SOP Therapeutische Hypothermie nach CPR - ZOLL Medical ...

Standard Operating Procedures 

Therapeutische Hypothermie nach CPR 

Dr. med Markus Födisch 

Facharzt für Anästhesiologie; Arzt für Intensivmedizin 

Klinik für Anästhesie, Intensiv- und Notfallmedizin 

Evangelisches Krankenhaus Bonn, Deutschland 

03-2011

inhalt 

EinschlusskritEriEn 1 

thErapEutischE MilDE hypothErMiE (32-34°c) 1 

ablauF DEr kühlung 2 

Kühlungsinduktion 2 

Aufrechterhaltung der Therapeutischen Hypothermie 2 

Wiedererwärmung und Temperaturmanagement 2 

prozEDErE 3 

Standardisierte ICU Verfahren 3 

Temperaturmonitoring 3 

Kardiovaskuläres Monitoring 3 

Erweiterte lebensrettende Massnahmen 3 

Optimierung der Hämodynamik („early goal-directed therapy“) 3 

Analgosedierung und Muskelrelaxierung 3 

Beatmung 3 

Kreislaufverhalten 4 

Flüssigkeitstherapie, Ernährung 4 

Elektrolyte, Labor und Blutgase 4 

Lagerung des Patienten - Intrakranieller Druck 4 

Fortsetzung der intensivtherapeutischen Massnahmen - Hirntoddiagnostik 4 

PTCA 5 

Komplikationen der Therapeutischen Hypothermie 5 

Datenerfassung 5 

anhang algorithmen 6/7

intEgrativEs thErapiEkonzEpt 8 

Instant Cooling 8 

IVTM Intravaskuläres Temperaturmanagement 8 

Therapeutische Hypothermie - Post Cardiac Arrest Syndrom 9 

Kühlung - Klinische Einsatzgebiete 9 

Fieberkontrolle 10 

Fieber auf neurologischen Intensivstationen 10 

Fiebermanagement - Standardtherapie 10 

IVTM - Kontrolle / Geschwindigkeit 10 

Therapeutisches Wärmen 11 

Erhalt Normothermie - Klinische Einsatzgebiete IVTM 11 

Leistung und Kontrolle unterschiedlicher Methoden 12 

IVTM Datenerfassung 13 

ivtM kathEtEr 14 

Kontrolle über zentralen Venenkatheter 14 

Katheter-Leistung 14 

Standard-Eigenschaften 14 

Katheterübersicht 15 

intEgrativE rEaniMation 16 

Bedeutung HLW und Defibrillation 16 

CPP und ROSC 16 

Leitlinien HLW 17 

Defibrillation 18 

See-Thru CPR ® Technologie 18 

Real CPR Help ® Technologie 18/19 

glossar 20

EinschlusskritEriEn 

thErapEutischE 

MilDE hypothErMiE 

(32-34°c) 

• Herz-Kreislaufstillstand kardialer Genese unabhängig vom initialen 

Rhythmusbild: 

‒ Kammerflimmern (VF), 

‒ Kammertachykardie (VT) 

‒ Asystolie, pulslose elektrische Aktivität 

• Herz-Kreislaufstillstand nicht-kardialer Genese (z.B. Hypoxie) 

• Koma nach CPR, Patient befolgt bei Aufnahme auf die Intensivstation keine 

verbalen Kommandos 

• Zeitintervall zwischen ROSC und Beginn der 

Therapeutischen Hypothermie < 240 min 

• Kardiopulmonale Reanimation bei analgosediertem Patienten ohne sichere 

neurologische Beurteilbarkeit (z.B. Intensivpatient): 

‒ Beginn der Basismassnahmen (Herzdruckmassage) 

‒ Einsatz einer Vasopressoeinheit (z.B. Adrenalin 1mg iv) 

‒ einmalige Defibrillation, falls indiziert 

• Invasive Prozeduren (PTCA /Stent) schliessen Induktion der Hypothermie 

nicht aus 

• Zieltemperatur : 33° C (ggf. 32-34° C) 

• Erreichen der Zieltemperatur < 120 min nach Beginn der Kühlung 

anzustreben 

• Herz-Kreislaufstillstand kardialer Genese: 

Hypothermie für 24 Stunden nach Erreichen der Zieltemperatur von 33°C 

• Herz-Kreislaufstillstand nicht kardialer Genese: 

Eventuell zu erwägen ist eine Hypothermie für 72 Stunden nach Erreichen 

der Zieltemperatur von 33°C, insbesondere bei persistierend erhöhten oder 

steigenden NSE/S100 Protein Werten 

SOP Therapeutische Hypothermie, Dr. M. Födisch, 2011, S 1

ablauF DEr kühlung 

Kühlungsinduktion 

(„instant cooling“) 

Aufrechterhaltung der 

Therapeutischen Hypothermie 

Wiedererwärmung und 

Temperaturmanagement 

SOP Therapeutische Hypothermie, Dr. M. Födisch, 2011, S 2 

• Beginn so früh wie möglich nach ROSC 

• Intravaskuläre Kühlung mit 4°C kalten Infusionslösungen a 

(“rapid infusion”) 

• Infusionsmenge 30 ml/kg/KG/h, etwa 2000ml / 30 min initial bis Erreichen 

der Zieltemperatur 33°C KKT 

• Intravaskuläre Verfahren a : 

‒ Thermogard XP ® , Icy ® Katheter 

• Alternative Möglichkeiten : 

‒ Oberflächenkühlung mit unterschiedlichen Verfahren 

‒ Repetitive Applikation 4° C kalter Infusionen 

• Kontrollierte Wiedererwärmung ≤ 0,2° C/ h bis Erreichen der 

Normothermie (KKT 36 ° C) 

• Falls passive Wiedererwärmung erforderlich: Zeitfenster bis zum Erreichen 

Normothermie (KKT 36 °C) mindestens 12 Stunden 

• Beendigung von Analgosedierung und Relaxierung bei Erreichen von 36°C, 

sofern intensivmedizinisch vertretbar 

• Erhalt einer “agressiven Normothermie” (KKT < 37,0°C) für mindestens 

48 h nach Wiedererwärmung unabhängig von der Fieberursache (sonst 

Verschlechterung der neurologischen Prognose möglich) 

‒ Kontrollierte Körpertemperatur durch Fortsetzung des Einsatzes 

intravaskulärer Kühlverfahren (Thermogard XP / Icy Katheter) 

‒ Wärmezufuhr stoppen 

‒ Einsatz adjuvanter medikamentöser Therapie (z.B. Metamizol ® , 

Perfalgan ® ) 

‒ Aktive intravaskuläre (4° C kalte Infusionen) oder 

Oberflächenkühlung 

a siehe S. 8 Integratives Therapiekonzept

prozEDErE 

Standardisierte ICU Verfahren: 

Temperaturmonitoring 

Kardiovaskuläres Monitoring 

Erweiterte lebensrettende 

Massnahmen 

Optimierung der Hämodynamik 

(„early goal-directed therapy“) 

Analgosedierung und 

Muskelrelaxierung nach SOP der 

Intensivstation (Ramsey Score 4-5) 

z.B. 

Beatmung 

• Grosslumige iv- Zugänge (2 bis 3 x 2,2 mm ID) 

• Alternativ: 12,5 Fr Shaldon-Katheter 

• Zentraler Venenkatheter (Trilumen) 

• Foley-Katheter (Blasentemperatur) 

• PiCCO-Katheter / Pulmonaliskatheter (HZV – Monitoring) 

• Orientierende tympanische Temperaturmessung bei Aufnahme ED/ICU 

• Blasentemperatur-Messung zur kontinierlichen Temperaturerfassung bzw. 

Steuerung der intravaskulären Kühlverfahren 

• Parallele Erfassung (cross-check) der Temperatur oesophageal / arteriell (z.B. 

PiCCO – Katheter) 

• “Cooling- Protokoll” bis Beendigung des Temperaturmanagements 

• EKG; 12-Kanal EKG 

• HZV - Messung 

• Echokardiographie (Pumpverhalten) 

• Arterieller und zentralvenöser Druck 

• Diurese 

• gemäss der Leitlinien ERC /AHA 2010 und Standardprozeduren der 

Intensivstation 

• Algorithmus im Anhang I 

• Optimierung des Kreislaufs innerhalb von maximal 6 Stunden 

(MAP>75 mm HG, Verbesserung des zerebralen Blutflusses) 

• Füllung des Herzens, peripherer Widerstand, Herzminutenvolumen, 

Transfusion 

• Algorithmus im Anhang II 

• Propofol 1.0 – 3 mg/kg/h (Mittel: 100 – 300mg/h) 

• Sufentanil 0.6 – 1,0 μg/kg/h (Mittel: 4 – 6 ml/h) 

• Cisatracurium 5 mg/h; vollständige Relaxierung zu erwägen 

‒ Beenden der kontinuierlichen Relaxierung bei 36° C 

‒ Beenden der Analgosedierung bei 36 °C 

• Hyperoxämie vermeiden (zusätzliche neuronale Schädigung möglich) 

• keine Hyperventilation (Zunahme einer zerebralen Ischämie) 

• Ziele: SaO2 >94-98%, PaO2 ~ 100 mm HG 

• PaCO2 40 - 45 mmHg, pH 7,3 -7,5 

• Tidalvolumen 4-6ml/kg/KG; adptierter PEEP gemäss pulmonaler Funktion 

(≤ 10 mmHG) 


Kreislaufverhalten 

Flüssigkeitstherapie, Ernährung 

Elektrolyte, Labor und Blutgase 

Lagerung des Patienten - 

Intrakranieller Druck 

Fortsetzung der 

intensivtherapeutischen 

Massnahmen - Hirntoddiagnostik 


• Mittlerer arterieller Blutdruck > 75 mmHg 

• Primäre Volumentherapie mit kristalloiden oder kolloidalen Lösungen 

• Katecholamintherapie gemäss Blutdruck und HZV mit Dobutamin, 

Noradrenalin, Suprarenin, („early goal-directed therapy“ gemäss SOP/siehe 

Anhang) 

• Vollelektrolytlösung (Ringer) 50 ml / kg/KG (z.B: 3000 ml/24 h) 

‒ Additive Infusionen gemäss Bilanz und 

Kreislaufverhalten (ggf. gemäss PiCCO-Werten) 

‒ Hämatokrit zwischen 30 und 45 % 

‒ Furosemidgabe als Bolus/Perfusor gemäss Bilanz und Ausscheidung 

• Serum-Glukose

ptca 

Komplikationen der 

Therapeutischen Hypothermie 

Datenerfassung 

Falls PTCA im Sinne einer Kausaltherapie indiziert ist, wird Patient unter 

Fortführung der Hypothermie im Herzkatheterlabor behandelt: 

• Akutes Koronarsyndrom als auslösende Ursache für CPR 

• Therapierefraktärer kardiogener Schock 

• Maligne therapierefraktäre Arrhytmien 

Tägliche Überwachung auf mögliche Komplikationen: 

• Pneumonie 

• Sepsis 

• Herzrhythmusstörungen 

• Koagulopathie 

• Erfassung der Patientendaten, Ursache und Lokalisation des 

Herzkreislaufstillstandes, initiales Rhythmusbild (Kammerflimmern/VT vs. 

Asystolie /PEA), BLS und ACLS Daten 

• Verfahren der Therapeutischen Hypothermie (intravaskulär, 

Oberflächenkühlung, Menge der applizierten kalten Infusionslösungen pro 

Zeiteinheit) 

• Kühlungsverlauf: Cooling-Protokoll bis Ende des 

Temperaturmanagements (Beginn der Kühlung, Zieltemperatur, Dauer der 

Therapie) 

• Komplikationen (Pneumonie, Sepsis etc.) 

• Erfassung und Dokumentation des Verlaufs gemäss CPC (Pittsburgh 

Cerebral Performance Category CPC 1 – CPC 5) 

• Neurologischer Status bei Verlassen der Intensivstation 

• Status bei Entlassung aus dem Krankenhaus 

• Status nach 6 Monaten, insbesondere neurologischer Verlauf 


anhang i 

Copyright European Resuscitation Council – www.erc.edu – 2011/04 

algorithmus Erc 2010 leitlinien - Erweiterte Maßnahmen Erwachsene - als 

Während CPR 

Debrillierbar 

(VF/pulslose VT) 

1 Schock 

Sofort weiterführen: 

CPR für 2 min 

Unterbrechungen minimieren 

• Hochqualifizierte CPR sicherstellen: Frequenz, Tiefe, Entlastung 

• Handlungen planen vor CPR-Unterbrechung 

• Sauerstoff geben 

• Atemwegsmanagement und Kapnographie in Erwägung ziehen 

• Herzdruckmassage ohne Unterbrechung, 

wenn Atemweg gesichert 

• Gefäßzugang: intravenös, intraossär 

• Adrenalin alle 3–5 min injizieren 

• Reversible Ursachen behandeln 


Keine Reaktion? 

Atemstillstand oder nur Schnappatmung 

Kardiopulmonale Reanimation 

(CPR) 30 : 2 

Deffibrillator/EKG-Monitor anschließen 


EKG-Rhythmus 

beurteilen 

Wiedereinsetzender 

Spontankreislauf 

Sofortige Behandlung 

• ABCDE-Methode anwenden 

• Sauerstoffgabe + Beatmung 

• 12-Kanal-EKG 

• Auslösende Faktoren behandeln 

•Temperaturkontrolle/ 

Therapeutische Hypothermie 

Reanimationsteam 

rufen 

Nicht debrillierbar 

(PEA/Asystolie) 

Sofort weiterführen: 

CPR für 2 min 


Reversible Ursachen 

• Hypoxie 

• Hypovolämie 

• Hypo-/Hyperkaliämie/metabolisch 

• Hypothermie 

• Herzbeuteltamponade 

• Intoxikation 

• Thrombose (AMI, LAE) 

• Spannungspneumothorax

anhang ii 

„Early goal Directed therapy“ 

Rivers et al, NEJM 2001 

algorithmus zur optimierung der hämodynamik 


intEgrativEs thErapiEkonzEpt 

Instant Cooling 

Power Infuser ® 

IVTM 

Intravaskuläres 


Thermogard XP ® 

Integratives Therapiekonzept , 2011, S 8 

Eine adäquate, kontrollierte Gabe von Flüssigkeit zur Temperatursteuerung von 

Patienten kann essentiell sein, insbesondere im mobilen Einsatz, wenn andere 

Technologien wie IVTM Thermogard XP nicht zur Verfügung stehen. Das 

batteriebetriebene, 340 g leichte Gerät steuert präzise das Infusionsvolumen. 

Die schnelle und gesteuerte Verabreichung der gewünschten gekühlten 

Infusionsmenge wird durch einstellbare Flowrate bis 6L/h und Bolus 250 ml in 

2,5 min. automatisiert gewährleistet. 

Der Power Infuser ersetzt in vielen Situationen teure 

und große Infusionsgeräte 

und erlaubt die problemlose 

Flüssigkeitsversorgung 

während des 

Patiententransportes 

HOHE 

BATTERIELEBENSDAUER 

6 Standard-Alkalibatterien 

W ARNING : Flow rate and bolus settings 

are approxim ate based on IV sources at patient 

level and catheter of size recom m ended in 

accom panying instructions. Fluids can free flow 

through this pum p at all tim es. 

start 

stop 

(AAA ) ermöglichen einen Pumpenbetrieb von ungefähr 

8 Stunden bei 6 Litern pro Stunde. 

0 . 2 

6 4 2 1 

FLOW RATE 

liters/hour 

SICHER 

• In-line-Luftabscheidung 

• Verschluss -Sensor 

• Robust und wasserdicht 

EINZIGARTIG 

• Einzigartiger “Rocker-Type” 

Mechanismus 

• Die Hämolyserate (

Therapeutische Hypothermie 

Post-Cardiac-Arrest-Syndrom 

Kühlung 

Klinische Einsatzgebiete 

Sowohl das European Resuscitation Council (ERC) als auch die American Heart 

Association (AHA) empfehlen die Kühlung bewusstloser erwachsener Patienten 

nach erfolgreicher Wiederbelebung in ihren Leitlinien zur Reanimation. Obwohl 

dies in der Mehrzahl der Studien für Patienten gilt, bei denen Kammerflimmern 

(VF) oder ein vergleichbarer Rhythmus diagnostiziert wurde, ist eine Kühlung 

auch bei anderen Herzrhythmen oder bei in der Klinik eingetretenen 

Herzstillständen von Vorteil. Klinische Studien haben gezeigt, dass induzierte 

Hypothermie bei Patienten, die nach einem Herzstillstand reanimiert wurden, 

neurologische Schäden vermeiden und den Behandlungserfolg verbessern kann. 1 

Pflegekräfte stehen vor der Herausforderung, ein Temperaturmanagement- 

Protokoll zu implementieren, das folgende Aspekte abdeckt: 

‒ Absenken der Patiententemperatur (32 °-34 °C) so schnell als möglich 

‒ Aufrechterhalten der Zieltemperatur für mindestens12-24 Stunden 

‒ Kontrolliertes Wiederaufwärmen bis zur Normaltemperatur (37 °C) 

‒ Vermeiden von wiederauftretendem Fieber 

Das IVTM-System von ZOLL ermöglicht die kontrollierte Kühlung und die 

korrekte Wiederaufwärmung, die für die aktuellen Hypothermie-Protokolle 

erforderlich sind. 

TEMPERATUR °C 

Thermogard XP® gestartet 

nachdem Patient eine 

Fieberspitze nach 

Herzstillstand entwickelte 

Zieltemperatur 


ZEIT 


Bei Patienten, die mit dem ZOLL IVTM-System gekühlt wurden, war im 

Vergleich zur Kontrollgruppe die Überlebensrate doppelt so hoch und die 

neurologische Genesung nach 30 Tagen deutlich verbessert. 2 

Herz-Kreislaufstillstand, Reanimation Schlaganfall und Schädel- Hirntrauma 

Fieberregulierung in der 

Intensivmedizin 

Perinatale hypoxisch- ischämische 

Enzephalopathie 

Ergänzung zur Hemikraniektomie bei 

erhöhtem interkranialem Druck 

Akutes Leberversagen 

Integratives Therapiekonzept , 2011, S 9

Fieberkontrolle ist entscheidend 

Auftreten von Fieber auf 

neurologischen Intensivstationen 

Fiebermanagement zählt zur 

Standardtherapie 

IVTM liefert die Geschwindigkeit 

und Kontrolle, die von aktuellen 

Fiebermanagement Protokollen 

gefordert wird 


Fieber beeinflusst den Behandlungserfolg. 

Die Kontrolle der Körperkerntemperatur ist entscheidend für die Gesundheit des 

Patienten und der Schlüssel für gute neurologische Funktionen. Ganz besonders 

trifft dies auf Patienten der Neurointensivstationen zu. Fieber, üblicherweise 

auftretend bei neurologisch Geschädigten als auch neurochirurgischen Patienten, 

ist verknüpft mit schlechten Behandlungsresultaten. Schon ein geringer 

Temperaturanstieg kann zu weiteren neurologischen Schäden führen, die 

dann zu noch größeren geschädigten Bereichen und zusätzlichem Verlust von 

Nervenzellen führen. 

Intrazerebrale Blutung 

Subarachnoidalblutung 

Traumatische 

Hirnverletzung 

Fiebermanagement wird für die Behandlung bei neurologischen Schäden 

wie z.B. Ischämischer Schlaganfall, Intrazerebrale Blutung und traumatischer 

Hirnverletzung, von folgenden Organisationen empfohlen: 

• American Stroke Association 

• American Association of Neurological Surgeons 

• European Stroke Initiative 

• American Heart Association 

• International Liaison Committee of Resuscitation 

Ischämischer 

Schlaganfall 

Schon ein geringer Temperaturanstieg kann zu weiteren 

neurologischen Schäden führen, die dann zu noch größeren 

geschädigten Bereichen und zusätzlichem Verlust von 

Nervenzellen führen. 6 

Bei einem Temperaturanstieg von einem Grad erhöht sich 

das Risiko eines schlechten Resultates um den Faktor 2,2. 7 

Berichte zeigen, dass mildes Fieber fast zu einer Verdoppelung 

der Patientensterblichkeit führt, während hohes Fieber die 

Sterblichkeitsrate sogar verdreifachen kann 6 

Das IVTM Gerät überwacht den Patienten ständig und reagiert 

automatisch auf jede Änderung der Körperkerntemperatur. 

IVTM reguliert die Temperatur der im Katheter zirkulierenden 

Kochsalzlösung und erreicht und hält so die gewählte 

Körperkerntemperatur.

Therapeutisches Wärmen 

Patientenwiederaufwärmung bei 

Herzoperationen 

Erhalt Normothermie 

Klinische Einsatzgebiete 

IVTM 

Perioperative Hypothermie bei chirurgischen Patienten und Trauma- 

Patienten steht in Zusammenhang mit verstärkter Wundinfektion, 

verändertem Arzneimittelstoffwechsel, verstärkten Blutungen und erhöhtem 

Transfusionsbedarf sowie unerwünschten kardialen Ereignissen und 

erhöhter Hospitalisierungsdauer. 3 

Wiederaufwärmung 

Thermogard XP gestartet 


Minuten 

Aufrechterhaltungsphase 

„Das Thermogard-System ist einfach in der Anwendung und sorgt bei 

Herzoperationen für effektives Wärmen.“ 

Gary S. Allen, MD, FACS, Leiter der Kardiologie im Memorial Regional 

Hospital, Hollywood, Florida 

Patient mit Mehrfachtrauma 

Prolongierte Hypothermie nach ausgedehnten chirurgischen Interventionen 

Vermeidung des Reboundfiebers beim Post Cardiac Arrest Syndrom 


Bei externen Methoden fehlt 

die Kontrolle 

Weniger Kontrolle 

Weniger Leistung 

Kontrolliertes 


IVTM 

Mehr Leistung 

Mehr Kontrolle 


Bei herkömmlichen externen Methoden fehlt es an der erforderlichen 

Leistungsstärke und Kontrolle, die für die Implementierung der heutigen 

Temperaturmanagement- Protokolle erforderlich ist. 

zu starke Kühlung 

14 % der Patienten haben mit 

externen Kühlmethoden die 

Zieltemperatur nie erreicht. 1 

70 % der Patienten benötigten 

zusätzliche Eisbeutel. 1 

im zulässigen Bereich 

benötigen zusätzliche Eisbeutel 

Die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten 

mit Oberflächenkühlmethoden zu stark 

gekühlt werden liegt bei 63 %. Dies 

kann zu schwerwiegenden Komplikationen 

einschließlich Arrhythmien, Koagulopathie 

und einem erhöhten Infektionsrisiko führen. 5 

erreichen nie die 


Eine kürzlich durchgeführte Studie, bei der die Effizienz der auf dem Markt 

verfügbaren Kühlmethoden verglichen wurde, hat gezeigt, dass Leistung und 

Kontrolle des IVTM-Systems in Bezug auf Erreichen und Aufrechterhalten der 

Patientenzieltemperatur anderen Methoden deutlich überlegen sind. 4 

Kühlmethode 

Kühlrate 

ZOLL IVTM 

ICY Kathet. 

im zulässigen Bereich 

HACA-Versuchsreihe mit Oberflächenkühlung 

ZOLL IVTM 

Quattro Kat. 

>3.5 

Medivance 

Arctic Sun 

Sonstige 

Medeco 

Caircooler

IVTM 

Datenerfassung 

Aktuelle Patienten- und Systemdaten werden auf dem Gerätedisplay 

angezeigt oder auch mit dem Monitoring synchronisiert. 

Intuitive einfache Bedienung: Zieltemperatur wählen, 

Kühlrate wählen, in der diese erreicht werden soll. 

Das Thermogard XP System passt die Temperatur der 

zirkulierenden Kochsalzlösung in den Katheterballons 

entsprechend an. 

Nachverfolgung von Patienten- sowie Systemdaten und 

elektronische Übertragung in die Patientendatei. 

Patienten- und Systemdaten werden automatisch alle 

60 Sekunden erfasst, und bereits eine Änderung der 

Patiententemperatur von 0,01 °C löst eine sofortige 

Anpassung der Temperatur der Kochsalzlösung aus. 


ivtM kathEtEr 

Temperaturkontrolle über den 

zentralen Venenkatheter 

Die Leistungsstärke des 

intravaskulären 

Temperaturmanagements (IVTM) 

durch patentierte Katheter 

Für alle IVTM Katheter gilt 


ZOLL bietet eine Vielzahl an Katheteroptionen für die verschiedensten 

Anforderungen: 

Katheterlänge 

für unterschiedliche Patientengrößen 

Einführstelle 

Jugularis interna, Subclavia, Femoralis 

Wärmeaustauschleistung 

Ballonanzahl 

Das patentierte Design vereint präzises Temperaturmanagement mit den 

wichtigen Funktionen eines venösen Standard-Zentralkatheters (ZVK). 

Die Verwendung dieses Katheters an Stelle eines venösen Dreifachlumen- 

Zentralkatheters sorgt für optimales Temperaturmanagement mit nur einer 

Katheterisierung. 

S 

F 

JI 

Temperaturkontrollierte 

Kochsalzlösung zum Thermogard XP 

Standard- 

Katheterinfusionslumen 

Jugularis interna (JI) 

Subclavia (S) 

Femoralis (F) 

Temperaturkontrollierte 

Kochsalzlösung vom 

Thermogard XP 

• Duraflo®-Heparinbeschichtung 

• Funktionalität eines venösen Dreifachlumen-Zentralkatheters einschließlich 

Arzneimittelverabreichung, Blutabnahme und Überwachung des zentralen 

Venendrucks 

• Schaft, Spitze und Markerband des Katheters sind röntgendicht, um eine 

sichere Platzierung im Gefäß zu gewährleisten 

• Katheterkits enthalten das gesamte erforderliche Zubehör für die 

Katheterisierung 

• MRI-sicher und Latexfrei

Katheterübersicht 

VERWEISE 

Mit dem geeigneten Katheter erreichen Sie eine schnelle und präzise Regulierung 

der Körperkerntemperatur Ihres Patienten, die den herkömmlichen Oberflächenmethoden 

weit überlegen ist. 

Quattro ® -Katheter 

Icy ® -Katheter 

CoolLine ® -Katheter 

Solex ® -Katheter 

1 The Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group: Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic 

outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002, 346: 549-556. 

2 Holzer M et al: Efficacy and safety of endovascular cooling after cardiac arrest: Cohort study and bayesian 

approach. Stroke 2006, 37: 1792-1797 

3 Doufas AG: Consequences of inadvertent perioperative hypothermia. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 

2003, 17: 535-549. 

4 Hoedemaekers CW et al: Comparison of cooling methods to induce and maintain normo- and hypothermia in 

intensive care unit patients: a prospective intervention study. Critical Care 2007, 11: 4: R91. 

5 Merchant RM et al: Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: Unintentional overcooling is common using ice 

packs and conventional cooling blankets. Crit Care Med 2006, 34: S490-S494. 

6 Diringer MN, et al. Crit Care Med (2004) 32, 7:1489-1495. 

7 Reith J, et al. Lancet (1996) 347:422-425. 

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Resuscitation 81, 2010 


intEgrativE rEaniMation 

Wiederbelebung: Die Bedeutung 

von HLW und Defibrillation 

CPP und ROSC 

ROSC korreliert in hohem Maße 

mit dem CPP und damit der 

Überlebensrate 


In den 1990er Jahren verlagerte sich der therapeutische Schwerpunkt und der 

Ausbildungsschwerpunkt mit der Verbreitung von Defibrillatoren und AEDs 

hin zur frühzeitigen Defibrillation und einer möglichst kurzen Zeit bis zum 

ersten Schock – oft zum Nachteil der HLW, wenn man die Häufigkeit von nicht 

schockbaren Rhythmen bedenkt. 

Es wurde daher gemutmaßt, dass sich die Überlebensstatistik nicht so positiv 

entwickelte wie erwartet. Bereits mit den Leitlinien von 2005 und dann 

verstärkt mit denen von 2010 ist eine Kehrtwendung zu verzeichnen hin zu der 

Erkenntnis, dass der primäre Reanimationserfolg wie auch der Outcome nach 

Klinikentlassung von der konsequenten und sachgerechten Durchführung der 

Basismassnahmen, insbesondere der Herzdruckmassage determiniert werden. 

In einer frühen Landmark-Studie am Menschen untersuchten Paradis et al 11 die 

Rolle des koronaren Perfusionsdrucks (CPP) bei der Wiederherstellung 

des Spontankreislaufs (ROSC). Der CPP ist definiert als die Differenz zwischen 

dem Aortendruck zwischen den Kompressionen und dem rechten Vorhofdruck. 

Das Ergebnis war überraschend: Bei keinem Patienten war eine 

Wiederherstellung des Spontankreislaufs zu verzeichnen, wenn der CPP unter 

15 mmHg lag. Je höher der Druck, desto größer die Wahrscheinlichkeit der 

Wiederherstellung des Spontankreislaufs. Obwohl bei einigen Patienten trotz 

eines höheren CPP der Spontankreislauf nicht wiederhergestellt wurde, ist die 

Korrelation im allgemeinen hervorragend. 

CPP-Messgerät 

Im Rahmen einer Studie von Timerman et al 12 wurde 

deutlich, dass selbst bei einer Herzdruckmassage von 

entsprechend geschulten und erfahrenen Personen kein 

CPP erzielt werden kann, der konstant über 15 mmHg 

liegt. 

Dies ist möglicherweise eine Ursache für die schlechten 

Ergebnisse der Wiederbelebung von Erwachsenen 

mit Asystolie und PEA im Vergleich zu VT und 

VF. Durch eine Herzdruckmassage kann bei diesen 

nicht schockbaren Rhythmen offenbar kein konsistent 

ausreichender CPP erzielt werden, der für eine 

Wiederherstellung des Spontankreislaufs notwendig 

wäre.

Leitlinien HLW 

AutoPulse ® 

gleichmäßíge Druckmassage ohne 

Unterbrechung 

„Einfach ausgedrückt: Die Rettungskräfte sollten kräftige und schnelle Kompressionen 

verabreichen, den Brustkorb zwischen den Stößen komplett entlasten und die 

Herzdruckmassage möglichst wenig unterbrechen…“ 

„Das Kompressionsband (Load Distributing Band, LDB) kann von entsprechend 

ausgebildetem Personal als Ergänzung zur Herz-Lungen-Wiederbelebung von 

Patienten mit Herzstillstand bei der prähospitalen oder hospitalen Behandlung 

(Klasse IIb) eingesetzt werden.“ 13 : 

Unter Berücksichtigung dieser Erkenntnisse und Empfehlungen wird deutlich, 

dass für eine bessere klinische HLW – vor allem angesichts der hohen Häufigkeit 

von Asystolie und PEA – neue Behandlungsmethoden dringend notwendig sind. 

ZOLL AutoPulse® arbeitet mit dem ersten im Handel erhältlichen 

Kompressionsband zur Behandlung von Patienten mit Herzstillstand. 

Bei der manuellen Herzdruckmassage werden nur 

10 – 20 % des normalen Blutflusses zum Herz und nur 

30 – 40 % des normalen Blutflusses zum Gehirn erreicht 

– selbst wenn sie ordnungsgemäß durchgeführt wird. 

AutoPulse überbrückt die fehlende Herztätigkeit und 

sorgt für eine um ein Vielfaches bessere, gleichbleibendere 

Blutzirkulation. 

Das den Kompressionsdruck verteilende LifeBand® garantiert eine 

schonende, zirkuläre und qualitativ hochwertige Kompression 

des Patientenbrustkorbs. Das AutoPulse-Gerät ermöglicht 

eine gleichmäßige Herzdruckmassage ohne manuelles Zutun 

des medizinischen Personals. Dies gewährleistet eine optimale 

thorakale und kardiale Komprimierung und Entlastung für 

höchstmöglichen 

Versorgungsfluss und 

Koronarfüllung. 


Defibrillation 

See-Thru CPR ® 

Real CPR Help ® 


Ein Defibrillator mit CPR Feedbacksystem und CPR Artefakt-Filter erfüllt die 

Forderungen der Leitlinien. z.B. ZOLL R Series® 

ungefiltertes EKG Signal 

während einer CPR 

See-Thru CPR® 

gefiltertes EKG Signal 

während einer CPR 

See-Thru CPR gehört u.a. zur Ausstattung der 

ZOLL R Series ® und minimiert Unterbrechungen der 

Wiederbelebung. 

Ärzte sind nun erstmals in der Lage, das gefilterte 

EKG-Signal während der Kompressionen auf dem 

Monitor zu beobachten. 

Alle Defibrillatoren sind mit dem original CPR Feedbacksystem Real CPR Help 

ausgerüstet. 

Mit der R Series steht für den Klinikbereich eine 

standardisierte Plattform zur Verfügung von BLS, Plus 

bis zu ALS - alle sind mir der original Real CPR Help 

Technologie ausgestattet. 

Die Qualität der CPR (Cardio Pulmonalen 

Reanimation) ist für die erfolgreiche Wiederbelebung 

von größter Bedeutung. 14 Alle ZOLL Defibrillatoren 

geben damit unmittelbares Feedback zu 

Kompressionstiefe und -frequenz. 

INAK 

Real CPR Help® 

CPR Inaktivzeit CPR Index 

Tiefe 

Freq. 

Frequenz und Tiefe- Indikatoren 

CPR Index® 

keine CPR gute CPR

VERWEISE 

Diese Technologien ermöglichen die Umsetzung der Leitlinien und 

Empfehlungen. 

ZOLLs Real CPR Help® (Echtzeit Rückmeldung in Bezug auf Frequenz und Tiefe 

der Herzdruckmassage) und See-Thru CPR® stellen einen Durchbruch beim 

HLW-Feedback dar. Sie optimieren die Überlebenschance der Betroffenen. Die 

Zeiten, in denen Pflegekräfte Herzdruckmassagen ohne Hilfsmittel ausüben 

mussten, kommen zu einem Ende. 

11 Paradis N et al. Coronary perfusion pressure and the return of spontaneous 

circulation in human cardiopulmonary resuscitation. Journal of the American Medical 

Association, 1990;263:1106-1113 

12 ibid 

13 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. 

14 Abella, B. et al. Circulation. 2005;428(7) 

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Resuscitation 81, 2010 


glossar 

bnp B-type natriuretic peptid 

cpp Coronary Perfusion Pressure - Koronarer Perfusionsdruck 

crp C-reaklives Protein 

ED Emergency Department - Notaufnahme 

hzv Herzzeitvolumen 

icp Intracranial pressure - Hirndruck 

icu Intensive Care Unit - Intensivstation 

kkt Körperkerntemperatur 

nsE Neuronenspezifische Enolase 

pct Procalcitonin 

picco 

Pulse contour cardiac output als HZV Messung , 

Pulsion Medical Systems München 

ptca Percutane translumniale coronare Angioplastie 

rosc 


Return of spontaneous circulation - 

Wiederkehr eines suffizienten Spontankreislaufs

TMS 

ZOLL Medical Deutschland GmbH 

Bereich TMS 

Emil-Hoffmann Str 13 

50996 Köln 

Tel: +49 (0) 22 36 87 87 -27 oder -28 

Fax: +49 (0) 22 36 87 87 78 

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A-1100 Wien 

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SOP Therapeutische Hypothermie nach CPR - ZOLL Medical ...

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