Zur Fortbildung Tracheostomaversorgung - Zollernalb Klinikum ...
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Herzlich willkommen! Zur Fortbildung Tracheostomaversorgung Referent: Friedemann Ohnmacht examinierter Krankenpfleger Fachkraft für außerklinische Intensivpflege Übersicht •Worüber genau reden wir eigentlich? •Verschiedene Arten von Trachealkanülen und ihr Einsatz •Der Kanülenwechsel •Die Tracheostomapflege •Absaugen •Atemgasklimatisierung •Notfall 1
- Seite 2 und 3: Vor Tracheostomie Die nasale Passag
- Seite 4 und 5: Operativer Schnitt 1. obere Tracheo
- Seite 6 und 7: Niederdruck-Cuff Verstellbare Halte
- Seite 8: Der Cuff Wichtig: Cuff langsam aufb
- Seite 11 und 12: Stimmbildung Luftströmungen Luftst
- Seite 13 und 14: Reinigung der Kanüle • Generell
- Seite 15: Zähes Trachealsekret bedeutet imme
- Seite 18 und 19: „Wie lange darf ich eigentlich ab
Herzlich willkommen!<br />
<strong>Zur</strong> <strong>Fortbildung</strong><br />
<strong>Tracheostomaversorgung</strong><br />
Referent: Friedemann Ohnmacht<br />
examinierter Krankenpfleger<br />
Fachkraft für außerklinische Intensivpflege<br />
Übersicht<br />
•Worüber genau reden wir eigentlich?<br />
•Verschiedene Arten von<br />
Trachealkanülen und ihr Einsatz<br />
•Der Kanülenwechsel<br />
•Die Tracheostomapflege<br />
•Absaugen<br />
•Atemgasklimatisierung<br />
•Notfall<br />
1
Vor Tracheostomie<br />
Die nasale Passage<br />
-wärmt<br />
-filtert<br />
-befeuchtet<br />
die Atemluft.<br />
Definitionen<br />
Ein TRACHEOSTOMA ist der künstliche<br />
angelegte Zugang zur Luftröhre.<br />
Die Atmung erfolgt nicht mehr – oder nur<br />
teilweise – durch Nase und Mund,<br />
sondern durch diese künstlich<br />
geschaffene Körperöffnung.<br />
„Effizienter Gasaustausch“<br />
Folgen nach Tracheotomie<br />
Nach Tracheostomie<br />
Keine nasale Funktion mehr<br />
Trockene, kalte, ungefilterte<br />
Atemluft tritt direkt in die<br />
Trachea<br />
-nicht angewärmt, nicht<br />
gefiltert, nicht befeuchtet<br />
Mit der Folge…<br />
Kein Schutz = Komplikationen<br />
Keine physiologische<br />
Selbstreinigung (Flimmerepithel)<br />
-> Austrocknung der<br />
Trachealschleimhaut, Verborkung<br />
Folge: „Risiko einer<br />
Lungenentzündung“<br />
Respiratorische Dysfunktion -><br />
Insuffizienter Gasaustausch<br />
2
Anlageformen<br />
TRACHEOTOMIE<br />
TRACHEOSTOMIE<br />
Anlageformen<br />
TRACHEOTOMIE<br />
TRACHEOSTOMIE<br />
3
Operativer Schnitt<br />
1. obere Tracheotomie<br />
2. untere Tracheotomie<br />
Anatomie bei Tracheostoma<br />
Anatomie der oberen Atemwege<br />
Schildknorpel<br />
Ringknorpel<br />
Trachea<br />
Larynx<br />
Trachea<br />
4
Anwendungsgebiet akut<br />
-Tracheotomie als Notfallmaßnahme bei<br />
Intubationsproblemen aufgrund von Ödemen<br />
und Stenosen<br />
-Akuten Schwellungen des Rachenraumes<br />
oder Larynxbereiches bei allergischen<br />
Reaktionen, z.B. Wespenstich<br />
- Neugeborenen mit Fehlbildungen der<br />
Trachea<br />
- Bei lebensbedrohlichen Notfällen außerhalb<br />
der Klinik kann auch eine Koniotomie<br />
durchgeführt werden.<br />
Anwendungsgebiete nicht akut<br />
Tracheotomie als geplanter Eingriff<br />
Eingriff, z. B.:<br />
- bei Dauerbeatmung, z. B. bei<br />
neurologischen Erkrankungen<br />
- bei dauerhaften Schluckstörungen<br />
- nach einer operativen Entfernung des<br />
Kehlkopfes (Laryngektomie)<br />
- bei Tumor und Trauma im Bereich der<br />
oberen Atemwege (Trachea)<br />
5
Niederdruck-Cuff<br />
Verstellbare Halteplatte<br />
Kontrollballon mit Ventil<br />
Intratrachealer Schenkel<br />
Ohne Cuff<br />
Hochdruckcuff<br />
Trachealkanülen<br />
Grundsätzlicher Aufbau<br />
Trachealkanülen<br />
Unterschiede<br />
Extratrachealer Schenkel<br />
Steuerschlauch<br />
15 mm Normkonnektor<br />
Niederdruckcuff<br />
6
TracheoFix - Set<br />
7
Der Cuff<br />
Wichtig: Cuff langsam aufblasen!<br />
8
Sprechkanülen<br />
10
Stimmbildung<br />
Luftströmungen<br />
Luftstr mungen<br />
Trachealkanüle liegt<br />
ungeblockt in Trachea<br />
Stimmbildung<br />
Inspiration über<br />
Trachealkanüle<br />
Nasen-Rachen-Raum wird bewusst<br />
wahrgenommen<br />
Riechen/Schmecken möglich<br />
Kehlkopf hebt sich und Kehldeckel<br />
schließt zum Schlucken komplett<br />
dicht ab<br />
die Trachea ist geschützt<br />
Stimmlippen können sich öffnen<br />
und schließen<br />
Stimmbildung möglich<br />
In den unteren Atemwegen wird<br />
ein positiver Atemwegsdruck<br />
aufgebaut<br />
Exspiration<br />
via naturalis<br />
Sprechventil schließt<br />
bei Exspiration sofort<br />
dicht ab<br />
21<br />
22<br />
11
Kanülenwechsel Schritt für<br />
Schritt<br />
• Alle Materialien bereit legen (neue Kanüle überprüfen; evtl. 1-2 Tropfen Stomaöl<br />
auf Kanülenspitze verteilen; evtl. Halteband gleich anbringen; einsatzbereites<br />
Absauggerät)<br />
• Den Patienten in eine günstige Lage bringen<br />
• eine Person entblockt den Ballon der liegenden Kanüle. Gleichzeitig saugt die<br />
zweite Person das abfließende Sekret ab.<br />
• Sobald der Ballon komplett entblockt ist, Kanüle zügig, dem Kreisbogen folgend,<br />
herausziehen.<br />
• Tracheostoma inspizieren, evtl. kurz reinigen<br />
• Neue Kanüle (mit Führungsmandrin) entweder frontal von vorn, oder mit 90°-<br />
Drehung von der Seite, zügig der Kanülenform folgend einführen. Mandrin<br />
sofort entfernen, sobald die Kanüle platziert ist, dabei die Kanüle festhalten, bis<br />
der Hustenreiz abgeklungen ist<br />
• Tracheokompresse unterlegen<br />
• Kanüle mit dem Halteband fixieren<br />
• Ballon der liegenden Kanüle aufblasen: zunächst mit mehr als der nötigen<br />
Luftmenge, damit sich der Ballon komplett entfaltet. Dann unter Kontrolle mit<br />
dem Cuffdruckmesser den Druck auf ca. 25 mmHg einstellen<br />
12
Reinigung der Kanüle<br />
• Generell gilt: Tragedauer einer<br />
Trachealkanüle max. 29 Tage (MPG)<br />
• Desinfektion schwierig und im homecare-<br />
Bereich nicht nötig, da nur häusliche Keime.<br />
Viele Desinfektionsmittel greifen Kanüle an.<br />
• Reinigung mit warmen Wasser, Seife oder<br />
Spülmittel, sowie weiche Bürste. Vorsicht am<br />
Cuff! Trocken lagern<br />
• Kanüle vor dem Wiedereinsetzten überprüfen<br />
13
Atemgasklimatisierung<br />
Die Situation nach Tracheotomie<br />
14
Zähes Trachealsekret bedeutet immer:<br />
-erhöhte Infektionsgefahr<br />
-erhöhter Atemwegswiderstand<br />
-erhöhte Atemarbeit<br />
Problem:<br />
Kostenübernahme für<br />
Sterilwasser!<br />
15
Absaugen<br />
Absaugen<br />
Gilt für die<br />
Durchführung mit<br />
Standard-<br />
Absaugkathetern<br />
Atraumatisches Absaugen:<br />
-mit atraumatischem AS-Katheter<br />
-Einführen des Katheters immer<br />
unter Sog<br />
17
„Wie lange darf ich eigentlich absaugen?“<br />
Und wie lange sind denn nun 10<br />
Sekunden?<br />
Bitte atmen Sie ein und halten<br />
Sie dann die Luft an<br />
• 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10<br />
Im Notfall<br />
Am Bett immer Kanüle in der<br />
gleichen Größe und zusätzlich<br />
eine Nummer kleiner<br />
18
Herzlichen Dank<br />
für r Ihre<br />
Aufmerksamkeit<br />
19
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