mitbetreuung von Patienten in
Zusammenarbeit mit OA Dr. Zarth
Mitbetreuung von Patienten durch direkte
Anforderung der Stationen bzw. Ärzten rzten
19
21
23
80-90 80 90 % aller Menschen möchten m chten laut Umfragen
gerne zu Hause sterben
aber
nur 10-20 10 20 % sterben zu Hause!
Ca. 20-30 20 30 % in Pflegeeinrichtungen,
über ber 50 % im Krankenhaus!
Ethische Brennpunkte II
Verhalten in
Extremsituationen:
Was ist der mutmaßliche
mutma liche
Wille des Pat.?
Reanimation?
Einsatz der
Rettungskräfte Rettungskr fte im
häuslichen uslichen Umfeld
Gefragte Bereiche
Symptomkontrolle
In allen Bereichen
Pflegeüberleitung
Pflege berleitung
Organisation und Aufzeigen von Möglichkeiten M glichkeiten der
häuslicher uslicher (stationärer) (station rer) Versorgung
Home Care Service
Schmerzpumpen
Ernährungsmanagement
Ern hrungsmanagement
Sozialstation
Hospizgruppen
Stationäre Station re Hospize
20
22
24
4

Wunschvorstellung
Palliativmedizinischer Konsiliardienst
Bietet seine Kenntnisse und Erfahrungen in der
Schmerztherapie, Symptomkontrolle, ganzheitlicher Pflege
und psychosozialen Begleitung an.
Intern (Abrufbar von allen Stationen des Krankenhauses)
Extern in Verbindung mit
Hausärzten Haus rzten
Niedergelassenen Schmerztherapeuten
Sozialstationen
Ambulante Hospizgruppen
Home Care Service
Literaturangabe
Definitionen der Deutschen Gesellschaft für f r
Palliativmedizin www.dgp www. dgpalliativmedizin.de
alliativmedizin.de
Kränzle Kr nzle, , Schmid, Seeger
Palliative Care 3.Auflage, Springer-Verlag
Springer Verlag
Palliativpflege
http://de.wikipedia.org
http:// de.wikipedia.org/wiki wiki/Palliativpflege
/Palliativpflege
Klaschik, Klaschik,
E.
Palliativmedizin Praxis, 4. überarb berarb. . Auflage,
Mundipharma Gmbh, Gmbh,
Limburg
25
27
Ethik-Berater
Ethik Berater
In manchen Häusern H usern gibt es bereits Ethik- Ethik
Berater die gemeinsam mit
Angehörigen
Angeh rigen
Patient
Allen beteiligten Berufsgruppen (Ärzte, ( rzte, Pflege,
Psychol., Psychol.,
Seelsorge)
versuchen, die Beteiligten zu einem
einvernehmlichen Beschluss zu befähigen. bef higen.
Die Ethik-Berater Ethik Berater entscheiden nicht selbst.
Vielen Dank
26
28
5